黃疸的護(hù)理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1黃疸的護(hù)理黃疸的護(hù)理第一頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第1頁/共53頁第二頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。 (mol/L)第2頁/共53頁第三頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。 鞏膜黃疸鞏膜黃疸 皮膚黃疸皮膚黃疸第3頁/共53頁第四頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。全身黃疸全身黃疸第4頁/共53頁第五頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第5頁/共53頁第六頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第6頁/共53頁第七頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第7頁/共53頁第八頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。黃疸的分類黃疸的分類黃黃綠綠淺淺黃黃金黃金黃先天性非溶血性黃疸先天性非溶血性黃疸 肝內(nèi)膽汁淤積肝內(nèi)膽汁淤積 肝內(nèi)膽管阻塞

2、肝內(nèi)膽管阻塞 肝外膽管阻塞肝外膽管阻塞第8頁/共53頁第九頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。溶溶血血性性黃黃疸疸肝肝細(xì)細(xì)胞胞性性黃黃疸疸膽膽汁汁淤淤積積性性黃黃疸疸第9頁/共53頁第十頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。 3 3. .臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1 1. .病因病因 第10頁/共53頁第十一頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。新生兒黃疸新生兒黃疸第11頁/共53頁第十二頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。（一）溶血性黃疸紅細(xì)胞破壞過多，紅細(xì)胞破壞過多，非結(jié)合膽紅素（非結(jié)合膽紅素（ UCBUCB）超過了肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泄能力 黃疸第12頁/共53頁第十三頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第13頁/共53頁第

3、十四頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。遺傳性或家族性遺傳性或家族性脾大脾大突然寒戰(zhàn)、高熱、突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、四肢酸痛頭痛、嘔吐、四肢酸痛血紅蛋白尿血紅蛋白尿() 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 第14頁/共53頁第十五頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。尿液顏色尿液顏色血紅蛋白尿血紅蛋白尿糞便顏色糞便顏色加深加深 皮膚顏色皮膚顏色淺檸檬黃色淺檸檬黃色第15頁/共53頁第十六頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。 1. 1. 病因病因： 2.2. 發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制： 3. 3. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第16頁/共53頁第十七頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。未受損的肝細(xì)胞UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B 肝細(xì)胞受損非結(jié)合膽紅素非結(jié)

4、合膽紅素 黃疸黃疸第17頁/共53頁第十八頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第18頁/共53頁第十九頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。乏力、食欲減退、厭油及腹脹、惡乏力、食欲減退、厭油及腹脹、惡心、嘔吐、肝區(qū)不適或疼痛等癥狀心、嘔吐、肝區(qū)不適或疼痛等癥狀，重者可有出血傾向。，重者可有出血傾向。第19頁/共53頁第二十頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。尿液顏色尿液顏色深黃深黃糞便顏色糞便顏色變淺或正常變淺或正常皮膚顏色皮膚顏色金黃色金黃色第20頁/共53頁第二十一頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。 1.1.病因病因： 2.2.發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制： 3.3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第21頁/共53頁第二十二頁，編輯于星期三

5、：九點(diǎn) 三分。 黃疸黃疸膽汁中的膽紅素返流入血血中CB第22頁/共53頁第二十三頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。正常膽囊正常膽囊膽結(jié)石膽結(jié)石第23頁/共53頁第二十四頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。黃疸重、皮膚顏色深黃或黃綠，黃疸重、皮膚顏色深黃或黃綠， 皮膚瘙癢、心動(dòng)過緩皮膚瘙癢、心動(dòng)過緩 第24頁/共53頁第二十五頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。尿液顏色尿液顏色深黃深黃糞便顏色淺糞便顏色淺白陶土色白陶土色黃疸重黃疸重皮膚顏色皮膚顏色深黃或黃綠深黃或黃綠第25頁/共53頁第二十六頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。Dubin-Johnson 綜合征:肝細(xì)胞對(duì)CB及某些陰離子(如靛青綠、X線造影劑)毛細(xì)膽

6、管排泄發(fā)生障礙，致血清CB增加而發(fā)生的黃疸。肝穿刺組織學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞內(nèi)有深棕色色素顆粒（黑肝)。第26頁/共53頁第二十七頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。 第27頁/共53頁第二十八頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。 第28頁/共53頁第二十九頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。 確定真假性黃疸確定真假性黃疸黃疸的嚴(yán)重程度黃疸的嚴(yán)重程度黃疸的病因誘因黃疸的病因誘因病人的身體反應(yīng)病人的身體反應(yīng)病人的心理反應(yīng)病人的心理反應(yīng)第29頁/共53頁第三十頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。以角膜緣周圍鞏膜黃最明顯，離角膜緣越遠(yuǎn)黃染越淺；球結(jié)膜下脂肪沉積，在內(nèi)眥部出現(xiàn)分布不均勻的黃色斑塊。 三、評(píng)估要點(diǎn)第30頁/共53頁

7、第三十一頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第31頁/共53頁第三十二頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重妊高癥（5）家族遺傳史：家族中有表現(xiàn)為黃疸的先天性、遺傳性疾病者第32頁/共53頁第三十三頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。道蛔蟲癥上腹及腰腹痛，坐位前傾位可緩解胰頭癌消化不良: 病毒性肝炎、慢性膽囊炎、腫瘤皮膚瘙癢：梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸第33頁/共53頁第三十四頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。病毒性肝炎一般24周自行消退膽石癥間歇性癌腫進(jìn)行性加深藥物性出現(xiàn)較快，消退也快第34頁/共53頁第三十五頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。-膽石癥并發(fā)膽管炎、肝膿腫-腫大伴明顯壓痛脾臟：肝硬化伴

8、門脈高壓-脾腫大溶血性黃疸-脾腫大第35頁/共53頁第三十六頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。隱性黃疸：隱性黃疸：STB 17.2-34.2 umol/LSTB 17.2-34.2 umol/L輕度黃疸：輕度黃疸：STB 34.3-171umol/LSTB 34.3-171umol/L中度黃疸：中度黃疸：STB 172-342umol/LSTB 172-342umol/L重度黃疽：重度黃疽：STB STB 342umol/L342umol/L第36頁/共53頁第三十七頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。休休息息與與睡睡眠眠自自我我概概念念壓壓力力與與應(yīng)應(yīng)對(duì)對(duì)第37頁/共53頁第三十八頁，編輯于星期三：九

9、點(diǎn) 三分。第38頁/共53頁第三十九頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。 結(jié)合結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增高尿中結(jié)合起來膽紅素定性試驗(yàn)陽性，尿膽原可因肝功能障礙而增高；血：肝功能損害。血中血中結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽紅素試驗(yàn)陽性尿膽紅素試驗(yàn)陽性，尿膽原減少或缺如；尿膽原減少或缺如；血清堿性磷酸酶及血清堿性磷酸酶及總總膽固醇均增高膽固醇均增高 第39頁/共53頁第四十頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第40頁/共53頁第四十一頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第41頁/共53頁第四十二頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。血清膽紅素尿二膽 總膽紅素（TB）直接膽紅素（UCB）間接膽紅素（CB）尿膽紅素尿膽原溶血性黃疸增加明顯增加輕度增加陰性陰性強(qiáng)陽性肝細(xì)胞性黃疸增加中度增加中度增加陽性陽性陽性膽汁淤積性黃疸增加輕度增加明顯增加強(qiáng)陽性強(qiáng)陽性陰性三種黃疸的膽紅素代謝功能試驗(yàn)結(jié)果 第42頁/共53頁第四十三頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。 現(xiàn)存的現(xiàn)存的 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 潛在的潛在的 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 第43頁/共53頁第四十四頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第44頁/共53頁第四十五頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第45頁/共53頁第四十六頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第46頁/共53頁第四十七頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第47頁/共53頁第四十八