兒童高血壓病的護理體會

1、兒童高血壓病的護理體會【關鍵詞】 兒童 高血壓 護理 隨著醫(yī)療體制的改革，人們生活水平的提高，與兒童保健相關的話題兒童高血壓越來越受到人們的關注，早期識別和預防高血壓已成為醫(yī)學領域的一個重要課題。我科自2004年8月至2005年7月，共收住高血壓患兒35例?，F(xiàn)將有關的護理體會介紹如下。 1 臨床 1.1 一般資料 本組患兒共35例，男17例，女18例，年齡最大15歲，最小8歲，平均(11±2.4)歲；體重最高值61 kg，最低值27 kg，平均(46±11)kg；血壓最高為156/105 mmHg， 最低為120/80 mmHg， 平均125/85 mmHg；原發(fā)性高血壓3

2、0例，占86%，繼發(fā)性高血壓5例，占14%，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)的32例，占91%，其余3例家屬因經(jīng)濟原因而放棄治療。原發(fā)性高血壓的原因有: 遺傳性因素為7例，占23%；肥胖性因素為20例，占67%；飲食生活習慣為3例，占10%。繼發(fā)性高血壓的原因有:腎臟疾病引起高血壓為4例，占80%；血管疾病引起的為1例，占20% 。 1.2 診斷方法 采用美國第2屆小兒血壓專題組1987年報告中提出將小兒血壓分為正常血壓、高血壓、臨界高血壓的方法。正常血壓為收縮壓和舒張壓小于同年齡同性別及同身高兒童血壓的第90百分位，臨界高血壓處于9095百分位之間，高血壓為等于或高于95百分位1。目前國內(nèi)外采用百分位法作為兒童

3、高血壓的診斷標準。新生兒90/60 mmHg，嬰幼兒100/60 mmHg，學齡前兒童110/70 mmHg，學齡期兒童120/80 mmHg2，即可診斷為高血壓。 1.3 測量儀器及標準 測量的儀器應統(tǒng)一購置，定期核對，及時維修。血壓計為江蘇無錫醫(yī)療設備廠生產(chǎn)的魚躍牌水銀柱臺式血壓計，體重的測量由無錫市衡器廠生產(chǎn)的RGZ-120-RT型人體秤。血壓測量的金標準是科羅特科夫音聽診法3。 2 護理 2.1 兒童血壓檢查 2.1.1 測量前的準備：被測者在測量血壓前沒有很好休息，如活動、飽食、情緒激動、寒冷刺激等狀態(tài)下，血壓均可升高。劇烈運動可使血壓上升20 mmHg左右，因此測量前半小時避免劇烈

4、運動4，不吃零食，不喝飲料（水除外），不服用影響血壓的藥物，并排空膀胱。小嬰兒血壓易變，進食，直立體位時血壓均可升高，準備尤應充分。選擇安靜、舒適的環(huán)境，兒童血壓在上午712點波動最小，相對穩(wěn)定。故測量時間選擇每日712點為宜。檢查血壓計的準確性，防止血壓計本身造成的誤差。 2.1.2 定位：一般常采用右上臂進行測量，可取坐位或仰臥位。兒童一般采用坐位。取坐位時，需將手臂放在心臟水平處，血壓計的“0”點、手臂、心臟應處于三點一線位置。小嬰兒手臂粗、短，加上操作不合作，可采用仰臥位。仰臥位時，由于上臂低于心臟水平，可在上臂下墊一枕頭。手臂必須得到支撐，尤其是肘部，否則收縮壓通過等長運動會上升10

5、%左右5。準備好各種不同規(guī)格的袖帶，根據(jù)患兒手臂的大小，選擇合適的袖帶。袖帶的寬度應適宜，過緊或過窄使測量的血壓高于實際值，應為上臂的2/3，平整舒適纏繞，袖帶的氣囊應環(huán)繞上臂周長的80%100%。 2.1.3 專人測量：測量血壓時，應先仔細觸摸肱動脈最強搏動點，再將聽診器的膜型胸件放在袖帶下緣肱動脈處。避免與袖帶摩擦，測量3次，每次間隔1 min，并抬高右上臂56 s，取后兩次平均值為受檢者的血壓。輸汽球放氣的速度，以每秒下降4 mmHg為宜，放氣過程中注意水銀柱刻度和肱動脈聲音的變化，眼睛視線保持與水銀柱彎月同一水平。對于高血壓或臨界高血壓患兒，除監(jiān)測上肢血壓之外，應同時監(jiān)測下肢血壓。 2

6、.2 治療時的護理 2.2.1 心理護理：兒童的大腦、中樞神經(jīng)處于發(fā)育不完善時期，容易興奮和疲勞。若長期受不良環(huán)境因素的刺激，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制失衡，形成以血管收縮神經(jīng)沖動占優(yōu)勢的興奮灶，導致血壓升高。因此，對于學齡期兒童，應保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，避免過度緊張，減輕過重的學業(yè)，建立合理的生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。按照患兒能夠理解的程度，講解一些高血壓的科學常識，測量時可采用聽音樂、聊天的形式轉(zhuǎn)移注意力，以取得合作。 2.2.2 病情觀察：兒童早期高血壓癥狀多不典型，其臨床表現(xiàn)和成人高血壓不一樣，有時無明顯臨床癥狀，易發(fā)生高血壓危象。密切監(jiān)測血壓的同時，還應觀察有無頭痛、惡心、嘔

7、吐、視力模糊等癥狀。嬰兒除觀察上述癥狀外，還應注意有無發(fā)育遲緩、喂養(yǎng)困難、易激怒、嘔吐、呼吸窘迫等癥狀。本組25例患兒是在體格檢查時發(fā)現(xiàn)。追問病史，平時有輕微頭痛，但特異性不強，易誤診為其他系統(tǒng)疾病。10例患兒因生長遲緩、惡心嘔吐，易激怒，視力障礙等癥狀到醫(yī)院就診時發(fā)現(xiàn)。本組患兒未發(fā)生高血壓危象。 2.2.3 觀察藥物的療效及副作用：藥物治療可調(diào)節(jié)血容量和周圍血管阻力，從而使血壓降至正常。本組患兒13例使用利尿劑-雙氫克尿噻，需觀察有無低鈉、低鉀、低鎂等情況；12例患兒使用鈣離子拮抗劑-硝苯吡啶，舌下含服5 min鐘起效，未出現(xiàn)心率加快等現(xiàn)象；10例患兒使用開搏通，此藥為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

8、，應觀察有無粒細胞減少、皮疹及蛋白尿現(xiàn)象，其中1例出現(xiàn)粒細胞減少，于減少用藥劑量、使用強力升白片后，粒細胞于5 d后升至正常。 2.2.4 飲食護理：血壓隨著體重增加而上升。有關資料表明，肥胖者高血壓的發(fā)病率是同年齡組體重正常者的23倍6。因此，應積極提倡健康均衡飲食，養(yǎng)成良好的飲食習慣，飲食宜清淡少鹽，每日食鹽攝入不多于3 g2，多食含鉀豐富的水果，如香蕉、橘子等，少吃高脂、高膽固醇食物，盡量做到定時定量，防止偏食，少吃零食和甜食。追問病史，本組中肥胖患兒12例喜歡高脂、高膽固醇食物，8例喜歡零食和甜食。 3 小結(jié) 高血壓是導致心、腦疾病的重要因素。研究表明，高血壓的起因可追溯到兒童時期，如

9、在兒童時期進行干預，則可控制其發(fā)病，達到"一級預防"的目的。雖然兒童高血壓較成人高血壓少見，但隨著常規(guī)血壓測量的普及，檢出的兒童高血壓人群也在增多。兒童期高血壓與成人期心血管疾病的發(fā)生率及病死率之間存在聯(lián)系，因此，醫(yī)護人員應早期發(fā)現(xiàn)兒童高血壓，并采取非藥物和藥物治療等手段，以得到最佳的血壓控制?！緟⒖嘉墨I】 1 郁莉斐,桂永浩,王藝,等.兒童高血壓的臨床研究進展J. 國外醫(yī)學兒科分冊,2000,1(30):38-41.2 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學M.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.1563.3 楊思源.小兒心臟病學M.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1994.17.4