PET-CT在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床應(yīng)用價值

1、    pet/ct在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床應(yīng)用價值    畢偉 侯珍文【摘要】 目的 探究正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像（pet/ct）在多發(fā)性骨髓瘤療效評估中的應(yīng)用價值。方法 60例多發(fā)性骨髓瘤患者作為研究對象， 所有患者均給予環(huán)磷酰胺、地塞米松、沙利度胺3種藥物進(jìn)行化療治療， 完善治療前后血液學(xué)檢查與pet/ct檢查， 對所有患者的脊柱、肋骨與骨盆的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（suvmax）進(jìn)行測量， 取最終平均suvmax值， 觀察并比較60例患者治療前后的標(biāo)準(zhǔn)攝取值（suv）變化情況及臨床療效。結(jié)果 60例患者經(jīng)3個療程治療后， 臨床療效判斷結(jié)果為：完全緩解（cr

2、）28例， 大部分緩解（vgpr）15例， 部分緩解（pr）8例， 穩(wěn)定（sd）7例， 進(jìn)展（pd）2例。cr與vgpr患者治療前后的平均suvmax值比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。結(jié)論 多發(fā)性骨髓瘤患者應(yīng)用pet/ct進(jìn)行檢查診斷有助于臨床早期判斷患者的臨床療效， 為個體化治療方案的制定提供指導(dǎo)依據(jù)， 具有較高的臨床應(yīng)用價值?！娟P(guān)鍵詞】 正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像;多發(fā)性骨髓瘤;應(yīng)用價值doi：10.14163/ki.11-5547/r.2019.05.040多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床療效判斷主要體現(xiàn)在提高疾病cr率， 使患者的無進(jìn)展生存與總體生存時間得以有效延長。以往將獲得傳統(tǒng)意義的

3、cr與獲得持久的cr（scr）均作為多發(fā)性骨髓瘤患者臨床療效判斷與預(yù)后評估的重要依據(jù)。在國際骨髓瘤工作組織提出嚴(yán)格意義的cr概念， 即在符合scr標(biāo)準(zhǔn)的同時， 也需應(yīng)用敏感儀器對骨髓微小殘留進(jìn)行密切監(jiān)測， 但是缺乏髓外病變與局灶性損害的檢測， 而pet/ct的應(yīng)用則可有效彌補(bǔ)上述不足1。pet/ct是通過放射性攝取指數(shù)（ui）將病變處糖分解活動進(jìn)行量化， 區(qū)分穩(wěn)定與代謝活躍的病變， 對疾病復(fù)發(fā)或者進(jìn)展風(fēng)險作進(jìn)一步預(yù)測， 作為一種有效的檢測手段， 可為治療方案的制定提供有利指導(dǎo)2。鑒于此， 本院選取60例多發(fā)性骨髓瘤患者作為研究對象， 對pet/ct的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行探討， 現(xiàn)報告如下。1 資料

4、與方法1. 1 一般資料 選取2017年5月2018年5月本院收治的60例多發(fā)性骨髓瘤患者作為研究對象， 其中男36例， 女24例， 年齡3372歲， 平均年齡（45.28±8.91）歲。1. 2 方法 所有患者均給予環(huán)磷酰胺、地塞米松、沙利度胺3種藥物聯(lián)合方案進(jìn)行化療治療， 4周為1個療程， 共治療3個療程， 治療前后對患者進(jìn)行血常規(guī)、血鈣、肝腎功能等常規(guī)實驗室檢查， 完善患者治療前后的血液學(xué)檢查。60例患者治療前與治療10 d后均行pet/ct檢查。pet/ct機(jī)器為西門子biograph 64 true point pet/ct掃描儀。18f-脫氧葡萄糖（fdg）， 由北京原子

5、高科廣州分公司提供， ph值約為7， 放化純度>95%?；颊邫z查前需禁食6 h， 血糖控制在正常水平（1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的血液學(xué)檢查與實驗室檢查結(jié)果將多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床療效分為5個等級， 分別為cr、vgpr、pr、sd、pd4。pet/ct陽性病灶判定標(biāo)準(zhǔn)：fdg攝取高于正常骨組織， 或者suvmax2.55。1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗;p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果60例患者經(jīng)3個療程治療后， 臨床療效判斷結(jié)果為：c

6、r 28例， vgpr 15例， pr8例， sd7例， pd2例。cr與vgpr患者治療前后的平均suvmax值比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。3 討論隨著臨床新藥與治療方案的不斷出現(xiàn)， 臨床需要更為深層次地評價治療反應(yīng)。療效分層是對治療效果的有效反應(yīng)， 同時在一定程度上也決定了預(yù)后效果6。目前， 臨床提出分子學(xué)cr概念， 在嚴(yán)格cr基礎(chǔ)上要求其符合特定等位基因低聚核苷酸聚合酶鏈反應(yīng)陰性， 同時需考慮在新cr定義上加入顯像技術(shù)， 如磁共振成像、pet/ct對局灶性損害進(jìn)行密切監(jiān)測。隨著臨床影像技術(shù)水平的不斷提高， pet/ct在臨床中也發(fā)揮較大作用， pet/ct是通過腫瘤細(xì)胞對f

7、dg攝取原理， 利用suv值對腫瘤細(xì)胞代謝負(fù)荷進(jìn)行準(zhǔn)確反映7。相比于其他傳統(tǒng)影像技術(shù)而言， pet/ct可更早檢出局部微小病灶， 使疾病分期準(zhǔn)確性顯著提高， 同時根據(jù)suv值變化情況也可有效反映患者的治療效果8。據(jù)本組研究結(jié)果顯示， 經(jīng)3個療程化療治療后， 60例患者經(jīng)3個療程治療后， 臨床療效判斷結(jié)果為：cr 28例， vgpr 15例， pr8例， sd7例， pd2例。cr與vgpr患者治療前后的平均suvmax值比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。據(jù)研究結(jié)果表明， 通過有效的治療可使骨髓瘤病灶處suv值有效降低， 并接近正常水平， 顯著減輕腫瘤負(fù)荷， 應(yīng)用pet/ct可有效檢測多

8、發(fā)性骨髓瘤患者的治療反應(yīng)。同時根據(jù)治療前后患者的血液學(xué)檢查結(jié)果也可證明， pet/ct可為臨床診療提供更為準(zhǔn)確的全身掃描與顯像結(jié)果， 對于髓外病變也具有較高敏感性， 有利于對疾病復(fù)發(fā)與進(jìn)展情況進(jìn)行良好監(jiān)測。綜上所述， pet/ct在多發(fā)性骨髓瘤療效監(jiān)測中具有較高應(yīng)用價值， 有利于指導(dǎo)臨床治療方案的制定與調(diào)整， 在多發(fā)性骨髓瘤治療前將pet/ct指標(biāo)加入到危險分層， 有利于指導(dǎo)治療及預(yù)防判斷。參考文獻(xiàn)1 彭貴娟， 梁宏. pet/ct在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床應(yīng)用價值. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2016， 36（3）：276-280.2 劉飛， 汪世存， 潘博， 等. 18f-fdg pet/c

9、t顯像在多發(fā)性骨髓瘤診斷及分期中的應(yīng)用. 中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志， 2016， 22（2）：167-171.3 李勇， 張瑩， 林琳， 等. 18f-fdg pet/ct在多發(fā)性骨髓瘤診斷中的應(yīng)用. 腫瘤學(xué)雜志， 2017， 23（6）：483-488.4 郝珊瑚， 張國旭， 王志國， 等. 18f-fdg pet/ct顯像對多發(fā)性骨髓瘤診斷效能的回顧性研究. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2016， 22（4）：903-906.5 趙紅光， 徐松柏， 林秋玉， 等. 以鞍區(qū)占位為首發(fā)表現(xiàn)的多發(fā)性骨髓瘤pet/ct顯像一例. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2017， 37（9）：572-573.6 林美福， 陳文新， 周碩， 等. 多發(fā)性骨髓瘤24例pet/ct診斷價值. 福建醫(yī)藥雜志， 2016， 38（5）：120-123.7 江美英. 18f-fdg pet/ct顯像在老年多發(fā)性骨髓瘤