急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病AIDP病人的護(hù)理

1、會計學(xué)1急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病AIDP病病人的護(hù)理人的護(hù)理第1頁/共41頁第2頁/共41頁 格林巴利綜合癥（格林巴利綜合癥（Guillain-BarreGuillain-BarreSnydrome,GBSSnydrome,GBS）是指）是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白- -細(xì)胞分離細(xì)胞分離為特征的綜合征。又稱格林巴利綜合征。任何年齡和男為特征的綜合征。又稱格林巴利綜合征。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。女

2、均可得病，但以男性青壯年為多見。基本概念基本概念第3頁/共41頁一、病因和發(fā)病機(jī)制一、病因和發(fā)病機(jī)制 第4頁/共41頁（一）病因（一）病因第5頁/共41頁病原體（有與病原體（有與周圍神經(jīng)相似周圍神經(jīng)相似成分）侵入成分）侵入機(jī)體免疫機(jī)體免疫識別錯誤識別錯誤產(chǎn)生自身免疫性產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體細(xì)胞和自身抗體發(fā)生免疫反應(yīng)發(fā)生免疫反應(yīng)周圍神經(jīng)髓鞘脫落，周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥神經(jīng)根炎癥第6頁/共41頁 髓鞘: 包繞在有髓神經(jīng)軸索外面的細(xì)胞膜，它是由髓鞘形成細(xì)胞（許旺）的細(xì)胞膜組成。中樞神經(jīng)髓鞘形成細(xì)胞: 少突膠質(zhì)細(xì)胞周圍神經(jīng)髓鞘形成細(xì)胞: 施萬細(xì)胞 保護(hù)軸索 傳導(dǎo)沖動 絕緣作用髓鞘組成&a

3、mp;生理功能髓鞘的生理功能第7頁/共41頁破壞的神經(jīng)髓鞘神經(jīng)纖維損傷的髓鞘神經(jīng)細(xì)胞正常的神經(jīng)神經(jīng)脫髓鞘示意圖第8頁/共41頁第9頁/共41頁第10頁/共41頁二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 第11頁/共41頁多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，多于數(shù)日至，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，多于數(shù)日至2周達(dá)高峰。病情危重者在周達(dá)高峰。病情危重者在12日日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢對稱性弛內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢對稱性弛緩性癱瘓。嚴(yán)重者可累及呼吸肌緩性癱瘓。嚴(yán)重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，神志死亡。，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，神志死亡。第12頁/共41頁第13頁/共41頁三、檢查及診斷三、檢查及診

4、斷 第14頁/共41頁第15頁/共41頁第16頁/共41頁四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) 第17頁/共41頁第18頁/共41頁第19頁/共41頁五、護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷/ /問題問題 第20頁/共41頁第21頁/共41頁六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 第22頁/共41頁第23頁/共41頁（二）觀察病情（二）觀察病情第24頁/共41頁第25頁/共41頁第26頁/共41頁血?dú)夥治龅恼Ｖ笛獨(dú)夥治龅恼Ｖ祊HpH在在7.357.357.457.45，PaCOPaCO2在在353545mmHg45mmHg，PaOPaO2 2在在9090100mmHg100mmHgPaCOPaCO2 一般急性呼吸衰竭時，一般急性呼

5、吸衰竭時，PaCOPaCO2 55mmHg55mmHg；慢性呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭PaCOPaCO2 70 7080mmHg80mmHg。pHpH7.207.207.257.25?？刂泼姘搴粑鼨C(jī)管道濕化?？刂泼姘搴粑鼨C(jī)管道濕化罐調(diào)溫器罐調(diào)溫器PaOPaO2 在在5050，30min30min后后PaCOPaCO2仍仍50mmHg50mmHg也也是使用呼吸機(jī)的指征。是使用呼吸機(jī)的指征。第27頁/共41頁控制面板呼吸機(jī)管道濕化罐調(diào)溫器第28頁/共41頁：呼吸頻率：呼吸頻率PmaxPmax：氣道壓上限：氣道壓上限I:EI:E：呼氣吸氣時間比：呼氣吸氣時間比PEEPPEEP：呼氣末正壓：呼氣末正壓SI

6、GHSIGH：加用嘆息：加用嘆息TRIGGERTRIGGER：觸發(fā)敏感：觸發(fā)敏感度度潮氣量調(diào)節(jié)潮氣量調(diào)節(jié)氧濃度調(diào)節(jié)氧濃度調(diào)節(jié)第29頁/共41頁第30頁/共41頁第31頁/共41頁第32頁/共41頁（五）出院指導(dǎo)（健康教育）（五）出院指導(dǎo)（健康教育）第33頁/共41頁第34頁/共41頁格林格林-巴利綜合征可能是與病毒感染有關(guān)的巴利綜合征可能是與病毒感染有關(guān)的自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。首發(fā)癥狀是四肢對稱性無力。呼吸肌麻痹首發(fā)癥狀是四肢對稱性無力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。是本病的主要死因。蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象是本病的重要特點(diǎn)。蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象是本病的重要特點(diǎn)。第35頁/共41頁第36頁/共41頁（一）病因（一）病因第37頁/共41頁病原體（有與病原體（有與周圍神經(jīng)相似周圍神經(jīng)相似成分）侵入成分）侵入機(jī)體免疫機(jī)體免疫識別錯誤識別錯誤產(chǎn)生自身免疫性產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體細(xì)胞和自身抗體發(fā)生免疫反應(yīng)發(fā)生免疫反應(yīng)周圍神經(jīng)髓鞘脫落，周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥神經(jīng)根炎癥第38頁/共41頁第39頁/共41頁第40頁/共41頁多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，多于數(shù)日至，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，多于數(shù)日至2周達(dá)高峰。病情危重者在周