CKDMBD規(guī)范治療張凌

1、1會計學(xué)CKDMBD規(guī)范治療張凌規(guī)范治療張凌Martinez I,Saracho R,et al.NDT 1996,11 Suppl 3:22-28高轉(zhuǎn)換骨病高轉(zhuǎn)換骨病 糖尿病、甲旁減、鈣、鈣三醇、鋁糖尿病、甲旁減、鈣、鈣三醇、鋁磷、甲狀旁腺功能亢進(jìn)磷、甲狀旁腺功能亢進(jìn)低轉(zhuǎn)換骨病低轉(zhuǎn)換骨病低低轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)骨骨病病高高轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)骨骨病病SHPTPTHPTH加重加重Ca.P代謝異常代謝異常皮膚搔癢皮膚搔癢貧血貧血神經(jīng)系統(tǒng)異常神經(jīng)系統(tǒng)異常心、血管病變心、血管病變骨吸收增加，陷窩形成骨吸收增加，陷窩形成纖維組織增生纖維組織增生新骨形成也增加新骨形成也增加骨痛，骨骼畸形骨痛，骨骼畸形全身多臟器損害全身多臟器損

2、害轉(zhuǎn)移性鈣化轉(zhuǎn)移性鈣化繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥Secondary Hyperparathiyroidism (SHPT)SCI 6.418分分甲旁亢時骨膜下骨吸收甲旁亢時骨膜下骨吸收/侵蝕侵蝕I、適應(yīng)癥、適應(yīng)癥第1月第2月第3月目的：對比常規(guī)劑量（0.25ug/天）與兩種沖擊劑量（2ug每周2次，4ug每周2次）對繼發(fā)性甲旁亢的療效杜學(xué)海等，腎臟病與透析腎移植雜志 1998，7（3），230-234杜學(xué)海,張凌等，腎臟病與透析腎移植雜志 1998，7（3），230-234原則上應(yīng)以最小的原則上應(yīng)以最小的VitD3劑量，維持血劑量，維持血PTH、Ca、P 在合適的目標(biāo)范圍

3、，并避免不良反應(yīng)。在合適的目標(biāo)范圍，并避免不良反應(yīng)。分期分期 PTH目標(biāo)范圍目標(biāo)范圍鈣、磷維持水平鈣、磷維持水平Ca*P3期期35-70pg/ml(3.85-7.7pmol/L)8.4-9.6mg/dl(2.10-2.37mmol/L)2.7-4.6mg/dl(0.87-1.49mmol/L)4期期70-110pg/ml(7.7-12.1pmol/L)同同 上上5期期150-300pg/ml(16.5-33pmol/L)8.4-10.2mg/dl*(2.10-2.54mmol/L)3.5-5.5mg/dl(1.13-1.78mmol/L)根據(jù)根據(jù)CKD的不同分期，要求的不同分期，要求PTH維持

4、相應(yīng)目標(biāo)范圍，同時血維持相應(yīng)目標(biāo)范圍，同時血Ca、P維持相應(yīng)的正常水平維持相應(yīng)的正常水平* 血鈣應(yīng)以矯正鈣濃度為標(biāo)準(zhǔn)血鈣應(yīng)以矯正鈣濃度為標(biāo)準(zhǔn) 矯正鈣血清總矯正鈣血清總Ca 0.8(4-白蛋白濃度白蛋白濃度g/dl)* CKD5期患者期患者 血血Ca. P. 濃度應(yīng)盡量接近目標(biāo)值的低限為佳。濃度應(yīng)盡量接近目標(biāo)值的低限為佳。鈣磷乘積：鈣磷乘積： Ca P55mg2/dL2 (4.52mmol2/L2) K/DOQI Clinical Practice GuidelinesiPTH：60-180pg/mL Ca:8.4-10.0 mg/dL P: 3.5-6.0mg/dL JSDT guidelin

5、e 2006針對CKD5期CKD分分期期監(jiān)測頻率監(jiān)測頻率PTHCaP3、4期期6月內(nèi)月內(nèi) 至少至少1次次/3月月6月后月后 1次次/3月月3月內(nèi)月內(nèi) 1次次/月月3月后月后 1次次/3月月3月內(nèi)月內(nèi) 1次次/月月3月后月后 1次次/3月月5期期3月內(nèi)月內(nèi) 至少至少1次次/月月3月后月后 1次次/3月月1月內(nèi)月內(nèi) 1次次/2周周1月后月后 1次次/月月1月內(nèi)月內(nèi) 1次次/2周周1月后月后 1次次/月月治療的初期，治療的初期，PTH尚未達(dá)到目標(biāo)范圍、活性維生素尚未達(dá)到目標(biāo)范圍、活性維生素D劑量尚未劑量尚未穩(wěn)定及目標(biāo)值變化大時，監(jiān)測頻率需增加；穩(wěn)定及目標(biāo)值變化大時，監(jiān)測頻率需增加；反之可適當(dāng)延長監(jiān)測

6、間隔時間。平均約反之可適當(dāng)延長監(jiān)測間隔時間。平均約1-3月檢測月檢測1次。次。0200400600800100012001400iPTH(pg/ml)2周p0.0014周p0.0018周p0.00112周p0.00124周p0.00136周p0.0525例繼發(fā)甲旁亢病人PEIT前后iPTH對比治療前治療后張凌,劉亞綿，卞維靜等. 化學(xué)性甲狀旁腺切除術(shù)治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。中國血液凈化雜志，2002 1 (2): 31骨痛消失，食欲改善，骨痛消失，食欲改善，Hb上上升，干體重增加升，干體重增加5Kg防止引起防止引起增高增高潴留潴留早期治療，避免嚴(yán)重早期治療，避免嚴(yán)重掌握合適劑量的掌握合適劑量的避免過度抑制避免過度抑制0200400600800100012001400iPTH(pg/ml)2周p0.0014周p0.0018周p0.00112周p0.00124周p0.