常見食源性疾病的診斷要點(diǎn)

1、常見食源性疾病 的診斷要點(diǎn)附錄1重要微生物性食源性疾病的診斷要點(diǎn)附錄1-1食源性非傷寒沙門氏菌病診斷要點(diǎn)1流行病學(xué)特點(diǎn)1.1發(fā)病季節(jié)：一年四季均有發(fā)生，夏、秋季節(jié)(510月)高發(fā)。1.2發(fā)病原因：經(jīng)口食入非傷寒沙門氏菌污染的食品。1.3致病食品：主要為沙門氏菌污染的的畜肉類、禽肉、蛋類、奶類及其制品以及蔬菜水果等。1.4易感人群：普遍易感。2臨床表現(xiàn)2.1潛伏期：一般為 6 h48 h。偶爾長(zhǎng)達(dá) 4 d。2.2主要病癥及體征胃腸炎型：最常見。主要病癥為：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱等，急性腹瀉以黃色或黃綠色水樣便為主，有惡臭。病癥可因病情輕重而反響不同。重者可引起痙攣、脫水、休克甚至死亡，多見

2、于老人、嬰兒和體弱者。病程一般為3 d7 do敗血癥型：多見于兒童、慢性疾病及免疫力低下者。病癥嚴(yán)重，有高熱、寒戰(zhàn)、厭食和貧血等。敗血癥因沙門氏菌侵入血循環(huán)引起，可導(dǎo)致多種器官的炎癥，如腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎等。3實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)3.1從可疑食物中檢岀與患者糞便或肛拭子中血清型別相同的沙門氏菌。3.2從可疑食物中檢岀沙門氏菌。3.3從患者嘔吐物或糞便或肛拭子中檢岀沙門氏菌。3.4必要時(shí)可測(cè)定沙門氏菌別離株與病人血清的凝集效價(jià)，恢復(fù)期比初期有所升高(一般約升高4 倍) o3.5沙門氏菌檢驗(yàn)按照GB 4789.4進(jìn)行。4診斷4.1符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，由可疑食物中檢岀與患者嘔吐物

3、或糞便或肛拭子中血清型別相同的沙門氏菌，可確診。4.2符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，從幾個(gè)患者嘔吐物或糞便或肛拭子中檢岀血清型別相同的沙門氏菌，即使無(wú)可疑食品或未從可疑食物中檢岀沙門氏菌，也可確診。4.3符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，從可疑食物中檢岀沙門氏菌，而患者嘔吐物或糞便或肛拭子未檢岀沙門氏菌，那么不可確診。附錄1-2食源性致瀉大腸埃希菌病診斷要點(diǎn)1流行病學(xué)特點(diǎn)1.1發(fā)病季節(jié)：本病多發(fā)生在 3月9月。1.2發(fā)病原因：經(jīng)口食入產(chǎn)毒素性大腸埃希菌(Enterotoxigenic E. coli， ETEC)、侵襲性大腸埃希菌(Enteroinvasive E. coli， EIE

4、C)致病性大腸埃希菌 (Enteropathogenic E. coli ， EPEC)岀血性大腸 埃希菌Enterohemorrhagic E.coli , EHEC聚集性大腸埃希菌 EnteroaggregativeE.coli , EAggEC等 致瀉大腸埃希菌導(dǎo)致的感染型食源性疾病。1.3致病食品：主要為被致瀉大腸埃希菌污染的各類熟肉制品及冷葷食品，其次為蛋及蛋制品， 乳酪等食品。1.4易感人群：老人及嬰幼兒易感。2臨床表現(xiàn)2.1潛伏期產(chǎn)毒性大腸埃希菌ETEC的潛伏期為1 d3 d，最短10 h12 h。侵襲性大腸埃希菌EIEC的潛伏期為1 d3 d，最短10 h18 ho致病性大腸埃

5、希菌EPEC的潛伏期為1 d6 d,最短12 h36 h o岀血性大腸埃希菌EHEC的潛伏長(zhǎng)，3 d10 d，平均為 4 do聚集性大腸埃希菌EAggEC的潛伏期不詳。2.2主要病癥致病性大腸埃希菌EPEC :是嬰兒2周18個(gè)月腹瀉的主要病原菌，成人少見。臨 床表現(xiàn)多為發(fā)熱、不適、嘔吐、腹瀉、粘液便無(wú)血，20%左右的嬰幼兒有上感病癥，病情可持續(xù)2周以上，嚴(yán)重者可致死。產(chǎn)毒素性大腸埃希菌ETEC :腹痛、腹瀉、惡心、低熱，腹瀉主要為水樣便便形似霍亂，少有血樣便岀現(xiàn)。常為自限性，一般2d3d即愈。營(yíng)養(yǎng)不良者可達(dá)數(shù)周，也可反復(fù)發(fā)作。岀血性大腸埃希菌EHEC :臨床表現(xiàn)多為突發(fā)性痙攣性腹痛，初為水樣便

6、后為鮮血樣糞 便，偶有低熱，伴有上呼吸道病癥。嚴(yán)重者如嬰幼兒或老年人可并發(fā)溶血性尿毒綜合癥，血 栓性血水板減少性紫癜，導(dǎo)致死亡。岀血性大腸埃希菌O157:H7岀血性大腸埃希菌O157:H7為岀血性大腸埃希菌EHEC的主要血清型，人感染該病原后，患者大多數(shù)起病較急，典型的岀血性腸炎表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，先岀現(xiàn)水樣便，1 d2d后岀現(xiàn)類似下消化道岀血的鮮血樣便或血便相混，低燒或不發(fā)燒。病程一般為 2 d9 d。感染中毒嚴(yán)重的人在便后不久可發(fā)生溶血性尿毒綜合征，表現(xiàn)為急性腎功能衰竭、血小板減少、微血管異常溶血性貧血。也有的病例在血性腹瀉后岀現(xiàn)血栓性血小板減少性紫癜，除有發(fā)熱、血小板減少、微血管異常溶血

7、性貧血、急性腎功能衰竭等表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)頭痛、輕癱、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)病癥，其 病理特征為動(dòng)脈透明血栓。該菌能產(chǎn)生大量志賀樣毒素SLT可引起腸道岀血性腸炎，HC溶血性尿毒綜合征、HUS血栓性血小板減少性紫癜、TTP。侵襲性大腸埃希菌EIEC:水樣性腹瀉 2次/d5次/d，并有腸鳴、腹痛、乏力、厭食 等病癥，局部有惡心、發(fā)熱39 C。聚集性大腸埃希菌EAggEC:以成人旅游者腹瀉為主。病程較短1 d2 d，病癥較輕、中度腹瀉，偶有與嬰幼兒頑固性腹瀉有關(guān)，其特征為病程長(zhǎng)，大于14 d，發(fā)熱38C、嘔吐、血便。3實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)3.1從可疑食物和嘔吐物或患者糞便或肛拭子三者之一中檢岀相同血清型的致瀉大腸埃希菌

8、。3.2不同患者糞便或肛拭子中檢岀相同血清型的致瀉大腸埃希菌。4倍以3.3患者急性期血清比照恢復(fù)期血清，與對(duì)應(yīng)別離的致瀉大腸埃希菌凝集效價(jià)測(cè)定，呈上丿丨冋。3.4檢驗(yàn)方法341按GB4789.6?食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)致瀉大腸埃希氏菌檢驗(yàn)?進(jìn)行。岀血 性大腸埃希 菌 O157:H7按 GB/T4789.36?食品 衛(wèi)生微生物 學(xué)檢驗(yàn)大腸 埃希菌O157:H7/NM 檢驗(yàn)?進(jìn)行。4診斷4.1符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，從可疑食品和患者的嘔吐物或糞便或肛拭中檢岀相同血清型別的大腸埃希菌，可確診。4.2符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，患者急性期血清比照恢復(fù)期血清，與對(duì)應(yīng)別離的致瀉大腸埃希菌

9、凝集效價(jià)測(cè)定，呈4倍以上升高，可確診。4.3其它情況按 GB14938.1執(zhí)行。附錄1-3食源性志賀氏菌病診斷要點(diǎn)1流行病學(xué)特點(diǎn)1.1發(fā)病季節(jié)：一年四季均有發(fā)生，夏、秋季節(jié)5月10月高發(fā)。1.2發(fā)病原因：經(jīng)口食入志賀氏菌污染的食品而感染。1.3致病食品：主要有是被志賀氏菌污染的熟肉、生食蔬菜、瓜果或未煮熟食品。1.4易感人群：普遍易感。2臨床表現(xiàn)2.1發(fā)病急，潛伏期最短半小時(shí)，一般1 d3 d,最長(zhǎng)7 d。2.2典型的臨床病癥：突然發(fā)生劇烈的腹痛，屢次腹瀉。初期為水樣便，以后可岀現(xiàn)帶黏液的膿血便，里急后重病癥明顯，伴有高熱。一般持續(xù)數(shù)天至數(shù)月。食源性志賀氏菌病急性期治療不徹底或不及時(shí)，或抵抗力

10、下降或耐藥等原因可導(dǎo)致慢性志賀氏菌病。約23%病人可岀現(xiàn)并發(fā)癥紅斑性結(jié)節(jié)、脾腫大、關(guān)節(jié)膜炎、溶血性尿毒綜合癥，等。2.3臨床分型：輕型：不發(fā)熱或低熱，輕微腹痛，腹瀉每日35次，無(wú)膿血便，無(wú)里急后重。普通型：畏寒、發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐等全身中毒病癥及腹痛，腹瀉每日10次至數(shù)十次，黏液膿血便，伴里急后重。中毒型：多見于老人、兒童，全身中毒病癥嚴(yán)重。突發(fā)高熱，驚厥，精神萎靡、嗜睡、昏迷、抽搐，血壓下降，可迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭，腸道病癥較輕。3實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)3.1從可疑食物或患者嘔吐物或糞便/肛拭檢岀志賀氏菌。3.2從可疑食物或食品制作人員的糞便/肛拭或患者嘔吐物檢岀與患者糞便/肛拭相同血清型的志賀

11、氏菌。3.3按 GB4789.5進(jìn)行檢驗(yàn)。4診斷4.1符合本標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，從可疑食物或患者嘔吐物或糞便/肛拭檢岀志賀氏菌，可確診。4.2符合本標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，從可疑食物或食品制作人員的糞便/肛拭或患者嘔吐物檢岀與患者糞便 /肛拭相同血清型的志賀氏菌，可確診。4.3其他情況，按照 GB 14938.1執(zhí)行。附錄1-4食源性肉毒梭菌病診斷要點(diǎn)1流行病學(xué)特點(diǎn)1.1中毒型發(fā)病季節(jié)：一年四季均可發(fā)生，無(wú)明顯季節(jié)性。發(fā)病原因：由帶有肉毒梭菌或其芽胞的糞便、土壤、水污染畜禽肉、魚肉、糧食、水果蔬菜等食物原料或食品，在其加工儲(chǔ)存過程中于厭氧和適宜的溫度條件下產(chǎn)生肉毒毒素，食用前未再進(jìn)

12、行高溫加熱，經(jīng)口食入含肉毒毒素的食物而導(dǎo)致的中毒性食源性疾病。該病一般以家庭爆發(fā)為主。致病食品：主要以豆谷類發(fā)酵食品和肉制品為主，如臭豆腐、豆瓣醬、豆豉、面醬、火腿腸、血灌腸、風(fēng)干牛肉等。中毒食品多數(shù)為家庭自制的風(fēng)味或民族風(fēng)俗食品，有密封隔氧的加工和儲(chǔ)存過程；商品類食品以罐頭等密封包裝食品為主。易感人群：無(wú)性別、年齡差異。1.2感染型發(fā)病季節(jié)：無(wú)季節(jié)性。發(fā)病原因：主要通過經(jīng)口食入被肉毒梭菌污染的食物而導(dǎo)致腸道感染性食源性疾??；也可通過其他媒介致使肉毒梭菌進(jìn)入胃腸道而導(dǎo)致感染性疾病。致病食品：蜂蜜和含蜂蜜的食物。易感人群：嬰兒，一般為 1歲以內(nèi)。2臨床表現(xiàn)2.1中毒型潛伏期：一般為 12 h36

13、 h，短者2 h，長(zhǎng)者8 h10 d或更長(zhǎng)，潛伏期長(zhǎng)短與被攝入食 品中肉毒毒素含量和攝入食品量有關(guān)，攝入毒素量大者潛伏期短，病程急，量小且連續(xù)攝入， 那么呈現(xiàn)潛伏期較長(zhǎng)，發(fā)病緩的特點(diǎn)。主要病癥和體征：患者一般具有頭暈、乏力、惡心、嘔吐等前驅(qū)病癥；繼而出現(xiàn)肉毒中毒 特有的神經(jīng)麻痹病癥，初期表現(xiàn)為視力減弱、視力模糊、復(fù)視、斜視、眼球震顫或固定、眼瞼下 垂、瞳孔散大、對(duì)光反射遲鈍或消失等眼部病癥，同時(shí)或稍后岀現(xiàn)張口、伸舌、咀嚼、吞咽困難 和語(yǔ)言障礙、聲音嘶啞或失音等肌肉癱瘓病癥，由于肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致口腔分泌物增多而不能下咽，氣管分泌堆積導(dǎo)致呼吸困難，胃腸運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙而致便秘和腹脹，患者頸軟不能

14、抬頭，四肢癱軟不能站立。重癥病例終因呼吸肌麻痹所致呼吸障礙引起窒息、昏迷、心力衰竭和電解質(zhì)紊亂而死亡。但患者知覺、體溫、血壓、血象等體征一般正常。2.2感染型潛伏期：潛伏期不明確。主要病癥和體征：初期嬰兒突發(fā)便秘，繼而岀現(xiàn)神經(jīng)病癥，肌肉張力減弱。啼哭聲和吮乳 力減弱、面乏表情、吞咽困難、眼瞼下垂、瞳孔散大、口腔分泌物增多且潴留，對(duì)光、腱、催吐 等反響減弱，頸軟而無(wú)力支撐頭部。血壓、心跳、膚色變化且不穩(wěn)定，終因呼吸衰竭而死亡。3實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)3.1由可疑食品中檢出肉毒毒素并定型，或檢出肉毒梭菌并定型。3.2由患者血清中檢出肉毒毒素并定型。3.3由患者糞便/肛拭中檢出肉毒毒素并定型，或檢出肉毒梭菌并定

15、型。3.4按 GB 4789.12進(jìn)行檢驗(yàn)。4診斷4.1符合本標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，由可疑食品、患者血清、患者糞便/肛拭任意樣品中檢出A、B、E、F任意一型或其復(fù)合型肉毒毒素，可確診。4.2符合本標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，繼而進(jìn)行的抗毒素治療有效，可確診。4.3符合本標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，由可疑食品和或患者糞便/肛拭中檢岀 A、B、E、F任意一型或其復(fù)合型肉毒梭菌，可作為參考。4.4其他情況，按照GB 14938.1執(zhí)行。附錄1-5食源性葡萄球菌腸毒素中毒診斷要點(diǎn)1流行病學(xué)特點(diǎn)1.1中毒季節(jié)：中毒多發(fā)生在夏秋季節(jié)，其他季節(jié)也可發(fā)生。1.2中毒原因：食品制作人員的鼻腔咽喉、皮膚、化

16、膿部位，患乳腺炎的牛、羊，可為葡萄球菌的污染源；食品被葡萄球菌污染后，于20 C37C，經(jīng)48h產(chǎn)生腸毒素。經(jīng)口食入葡萄球菌腸毒素可引起食源性葡萄球菌腸毒素中毒。1.3中毒食品：被金黃色葡萄球菌污染的乳及乳制品、奶油糕點(diǎn)、蛋及蛋制品、熟肉制品、雞肉 和蛋類沙拉、含有乳制品的冷凍食品及個(gè)別淀粉類食品是最常見中毒食品。2臨床表現(xiàn)2.1起病急，潛伏期一般在26h，最短1h，最長(zhǎng)8h。2.2主要病癥為劇烈的惡心、反復(fù)嘔吐，可伴有上腹部絞痛，有時(shí)伴有腹瀉。體溫一般正常或低 燒。屢次腹瀉和嘔吐可導(dǎo)致虛脫、腸痙攣和嚴(yán)重失水。兒童對(duì)腸毒素比成人敏感，發(fā)病率高、病 情重。病程一般較短，12d內(nèi)即可恢復(fù)。預(yù)后一般

17、良好。3實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)3.1按GB4789.10從可疑食品或患者嘔吐物中直接檢測(cè)葡萄球菌腸毒素，并確定其型別。3.2按GB4789.10從可疑食品或患者嘔吐物中檢岀葡萄球菌，再采用“葡萄球菌腸毒素檢測(cè)動(dòng) 物試驗(yàn)法或“葡萄球菌腸毒素檢測(cè)酶聯(lián)熒光免疫分析法檢測(cè)葡萄球菌腸毒素呈陽(yáng)性。3.3按GB4789.10從可疑食品或食品制作人員鼻腔、皮膚，等部位或患者嘔吐物或糞便/肛拭中檢出葡萄球菌，再檢測(cè)菌株的葡萄球菌腸毒素，并確定其型別為同一型別。3.4按從可疑食品或患者嘔吐物檢岀金黃色葡萄球菌?105 cfu/gmL。3.5采用“葡萄球菌腸毒素檢測(cè)動(dòng)物試驗(yàn)法或“葡萄球菌腸毒素檢測(cè)酶聯(lián)熒光免疫分析法從 可疑食品

18、或患者嘔吐物中檢測(cè)葡萄球菌腸毒素呈陽(yáng)性，供參考。4診斷4.1符合本標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，可疑食品或患者嘔吐物檢出葡萄球菌腸毒素，可確診。4.2符合本標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，從可疑食品或患者嘔吐物中檢岀葡萄球菌，菌株經(jīng)葡萄球菌腸毒素檢測(cè)呈陽(yáng)性，也可確診。4.3符合本標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，從可疑食品或食品制作人員鼻腔、皮膚，等部位 或患者嘔吐物或糞便/肛拭中檢出葡萄球菌，菌株經(jīng)腸毒素檢測(cè)，證實(shí)在不同樣品中檢出同一型 別腸毒素，可確診。4.4符合本標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，從可疑食品或患者嘔吐物檢岀金黃色葡萄球菌?105 cfu/g mL，可確診。4.5其他情況，按照 GB 149

19、38.1執(zhí)行。附錄1-6食源性副溶血性弧菌病診斷要點(diǎn)1流行病學(xué)特點(diǎn)1.1發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏、秋季節(jié)510月。1.2發(fā)病原因：經(jīng)口食入含有副溶血性弧菌的食物導(dǎo)致的感染型食源性疾病。1.3致病食品：引起食源性副溶血性弧菌病的主要食品為海產(chǎn)品魚、蝦、蟹、貝類等和直接 或間接被本菌污染的其他食品。1.4易感人群：所有人2臨床表現(xiàn)2.1潛伏期：發(fā)病急，多數(shù)在 4 h28 h左右發(fā)病，短者 2 h,長(zhǎng)者30 h。2.2主要病癥及體征：主要為急性胃腸炎病癥。：發(fā)病初期為腹部不適，上腹部疼痛或胃痙攣，惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉，之后劇烈腹痛，臍周陣發(fā)性絞痛為本病的特點(diǎn)。腹瀉多為水樣便，重 者為粘液便和粘血便。有

20、時(shí)岀現(xiàn)無(wú)惡心嘔吐的患者。預(yù)后一般良好，大多1 d2d后病癥減輕，也有因?yàn)槠渌l(fā)癥死亡的病例。3實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)3.1由可疑食物中檢岀10 cfu/g 或MPN/g 數(shù)量的副溶血性弧菌。3.2患者糞便/肛拭中檢岀副溶血性弧菌。3.3由加工器具檢岀副溶血性弧菌。3.4可疑食物中檢岀與患者糞便/肛拭中相同血清型的副溶血性弧菌。3.5按 GB 4789.7進(jìn)行檢驗(yàn)。4診斷4.1符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，由可疑食物或加工器具中檢岀與患者糞便/肛拭中相同血清型的副溶血性弧菌，可確診。4.2符合本標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，不同患者的糞便/肛拭樣品副溶血性弧菌血清型相同，可確診。4.3符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行

21、病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，由可疑食物中檢岀10 cfu/g 或MPN/g 數(shù)量的副溶血性弧菌，即使患者糞便/肛拭中未檢岀副溶血性弧菌，也可確診。4.4符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，患者糞便/肛拭中檢岀副溶血性弧菌，也可確診。4.5符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，從可疑食物、加工器具中檢岀副溶血性弧菌，而且 發(fā)病初期與恢復(fù)期的患者血清凝集效價(jià)比在1:4以上，也可確診。4.6其他情況，按照 GB 14938.1執(zhí)行。附錄1-7食源性椰毒假單胞菌酵米面亞種病診斷要點(diǎn)1流行病學(xué)特點(diǎn)1.1發(fā)病季節(jié)：椰毒假單胞菌酵米面亞種食源性疾病多發(fā)生在夏、秋季節(jié)及梅雨季節(jié)，食品因潮 濕、陰雨天氣，貯存不當(dāng)而變質(zhì)。

22、1.2發(fā)病原因：經(jīng)口食入被椰毒假單胞菌酵米面亞種產(chǎn)生的毒素污染的食物而導(dǎo)致的食源性疾病。1.3致病食品：主要中毒食品為發(fā)酵玉米面制品、變質(zhì)銀耳及其他變質(zhì)淀粉類糯米、小米、高 粱和馬鈴薯粉等制品。1.4易感人群：可引起各年齡段的感染，無(wú)明顯的年齡組和性別差異。2臨床表現(xiàn)2.1發(fā)病急，潛伏期多數(shù)為1 h12 h，少數(shù)長(zhǎng)達(dá) 1 d2 d以上。2.2主要病癥和體征：為上腹部不適，惡心、嘔吐嘔吐物為胃內(nèi)容物，重者呈咖啡色樣物，輕微腹瀉、頭暈、全身無(wú)力，重者岀現(xiàn)黃疸、肝腫大、皮下岀血、嘔血、血尿、少尿、意識(shí)不清、 煩燥不安、驚厥、抽搐、休克。一般無(wú)發(fā)熱。病情及愈后情況與攝入的毒素量有關(guān)。3實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)3.1

23、從可疑食物中檢岀椰毒假單胞菌酵米面亞種。3.2從病人嘔吐物、糞便/肛拭等生物標(biāo)本、 可疑食物或菌株培養(yǎng)物中檢岀椰毒假單胞菌酵米面亞 種的代謝產(chǎn)物米酵菌酸Bongkrekic acid， BA。3.3動(dòng)物小鼠試驗(yàn)具有毒性。3.4椰毒假單胞菌酵米面亞種和米酵菌酸分別按GB 4789.29和GB/T 5009.189進(jìn)行檢驗(yàn)。4診斷4.1符合流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，中毒食品或/和患者生物標(biāo)本中檢岀米酵菌酸，可確診。4.2符合流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，中毒食品經(jīng)培養(yǎng)檢岀椰毒假單胞菌酵米面亞種，菌株培養(yǎng)物中檢出米酵菌酸或動(dòng)物小鼠試驗(yàn)具有毒性，可確診。4.3其他情況，按照GB 14938.1執(zhí)行。附錄1-8

24、食源性蠟樣芽胞桿菌病診斷要點(diǎn)1流行病學(xué)特點(diǎn)1.1發(fā)病季節(jié)：常年均有發(fā)生，多發(fā)生在夏、秋季節(jié)5月10月。1.2發(fā)病原因：食用前保存溫度較高20 C以上和放置時(shí)間較長(zhǎng)，使食品中蠟樣芽胞桿菌得到繁殖或產(chǎn)生腸毒素，食用前未經(jīng)徹底加熱，食入含大量蠟樣芽胞桿菌或腸毒素的食物而導(dǎo)致感染 性或中毒性疾病。1.3原因食品：主要食品多為剩米飯、米粉、甜酒釀、剩菜、甜點(diǎn)心及乳、肉類食品。1.4易感人群：普遍易感，但年老體弱者多發(fā)。2臨床表現(xiàn)2.1臨床表現(xiàn)可分為嘔吐型和腹瀉型，或兩型兼有。病程一般在8 h36 h，預(yù)后良好。一般無(wú)死亡。2.2嘔吐型：潛伏期短一般為30 min5 h 以惡心、嘔吐為主，并伴有頭暈、四肢

25、無(wú)力、少數(shù)有腹痛和腹瀉、發(fā)熱。2.3腹瀉型：潛伏期較長(zhǎng)一般為 8 h16 h 以腹痛、腹瀉為主，少數(shù)有惡心和嘔吐、發(fā)熱。3實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)3.1食品中蠟樣芽胞桿菌菌數(shù)測(cè)定，食品中應(yīng)?105cfu/gmL3.2中毒病人嘔吐物、糞便或肛拭中檢岀的蠟樣芽胞桿菌與可疑食品檢岀的菌株，其生化或血清 型相同。3.3檢驗(yàn)方法按 GB4789.14進(jìn)行檢驗(yàn)。4診斷4.1符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點(diǎn)和主要臨床表現(xiàn)，從可疑中毒食品中檢岀蠟樣芽胞桿菌，并且含量?105cfu/gmL4.2.符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點(diǎn)和主要臨床表現(xiàn)，中毒患者嘔吐物、糞便或肛拭中檢出的蠟樣芽 胞桿菌與中毒食品檢岀的菌株的生化分型相同。附錄1-9食源

26、性空腸彎曲菌病診斷要點(diǎn)1流行病學(xué)特點(diǎn)1.1發(fā)病季節(jié)：全年均可發(fā)病，多發(fā)生在夏、秋季節(jié)(5月10月)。1.2發(fā)病原因：經(jīng)口食入空腸彎曲菌污染的食品導(dǎo)致的感染型食源性疾病。1.3致病食品：引起食源性空腸彎曲菌病的主要食品以家禽肉為主，尤其是雞肉。污染途徑為食 用未煮熟的雞肉或其他食品受到生鮮雞肉的交叉污染。此外，未進(jìn)行巴氏消毒的牛奶和受污染的飲用水也可導(dǎo)致空腸彎曲菌感染。1.4易感人群：爆發(fā)時(shí)各年齡組均可發(fā)病，而在散發(fā)的病例中，小兒較成人多。2臨床表現(xiàn)2.1潛伏期為 1 d11 d，一般為2 d5 d。2.2初期病癥多為腹瀉，腹絞痛、嘔吐、發(fā)熱38 C40 C，腹瀉多為水樣便，奇臭。嚴(yán)重者腹瀉可為

27、血性便。該病多發(fā)于嬰幼兒、兒童及青壯年。病程一般為2 d10 d。3實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)3.1從可疑食物及患者嘔吐物中檢岀空腸彎曲菌。3.2從不同患者的糞便或肛拭子檢岀空腸彎曲菌。3.2患者發(fā)病初期與恢復(fù)期的血清凝集效價(jià)比在1:4以上有診斷意義。同時(shí)以健康人作為陰性對(duì)照。3.3檢驗(yàn)方法按 GB 4789.9進(jìn)行檢驗(yàn)。4診斷4.1符合本菌的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，由可疑食物和患者嘔吐物，或糞便，或肛拭子檢岀空 腸彎曲菌，即可確診。4.2符合本菌的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，從可疑食物、患者嘔吐物、糞便及肛拭子中均未別離岀空腸彎曲菌，但患者發(fā)病初期與恢復(fù)期空腸彎曲菌的血清凝集效價(jià)比在1:4以上，也可確診。4.3

28、其他情況，按照 GB 14938.1執(zhí)行。附錄1-10食源性單核細(xì)胞增生李斯特菌病診斷要點(diǎn)1流行病學(xué)特點(diǎn)1.1發(fā)病季節(jié)：全年都可能發(fā)生。1.2發(fā)病原因：經(jīng)口食入被單核細(xì)胞增生李斯特氏菌污染的食物導(dǎo)致的感染型食源性疾病。1.3致病食品：主要為生肉及肉制品、雞蛋、蔬菜沙拉、乳與乳制品、海產(chǎn)品及即食食品和直接 或間接被本菌污染的其他食品。1.4易感人群：新生兒、孕婦、免疫缺陷患者2臨床表現(xiàn)2.1潛伏期一般為 4 d21 d，最短3 d,最長(zhǎng) 70 d。2.2主要病癥為健康成人個(gè)體出現(xiàn)輕微類似流感病癥，新生兒、孕婦、免疫缺陷患者表現(xiàn)為呼吸 急促、嘔吐、岀血性皮疹、化膿性結(jié)膜炎、發(fā)熱、抽搐、昏迷、自然流

29、產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、腦膜炎、 敗血癥直至死亡。3實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)3.1由可疑食物中檢岀102cfu/g (ml)數(shù)量的單核細(xì)胞增生李斯特氏菌。3.2患者糞便或肛拭子中檢岀單核細(xì)胞增生李斯特氏菌。3.3由可疑食物中檢岀與患者糞便或肛拭子中相同血清型的單核細(xì)胞增生李斯特氏菌。3.4由患者的血液或腦脊液檢測(cè)岀單核細(xì)胞增生李斯特氏菌。3.5按 GB 4789.30進(jìn)行檢驗(yàn)。4診斷4.1符合流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，由可疑食物中檢岀與患者糞便或肛拭子中相同血清型的單核細(xì)胞增生李斯特氏菌，即可確診。4.2符合本菌的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，由可疑食物中檢岀102cfu/g(ml)數(shù)量的單核細(xì)胞增生李斯特氏菌，即使患者糞

30、便或肛拭子中未檢岀單核細(xì)胞增生李斯特氏菌，也可以確診。4.3其他情況，按照 GB 14938.1執(zhí)行。附錄1-11食源性變形桿菌病診斷要點(diǎn)1流行病學(xué)特點(diǎn)1.1發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏、秋季節(jié)(5月10月)。1.2發(fā)病原因：經(jīng)口食入變形桿菌污染的食品導(dǎo)致的感染型食源性疾病。1.3致病食品：引起食源性變形桿菌病的食品主要以動(dòng)物性食品為主，尤其以水產(chǎn)類和熟肉制品為多見，其次為豆制品和涼拌菜。污染途徑為制作食品過程中生、熟食品交叉污染， 或受污染的熟食在較高的溫度下存放較長(zhǎng)時(shí)間后食用引起。1.4易感人群：各年齡組均可發(fā)病。2臨床表現(xiàn)2.1潛伏期為 3 h20 h。2.2主要病癥為惡心、嘔吐、腹周或上腹部刀

31、絞樣疼痛、腹瀉、發(fā)熱約38 C左右。大便多為水樣便，有惡臭，無(wú)膿血。中毒患者一般于1 d2 d內(nèi)自愈。3實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)3.1從可疑食物及患者嘔吐物、糞便、肛拭子中別離岀生物學(xué)型別或血清型相同的變形桿菌。3.2患者發(fā)病初期與恢復(fù)期的變形桿菌血清凝集效價(jià)比在1： 4以上有診斷意義。同時(shí)以健康人作為陰性對(duì)照。3.3檢驗(yàn)方法見附錄 A。4診斷4.1符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，由可疑食物中檢岀的優(yōu)勢(shì)菌為變形桿菌和患者嘔吐物，或糞便，或肛拭子別離岀生物學(xué)特性或血清型一致的變形桿菌，即可確診。4.2符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，從可疑食物、患者嘔吐物、糞便及肛拭子中均未分 離岀變形桿菌，但患者發(fā)病

32、初期與恢復(fù)期變形桿菌的血清凝集效價(jià)比在1:4以上，也可確診。4.3其他情況，按照 GB 14938.1執(zhí)行。附錄A變形桿菌檢驗(yàn)方法A1增菌培養(yǎng)：固體樣品加適量滅菌鹽水，均質(zhì)后吸取混懸液接種于GN肉湯，36 ± 1C培養(yǎng)24hoA2別離平版：接種于伊紅美藍(lán)瓊脂平板或 SS平板，36 ± 1C培養(yǎng)24 h。A3伊紅美藍(lán)平板和SS瓊脂平板，生長(zhǎng)菌落無(wú)色透明或半透膜圓形菌落，普通變形桿菌和奇異變形桿菌在伊紅美藍(lán)平板上可呈現(xiàn)片狀蔓延生長(zhǎng)菌落，挑取菌落接種三糖鐵培養(yǎng)基。A4生化試驗(yàn)：三糖鐵培養(yǎng)基，乳糖陰性，葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣或只產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，硫化氫陽(yáng)性或陰性,尿素和苯丙氨酸酶陽(yáng)性，可進(jìn)行生化

33、試驗(yàn)，其鑒別見表1、2、3、4。表1變形桿菌屬、普羅菲登斯菌屬、摩根氏菌屬鑒別表生化反響變形桿菌屬普羅菲登斯菌屬摩根氏菌屬西蒙氏檸檬酸鹽V硫化氫+尿氨酸脫羧酶V明膠+-脂酶玉米油-D.E露醇蔓延生長(zhǎng)注：+陽(yáng)性。一陰性。V不定。表2變形桿菌屬四個(gè)生化群的鑒別表生化反響普通變形桿菌奇異變形桿菌粘化變形桿菌潘納氏變形桿菌12靛基質(zhì)+尿氨酸脫羧酶麥芽糖木糖水楊苷七葉苷水解表3摩根氏菌屬兩個(gè)生化群的鑒別生化反響摩根氏菌生化I群硫化氫V賴氨酸脫氫酶+動(dòng)力甘油表4普羅菲登斯菌屬四個(gè)生化群的鑒別生化反響堿化普羅菲登斯菌路斯太堅(jiān)氏普羅菲登斯菌司徒氏普羅菲登斯菌雷極氏普羅菲登斯菌尿素酶V肌醇+側(cè)金盞花醇+ +阿拉

34、伯糖醇蕈糖半乳糖+A5血清學(xué)凝集分型試驗(yàn)普通變形桿菌和奇異變形桿菌0抗原為49個(gè)，H抗原為19個(gè)，見表5表5普通和奇異變形桿菌簡(jiǎn)化抗原表0抗原群H抗原0抗原群H抗原11(1)262(2) ,3(2),6(1)21(1)272( 2),3(2)32( 2),2(2)282( 2),3(2)41(1),8(1),16(1)2913(2)51( 2),3(2)301(2),2 (2),4(2),13 (2) ,15(2)61(2),2 (2),3(2)311(1),2(2)71(2),3 (2),4(2)321(1),3 (2),5(1)81(1)333(2)91( 2),2(2)346(1)101

35、(2) ,2(2),3 (2) ,4(2),5(2)352(2)111(2),2(2),4 (2),6(2)363( 2),7(1)121( 2),2(2)3717(1)131(2),2(2),3 (2),4(2)381(1),2(2)141( 2),3(2)3918(1)151( 2),7(1)404(2)161( 2),9(2),14 (2)411(1),2(2)171(2),10(1)421(1)181(2)432(2)19彳1(1),3(2),11(1)4411(1),19(1)201( 2),2(2)4511(1)211(1)4617(1)221(1)471(1)231(2),2 (

36、2),3(2),12(2)481(2)241(2),2 (2),3(2),13 (2)482(2)251(1)表中H抗原后面括號(hào)內(nèi)數(shù)字表示：(1 )普通變形桿菌。(2 )奇異變形桿菌。A6患者血清效價(jià)測(cè)定A6.1取患者急性期(發(fā)病后23天)和恢復(fù)期血清(1215天)進(jìn)行血清效價(jià)測(cè)定。同時(shí)取健康人血清做為對(duì)照。稀釋血清：以生理鹽水稀釋血清，1: 4, 1 : 8倍比稀釋到 1 : 640,每管 0.5mL，同時(shí)做一鹽水對(duì)照。每個(gè)血清稀釋兩列。將不同樣品中別離岀的菌株，接種營(yíng)養(yǎng)瓊脂斜面36士 1C培養(yǎng)1824h，用鹽水洗下，制成H和0抗原，H抗原在菌液中參加 0.2%甲醛，O抗原系將濃菌參加等量的

37、95%酒精，于36 士 1C過夜，兩種抗原分別經(jīng)離心沉淀，棄去上清液，其沉淀物用鹽水稀釋成含10億菌/mL。在每管0.5mL的稀釋血清中一列加H抗原，一列參加 O抗原各加0.5mL,振蕩搖勻，置36 士 1C 1824h，觀察結(jié)果。凝集反響呈“+的最后一管，為其效價(jià)滴度。A7交互吸收試驗(yàn)：取不同樣品中別離的菌株，進(jìn)行交互吸收試驗(yàn)。A7.1抗原制備：將菌株接種營(yíng)養(yǎng)瓊脂36 士 1C 1824h，用生理鹽水洗下菌苔，制成含菌量為100億2000億/mL，按0.5%的濃度參加甲醛，殺菌，置36 士 1C 1824h。A7.2免疫血清制備：選擇體重 2公斤左右的健康家兔，從耳靜脈接種上述抗原第一次2.

38、5億個(gè)，第二次5億菌，第三次 10億菌，第四次 20億菌體，每次間隔 5天，在最后一次 710 天從耳靜脈取血做效價(jià)測(cè)定。一般效價(jià)在1 : 6400以上，即可從頸動(dòng)脈或心臟取血。A7.3交互吸收吸收菌制備：將菌株接種于克氏瓶中營(yíng)養(yǎng)瓊脂，置36 士 1C培養(yǎng)24h，用少許鹽水洗下。制成濃厚菌液，每毫升含 格后使用。500億菌體。參加 2%甲醛，36 士 1C 23天殺菌，經(jīng)做無(wú)菌試驗(yàn)合吸收試驗(yàn)：血清用參加吸收菌1 : 10000硫柳汞的生理鹽水稀釋成1： 5或1 : 10，每毫升血清中0.20.8g，振搖混勻，置36 士 1C 3h，并經(jīng)常搖動(dòng)，離心沉淀，分岀血清與制備免疫血清的抗原細(xì)菌做玻片凝

39、集試驗(yàn)，如還有凝集，繼續(xù)吸收，直至物凝集。再與吸收菌做凝集試驗(yàn)，如不凝 集證實(shí)為同一型別，反之那么認(rèn)為不是同一型別的變形桿菌。附錄1-12食源性阪崎腸桿菌病診斷要點(diǎn)1流行病學(xué)特點(diǎn)1.1發(fā)病季節(jié)：無(wú)季節(jié)性，全年均可發(fā)生。1.2發(fā)病原因：經(jīng)口食入被阪崎腸桿菌污染的食物而導(dǎo)致的食源性疾病。嬰兒配方中極微量的阪崎腸桿菌污染就有可能導(dǎo)致感染的發(fā)生。受阪崎腸桿菌污染的調(diào)制配方在較高溫度下存放，食用前不加熱，或加熱不徹底，喂食時(shí)間較長(zhǎng)等都可導(dǎo)致阪崎腸桿菌有時(shí)機(jī)生長(zhǎng)繁殖，增加患病的危險(xiǎn)性。1.3致病食品：主要為嬰兒配方粉。另外，配方粉沖調(diào)、放置和喂食過程中不衛(wèi)生的調(diào)制器皿和 環(huán)境、配方粉沖調(diào)過程中添加的其他成

40、分如淀粉或糖或食用其他食物也可能成為一種其他類型的污染源。1.4易感人群：阪崎腸桿菌可引起各年齡段的感染，但高危人群主要是嬰兒012月齡和新生兒Od28 d ，尤其是早產(chǎn)兒、低岀生體重或免疫力低下的嬰兒，發(fā)生嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)性最 高。2臨床表現(xiàn)2.1潛伏期：不明確。2.2主要病癥：感染主要引起嬰兒腦膜炎、敗血癥和壞死性小腸結(jié)腸炎。腦膜炎：早期病癥主要是吮奶無(wú)力或不吃奶，體溫不穩(wěn)多數(shù)病兒有發(fā)熱，少數(shù)全身發(fā)涼，體溫不升，呼吸窘迫，黃疸，呼吸暫停，中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征如嗜睡，驚厥特別是局灶性：嘔吐，激惹更特異性地提示腦膜炎。25%的病例有囟門的隆起或飽滿，僅15%的病例有頸項(xiàng)強(qiáng)直，也可發(fā)現(xiàn)顱神經(jīng)異常特別是

41、涉及第 3，6, 7對(duì)顱神經(jīng)。該菌引起的腦膜炎常引起腦堵塞、腦膿腫、囊腫形成和腦室炎等并發(fā)癥，并且可引起嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括腦水腫、四肢癱瘓和發(fā)育障礙等。敗血癥：早期體征通常是非典型的和輕微的。自發(fā)性活動(dòng)減少，吸吮無(wú)力，呼吸暫停，心 動(dòng)過緩和體溫不穩(wěn)過高或過低最常見。其他病癥和體征包括呼吸窘迫，神經(jīng)系統(tǒng)病癥如驚 厥和煩躁不安，黃疸，嘔吐，腹瀉和腹脹。壞死性小腸結(jié)腸炎：嬰兒可表現(xiàn)為腹脹的腸梗阻，胃膽汁性殘留在喂養(yǎng)后可逐漸發(fā)生嘔吐膽汁，或肉眼或鏡下血便，敗血癥可表現(xiàn)為嗜睡，體溫不穩(wěn)，呼吸暫停發(fā)作的增多和代謝性酸中 毒。3實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)3.1從可疑食品中檢岀阪崎腸桿菌。3.2從患者嘔吐物、糞便/肛拭

42、、血液、腦脊液等生物標(biāo)本中檢岀阪崎腸桿菌。3.3對(duì)從可疑中毒食品和患者生物標(biāo)本的阪崎腸桿菌別離株進(jìn)行分子分型，獲得相同的指紋圖譜。3.4按GB 4789.40進(jìn)行檢驗(yàn)。4診斷4.1符合流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，由可疑食物中檢岀與患者生物標(biāo)本相同指紋圖譜的阪崎腸桿 菌，可確診。4.2符合流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，如無(wú)可疑食物，但從2個(gè)或2個(gè)以上患者生物標(biāo)本中別離到相同指紋圖譜的阪崎腸桿菌，可確診。4.3其他情況，按照 GB 14938.1執(zhí)行。附錄1-13食源性霍亂弧菌病診斷要點(diǎn)1流行病學(xué)特點(diǎn)1.1發(fā)病季節(jié)：全年均能發(fā)生，但多發(fā)于夏秋季的610月份。1.2發(fā)病原因：經(jīng)口攝入受霍亂弧菌污染的食物而感染

43、。1.3致病食品：引起發(fā)病的常見食品主要有水產(chǎn)品、海產(chǎn)品和直接或間接被本菌污染的其他食品1.4易感人群：不分種族、年齡和性別對(duì)本菌均普遍易感，但受胃酸及免疫力的影響，感染后并 非人人都發(fā)病。2臨床表現(xiàn)2.1潛伏期：1 d3 d,短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者7 d。2.2臨床分型輕型僅有腹瀉病癥，極少伴嘔吐，大便一天少于10次，大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個(gè)別患者糞便帶粘液或血，皮膚彈性正?；蚵圆睿蠖鄶?shù)患者能照常進(jìn)食及起床活動(dòng)，脈搏、血壓、尿 量均正常。中型腹瀉次數(shù)一日1020次，精神表現(xiàn)冷淡，有音啞，皮膚干而缺乏彈性， 眼窩下陷，有肌肉痙攣， 脈搏細(xì)速，血壓 (收縮壓)兒童v 9.33kPa(v 7

44、0mmHg)，成人 129.33kPa(9070mmHg)，尿量每 日v 400mL，脫水程度相當(dāng)體重兒童為 5%10%，成人為 4%8%。重型腹瀉次數(shù)一日20次以上，極度煩躁甚至昏迷，皮膚彈性消失，眼窩深凹，明顯發(fā)紺，嚴(yán)重肌肉痙攣，脈搏微弱而速，甚或無(wú)脈，血壓(收縮壓)兒童v 6.67 kPa(50 mmHg)，成人v 9.33 kPa(70 mmHg) 或測(cè)不到等循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，尿量每日v50 mL或無(wú)尿，脫水程度兒童相當(dāng)于體重10 %以上，成人8 %以上。中毒型(干性霍亂)為一較罕見類型，起病后迅速進(jìn)入休克狀態(tài)，無(wú)瀉吐或?yàn)a吐較輕，無(wú)脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。3實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)3

45、.1從可疑食物或加工器具、患者的嘔吐物、糞便/肛拭進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，別離到01群或/和0139群霍亂弧菌。3.2從患者嘔吐物、糞便/肛拭標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性。O1群或/和O139群霍亂弧菌/肛拭子、嘔吐物和可疑食物或加工器/肛拭子或嘔吐物標(biāo)本霍亂毒素基因O1群或O139群霍亂弧菌時(shí)，可確診。3.3從日常生活用品或家居環(huán)境中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)別離到3.4 弓|用 GB 15984。4診斷 4.1符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，從患者糞便 具中檢岀 O1群或 O139群霍亂弧菌，可確診。4.2符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，從患者的糞便PCR檢測(cè)陽(yáng)性，和/或從可疑食物、加工器具中檢岀同型4

46、.3符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，對(duì)患者作雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定，如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體測(cè)定呈8倍以上增長(zhǎng)者，也可確診。4.4其他情況，按照GB 14938.1執(zhí)行。附錄1-14食源性甲型病毒性肝炎診斷要點(diǎn)1流行病學(xué)特點(diǎn)1.1發(fā)病季節(jié):一年四季都可發(fā)生，但秋、冬及早春季節(jié)多見。1.2發(fā)病原因：經(jīng)口食入甲型肝炎病毒污染的食品導(dǎo)致的感染型食源性疾病。1.3致病食品：被甲型肝炎病毒污染的生食或半生食毛蚶等貝類、蟹或水果、蔬菜，等食品。2臨床表現(xiàn)2.1潛伏期通常為 25-30d，最短15d，最長(zhǎng)50d。2.2食欲下降、發(fā)熱、乏力、肝區(qū)不適或隱痛，可伴有惡心、嘔吐，繼發(fā)肝損害病癥排岀深

47、色 尿、灰白便，局部病例岀現(xiàn)鞏膜及皮膚黃染等黃疸病癥。輕病癥者數(shù)周恢復(fù)，嚴(yán)重者那么需數(shù)月。無(wú)病癥感染病例較常見，一般不轉(zhuǎn)為慢性和病原攜帶狀態(tài)。個(gè)別病人尤其是老人可岀現(xiàn)肝衰竭。根據(jù)臨床表現(xiàn)分如下三型：急性肝炎急性無(wú)黃疸型肝炎通常表現(xiàn)為近1周左右岀現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐等消化道病癥，肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛，肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT明顯異常，血清抗HAV-IgM陽(yáng)性或抗HAV-IgG雙份血清呈4倍升高。凡符合急性無(wú)黃疸型肝炎診斷條件，且血清膽紅素大于17卩mol / L,尿膽紅素陽(yáng)性，或臨床上有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者可確診為急性黃疸型肝炎。瘀膽型肝炎起病

48、類似急性黃疸型肝炎，但自覺病癥常較輕。肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，同時(shí)伴堿性磷酸酶，丫-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇等明顯增高，ALT中度增高。黃疸表現(xiàn)為梗阻性黃疸持續(xù) 3周以上，并能排除其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻性黃疸。血清抗HAV-IgM陽(yáng)性或抗HAV-IgG雙份血清呈4倍升高者。肝臟有明顯病理學(xué)改變。重型肝炎急性重型肝炎一般既往無(wú)肝病史，表現(xiàn)為急性起病，嚴(yán)重消化道病癥，并在起病后10天內(nèi)迅速岀現(xiàn)精神神經(jīng)病癥用Smith分類法岀現(xiàn)H°以上的肝性腦病，而排除其他原因引起者。肝臟迅速縮小。肝功能異常，數(shù)日內(nèi)血清膽紅素大于171卩mol / L,或每日升高值大于17.1卩mo

49、l / L,凝血酶原活動(dòng)度小于40%。血清抗HAV-IgM陽(yáng)性或抗HAV-IgG雙份血清呈4倍升高者。肝臟有顯著病理學(xué)改變。亞急性重型那么表現(xiàn)為以急性肝炎起病，臨床上有極度乏力，嚴(yán)重食欲不振，黃疸迅速加深，岀現(xiàn)腹水及岀血傾向。肝臟進(jìn)行性縮小。病程在10天以上，8周以內(nèi)，岀現(xiàn)意識(shí)障礙以 Smith分類法岀現(xiàn)n°以上的肝性腦病 固醇降低，凝血酶原活動(dòng)度小于 者。肝臟有顯著病理學(xué)改變。肝功能明顯異常，膽酶別離，白蛋白/球蛋白比值倒置，膽40%。血清抗 HAV-IgM陽(yáng)性或抗HAV-IgG雙份血清呈4倍升高3實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)3.1發(fā)病早期，檢測(cè)病人血清抗HAV-IgM抗體呈陽(yáng)性。3.2檢測(cè)病人血清

50、抗 HAV-IgG雙份血清呈4倍升高。3.3肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT明顯異常。3.4患者食用的可疑食物或糞便/肛拭檢測(cè)甲型肝炎病毒PCR呈陽(yáng)性，可供參考4診斷4.1符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)與臨床表現(xiàn)，在發(fā)病早期，病人血清抗HAV-IgM抗體呈陽(yáng)性，可確診。4.2符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)與臨床表現(xiàn)，抗HAV-IgG雙份血清呈4倍升高者，可確診。4.3符合本標(biāo)準(zhǔn)的典型臨床表現(xiàn)且半月前有生食貝類史，可疑似。4.4其他情況，按照 GB 14938.1執(zhí)行。附錄1-15食源性諾如病毒病診斷要點(diǎn)1流行病學(xué)特點(diǎn)1.1發(fā)病季節(jié)：本病一年四季均有發(fā)生，冬季高發(fā)，有時(shí)在夏季也會(huì)岀現(xiàn)發(fā)病的小頂峰。1.2發(fā)病原因：主要經(jīng)口傳播。包括生食受污染的貝類或食用的貝類未經(jīng)煮透，食品加工者感染 的病毒經(jīng)食品傳播給食用者等。也可以通過污染的水源、物品、空氣等傳播。1.3致病食品：引起中毒的食品主要為貝類。除此之外，受污染的沙拉、水果、三文治、蛋糕、 冰霜、冰塊等也能引起食物中毒。1.4易感人群：人群對(duì)諾如病毒普遍易感，感染對(duì)象主要是成人和學(xué)齡兒童，主要分布在學(xué)校、 家庭、醫(yī)院、軍隊(duì)、幼兒園、旅游區(qū)等，多在集體機(jī)構(gòu)以爆發(fā)形式岀現(xiàn)。2臨床表現(xiàn)2.1潛伏期一般為 24 h48 h，少數(shù)在18 h內(nèi)或72 h后發(fā)病，個(gè)別患者潛伏期僅10 h左右。2.2主要病癥和體征：發(fā)病急。主要病癥為惡心、嘔