ZSCI心血管解剖生理

1、1會計學(xué)ZSCI心血管解剖生理心血管解剖生理n心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) Cardiovascular systemn心臟心臟n動脈動脈n靜脈靜脈n毛細(xì)血管毛細(xì)血管n淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)Lymphatic systemn淋巴器官淋巴器官n淋巴組織淋巴組織n淋巴管道淋巴管道 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)nHeart 心心血液流動動力血液流動動力 由四個腔構(gòu)成由四個腔構(gòu)成 nArtery 動脈動脈 a. 從心臟出發(fā)的血管從心臟出發(fā)的血管 nVeins 靜脈靜脈 v. 回到心臟的血管回到心臟的血管nCapillary 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 血液和組織交換場所血液和組織交換場所體循環(huán)體循環(huán)左心室左心室主動脈及其分支主動脈及

2、其分支組織內(nèi)的毛細(xì)血管組織內(nèi)的毛細(xì)血管各級靜脈各級靜脈上、下腔靜脈上、下腔靜脈右心房右心房 左心房左心房 肺靜脈肺靜脈 肺泡周圍的毛細(xì)血管肺泡周圍的毛細(xì)血管 肺動脈及分支肺動脈及分支 右心室右心室肺循環(huán)肺循環(huán)心臟的比鄰關(guān)系：肺臟、膈、胃等心臟的比鄰關(guān)系：肺臟、膈、胃等right right atriumatrium分兩部分兩部（以界嵴、界溝分）（以界嵴、界溝分）固有心房：固有心房：腔靜脈竇：腔靜脈竇：（三個入口）（三個入口）右心耳右心耳梳狀肌梳狀肌上腔靜脈口上腔靜脈口下腔靜脈口（瓣）下腔靜脈口（瓣）冠狀竇口（瓣）冠狀竇口（瓣）卵圓窩卵圓窩 oval fossaoval fossa右房室口右房室

3、口特點特點右心室右心室aight ventricle分兩部 （室上嵴分） 流入道： （竇部） 流出道 ： （漏斗部 ）動脈圓錐肺動脈環(huán)肺動脈口肺動脈瓣三尖瓣復(fù)合體三尖瓣環(huán)三尖瓣葉腱索 乳頭肌隔緣肉柱 左心房左心房 left atrium左心耳四個肺靜脈入口左房室口左心室左心室left ventricleleft ventricle二尖瓣前瓣(分)流入道：二尖瓣復(fù)合體二尖瓣復(fù)合體：二尖瓣環(huán)二尖瓣葉腱索、乳頭肌僧帽瓣特點流出道： 主動脈前庭 主動脈瓣 主動脈竇 （冠狀動脈開口） 4b. Valves of the heart （一）竇房結(jié)（一）竇房結(jié)功能特點功能特點 位于位于右心房與上腔靜脈交界處

4、右心房與上腔靜脈交界處。自律性高，自律性高，6060100100次分次分心臟的起搏點。心臟的起搏點。房室結(jié)區(qū)（房室結(jié)區(qū)（A-VA-V區(qū)區(qū)）位置：房室隔內(nèi)位置：房室隔內(nèi)（二）房室結(jié)（二）房室結(jié)呈圓柱形，呈圓柱形，細(xì)長而分叉細(xì)長而分叉晚。晚。2.2.右束支右束支（三）房室束及左、右束支（三）房室束及左、右束支：1.1.房室束房室束（四）（四）PurkinjePurkinje纖維網(wǎng)纖維網(wǎng)心房肌興奮心房肌興奮l竇房結(jié)竇房結(jié) 結(jié)間束結(jié)間束 房室結(jié)房室結(jié) 房室束房室束 左束支和右束支左束支和右束支 Purkinje(Purkinje(普肯野）纖維普肯野）纖維 心室肌心室肌 興奮興奮 心的血管心的血管心的動

5、脈心的動脈營養(yǎng)心壁的動脈：左、右冠狀動脈、營養(yǎng)心壁的動脈：左、右冠狀動脈、發(fā)自主動脈起始部發(fā)自主動脈起始部左冠狀動脈左冠狀動脈-營養(yǎng)左半心營養(yǎng)左半心右冠狀動脈右冠狀動脈-營養(yǎng)右半心營養(yǎng)右半心心的靜脈心的靜脈心大靜脈心中靜脈 冠狀竇冠狀竇 右心房心小靜脈 肺動脈干肺動脈干上腔靜脈上腔靜脈 心的血管心的血管五、五、 心的血管心的血管右心房右心房主動脈主動脈心壁毛細(xì)血管心壁毛細(xì)血管冠狀動脈冠狀動脈心壁各級靜脈心壁各級靜脈冠狀靜脈竇冠狀靜脈竇心心心臟的血管心臟的血管心包心包心的聽診區(qū)心的聽診區(qū)二尖瓣區(qū)：心尖部，位于左鎖二尖瓣區(qū)：心尖部，位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第骨中線內(nèi)側(cè)第5 5肋間處。肋間處。 主動脈瓣區(qū)

6、：有兩個聽診區(qū)，主動脈瓣區(qū)：有兩個聽診區(qū)，胸骨右緣第二肋間（胸骨右緣第二肋間（1 1區(qū)區(qū)）及胸）及胸骨左緣第三、四肋間（骨左緣第三、四肋間（2 2區(qū)）。區(qū)）。 三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端近劍三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左處。突稍偏右或稍偏左處。 肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第二肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第二肋間處。肋間處。 補充：心的體表投影補充：心的體表投影搭搭 橋橋補充補充梗塞冠脈的再造梗塞冠脈的再造心肌梗塞心肌梗塞心血管的狹窄心血管的狹窄心心臟臟移移植植小結(jié)小結(jié)左心房和左心室的主要構(gòu)造左心房和左心室的主要構(gòu)造上、下上、下肺靜脈口肺靜脈口左房室口左房室口二尖瓣二尖瓣主動脈口主動脈口主動脈瓣主

7、動脈瓣腱腱 索索乳頭肌乳頭肌左心耳左心耳小結(jié)小結(jié)心臟生理心臟生理 心動周期心動周期 (1) 概念： 心房或心室每收縮和舒張一次 所經(jīng)歷的時間 (2) 決定因素: 心率（單位時間內(nèi)搏動的次數(shù)稱為心率，成人安靜時心率在60-100次/分） 心率：75次/min 心動周期 = 60s/75 = 0.8s(3) (3) 特點特點0 0.4 0.8 心房心房*心室心室2. 2. 房、室先后收縮房、室先后收縮3. 3. 左右同步收縮左右同步收縮4. 4. 房、室的收縮期舒張期房、室的收縮期舒張期1. 1. 房、室均有各自的心動周期房、室均有各自的心動周期全心舒張期全心舒張期 心率心率 心動周期心動周期 收

8、縮期和舒張期均收縮期和舒張期均 (舒張期縮短的比例舒張期縮短的比例大大) 心肌休息時間相對縮短。例：冠心?。盒穆市募⌒菹r間相對縮短。例：冠心?。盒穆?心肌易缺血心肌易缺血 三、心音三、心音 心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁引起的振動所產(chǎn)生 S1，S2特特 點點產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因產(chǎn)生時間產(chǎn)生時間聽診部位聽診部位 第一心音第一心音 第二心音第二心音低而長低而長高而短高而短房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉動脈瓣關(guān)閉動脈瓣關(guān)閉心室收縮初心室收縮初標(biāo)志心室收縮開始標(biāo)志心室收縮開始心室舒張初心室舒張初標(biāo)志心室舒張開始標(biāo)志心室舒張開始心尖部心尖部心底部心底部（一） 靜息電位（Rp) - 90mV - 90mV K K+ +

9、外流外流 K K+ +平衡電位平衡電位心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 （二）（二） 動作電位（動作電位（Ap)Ap) Ap Ap的波形的波形0 0-90-90-70-70+20+20+40+40除極過程：除極過程：復(fù)極過程：復(fù)極過程：0 01 12 23 34 40 0期期1 1期期（快速復(fù)極初期）（快速復(fù)極初期）2 2期期（平臺期）（平臺期）3 3期期（快速復(fù)極末期）（快速復(fù)極末期）4 4期期（靜息期）（靜息期）0 0-90-90-70-70+20+20+40+40 Ap Ap的形成機(jī)的形成機(jī)制制 0期：Na+快速內(nèi)流NaNa+ + 1 1期：期：K K+ + 外流外流K K+ +

10、 2 2期期: Ca: Ca2+2+內(nèi)流內(nèi)流 K K+ + 外流外流達(dá)平衡達(dá)平衡K K+ +CaCa2+2+3 3期：期：K K+ + 外流外流 K K+ + 4 4期：期：CaCa2+2+-Na-Na+ + 交換交換 NaNa+ + - K- K+ +交換交換Na+Ca2+K+Na+自律性興奮性 傳導(dǎo)性 收縮性( 四性 )二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性電生理特性電生理特性* *機(jī)械特性機(jī)械特性1 1、自律性：、自律性： 心肌自動按一定節(jié)律發(fā)生興奮的能力心肌自動按一定節(jié)律發(fā)生興奮的能力 產(chǎn)生基礎(chǔ)產(chǎn)生基礎(chǔ) ：4 4期自動去極化期自動去極化 衡量自律性高低的指標(biāo)：衡量自律性高低的指標(biāo)：自動興

11、奮頻率自動興奮頻率 竇房結(jié)：竇房結(jié)：100100次次/min /min 正常起搏點正常起搏點竇性心律竇性心律 房室交界：房室交界： 5050次次/min /min 浦肯野纖維：浦肯野纖維：2525次次/min/min 2 2、興奮性、興奮性有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期 0 0期期 -60mv -60mv 絕對不應(yīng)期絕對不應(yīng)期 0 0期期 -55mv 0 Na-55mv 0 Na+ +通道失活通道失活局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期 -55-55 -60mv -60mv 極低極低 少數(shù)少數(shù)NaNa通道恢復(fù)通道恢復(fù)相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期 -60-60 -80 mv-80 mv 低低 部分部分NaNa+ +通道恢復(fù)通道恢

12、復(fù)超常期超常期 -80-80 -90mv -90mv 高高 大部分大部分NaNa+ +通道恢復(fù)通道恢復(fù)時間時間 興奮性興奮性 原因原因1)1)定義？定義？2)2)分期和周期性變化分期和周期性變化-903)3)興奮性變化的特點興奮性變化的特點: : 有效不應(yīng)期長，相當(dāng)于整個收縮期加舒有效不應(yīng)期長，相當(dāng)于整個收縮期加舒張早期。張早期。 意義意義: : 心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮，保證充盈和泵血心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮，保證充盈和泵血。房室交界房室交界 (0.02 m/s)(0.02 m/s)優(yōu)勢傳導(dǎo)通路優(yōu)勢傳導(dǎo)通路 竇房結(jié)竇房結(jié)（+ +） 左右束支左右束支房室束房室束 浦肯野纖維網(wǎng)浦肯野纖維網(wǎng) (4.0 m/s

13、)(4.0 m/s)心房肌心房肌心室?。▋?nèi)心室肌（內(nèi)外）外）4.4.心肌的收縮性心肌的收縮性特點特點: : 1. 1.對細(xì)胞外對細(xì)胞外CaCa2+2+ 依賴性大依賴性大 2.2.不發(fā)生強(qiáng)直收縮不發(fā)生強(qiáng)直收縮 3.3.同步收縮同步收縮官腔官腔外膜外膜中膜中膜內(nèi)膜內(nèi)膜V 瓣瓣血壓（血壓（BP）：）： 血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。 千帕（千帕（kPakPa）, , mmHg A血壓、血壓、Cap血壓、血壓、V血壓血壓動脈內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。動脈內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。( (一一) )動脈血壓的正常值動脈血壓的正常值1.收縮壓：收

14、縮壓：100120 mmHg2.舒張壓：舒張壓：6080 mmHg3.脈壓：脈壓：3040 mmHg( (二二) ) 測量及生理變異測量及生理變異1.1. 測量測量 肱肱A血壓血壓主主A血壓血壓2. 2. 生理變異：生理變異： 年齡：年齡：大大高高 性別：性別：男女男女 生理狀態(tài)生理狀態(tài)1. 1. 前提：血管內(nèi)有足夠的血液充盈前提：血管內(nèi)有足夠的血液充盈 ( (三三) ) A血壓的形成血壓的形成 2. 2. 動力：動力：心臟射血心臟射血3. 3. 必要條件：必要條件：外周阻力外周阻力4. 4. 緩沖因素：緩沖因素：大動脈彈性貯器作用大動脈彈性貯器作用靜脈血壓靜脈血壓 1. 1. 中心中心V V

15、壓（壓（CVPCVP）：）：412 cmH2O 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。 心臟射血能力心臟射血能力反變反變 靜脈回心血量靜脈回心血量正變正變判斷心功能的指標(biāo)之一判斷心功能的指標(biāo)之一 2. 2. 外周外周V V壓：壓： 各器官靜脈的血壓。各器官靜脈的血壓。維循環(huán)：微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)維循環(huán)：微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)*3、微循環(huán)（、微循環(huán)（MC）三條通）三條通路和功能：路和功能：后微動脈后微動脈毛細(xì)血管毛細(xì)血管前括約肌前括約肌真毛細(xì)血管真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管動靜脈吻合支動靜脈吻合支后微動脈后微動脈微動脈微動脈微靜微靜脈脈組織液的生成與回流組織

16、液的生成與回流(1) 生成動力：有效濾過壓 有效濾過壓(毛細(xì)血管血壓組織液膠體滲透壓毛細(xì)血管血壓組織液膠體滲透壓) (血漿膠體滲透壓組織液靜水壓血漿膠體滲透壓組織液靜水壓)濾過的力量濾過的力量(+)重吸收的力量重吸收的力量()AV+30+30+12+12毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓-25-25-25-25血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓-10-10-10-10組織液靜水壓組織液靜水壓+15+15+15+15組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓+10+10-8-8 = = 有效濾過壓有效濾過壓 = = 生成生成回流回流AV+30+30+12+12毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓-25-25-25-25血漿膠體滲透壓

17、血漿膠體滲透壓-10-10-10-10組織液靜水壓組織液靜水壓+15+15+15+15組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓+10+10-8-8 = = 有效濾過壓有效濾過壓 = = 生成生成回流回流心血管活動的心血管活動的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)( (二二) )血管的血管的N支配支配 受體受體血管收縮血管收縮* * * 受體受體血管舒張血管舒張1.(1.(交感交感) )縮血管縮血管N纖維纖維NE血管平滑肌血管平滑肌多數(shù)血管只接受交感縮血管纖維的單一神經(jīng)支配多數(shù)血管只接受交感縮血管纖維的單一神經(jīng)支配 （三）心血管中樞（三）心血管中樞1.1.延髓心血管中樞延髓心血管中樞 基本中樞：基本中樞：心交感中樞心交感中樞、交感

18、縮血管中樞、心迷、交感縮血管中樞、心迷走中樞走中樞2.延髓以上的心血管中樞 分布在腦干、小腦、大腦中，功能：對心血管活動和機(jī)體其他功能之間進(jìn)行整合 傳入傳入N傳出傳出N主主主A弓弓頸頸A竇竇2.2.頸頸A體和主體和主A體體 化學(xué)感受性反射化學(xué)感受性反射 主主A體體頸頸A A體體頸頸A體、主體、主A體（體（+ +）PO2, H , PCO2 呼吸中樞呼吸中樞呼吸深、快呼吸深、快BP反射反射反射過程反射過程 心率心率心輸出量心輸出量外周阻力外周阻力化學(xué)感受性反射的效應(yīng)主要是呼吸加深加快，間接地化學(xué)感受性反射的效應(yīng)主要是呼吸加深加快，間接地引起心率加快，心輸出量增加，外周血管阻力增大，引起心率加快，

19、心輸出量增加，外周血管阻力增大，血壓升高。血壓升高。血管緊張素原（肝）血管緊張素原（肝）血管緊張素血管緊張素I* * *血管緊張素血管緊張素II血管緊張素血管緊張素III近球細(xì)胞近球細(xì)胞 腎素腎素轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)換酶腎血流量腎血流量失血失血 血管緊張素酶血管緊張素酶A A血管緊張素II作用 直接微A收縮 (+)醛固酮分泌醛固酮分泌, 保鈉保水保鈉保水 BP 腎上腺素腎上腺素E 與與 ， 受體結(jié)合都強(qiáng)受體結(jié)合都強(qiáng)強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥E心肌心肌 1 1受體受體(+)(+)心臟心臟血管血管 受體受體 縮血管縮血管 （皮膚、內(nèi)臟）（皮膚、內(nèi)臟） 2 2受體受體 舒血管舒血管 （骨骼肌、肝）（骨骼肌、肝） 去甲腎上腺素

20、去甲腎上腺素NE 與與 受體結(jié)合強(qiáng)，與受體結(jié)合強(qiáng)，與 受體結(jié)合弱受體結(jié)合弱 心肌心肌 受體受體(+)(+)心臟心臟NE血管血管 受體受體縮血管縮血管BPBP升壓藥升壓藥四、器官循環(huán)四、器官循環(huán) 一、冠脈循環(huán)一、冠脈循環(huán)血流特點血流特點 1.血流量大血流量大 2.血壓高血壓高 3.舒張期血流量大舒張期血流量大二、肺循環(huán)二、肺循環(huán)(二) 肺循環(huán)特點 1.阻力小、血壓低。 2.血容量變動大。 3.肺泡膜與Cap壁緊貼。 ( (一一) ) 功能功能 肺泡與肺肺泡與肺CapCap血液進(jìn)行血液進(jìn)行氣體交換。氣體交換。三、腦循環(huán)三、腦循環(huán)(一) 特點 1.血流量大但變化小 2.存在血腦屏障缺血耐受性低缺血耐受性低Lymphatic capillaryThe Lymphatic SystemHeart Artery Capillaries Vein Cell Tissue fluidLymphatic vesselLympha