局部麻醉學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1局部局部(jb)麻醉麻醉第一頁，共40頁。第1頁/共39頁第二頁，共40頁。椎管內(nèi)麻醉(mzu)第2頁/共39頁第三頁，共40頁。nn禁忌癥禁忌癥n局麻藥過敏者局麻藥過敏者n小兒、精神病、神志不清者不宜小兒、精神病、神志不清者不宜單獨應(yīng)用單獨應(yīng)用第3頁/共39頁第四頁，共40頁。熟悉周圍神經(jīng)解剖熟悉周圍神經(jīng)解剖(jipu)、生、生理及其分布理及其分布第4頁/共39頁第五頁，共40頁。麻前準備(zhnbi)第5頁/共39頁第六頁，共40頁。第6頁/共39頁第七頁，共40頁。局麻藥普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡因羅哌卡因作用強度低高中等高高毒性低中等中等高中等脊麻25%0.10.5%25%0

2、.50.75%0.50.75%硬膜外12%0.20.3%12%0.250.75%0.51%粗神經(jīng)2%0.3%2%0.5%0.50.75%細神經(jīng)11.5%0.1%1%0.25%0.250.5%局部浸潤0.51%0.1%(少用)0.250.5%0.20.25%0.2%表面麻醉無0.51%24%無無持續(xù)時間45min1201806012057h48h最大劑量1000(14mg/kg)75(11.2mg/kg)400500(7mg/kg)150( 2mg/kg)200( 3mg/kg)第7頁/共39頁第八頁，共40頁。第8頁/共39頁第九頁，共40頁。n其他因素：如妊娠、高齡等其他因素：如妊娠、高齡等

3、第9頁/共39頁第十頁，共40頁。n(shnzh)嗜睡嗜睡n中度：呼吸淺慢，甚至呼吸中度：呼吸淺慢，甚至呼吸暫停暫停n重度：心率血壓重度：心率血壓、心律失常、心律失常、甚至心跳停止甚至心跳停止第10頁/共39頁第十一頁，共40頁。第11頁/共39頁第十二頁，共40頁。n禁用：末稍動脈部位、甲亢、禁用：末稍動脈部位、甲亢、心臟病、高血壓等心臟病、高血壓等第12頁/共39頁第十三頁，共40頁。n注意與過敏反應(yīng)鑒別注意與過敏反應(yīng)鑒別第13頁/共39頁第十四頁，共40頁。n注意事項注意事項n藥量控制藥量控制+吸收速度差異吸收速度差異n阿托品干燥粘膜（氣管、支氣管阿托品干燥粘膜（氣管、支氣管咽喉）咽喉）

4、n氣管導(dǎo)管外壁局麻藥軟膏，水溶氣管導(dǎo)管外壁局麻藥軟膏，水溶性、起效性、起效1min第14頁/共39頁第十五頁，共40頁。第15頁/共39頁第十六頁，共40頁。第16頁/共39頁第十七頁，共40頁。n禁忌驟然禁忌驟然(zhurn)松止血帶，尤松止血帶，尤其注藥其注藥15min以內(nèi)，以內(nèi)，23min第17頁/共39頁第十八頁，共40頁。第18頁/共39頁第十九頁，共40頁。n穿刺部位感染、腫瘤、嚴重畸穿刺部位感染、腫瘤、嚴重畸形等形等n局麻藥過敏、不能合作者局麻藥過敏、不能合作者第19頁/共39頁第二十頁，共40頁。整個頸部、枕部區(qū)域的皮膚和整個頸部、枕部區(qū)域的皮膚和淺層組織淺層組織n頸深叢：多分

5、布于頸前及頸側(cè)頸深叢：多分布于頸前及頸側(cè)方的深層組織方的深層組織第20頁/共39頁第二十一頁，共40頁。弱者慎用弱者慎用n頸腫塊巨大，對氣管有壓迫頸腫塊巨大，對氣管有壓迫n呼吸難管理者呼吸難管理者第21頁/共39頁第二十二頁，共40頁。202025ml25mln 1% 1%利多利多+0.1%+0.1%地地 20 2025ml25mln 三點法三點法n穿刺點：穿刺點：C2 C3 C4C2 C3 C4橫突橫突n麻藥：同一點法麻藥：同一點法每點每點注注4ml 4ml 頸叢頸叢第22頁/共39頁第二十三頁，共40頁。第23頁/共39頁第二十四頁，共40頁。 臂叢神經(jīng)(shnjng)阻滯第24頁/共39

6、頁第二十五頁，共40頁。第25頁/共39頁第二十六頁，共40頁。濃度成人量起 效時效11.5%利1525ml510min2h1%利 +0.15%丁同 上15 min4h0.250.375%布比卡因同 上20min6h0.30.5%羅哌卡因同 上20min6h第26頁/共39頁第二十七頁，共40頁。肌間溝阻滯(z zh)法第27頁/共39頁第二十八頁，共40頁。第28頁/共39頁第二十九頁，共40頁。第29頁/共39頁第三十頁，共40頁。第30頁/共39頁第三十一頁，共40頁。第31頁/共39頁第三十二頁，共40頁。第32頁/共39頁第三十三頁，共40頁。第33頁/共39頁第三十四頁，共40頁。第34頁/共39頁第三十五頁，共40頁。第35頁/共39頁第三十六頁，共40頁。第36頁/共39頁第三十七頁，共40頁。第37頁/共39頁第三十八頁，共40頁。第38頁/共39頁第三十九頁，共40頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。第1頁/共39頁。有效阻斷痛覺+不良反射+預(yù)防應(yīng)激。抑制型（大腦興奮和抑制通路同時抑制）。中度：呼吸淺慢，甚至呼吸暫停。滲透性能強+穿透粘膜+麻醉局部神經(jīng)末稍。環(huán)甲膜穿刺法+鼻腔(bqing)粘膜填敷法+尿道內(nèi)滴入法