提高骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性學習教案

1、會計學1提高骨科手術(shù)提高骨科手術(shù)(shush)患者功能鍛煉依患者功能鍛煉依從性從性第一頁，共49頁。候選圈名選票數(shù)排名 結(jié)果力量圈 1飛燕圈 4 2骨力圈 6 1 蘋果圈 1同心圈 3 3加油圈 1第1頁/共48頁第二頁，共49頁。圈名：骨力圈成立時間：2014-07-20成員人數(shù)：9人平均年齡：29歲圈長：陸XX輔導員：薛XX所屬單位：骨一科圈員：張X 吳XX 張XX 湯X 薛X 秦XX 馬XX 圈的組成(z chn)第2頁/共48頁第三頁，共49頁。圈徽選定(xun dn)圈徽選定圈徽選定第一輪投票第一輪投票第二輪投票第二輪投票結(jié)果結(jié)果1號3票2票2號3票3票3號3票4票4號0第3頁/共4

2、8頁第四頁，共49頁。圈名意義(yy)“骨力(gl)”與鼓勵諧音，代表正向、激勵、鼓舞的意義。第4頁/共48頁第五頁，共49頁?；颊呤軅闹w充滿力量。第5頁/共48頁第六頁，共49頁。主題評價題目主題評價題目重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力上級政策上級政策總分總分順序順序選定選定提高骨科手術(shù)患者功提高骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性能鍛煉依從性 38 36 30 35139 1提高交接班效率 34 30 26 28118 2提高護理人員洗手依從性 30 25 25 30110降低醫(yī)護人員漏計費發(fā)生率 32 26 26 32116 3提高患者對護士夜間巡房滿意度 38 28 18 22109第6

3、頁/共48頁第七頁，共49頁。提高骨科手術(shù)患者(hunzh)功能鍛煉依從性骨科患者手術(shù)成功僅僅為患肢功能恢復創(chuàng)造了基本條件，術(shù)后功能鍛煉尤為重要第7頁/共48頁第八頁，共49頁。 提高患肢腫脹消退的速度 降低(jingd)DVT發(fā)生的風險 減少術(shù)后并發(fā)癥 促進患肢功能的恢復 增加患者日常生活活動能力 促進患者全面康復和重新融入社會主題(zht)提高骨科手術(shù)患者功能(gngnng)鍛煉依從性選題理由加強康復護理的意識，提高護理質(zhì)量增加社會效益第8頁/共48頁第九頁，共49頁。 月份月份 周次周次步驟步驟2014年7月2014年8月2014年9月2014年10月2014年11月2014年12月負責

4、人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定主題選定-陸XX計劃擬訂計劃擬訂-陸XX現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握-秦XX目標設定目標設定-張XX解解 析析-湯X對策擬訂對策擬訂-薛X實施與檢討實施與檢討-吳XX效果確認效果確認-馬XX標標 準準 化化-秦XX檢討改進檢討改進-張XX成果發(fā)表成果發(fā)表-陸XX第9頁/共48頁第十頁，共49頁?，F(xiàn)況(xin kun)把握對象：9病區(qū)2014年8月18日-24日在院期間的骨科手術(shù)病人30名9病區(qū)在崗護士13名（3位病假）方法：病人填寫骨一科手術(shù)患者(hunzh)功能鍛煉依從性調(diào)查表護士填寫骨一科護士功能

5、鍛煉知識掌握調(diào)查表第10頁/共48頁第十一頁，共49頁?，F(xiàn)況(xin kun)把握第11頁/共48頁第十二頁，共49頁。骨科手術(shù)患者功能(gngnng)鍛煉依從性僅為38%38%第12頁/共48頁第十三頁，共49頁?，F(xiàn)況(xin kun)把握查檢表原因影響次數(shù)百分比累計百分比心理因素1422%22%醫(yī)護指導不足1321%43%疼痛1118%61%未重視1016%77%體力不足813%90%接受能力差610%100%第13頁/共48頁第十四頁，共49頁。結(jié)論：依據(jù)柏拉圖二八定律，將心理因素、醫(yī)護指導不足、疼痛、患者未重視作為本期活動(hu dng)的改善重點。第14頁/共48頁第十五頁，共49頁

6、。01020304第15頁/共48頁第十六頁，共49頁。第16頁/共48頁第十七頁，共49頁。第17頁/共48頁第十八頁，共49頁。第18頁/共48頁第十九頁，共49頁。第19頁/共48頁第二十頁，共49頁。100%100%第20頁/共48頁第二十一頁，共49頁。第21頁/共48頁第二十二頁，共49頁。第22頁/共48頁第二十三頁，共49頁。目標(mbio)設定目標值=現(xiàn)況(xin kun)值+（現(xiàn)況(xin kun)值改善重點圈員能力） =38%+（38% 77% 75%） =60%60%骨科手術(shù)(shush)患者功能鍛煉依從性第23頁/共48頁第二十四頁，共49頁。病人護士接受(jishu

7、)能力差疼痛(tngtng)心理因素:恐懼(kngj)焦慮等體力不足醫(yī)護指導不足知識缺乏對病人指導監(jiān)督不足責任心不強科內(nèi)培訓不足宣教形式單一病人不重視工作繁忙工作流程不完善醫(yī)生指導不足護士不足，工作量過大醫(yī)護溝通不足第24頁/共48頁第二十五頁，共49頁。whatwhyhowwho決策總分when where問題點重要原因?qū)Σ邤M定負責人 可行性 經(jīng)濟性 效益性實施日期地點心理因素：恐懼焦慮等患者缺乏術(shù)后康復知識加強對患者的健康知識宣教湯茜4545451359月1日起護士長辦公室心理護理不到位重視心理護理，與患者多溝通304545125醫(yī)護指導不足護士對功能鍛煉重視程度不夠通過案例分析學習功能鍛

8、煉的重要性和其帶來的社會效益吳成華4540451309月8日起護士長辦公室護士功能鍛煉指導主動性欠缺強化責任關(guān)心患者404045125護士缺乏功能鍛煉相關(guān)知識加強科內(nèi)培訓384040118疼痛疼痛的評估和止痛措施不到位加強疼痛管理張亞英4038381169月14日起護士長辦公室患者未重視相關(guān)宣教不到位加強功能鍛煉宣教陸麗娟3840451239月8日起護士長辦公室宣教形式過于單一臨床采用口頭+圖譜+示范3種方式生動宣教424045127全體圈員就每一評價項目，依據(jù)可行性、經(jīng)濟性、效益性等項目進行對策評分，圈員共9人，總分135分，依八二定律，108分以上(yshng)為實行對策第25頁/共48頁

9、第二十六頁，共49頁。對策對策(duc)(duc)實實踐與檢討踐與檢討對策一對策名稱心理因素：恐懼焦慮等主要因1.患者缺乏術(shù)后康復知識 2.心理護理不到位改善前：1.對患者術(shù)后康復宣教力度不夠2.護患溝通較少3.心理護理不到位對策內(nèi)容：1.加強對患者的健康知識宣教2.重視心理護理，與患者多溝通對策實施：1.患者入院：指導術(shù)前康復內(nèi)容。 患者術(shù)后第一天：講解術(shù)后康復知識。 患者出院：宣教術(shù)后康復知識。2.宣教時以正面的語氣鼓勵患者，多用肯定、贊揚的詞語，向患者講解術(shù)后功能恢復良好的病例，增強患者信心。3.宣教時鼓勵患者說出心中顧慮，善于傾聽，并正面引導患者。對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持對策效

10、果確認：1.患者能掌握該疾病主要功能鍛煉內(nèi)容和注意事項。2.患者能夠較準確地評估預后狀況，對功能恢復充滿信心。 P D C A第26頁/共48頁第二十七頁，共49頁。對策實踐對策實踐(shjin)(shjin)與檢討與檢討對策二對策名稱醫(yī)護指導不足主要因1.護士對功能鍛煉重視程度不夠 2.護士功能鍛煉指導主動性欠缺3.護士缺乏功能鍛煉相關(guān)知識改善前：1.護士工作繁忙，不能為患者進行每日針對性的功能鍛煉指導2.科內(nèi)護士掌握的功能鍛煉情況不理想，僅為55%，1-4年年輕護士功能鍛煉掌握率僅為30%3.調(diào)查顯示護士每日功能鍛煉指導率為%對策內(nèi)容：1.通過案例分析學習功能斷然的重要性和其帶來的社會效益

11、2.強化責任關(guān)心患者3.加強科內(nèi)培訓對策實施：1.將指導功能鍛煉加入責任班日常工作流程，強化責任關(guān)心患者2.進行科內(nèi)功能鍛煉講課及實際操作示范培訓，共3次，對年輕護士進行授課內(nèi)容考核，80分合格3.邀請醫(yī)師講課，通過案例分析學習功能鍛煉的重要行和帶來的社會效益4.每周進行一次患者功能鍛煉情況抽查，以促進護士落實功能鍛煉指導對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持，加強督查對策效果確認：1.護士每日功能鍛煉指導率上升為67%2.科內(nèi)護士功能鍛煉知識掌握情況為90%，年輕護士為70% P D C A第27頁/共48頁第二十八頁，共49頁。對策實踐對策實踐(shjin)(shjin)與檢討與檢討對策三對策名

12、稱疼痛主要因疼痛的評估和止痛措施不到位改善前：1.疼痛的評估和止痛措施不到位對策內(nèi)容：1.加強疼痛管理對策實施：1.對手術(shù)患者當天實行q4h疼痛評估，手術(shù)前三日q8h評估，術(shù)后每日qd進行評估，按照疼痛評估指南落實止痛措施2.患者若給予止痛措施后，30分鐘立即評估疼痛緩解情況，根據(jù)病情變化再給予相應處理3.保證手術(shù)患者夜間休息不受疼痛干擾4.每周一次進行抽查，督查患者疼痛控制情況對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持，加強督查對策效果確認：1.每周抽查情況顯示:患者疼痛得到及時有效的處理，夜間休息不受疼痛干擾。 P D C A第28頁/共48頁第二十九頁，共49頁。對策對策(duc)(duc)實實踐

13、與檢討踐與檢討對策四對策名稱患者未重視主要因1.相關(guān)宣教不到位 2.宣教形式過于單一改善前：1.相關(guān)宣教不到位2.宣教形式過于單一對策內(nèi)容：1.加強功能鍛煉宣教2.臨床采用口頭+圖譜+示范3種方式進行生動宣教對策實施：1.制定骨一科功能鍛煉圖譜，以供護士指導患者功能鍛煉使用2.要求護士在患者入院時、術(shù)后第一天以及出院時，加強宣教功能鍛煉重要性對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持，加強督查對策效果確認：1.患者對3種形式相結(jié)合的宣教方式表示滿意2.患者能正確理解功能鍛煉的重要性。 P D C A第29頁/共48頁第三十頁，共49頁。頭腦頭腦(tuno)(tuno)風風暴暴第30頁/共48頁第三十一頁

14、，共49頁。 科內(nèi)學習科內(nèi)學習(xux)(xux)第31頁/共48頁第三十二頁，共49頁。宣教宣教(xunjio)(xunjio)指指導導第32頁/共48頁第三十三頁，共49頁。效果效果(xiogu)(xiogu)確確認認（一）有形成(xngchng)果對象：9病區(qū)2014年10月20日-26日在院期間的骨科手術(shù)病人30名9病區(qū)在崗護士13名（3位病假）方法：病人填寫(tinxi)骨一科手術(shù)患者功能鍛煉依從性調(diào)查表護士填寫(tinxi)骨一科護士功能鍛煉知識掌握調(diào)查表第33頁/共48頁第三十四頁，共49頁。效果效果(xiogu)(xiogu)確確認認骨科手術(shù)患者(hunzh)功能鍛煉依從性為6

15、7%67%第34頁/共48頁第三十五頁，共49頁。效果效果(xiogu)(xiogu)確確認認原因影響次數(shù)百分比累計百分比心理因素515%25%醫(yī)護指導不足721%36%疼痛515%51%未重視617%68%體力不足617%85%接受能力差515%100%第35頁/共48頁第三十六頁，共49頁。效果效果(xiogu)(xiogu)確確認認第36頁/共48頁第三十七頁，共49頁。效果效果(xiogu)(xiogu)確確認認第37頁/共48頁第三十八頁，共49頁。效果效果(xiogu)(xiogu)確確認認第38頁/共48頁第三十九頁，共49頁。效果效果(xiogu)(xiogu)確確認認第39頁

16、/共48頁第四十頁，共49頁。效果效果(xiogu)(xiogu)確確認認第40頁/共48頁第四十一頁，共49頁。 目標(mbio)達成率目標(mbio)達成率=（改善后改善前）/（目標(mbio)值改善前）100% =（67% 38%）/（60% 38%）100% =132%第41頁/共48頁第四十二頁，共49頁。 無形(wxng)成果評分項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QC手法運用91637+6團隊精神707.8819+1.2專業(yè)知識586.4738.1+1.7溝通協(xié)調(diào)546758.3+2.3活動信心424.7768.4+3.7責任榮譽728798.8+0.8由圈員9人評分(png

17、 fn)，每項每人最高10分，最低1分，總分90分第42頁/共48頁第四十三頁，共49頁。第43頁/共48頁第四十四頁，共49頁。 標準化標準化骨一科手術(shù)(shush)患者功能鍛煉宣教指導流程責任人：責任護士 形式：口頭+圖譜+示范相結(jié)合注：責任護士需每日指導并鼓勵患者，促使患者完成每日功能鍛煉完成目標患者(hunzh)入院宣教講解功能鍛煉(dunlin)重要性及入院后術(shù)前功能鍛煉(dunlin)方法及目標手術(shù)宣教講解術(shù)后功能鍛煉重要性及入術(shù)后功能鍛煉方法及目標開具出院醫(yī)囑宣教講解出院后功能鍛煉重要性及功能鍛煉方法及目標第44頁/共48頁第四十五頁，共49頁。 檢討檢討(jinto)(jint

18、o)與與改進改進活動項目活動項目優(yōu)點優(yōu)點缺點或今后努力方向缺點或今后努力方向主題選定在頭腦風暴原則下，結(jié)合管理重點存在問題或困惑，選出較重要和緊迫的主題今后嘗試挑戰(zhàn)以持續(xù)改進護理服務、護理質(zhì)量的主題活動計劃擬定使用甘特圖手法進行活動計劃擬定時間安排更為合理現(xiàn)況把握采用自行設計的調(diào)查表針對病人和護士兩個群體進行資料收集在資料的統(tǒng)計方法上應更精確一些目標設定考慮解決問題的客觀條件和圈員實際能力，目標具有可及性應進一步發(fā)揮全體圈員潛能，挑戰(zhàn)更高目標解析分析較全面在要因分析、真因驗證應更熟練對策擬定針對問題，制訂對策，操作性強還可通過文獻查閱，借鑒別人的做法經(jīng)驗對策實施與檢討圈員分工合作，共同完成任務，對實施過程中訊在問題能及時分析和改進由于科內(nèi)人力不夠，護士短缺，對策實施力度較弱效果確認正確把握改善進展，確認改善效果應實施保持改進效果的措施標準化通過完善流程維持標準化應加強督查推進流程落實圈會運作情形運作良好今后能定時開會交流殘留問