急救護(hù)理學(xué)至

1、第1頁(yè)/共328頁(yè)返 回山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院 韓春玲主講退 出第2頁(yè)/共328頁(yè)第3頁(yè)/共328頁(yè)第4頁(yè)/共328頁(yè)第5頁(yè)/共328頁(yè)第6頁(yè)/共328頁(yè)第7頁(yè)/共328頁(yè)急救護(hù)理學(xué)急診醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)的重要組成護(hù)理學(xué)的分支學(xué)科基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的?？谱o(hù)理第8頁(yè)/共328頁(yè)第9頁(yè)/共328頁(yè)第10頁(yè)/共328頁(yè)第11頁(yè)/共328頁(yè)第12頁(yè)/共328頁(yè)第13頁(yè)/共328頁(yè)第14頁(yè)/共328頁(yè)第15頁(yè)/共328頁(yè)第16頁(yè)/共328頁(yè)第17頁(yè)/共328頁(yè)第18頁(yè)/共328頁(yè)第19頁(yè)/共328頁(yè)第20頁(yè)/共328頁(yè)第21頁(yè)/共328頁(yè)第22頁(yè)/共328頁(yè)第23頁(yè)/共328頁(yè)第24頁(yè)/共328頁(yè)第25頁(yè)/共3

2、28頁(yè)病患急診科醫(yī)護(hù)人員判定就醫(yī)科別掛號(hào)病患接受各種檢查、治療離院住院留觀專科會(huì)診手術(shù)第26頁(yè)/共328頁(yè)第27頁(yè)/共328頁(yè)事故現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)車到達(dá)最初目擊者（初步急救）急救醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)急救（BLS）急救中心醫(yī)院急診科ICU?？撇》?20急診醫(yī)師院內(nèi)急救（ALS）第28頁(yè)/共328頁(yè)任務(wù)院前急救：各種危急生命的急危重癥群體受傷：自然或人為災(zāi)害所致的意 外事故第29頁(yè)/共328頁(yè)返 回山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院 韓春玲主講退 出第30頁(yè)/共328頁(yè)第31頁(yè)/共328頁(yè)第32頁(yè)/共328頁(yè)院前急救現(xiàn)場(chǎng)急救（接力賽第一棒）途中救護(hù)（接力賽第二棒）急診科 （接力賽第三棒）ICU救治（接力賽第四棒） 院前急救工作

3、中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是“速度”，以“先救命”為原則。第33頁(yè)/共328頁(yè)院前急救院前急救(First aid)傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救第34頁(yè)/共328頁(yè)開(kāi)始建立急救站v80年代中期90年代末：衛(wèi)生部頒發(fā)加強(qiáng)城市急 救工作全國(guó)統(tǒng)一呼救電話“120”v2 0 世 紀(jì) 8 0 年 代 ：v20世紀(jì)5070年代：第35頁(yè)/共328頁(yè)第36頁(yè)/共328頁(yè)第37頁(yè)/共328頁(yè)第38頁(yè)/共328頁(yè)第39頁(yè)/共328頁(yè)第40頁(yè)/共328頁(yè)第41頁(yè)/共328頁(yè)第42頁(yè)/共328頁(yè)第43頁(yè)/共328頁(yè)第44頁(yè)/共328頁(yè)第45頁(yè)/共328頁(yè)第46頁(yè)/共328頁(yè)第47頁(yè)/共328頁(yè)第48頁(yè)/共328頁(yè)第49頁(yè)/共32

4、8頁(yè)第50頁(yè)/共328頁(yè)第51頁(yè)/共328頁(yè)第52頁(yè)/共328頁(yè)簡(jiǎn)明分類法：A B C DA 行動(dòng)能力檢查 B 呼吸檢查C 循環(huán)檢查D 意識(shí)檢查第53頁(yè)/共328頁(yè) A 行動(dòng)能力 自主行走能力 自如 不能行走 延緩處理 開(kāi)始B 輕、重第54頁(yè)/共328頁(yè) 自主呼吸 沒(méi)有、極微弱 有 （ 30次/分或6次/分） 打開(kāi)氣道 停止（黑） 微弱（紅）B 呼吸檢查第55頁(yè)/共328頁(yè) 血液循環(huán)（橈動(dòng)脈） 存在 不存在 毛細(xì)血管循環(huán)2秒 D 優(yōu)先(紅)C 循環(huán)檢查第56頁(yè)/共328頁(yè) 意識(shí) 不能回答問(wèn)題 能回答問(wèn)題、能動(dòng)作 不能動(dòng)作 黃、綠 危重（紅）D 意識(shí)判斷第57頁(yè)/共328頁(yè)第58頁(yè)/共328頁(yè)第

5、59頁(yè)/共328頁(yè)第60頁(yè)/共328頁(yè)內(nèi)出血：體腔內(nèi)出血外出血：可看見(jiàn)，易辨別動(dòng)脈出血：鮮紅色，壓力高，像噴泉毛細(xì)血管：紅小血滴，常能自行凝固出血靜脈出血：暗紅色、不間斷、緩慢流出第61頁(yè)/共328頁(yè)第62頁(yè)/共328頁(yè)第63頁(yè)/共328頁(yè)第64頁(yè)/共328頁(yè)第65頁(yè)/共328頁(yè)第66頁(yè)/共328頁(yè)第67頁(yè)/共328頁(yè)第68頁(yè)/共328頁(yè)第69頁(yè)/共328頁(yè)第70頁(yè)/共328頁(yè)第71頁(yè)/共328頁(yè)。第72頁(yè)/共328頁(yè)第73頁(yè)/共328頁(yè)第74頁(yè)/共328頁(yè)第75頁(yè)/共328頁(yè)第76頁(yè)/共328頁(yè)第77頁(yè)/共328頁(yè)第78頁(yè)/共328頁(yè)第79頁(yè)/共328頁(yè)骨折？異物、骨折碎片？止血用物松緊度第

6、80頁(yè)/共328頁(yè)第81頁(yè)/共328頁(yè)第82頁(yè)/共328頁(yè)第83頁(yè)/共328頁(yè)第84頁(yè)/共328頁(yè)第85頁(yè)/共328頁(yè)第86頁(yè)/共328頁(yè)第87頁(yè)/共328頁(yè)第88頁(yè)/共328頁(yè)第89頁(yè)/共328頁(yè)第90頁(yè)/共328頁(yè)第91頁(yè)/共328頁(yè)包扎時(shí)肘部要彎著包扎包扎不能過(guò)松，避免滑脫包扎不宜過(guò)緊，以免壓迫組織引起局部肢體腫脹腿 要 伸 直 包 扎保持肢體功能位置減少愈后對(duì)功能影響第92頁(yè)/共328頁(yè)第93頁(yè)/共328頁(yè)第94頁(yè)/共328頁(yè)第95頁(yè)/共328頁(yè)第96頁(yè)/共328頁(yè)第97頁(yè)/共328頁(yè)第98頁(yè)/共328頁(yè)第99頁(yè)/共328頁(yè)第100頁(yè)/共328頁(yè)第101頁(yè)/共328頁(yè)第102頁(yè)/共32

7、8頁(yè)第103頁(yè)/共328頁(yè)第104頁(yè)/共328頁(yè)第105頁(yè)/共328頁(yè)第106頁(yè)/共328頁(yè)第107頁(yè)/共328頁(yè)第108頁(yè)/共328頁(yè)第109頁(yè)/共328頁(yè)第110頁(yè)/共328頁(yè)第111頁(yè)/共328頁(yè)第112頁(yè)/共328頁(yè)第113頁(yè)/共328頁(yè)第114頁(yè)/共328頁(yè)第115頁(yè)/共328頁(yè)第116頁(yè)/共328頁(yè)第117頁(yè)/共328頁(yè)第118頁(yè)/共328頁(yè)第119頁(yè)/共328頁(yè)第120頁(yè)/共328頁(yè)第121頁(yè)/共328頁(yè)第122頁(yè)/共328頁(yè)第123頁(yè)/共328頁(yè)第124頁(yè)/共328頁(yè)第125頁(yè)/共328頁(yè)院前急救的三大要素通訊急救技術(shù)運(yùn)輸?shù)?26頁(yè)/共328頁(yè)第127頁(yè)/共328頁(yè)第128頁(yè)/

8、共328頁(yè)第129頁(yè)/共328頁(yè)第130頁(yè)/共328頁(yè)第131頁(yè)/共328頁(yè)第132頁(yè)/共328頁(yè)第133頁(yè)/共328頁(yè)第134頁(yè)/共328頁(yè)第135頁(yè)/共328頁(yè)第136頁(yè)/共328頁(yè)第137頁(yè)/共328頁(yè)第138頁(yè)/共328頁(yè)第139頁(yè)/共328頁(yè)第140頁(yè)/共328頁(yè)返l 回山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院 韓春玲主講退 出第141頁(yè)/共328頁(yè)第142頁(yè)/共328頁(yè)第143頁(yè)/共328頁(yè)第144頁(yè)/共328頁(yè)5、急診觀察室6、急診手術(shù)室7、急診輸液室8、綜合檢查室二、急診科的設(shè)置第145頁(yè)/共328頁(yè)急診預(yù)檢處診室搶救室手術(shù)室ICU觀察室第146頁(yè)/共328頁(yè)院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)醫(yī)務(wù)處科主任醫(yī)師護(hù)士護(hù)

9、士長(zhǎng)護(hù)理部第147頁(yè)/共328頁(yè)第148頁(yè)/共328頁(yè)第149頁(yè)/共328頁(yè)第150頁(yè)/共328頁(yè)第151頁(yè)/共328頁(yè)第152頁(yè)/共328頁(yè)第153頁(yè)/共328頁(yè)第154頁(yè)/共328頁(yè)問(wèn)、聞看、觸聽(tīng)、查六部曲第155頁(yè)/共328頁(yè)1、先搶救后掛號(hào)；2、病情危重首診科室；3、危重病人專人守護(hù)、護(hù)送；4、詳細(xì)的搶救記錄；5、應(yīng)急突發(fā)事件及時(shí)報(bào)告；第156頁(yè)/共328頁(yè)一、心理特點(diǎn)（根據(jù)病情、臨床資料、 因人而宜）；二、分析方法（年齡、性別、文化程度、 健康狀況）；三、護(hù)理措施（心理疏導(dǎo)、心理支持、 健康教育）。第157頁(yè)/共328頁(yè)返l 回山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院 韓春玲主講退 出第158頁(yè)/共

10、328頁(yè)第159頁(yè)/共328頁(yè)第160頁(yè)/共328頁(yè)第161頁(yè)/共328頁(yè)第162頁(yè)/共328頁(yè)第163頁(yè)/共328頁(yè)第164頁(yè)/共328頁(yè)第165頁(yè)/共328頁(yè)第166頁(yè)/共328頁(yè)第167頁(yè)/共328頁(yè)收治對(duì)象急性心梗、心律失常、急性心衰、心絞痛急性物理、化學(xué)因素所致疾病各類大出血，突然昏迷、抽搐、心衰嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿失衡的患者各種類型休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)合傷及多臟衰急需進(jìn)行心、肺復(fù)蘇患者第168頁(yè)/共328頁(yè)第169頁(yè)/共328頁(yè)第170頁(yè)/共328頁(yè)第171頁(yè)/共328頁(yè)名稱正極位置負(fù)極位置接地位置相當(dāng)于綜合I導(dǎo)聯(lián) 左鎖骨中點(diǎn)下緣右鎖骨中點(diǎn)下緣右胸大肌下方標(biāo)I導(dǎo)聯(lián) 綜合II導(dǎo)聯(lián) 左腋

11、前線第4-6肋間右鎖骨中點(diǎn)下緣右胸大肌下方V5導(dǎo)聯(lián) 綜合III導(dǎo)聯(lián) 左鎖骨中線肋弓上緣左鎖骨中點(diǎn)外下方右胸大肌下方標(biāo)III導(dǎo)聯(lián) CM5導(dǎo)聯(lián) 左腋前線第5肋間胸骨右緣第2肋間右腋前線第5肋間 CL1導(dǎo)聯(lián) 胸骨右緣第4肋間左鎖骨中點(diǎn)下外側(cè)右胸大肌下方 第172頁(yè)/共328頁(yè)導(dǎo)聯(lián)分為3導(dǎo)聯(lián)和5導(dǎo)聯(lián)3導(dǎo)聯(lián)的安放位置白色（紅）右臂電極-鎖骨下靠近右肩 黑色（黃）左臂電極-鎖骨下靠近左肩 紅色（綠） - 左下腹第173頁(yè)/共328頁(yè)紅、綠電極以便獲得最佳呼吸波，應(yīng)避免將肝區(qū)和心室置于呼吸電極間的連線上，可避免心臟覆蓋或動(dòng)脈血流產(chǎn)生偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。第174頁(yè)/共328頁(yè)第175頁(yè)/共328頁(yè)第1

12、76頁(yè)/共328頁(yè)第177頁(yè)/共328頁(yè)第178頁(yè)/共328頁(yè)第179頁(yè)/共328頁(yè)第180頁(yè)/共328頁(yè)第181頁(yè)/共328頁(yè)第182頁(yè)/共328頁(yè)第183頁(yè)/共328頁(yè)第184頁(yè)/共328頁(yè)第185頁(yè)/共328頁(yè)第186頁(yè)/共328頁(yè)第187頁(yè)/共328頁(yè)第188頁(yè)/共328頁(yè)第189頁(yè)/共328頁(yè)Swan-Ganz導(dǎo)管所提供的數(shù)據(jù)及含義參數(shù)參數(shù)正常值（正常值（kPa）公式公式中心靜脈壓中心靜脈壓0.51.2右房壓右房壓01.06右室壓右室壓24/01.06肺動(dòng)脈平均壓肺動(dòng)脈平均壓1.22.0肺動(dòng)脈收縮壓肺動(dòng)脈收縮壓24肺動(dòng)脈舒張壓肺動(dòng)脈舒張壓0.671.6肺毛細(xì)血管楔壓肺毛細(xì)血管楔壓0.

13、671.6第190頁(yè)/共328頁(yè)Swan-Ganz導(dǎo)管所提供的數(shù)據(jù)及含義參數(shù)參數(shù)正常值正常值公式公式心輸出量心輸出量48L/min心排血指數(shù)心排血指數(shù)43.466.8ml/m2CI=CO/BSA每搏輸出量每搏輸出量6090mlSV=CO/HR每搏指數(shù)每搏指數(shù)4060ml/bm2SI=SV/BSA每搏功每搏功90120gmSW=(MAP-PCWP)0.0136SV體循環(huán)阻力體循環(huán)阻力90SVR=(MAP-CVP)80/CO肺循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力1225 150kPa.s/LPVR=(PAMP-PCWP)80/CO第191頁(yè)/共328頁(yè)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的利弊第192頁(yè)/共328頁(yè)第193頁(yè)/共32

14、8頁(yè)正常心電圖示意圖竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支第194頁(yè)/共328頁(yè)P(yáng) 波QRS 波T 波心電圖各波群心電圖的線段P-R間期Q-T間期ST段第195頁(yè)/共328頁(yè)第196頁(yè)/共328頁(yè)第197頁(yè)/共328頁(yè)第198頁(yè)/共328頁(yè)第199頁(yè)/共328頁(yè)第200頁(yè)/共328頁(yè)第201頁(yè)/共328頁(yè)第202頁(yè)/共328頁(yè)白色電極右鎖骨中點(diǎn)下緣黑色電極左鎖骨中點(diǎn)下緣綠色電極左鎖骨中線第6、 7肋間第203頁(yè)/共328頁(yè)白色電極右鎖骨中點(diǎn)下緣黑色電極左鎖骨中點(diǎn)下緣綠色電極右側(cè)第6、7肋間紅色電極左側(cè)第6、7肋間棕色電極胸前（V1V6的任一位置）第204頁(yè)/共328頁(yè)注意事項(xiàng)： 1、安放電極：常用電極為一次

15、性電極，使用時(shí)揭去后蓋，直接粘貼于局部皮膚，接上導(dǎo)聯(lián)線即可使用。 2、固定導(dǎo)線：電極導(dǎo)線應(yīng)從頸部引出，不要從腋下或劍突下引出，以防拉斷、折斷等情況發(fā)生。第205頁(yè)/共328頁(yè)第206頁(yè)/共328頁(yè)第207頁(yè)/共328頁(yè)第208頁(yè)/共328頁(yè)第209頁(yè)/共328頁(yè)第210頁(yè)/共328頁(yè)第211頁(yè)/共328頁(yè)第212頁(yè)/共328頁(yè)第213頁(yè)/共328頁(yè)第214頁(yè)/共328頁(yè)第215頁(yè)/共328頁(yè)第216頁(yè)/共328頁(yè)第217頁(yè)/共328頁(yè)第218頁(yè)/共328頁(yè)第219頁(yè)/共328頁(yè)第220頁(yè)/共328頁(yè)第221頁(yè)/共328頁(yè)第222頁(yè)/共328頁(yè)第223頁(yè)/共328頁(yè)第224頁(yè)/共328頁(yè)第225

16、頁(yè)/共328頁(yè)第226頁(yè)/共328頁(yè)第227頁(yè)/共328頁(yè)第228頁(yè)/共328頁(yè)第229頁(yè)/共328頁(yè)第230頁(yè)/共328頁(yè)第231頁(yè)/共328頁(yè)第232頁(yè)/共328頁(yè)返回山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院 韓春玲主講退 出第233頁(yè)/共328頁(yè)第234頁(yè)/共328頁(yè)第235頁(yè)/共328頁(yè)第236頁(yè)/共328頁(yè)10秒 氧儲(chǔ)備耗竭2030秒 腦電活動(dòng)消失4分鐘 葡萄糖耗竭代謝停止5分鐘 ATP枯竭能量代謝完全停止6小時(shí) 腦組織均勻性溶解第237頁(yè)/共328頁(yè)第238頁(yè)/共328頁(yè)第239頁(yè)/共328頁(yè) 標(biāo)志 特點(diǎn) 臨床死亡 呼吸心跳停止 可逆 生物學(xué)死亡 腦死亡 不可逆結(jié)局第240頁(yè)/共328頁(yè)第241頁(yè)

17、/共328頁(yè)第242頁(yè)/共328頁(yè)第243頁(yè)/共328頁(yè)第244頁(yè)/共328頁(yè)第245頁(yè)/共328頁(yè)第246頁(yè)/共328頁(yè)第247頁(yè)/共328頁(yè)第248頁(yè)/共328頁(yè)古老的復(fù)蘇法生命結(jié)束表現(xiàn)體溫降低溺水死亡由于吸入水太多加濕法刺激法喚醒法震蕩法倒灌法第249頁(yè)/共328頁(yè)現(xiàn)代復(fù)蘇三大要素口對(duì)口呼吸法體內(nèi)電擊除顫胸外心臟按壓第250頁(yè)/共328頁(yè)第251頁(yè)/共328頁(yè)第252頁(yè)/共328頁(yè)第253頁(yè)/共328頁(yè)第254頁(yè)/共328頁(yè)第255頁(yè)/共328頁(yè)第256頁(yè)/共328頁(yè)第257頁(yè)/共328頁(yè)第258頁(yè)/共328頁(yè)第259頁(yè)/共328頁(yè)第260頁(yè)/共328頁(yè)第261頁(yè)/共328頁(yè)第262頁(yè)/

18、共328頁(yè)第263頁(yè)/共328頁(yè)第264頁(yè)/共328頁(yè)第265頁(yè)/共328頁(yè)第266頁(yè)/共328頁(yè)第267頁(yè)/共328頁(yè)第268頁(yè)/共328頁(yè)第269頁(yè)/共328頁(yè)第270頁(yè)/共328頁(yè)第271頁(yè)/共328頁(yè)第272頁(yè)/共328頁(yè)第273頁(yè)/共328頁(yè)第274頁(yè)/共328頁(yè)第275頁(yè)/共328頁(yè)2、操作方法、操作方法判定判定放電打開(kāi)開(kāi)關(guān)涂導(dǎo)電糊安放電擊板充電選擇非同步按鈕能量選擇第276頁(yè)/共328頁(yè)第277頁(yè)/共328頁(yè)第278頁(yè)/共328頁(yè)第279頁(yè)/共328頁(yè)第280頁(yè)/共328頁(yè)第281頁(yè)/共328頁(yè)第282頁(yè)/共328頁(yè)第283頁(yè)/共328頁(yè)第284頁(yè)/共328頁(yè)第285頁(yè)/共328頁(yè)返l 回山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院 韓春玲主講退 出第286頁(yè)/共328頁(yè)第287頁(yè)/共328頁(yè)第288頁(yè)/共328頁(yè)第289頁(yè)/共328頁(yè)第290頁(yè)/共328頁(yè)第291頁(yè)/共328頁(yè)第292頁(yè)/共328頁(yè)第293頁(yè)/共328頁(yè)一、臨床觀察一、臨床觀察第294頁(yè)/共328頁(yè)第2