尿液生化檢測的臨床意義學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1尿液生化尿液生化(shn hu)檢測的臨床意義檢測的臨床意義第一頁，共23頁。蛋白，通常只有極少量的白蛋白可以通過尿液排出體外。腎小球毛細(xì)血管基底膜具有濾過功能，正常狀態(tài)下白蛋白很難通過腎小球基底膜。任何能夠引起腎小球基底膜通透性增高的病變，均可導(dǎo)致(dozh)白蛋白的排除。第1頁/共22頁第二頁，共23頁。L以下(yxi)，當(dāng)尿白蛋白量低濃度升高，范圍在20-200ug/min，20-200mg/L，或者30-300mg/24h被稱之微量白蛋白尿，此時尿中的蛋白稱為尿微量白蛋白。而尿常規(guī)試條的蛋白定性通常為陽性或弱陽性。第2頁/共22頁第三頁，共23頁。h時，稱其為大量尿白蛋白。尿微

2、量白蛋白排出量增加(zngji)是疾病早期的改變，對疾病的早期診斷、早期治療有重要的臨床價值和參考意義。第3頁/共22頁第四頁，共23頁。ns)提供n儀器：自動化生化分析儀（日立7600，奧林巴斯2700等均可檢測）n參考范圍：0-20mg/Ln標(biāo)本來源：多為腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科第4頁/共22頁第五頁，共23頁。預(yù)測(yc)糖尿病、高血壓、心血管疾病、血管損傷的敏感指標(biāo)。目前國際上十分重視尿微量白蛋白的測定，人認(rèn)為這項(xiàng)指標(biāo)對早期治療原發(fā)病、分析病程進(jìn)展、評價相關(guān)危險因素具有重要意義。第5頁/共22頁第六頁，共23頁。明微量白蛋白是高血壓腎臟損害的指標(biāo)，對原發(fā)性高血壓患者的研究表明，原發(fā)

3、性高血壓患者微量白蛋白明顯增高，主要與收縮壓相關(guān)，是中風(fēng)的獨(dú)立危險因素。目前認(rèn)為對尿微量白蛋白陽性者必須(bx)強(qiáng)化高血壓的治療，其血壓最好控制在130/80mmHg以下。第6頁/共22頁第七頁，共23頁。尿病患者通常伴有腎小球血管調(diào)節(jié)障礙，引起腎小球通透性改變。糖尿病伴有高血壓更容易導(dǎo)致腎小球血管損傷，從而產(chǎn)微量白蛋白尿。而尿微量白蛋白持續(xù)增高患者，最終會導(dǎo)致糖尿病腎病且預(yù)后(yhu)較差。因此，尿微量白蛋白對糖尿病和其并發(fā)癥的早期診斷有重要意義。n對糖尿病腎病患者應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，尿微量白蛋白再12-20g/min應(yīng)每隔三月檢查一次。第7頁/共22頁第八頁，共23頁。糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿

4、陽性患者的尿微量白蛋白不僅與糖尿病、高血壓人群的死亡率相關(guān)，與心血管疾病的發(fā)生率、死亡率也有良好的相關(guān)性。因此認(rèn)為，臨床上對尿微量白蛋白陽性者，應(yīng)給予(jy)足夠的重視，加強(qiáng)對原發(fā)病的治療第8頁/共22頁第九頁，共23頁。系統(tǒng)改變的象征，也被認(rèn)為是動脈(dngmi)病變的“窗口”，因此他是腎臟和心血管系統(tǒng)改變的早期指征。第9頁/共22頁第十頁，共23頁。血管疾病(jbng)、腎病的重要指標(biāo)，對疾病(jbng)的早期診斷、早期治療有著重要的參考價值和臨床意義。第10頁/共22頁第十一頁，共23頁。小球過濾，大部分被腎小管重吸收。n當(dāng)血中2-MG含量升高時，表明腎小球?yàn)V過機(jī)能下降或有些部位產(chǎn)生2-

5、MG，對診斷腎功能不全，早期(zoq)發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過機(jī)能下降是有重要價值的。n而尿中2-MG的含量升高時表明腎小管再吸收功能降低第11頁/共22頁第十二頁，共23頁。：由萬泰公司提供n儀器：自動化生化分析儀（日立7600，奧林巴斯2700等均可檢測）n參考范圍：0-20mg/Ln標(biāo)本來源：多為腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科第12頁/共22頁第十三頁，共23頁。響血2-MG濃度的最主要因素，可用血2-MG估測腎功能(gngnng)。n血2-MG是反映腎小球?yàn)V過功能(gngnng)的靈敏指標(biāo)，各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球病變?nèi)缋塾嬆I小球?yàn)V過功能(gngnng)，均可致血2-MG升高。n血2-MG是反映高

6、血壓病和糖尿病腎功能(gngnng)受損的敏感指標(biāo)。n長期血壓透析病人血2-MG升高與淀粉樣變，淀粉骨關(guān)節(jié)病及腕綜合癥的發(fā)生相關(guān)。n血2-MG有助于動態(tài)觀察，診斷早期腎移植排斥反應(yīng)。第13頁/共22頁第十四頁，共23頁。2-MG是以淋巴細(xì)胞增殖性疾病的主要標(biāo)志物，如多發(fā)性骨髓瘤，慢性淋巴性白血病等，血2-MG濃度明顯增加。n可用于評價預(yù)測骨髓瘤的預(yù)后(yhu)及治療效果。n3、病毒感染，如人巨細(xì)胞病毒，EB病毒，乙肝或丙肝病毒及HIV感染時，血2-MG濃度增高。第14頁/共22頁第十五頁，共23頁。度升高，尤其是系統(tǒng)性紅斑狼蒼（SLE）活動時期。50%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血2-MG升高，并且和關(guān)節(jié)

7、受累(shu li)數(shù)呈正相關(guān)。目前認(rèn)為測定血2-MG可用于評估自身免疫性疾病的活動程度，并可做為為觀察藥物療效的指標(biāo)。第15頁/共22頁第十六頁，共23頁。要與腎小管功能有關(guān)。n1、檢測尿2-MG是診斷近曲小管損害敏感而特異的方法。當(dāng)近曲小管輕度受損時，尿2-MG明顯增加，且與腎小管重吸收律成正相關(guān)。n2、尿蛋白/尿2-MG有助于鑒別腎小球或腎小管病變。單純腎小球病變時，尿蛋白/尿2-MG比值大于300；單純腎小管病變時，比值小于10；混合性病變時，其比值介于兩者之間。第16頁/共22頁第十七頁，共23頁。感染市，尿2-MG濃度明顯增加而下尿路感染是，則基本正常。n4、糖尿病、高血壓病人早期

8、尿2-MG與其腎功能損害程度顯著相關(guān)(xinggun)。n5、惡性腫瘤、自身免疫性疾病腎損害時，尿2-MG明顯增高。n6、重金屬中毒腎損害的流行病調(diào)查，尿2-MG可用為篩選試驗(yàn)。第17頁/共22頁第十八頁，共23頁。ich)反應(yīng)。腎移植患者血、尿2微球蛋白明顯增高，提示機(jī)體發(fā)生排斥(pich)反應(yīng)，因2微球蛋白合成加速，雖腎清除增多，而血2微球蛋白仍增高。一般在移植2-3天，血2微球蛋白上升至高峰，最后逐漸下降。腎移植后連續(xù)測定血、尿2微球蛋白可作為腎小球和腎小管病變的敏感指標(biāo)。排異時血2微球蛋白增高先于Cr,測定2微球蛋白，有助于診斷尚處于亞臨床期腎發(fā)生的排斥(pich)反應(yīng)。第18頁/共22頁第十九頁，共23頁。增高，說明中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)有較嚴(yán)重的病理性損害。第19頁/共22頁第二十頁，共23頁。神經(jīng)病時，腦脊液2-MG含量增高。n2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤(zhngli)和全身性自身免疫性疾病時腦脊液2-MG含量增高。n3、腦脊液2-MG與中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）的發(fā)生及發(fā)展有密切關(guān)系?？勺鳛樵缙贑NSL的客觀指標(biāo)之一，動態(tài)觀察也可作為評價療效指標(biāo)。第20頁/共22頁第二十一頁，共23頁。謝謝謝謝(xi xie)！第21頁/共22頁第二十二頁，共23頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。第2頁/共22頁。對糖尿