急性心肌梗死樣心電圖的鑒別

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急性心肌梗死樣心電圖的鑒別急性心肌梗死樣心電圖的鑒別2第1頁(yè)/共44頁(yè)31、原發(fā)性心肌?。阂着c心肌梗死心電圖相混淆的有、原發(fā)性心肌?。阂着c心肌梗死心電圖相混淆的有擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病2、繼發(fā)性心肌?。簬追N形式的心肌炎、神經(jīng)肌肉疾、繼發(fā)性心肌?。簬追N形式的心肌炎、神經(jīng)肌肉疾病、神經(jīng)功能紊亂（例如：進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、病、神經(jīng)功能紊亂（例如：進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、friedrich共濟(jì)失調(diào)、硬皮病、心肌淀粉樣變、原共濟(jì)失調(diào)、硬皮病、心肌淀粉樣變、原發(fā)性心臟腫瘤、發(fā)性心臟腫瘤、Tako-tsubo綜合癥綜合癥等）可以出現(xiàn)等）可以出現(xiàn)假性心肌梗死心電圖表現(xiàn)。假性心肌梗

2、死心電圖表現(xiàn)。第2頁(yè)/共44頁(yè)4 擴(kuò)張性心肌?。簲U(kuò)張性心肌?。簲U(kuò)張性心肌病患者因心肌擴(kuò)張性心肌病患者因心肌 廣泛纖維廣泛纖維化心電圖可有化心電圖可有R波遞增不良、間隔波遞增不良、間隔Q波和波和ST-T改變改變。第3頁(yè)/共44頁(yè)5第4頁(yè)/共44頁(yè)6第5頁(yè)/共44頁(yè)7心尖肥厚型心肌病back第6頁(yè)/共44頁(yè)8 Tako-tsubo綜合癥（心尖球形綜合癥）綜合癥（心尖球形綜合癥） l 是一種應(yīng)激性心肌病，臨床表現(xiàn)為精神應(yīng)激后出是一種應(yīng)激性心肌病，臨床表現(xiàn)為精神應(yīng)激后出現(xiàn)類似急性冠脈綜合癥的劇烈胸痛、呼吸困難、暈現(xiàn)類似急性冠脈綜合癥的劇烈胸痛、呼吸困難、暈厥厥l 心電圖可表現(xiàn)為心電圖可表現(xiàn)為ST段抬高

3、、段抬高、T波倒置，波倒置，QT間期延間期延長(zhǎng)長(zhǎng)心臟超聲提示：短暫的左心室中段氣球樣改心臟超聲提示：短暫的左心室中段氣球樣改變，運(yùn)動(dòng)減低伴基底段收縮力增強(qiáng)，多數(shù)冠變，運(yùn)動(dòng)減低伴基底段收縮力增強(qiáng)，多數(shù)冠脈造影未見(jiàn)明顯異常。左心室造影可見(jiàn)心尖脈造影未見(jiàn)明顯異常。左心室造影可見(jiàn)心尖部不運(yùn)動(dòng)，呈球形擴(kuò)張。部不運(yùn)動(dòng)，呈球形擴(kuò)張。第7頁(yè)/共44頁(yè)9第8頁(yè)/共44頁(yè)10二、傳導(dǎo)紊亂二、傳導(dǎo)紊亂1、左束支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯2、左前分支傳導(dǎo)阻滯、左前分支傳導(dǎo)阻滯3、預(yù)激綜合征、預(yù)激綜合征第9頁(yè)/共44頁(yè)11第10頁(yè)/共44頁(yè)12第11頁(yè)/共44頁(yè)13第12頁(yè)/共44頁(yè)14第13頁(yè)/共44頁(yè)15第14頁(yè)/共

4、44頁(yè)16第15頁(yè)/共44頁(yè)17A型肯氏束終止于左心室的后基底部，心室型肯氏束終止于左心室的后基底部，心室提早除極，由后向前進(jìn)行，預(yù)激波均為正提早除極，由后向前進(jìn)行，預(yù)激波均為正向向PR間期縮短。間期縮短。B型肯氏束位于右房室交界處，心室預(yù)激部型肯氏束位于右房室交界處，心室預(yù)激部分的向量由右前到左后方，分的向量由右前到左后方，V1V2導(dǎo)聯(lián)預(yù)激導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波和波和QRS波均向下，呈波均向下，呈型，型，V5V6導(dǎo)聯(lián)主波向上，應(yīng)與前間壁心肌梗塞，導(dǎo)聯(lián)主波向上，應(yīng)與前間壁心肌梗塞，左束支傳導(dǎo)阻滯相鑒別左束支傳導(dǎo)阻滯相鑒別第16頁(yè)/共44頁(yè)18第17頁(yè)/共44頁(yè)19第18頁(yè)/共44頁(yè)201、COPD和肺源性

5、心臟?。汉头卧葱孕呐K?。篤1V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS可呈可呈rS或或QS而貌似前壁而貌似前壁心肌梗塞，下壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)心肌梗塞，下壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波可貌似下壁心波可貌似下壁心肌梗死。文獻(xiàn)報(bào)道肺心病患者出現(xiàn)假性心肌梗死。文獻(xiàn)報(bào)道肺心病患者出現(xiàn)假性心肌梗死心電圖的發(fā)生率為肌梗死心電圖的發(fā)生率為2%-3%。三、肺部疾病三、肺部疾病第19頁(yè)/共44頁(yè)21第20頁(yè)/共44頁(yè)222、肺栓塞：急性肺栓塞時(shí)、肺栓塞：急性肺栓塞時(shí)III AVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)異常異常Q波，貌似下壁心肌梗死，但波，貌似下壁心肌梗死，但 不同的是不同的是II 導(dǎo)聯(lián)無(wú)導(dǎo)聯(lián)無(wú)Q波出現(xiàn)。急性肺栓塞時(shí)肌鈣蛋白可以波出現(xiàn)。急性肺栓塞時(shí)肌鈣蛋白可以陽(yáng)性

6、，結(jié)合胸痛和心電圖改變?nèi)菀渍`診，胸部陽(yáng)性，結(jié)合胸痛和心電圖改變?nèi)菀渍`診，胸部影像學(xué)有助于明確診斷。影像學(xué)有助于明確診斷。第21頁(yè)/共44頁(yè)233、自發(fā)性氣胸：心前導(dǎo)聯(lián)可以出現(xiàn)、自發(fā)性氣胸：心前導(dǎo)聯(lián)可以出現(xiàn)T波倒波倒置置R波丟失和波丟失和QRS波低電壓甚至病理性波低電壓甚至病理性Q波。波。坐位時(shí)異常心電圖可恢復(fù)或接近正常。坐位時(shí)異常心電圖可恢復(fù)或接近正常。第22頁(yè)/共44頁(yè)24u 腦血管事件例如顱內(nèi)出血（特別是蛛腦血管事件例如顱內(nèi)出血（特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血）可導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)網(wǎng)膜下腔出血）可導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)ST段段抬高或壓低、寬大直立或倒置抬高或壓低、寬大直立或倒置T波、波、QT間間期延長(zhǎng)以及異常期

7、延長(zhǎng)以及異常Q波，急性蛛網(wǎng)膜下腔出波，急性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的心電圖改變發(fā)生率血引起的心電圖改變發(fā)生率90%,又稱又稱為為“腦源性心電圖改變腦源性心電圖改變”。u 有報(bào)道稱部分老年人可同時(shí)存在腦血有報(bào)道稱部分老年人可同時(shí)存在腦血管意外和急性心肌梗死。管意外和急性心肌梗死。第23頁(yè)/共44頁(yè)25第24頁(yè)/共44頁(yè)26五、左心室肥厚五、左心室肥厚ST段壓低段壓低T波倒置與非波倒置與非ST段抬段抬高心肌梗死相鑒別高心肌梗死相鑒別。第25頁(yè)/共44頁(yè)27第26頁(yè)/共44頁(yè)28第27頁(yè)/共44頁(yè)29 六、高鉀血癥六、高鉀血癥T波表現(xiàn)：高、尖、帳篷樣、雙肢對(duì)稱、波表現(xiàn)：高、尖、帳篷樣、雙肢對(duì)稱、 基底變窄

8、基底變窄 。第28頁(yè)/共44頁(yè)30第29頁(yè)/共44頁(yè)31第30頁(yè)/共44頁(yè)32第31頁(yè)/共44頁(yè)33第32頁(yè)/共44頁(yè)34第33頁(yè)/共44頁(yè)35八、急性心包炎八、急性心包炎 急性心包炎時(shí)急性心包炎時(shí)ST段廣泛性抬高，段廣泛性抬高，缺乏急性心肌梗死的定位特征，多缺乏急性心肌梗死的定位特征，多伴有低電壓和竇性心動(dòng)過(guò)速，如沒(méi)伴有低電壓和竇性心動(dòng)過(guò)速，如沒(méi)有心包積液，心電傳導(dǎo)至胸壁無(wú)衰有心包積液，心電傳導(dǎo)至胸壁無(wú)衰減，可無(wú)低電壓表現(xiàn)。減，可無(wú)低電壓表現(xiàn)。ST段呈弓背段呈弓背向下型抬高。向下型抬高。 第34頁(yè)/共44頁(yè)36第35頁(yè)/共44頁(yè)37 慢性慢性冠狀動(dòng)脈供血不足冠狀動(dòng)脈供血不足 低低鉀血癥鉀血癥

9、 竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速伴有心肌缺血陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速伴有心肌缺血 洋地黃效應(yīng)洋地黃效應(yīng) 變異性心絞痛變異性心絞痛 心室壁瘤心室壁瘤第36頁(yè)/共44頁(yè)38第37頁(yè)/共44頁(yè)39第38頁(yè)/共44頁(yè)40第39頁(yè)/共44頁(yè)41第40頁(yè)/共44頁(yè)421、COPD和肺源性心臟?。汉头卧葱孕呐K?。篤1V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS可呈可呈rS或或QS而貌似前壁而貌似前壁心肌梗塞，下壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)心肌梗塞，下壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波可貌似下壁心波可貌似下壁心肌梗死。文獻(xiàn)報(bào)道肺心病患者出現(xiàn)假性心肌梗死。文獻(xiàn)報(bào)道肺心病患者出現(xiàn)假性心肌梗死心電圖的發(fā)生率為肌梗死心電圖的發(fā)生率為2%-3%。三、肺部疾病三、肺部疾病第41頁(yè)/共44頁(yè)43八、急性心包炎八、急性心包炎 急性心包炎時(shí)急性心包炎時(shí)ST段廣泛性抬高，段廣泛性抬高，缺乏急性心肌梗死的定位特征，多缺乏急性心肌梗死的定位特征，多伴有低電壓和竇性心動(dòng)過(guò)速，如沒(méi)伴有低電壓和竇性心動(dòng)過(guò)速，如沒(méi)有心包積液，心電傳導(dǎo)至胸壁無(wú)衰有心包積液，心電傳導(dǎo)至胸壁無(wú)衰減，可無(wú)低電壓表現(xiàn)。減，可無(wú)低電壓表現(xiàn)。ST段呈弓背段呈弓背向下型抬高。向下型抬高。 第4