急性缺血性腦卒中的治療進展

1、會計學1急性缺血性腦卒中的治療進展急性缺血性腦卒中的治療進展第1頁/共79頁第2頁/共79頁第3頁/共79頁第4頁/共79頁第5頁/共79頁第6頁/共79頁第7頁/共79頁青輕化的趨勢年青化中青年人、老年前期發(fā)病率越來越高常見的癥狀有頭暈或眩暈，惡心或嘔吐，耳聾或耳鳴椎基底動脈化趨勢由于特定的供血區(qū)及其特殊的功能使臨床癥狀缺乏特異性頭脹悶或失眠，走路不穩(wěn)或傾斜病情輕病人臨床癥狀不典型，或麻木，或無力，或頭暈，影像學示腔隙性腦梗死或正常，病人易忽略，錯失治療良機聲音低沉或沙啞第8頁/共79頁第9頁/共79頁第10頁/共79頁 腦動脈硬化好發(fā)于顱底大血管、大腦中動脈及其分支、基底動脈及頸動脈的頸內(nèi)

2、、外動脈分叉處。第11頁/共79頁第12頁/共79頁第13頁/共79頁第14頁/共79頁第15頁/共79頁第16頁/共79頁第17頁/共79頁第18頁/共79頁第19頁/共79頁年齡常發(fā)于中老年人性別男性多于女性病史全身不適，肢體麻木無力或短暫腦缺血發(fā)作等誘因多有高血壓，糖尿病，高脂血癥或心臟病病史發(fā)病季節(jié)常在安靜或睡眠中起病發(fā)病的前驅(qū)癥狀全年均可發(fā)病，以冬春季節(jié)發(fā)病率較高第20頁/共79頁典型癥狀對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙，優(yōu)勢半球病變時可有失語。查體患側(cè)頸內(nèi)動脈博動減弱或消失，局部可聞及收縮期血管雜音，同側(cè)視網(wǎng)膜動脈壓下降，顳淺動脈額支擴張、充血、搏動增強。輔助檢查TCD檢查顯示：頸內(nèi)動脈狹窄

3、或閉塞，顳淺動脈血流呈逆向運動。第21頁/共79頁前交通動脈側(cè)支循環(huán)較好無明顯癥狀額葉內(nèi)側(cè)面缺血壞死對側(cè)下肢癱瘓及感覺障礙排尿異常內(nèi)囊前支和尾狀核缺血對側(cè)中樞性面舌癱及上肢輕癱精神障礙（表情淡漠、欣快）大腦前動脈近端阻塞前交通支以后阻塞深穿支閉塞旁中央小葉受累雙側(cè)大腦前動脈閉塞第22頁/共79頁優(yōu)勢半球受累失語非優(yōu)勢半球受累失用癥、失認癥、體象障礙等癥狀若梗死面積大顱內(nèi)壓增高、昏迷，甚至死亡皮質(zhì)支閉塞偏癱及偏身感覺障礙以面部及上肢為重深穿支閉塞對側(cè)偏癱，一般無感覺障礙及偏盲主干閉塞病變對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲（三偏癥狀）癥狀嚴重第23頁/共79頁失語、失讀、失認、失寫等癥狀優(yōu)勢半球受

4、累非優(yōu)勢半球受累體象障礙深穿支閉塞累及丘腦和上部腦干丘腦綜合征，表現(xiàn)為對側(cè)偏身感覺障礙，如感覺異常、感覺過度、丘腦痛等；錐體外系癥狀如手足徐動、舞蹈、震顫等；還可出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹、小腦性共濟失調(diào)。典型癥狀對側(cè)同向性偏盲（有黃斑回避）及一過性視力障礙如黑蒙等第24頁/共79頁典型癥狀眩暈、眼震、復視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟失調(diào)、交叉癱等癥狀第25頁/共79頁第26頁/共79頁第27頁/共79頁第28頁/共79頁 若旁正中動脈閉塞引起腦橋梗死時，臨床上表現(xiàn)為病變側(cè)外展神經(jīng)、面神經(jīng)麻痹及對側(cè)上下肢癱瘓，并伴有向病側(cè)凝視障礙，稱為橋腦旁正中綜合征（Foville綜合征）。第29頁/共79頁第30頁/

5、共79頁第31頁/共79頁（二）急性缺血性腦卒中的診斷要點第32頁/共79頁臨床類型第33頁/共79頁輔助檢查第34頁/共79頁2.MRI第35頁/共79頁 3.血管造影 第36頁/共79頁 4.腦脊液檢查第37頁/共79頁 5.其他檢查第38頁/共79頁第39頁/共79頁第40頁/共79頁第41頁/共79頁翻身拍背定時吸痰第42頁/共79頁第43頁/共79頁第44頁/共79頁第45頁/共79頁血壓升高的原因腦卒中后并發(fā)顱內(nèi)壓增高，使血壓反應性增高原有高血壓進一步加重或原有高血壓水平較高精神緊張第46頁/共79頁第47頁/共79頁第48頁/共79頁第49頁/共79頁第50頁/共79頁第51頁/

6、共79頁第52頁/共79頁第53頁/共79頁第54頁/共79頁第55頁/共79頁第56頁/共79頁第57頁/共79頁第58頁/共79頁第59頁/共79頁第60頁/共79頁第61頁/共79頁第62頁/共79頁第63頁/共79頁病因積損正衰勞倦內(nèi)傷脾失健運痰濁內(nèi)生五志所傷情志過極陰血虧虛則陰不制陽，內(nèi)風動越，攜痰濁、瘀血上擾清竅氣虛則運血無力，血流不暢，而致腦脈瘀滯不通煩勞過度，易使陽氣升張引動風陽，內(nèi)風旋動，則氣火具浮，或兼挾痰濁、瘀血上壅清竅脈絡郁久化熱，痰熱互結(jié)，壅滯經(jīng)脈，上擾清竅，或肝郁化火，爍津成痰，痰郁互結(jié)，攜風陽之邪，竄擾經(jīng)絡肝失條達，氣機郁滯，血行不暢，郁結(jié)腦絡；或暴怒傷肝，肝陽暴

7、漲；或心火暴盛，風火相煽，血隨氣逆，上沖犯腦中風久病氣血虧虛年老體弱煩勞過度第64頁/共79頁第65頁/共79頁第66頁/共79頁 用于腦梗死急性期大便不通的重癥病人，屬中醫(yī)中風病急性期腑氣不通者，見半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或不語，偏身麻木，腹脹便干便秘、頭暈目眩、口臭口苦，舌質(zhì)暗紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。方選星萎承氣湯加當歸、桃仁通腑瀉濁，祛瘀通絡開竅。 也可選用燈盞花素注射液816ml或葛根素注射液400500mg加入5%葡萄糖250500ml靜脈滴注，12次/日。（2）通腑瀉濁法第67頁/共79頁第68頁/共79頁第69頁/共79頁第70頁/共79頁許多治療觀念和方法未取得一致，不同醫(yī)院及各級醫(yī)生之間亦有分歧有些治療方法尚缺乏有力的循證醫(yī)學證據(jù)多數(shù)藥物對腦卒中恢復期的療效尚不能肯定抗凝劑使用的適應證降纖酶或溶栓劑的使用在腦卒中不同時期的血壓調(diào)控脫水劑使用的時機及劑量第71頁/共79頁第72頁/共79頁優(yōu)勢半球受累失語非優(yōu)勢半球受累失用癥、失認癥、體象障礙等癥狀若梗死面積大顱內(nèi)壓增高、昏迷，甚至死亡皮質(zhì)支閉塞偏癱及偏身感覺障礙以面部及上肢為重深穿支閉塞對側(cè)偏癱，一般無感覺障礙及偏盲主干閉塞病變對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲（三偏癥狀）癥狀嚴重第73頁/共79頁第74頁/共79頁 若旁正中