中藥協(xié)定方治療糖尿病下肢潰瘍的護理體會

1、中藥協(xié)定方治療糖尿病下肢潰瘍的護理體會【摘要】 觀察中藥協(xié)定方在治療糖尿病患者并發(fā)下肢潰瘍的臨床療效及護理體會。經(jīng)中藥協(xié)定方煎水外洗加慶大霉素、654-2外淋加錫類散外噴后以紗布包扎制動，糖尿病下肢潰瘍患者痊愈，消腫，止癢，促進了血液循環(huán)。 【關(guān)鍵詞】 糖尿病;下肢潰瘍;中藥外洗糖尿病患者由于糖代謝異常，微血管和周圍神經(jīng)病變，導致皮膚營養(yǎng)障礙，好繼發(fā)感染，引發(fā)下肢潰瘍，在醫(yī)學領(lǐng)域比較常見，潰瘍難愈;下肢皮膚潰瘍是糖尿病患者主要并發(fā)癥之一，常為多種因素導致。由于糖代謝異常，胰島素生物活性的絕對和相對不足，使葡萄糖進入細胞內(nèi)磷酸化減少，糖酵解，磷酸戊糖通路減弱，三羧酸循環(huán)減弱，糖尿病患者易發(fā)生血管

2、病變，表現(xiàn)在中小血管功能、形態(tài)發(fā)生異常，血液緩慢，下肢皮膚血液供應減少，組織氧濃度降低，局部神經(jīng)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病變?；颊叨嘤兴闹┥衣槟?、痛、濕、觸覺減弱1。1 資料與方法1.1 一般資料 我科收治糖尿病下肢潰瘍病例19例，年齡4282歲，既往冠心病病史245年，糖尿病病史315年，電腦血糖波動在12.218 mmol/L，其中男10例，女9例，最大創(chuàng)面達8 cm×10 cm，深達肌肉層，最小創(chuàng)面1 cm×2 cm，淺至表皮層。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下皮膚粗糙、紅腫、色素沉著，伴下肢持續(xù)性鈍痛，以潰瘍面為甚，有淡黃色滲液。其中1例雙小腿前多個潰瘍面，并發(fā)糖尿病足，伴有全身水腫，以足背及雙

3、下肢為甚，被動體位，不宜搬動。其中有2例女患者為雙下肢皮膚紅腫，并有癬樣改變，瘙癢感明顯，表面有抓痕。未見潰瘍面。1.2 治療方法 中藥協(xié)定方：石榴皮30 g，明礬9 g，苦參30 g，土茯苓30 g，黃柏15 g，蛇床子9 g，地膚子12 g，川楝子15 g，白鮮皮15 g，以清熱解毒，收濕斂瘡。煎水外洗下肢，去腐生肌，每天2次。潰瘍面以3支慶大霉素加鹽酸山莨菪堿4支比例配液外淋在創(chuàng)面上，待干之后潰瘍面再以錫類散均勻外噴，外以無菌紗布包扎，不宜過緊，包扎后抬高下肢制動?？垢腥?、控制血糖、營養(yǎng)支持、對癥治療。2 結(jié)果見表1。表1 中藥外洗治療結(jié)果潰瘍面干燥、無滲液、鈍痛緩解。無潰瘍面者，紅腫好

4、轉(zhuǎn)，疼痛減輕，瘙癢感減輕 潰瘍面變淺、變小，并開始結(jié)痂，無滲液，皮膚紅腫明顯好轉(zhuǎn)，有隱痛。無潰瘍面者，無瘙癢感，紅腫消退，無疼痛 潰瘍面結(jié)痂，皮膚紅腫已逐漸減輕，輕者無紅腫，無隱痛。色素沉著緩解 潰瘍面結(jié)痂并開始脫落，露出新的皮膚，皮膚色素沉著變淺，無紅腫，無疼痛。無瘙癢感3 護理3.1 中藥協(xié)定方外洗具體方法 將中藥一劑煎成2 000 ml，放置溫度以不燙手為宜，以紗布沾中藥外淋雙下肢，尤以潰瘍面為主，時間每側(cè)肢體1520 min為宜。每天2次，潰瘍面以3支慶大霉素加鹽酸山莨菪堿4支比例配液外淋在創(chuàng)面上，待干之后潰瘍面再以錫類散均勻外噴，外以無菌紗布包扎，不宜過緊，包扎后抬高下肢制動。3.2

5、 足部護理 (1)中藥外洗加錫類散外噴，外以紗布包扎后抬高患肢，中藥外洗時注意清除潰瘍面的壞死組織，盡量保持創(chuàng)面清潔;(2)患肢制動，避免潰瘍部位受壓，并抬高患肢30°40°，以利靜脈血回流，防止下肢水腫，并加強防護，避免皮膚再次損傷;(3)無潰瘍者選擇大小適宜的鞋子和質(zhì)地柔軟、透氣好的棉織品或毛織品的襪子。3.3 改善局部血液循環(huán) (1)觀察皮膚表現(xiàn):注意足部及雙下肢皮膚是否有紅腫、皮膚色澤及溫度、足背動脈的搏動和彈性。如皮膚溫度降低肢變涼，皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榘底仙惚硠用}搏動逐漸減弱或消失，提示缺血缺氧嚴重，容易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽。(2)皮膚痛癢或腳癬切忌撓

6、抓，足部及雙下肢無潰瘍者每日足部按摩數(shù)次，動作輕柔，應從趾尖開始向上到膝關(guān)節(jié)按摩，以刺激強的穴位為主，如足三里、三陰處、陽陵泉、涌泉、血海等穴位的按摩，手法以點揉為主，配以掌根揉，揉到微微發(fā)熱為最宜，對于雙下肢無潰瘍者，還可配以拔經(jīng)，部位以雙下肢外側(cè)和內(nèi)側(cè)面，拔至雙下肢微痛為宜。促進患肢血液循環(huán)。(3)患者的鞋襪應寬松、舒適。注意保暖，做好足部衛(wèi)生。(4)寒冷季節(jié)注意肢端保暖，但忌用熱水袋保暖熱敷以防燙傷起泡。3.4 常規(guī)護理 (1)嚴格控制血糖，給予糖尿病飲食，制定飲食計劃。嚴格按計劃實施，定餐定量，嚴格控制含糖的食物：遵醫(yī)囑使用胰島素等薌達到降血糖目的。力求在最短時間內(nèi)將血糖控制到接近正常

7、水平，并采用有效的抗生素控制全身和壞疽局部感染。(2)情志調(diào)護：由于糖尿病病程長、難治愈、并發(fā)癥多、致殘率高，給患者帶來巨大精神負擔，特別是住院期間病情的變化，嚴重影響患者的情緒，因此要掌握患者的心理變化，情緒狀態(tài)、性格特點，加強情志調(diào)護，并多與家人交流，爭取家人的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以使治療順利進行。(3)健康教育：認識糖尿病是一終身性疾病，必須終身治療。定時監(jiān)測血糖，以掌握血糖的動態(tài)變化，為降糖藥使用提供依據(jù)。堅持飲食控制和運動療法控制血糖為主，血糖無法控制時堅持在醫(yī)生指導下服用或使用降糖藥物，使血糖控制在正常范圍。應建立良好的生活方式：戒煙、酒，堅持每日適量的有氧運動，肥胖者設(shè)法減輕體重。少吃含高膽固醇及高脂肪的食物，積極治療高血壓病。保持足部清潔衛(wèi)生。加強足部及小腿活動。發(fā)送局部和遠端血運，平時注意抬高并按摩患肢，有助于患肢血液循環(huán)和神經(jīng)、肌肉功能的恢復及改善，禁止下肢靜脈注射。3.5 跟蹤護理 (1)患者出院后建議患者一周監(jiān)測血糖一次(包括早、中、晚餐前和餐后2 h血糖)平穩(wěn)后，改為1個月-6