急性心肌梗死并發(fā)心律失常

1、會計學1急性心肌梗死并發(fā)心律失常急性心肌梗死并發(fā)心律失常2急性心肌梗死合并心律失常一直急性心肌梗死合并心律失常一直是人們關注的重點問題之一是人們關注的重點問題之一。第1頁/共43頁3 重點客的篩選、分析重點客的篩選、分析 點客戶的行動計劃點客戶的行動計劃 竇緩、竇停、竇房阻滯竇緩、竇停、竇房阻滯房室傳導阻滯房室傳導阻滯緩慢型心律失常緩慢型心律失常左右束支傳導阻滯、室內(nèi)阻滯、心臟停博左右束支傳導阻滯、室內(nèi)阻滯、心臟停博 竇性心動過速竇性心動過速 房早、交界區(qū)早搏、房顫房早、交界區(qū)早搏、房顫 快速室上性心律失?？焖偈疑闲孕穆墒С?房撲、室上性心動過速房撲、室上性心動過速快速型心律失常快速型心律失常

2、 快速交界區(qū)心律快速交界區(qū)心律 快速室型心律失?？焖偈倚托穆墒С?室早、室撲、房顫室早、室撲、房顫 陣發(fā)性室性心動過速陣發(fā)性室性心動過速 室性心動過速室性心動過速 快速性室性心律快速性室性心律 扭轉室速扭轉室速第2頁/共43頁第3頁/共43頁AMIAMI并發(fā)心律失常的機制并發(fā)心律失常的機制心肌細胞的損傷壞死造成患心肌細胞的損傷壞死造成患者全身和心肌一系列生理紊者全身和心肌一系列生理紊亂及病理變化，引發(fā)心律失亂及病理變化，引發(fā)心律失常常缺血性缺血性急性缺血急性缺血的直接作用的直接作用自主神經(jīng)自主神經(jīng)活動改變活動改變代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物的影響的影響室壁張力室壁張力改變改變第4頁/共43頁AMIAMI并

3、發(fā)心律失常的機制并發(fā)心律失常的機制心肌局部的缺血損傷心肌再心肌局部的缺血損傷心肌再次得到血供時促發(fā)心律失常次得到血供時促發(fā)心律失常，源于再灌注損傷。，源于再灌注損傷。再灌注再灌注缺血心肌組織重新得到再灌缺血心肌組織重新得到再灌注時局部心肌組織結構、電注時局部心肌組織結構、電生理功能和心肌完整性恢復生理功能和心肌完整性恢復不均不均再灌注時大量氧自由再灌注時大量氧自由基釋放造成心肌細胞基釋放造成心肌細胞損傷損傷第5頁/共43頁 常見快速性心律失常常見快速性心律失常 的識別和處理的識別和處理第6頁/共43頁第7頁/共43頁第8頁/共43頁第9頁/共43頁第10頁/共43頁12第11頁/共43頁13第

4、12頁/共43頁第13頁/共43頁15第14頁/共43頁第15頁/共43頁17第16頁/共43頁 有效有效+利多卡因利多卡因 室顫的處理室顫的處理第17頁/共43頁 常見緩慢性心律失常常見緩慢性心律失常 識別和處理識別和處理第18頁/共43頁n第第度房室傳導阻滯：度房室傳導阻滯：每個每個P波后均有波后均有QRS波群，但波群，但p-R間期間期0.20秒。秒。n第第度房室傳導阻滯：度房室傳導阻滯：莫氏莫氏J型（文氏現(xiàn)象）：型（文氏現(xiàn)象）：p-R間期逐漸延長，同時間期逐漸延長，同時R-R間期逐漸縮間期逐漸縮短，乃至短，乃至P波不能傳人心室時脫落一次波不能傳人心室時脫落一次QRS波群；心室脫漏后的波群

5、；心室脫漏后的p-R間期又恢間期又恢復以前時限，如此周而復始。復以前時限，如此周而復始。莫氏莫氏型型：P-R間期固定，伴不規(guī)則的心室漏搏?？沙书g期固定，伴不規(guī)則的心室漏搏。可呈4：3、3：1或或2：1、3：1等房室傳導阻滯醫(yī)學教育網(wǎng)搜集等房室傳導阻滯醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理，此型傳導阻滯部位在房整理，此型傳導阻滯部位在房室交界以下。室交界以下。n第第度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯：P波與波與QRS波完全脫離關系，波完全脫離關系，F(xiàn)-P距離和距離和R-R距離距離相等，心室串慢于心房串，相等，心室串慢于心房串，QRS波群形態(tài)可正?；蛟鰧捇危ㄐ氖移鸩c在房波群形態(tài)可正?；蛟鰧捇危ㄐ氖移鸩c在房室束分支

6、以下）。室束分支以下）。第19頁/共43頁2021-12-6第20頁/共43頁第21頁/共43頁2021-12-6第22頁/共43頁24第23頁/共43頁第24頁/共43頁2021-12-6第25頁/共43頁27第26頁/共43頁28特殊病例特殊病例第27頁/共43頁第28頁/共43頁2021-12-6第29頁/共43頁室性逸搏心律，心率室性逸搏心律，心率20次次/分，血壓分，血壓測不出。測不出。心率升至心率升至40次次/分，分，轉為結性逸搏心律，可見下壁轉為結性逸搏心律，可見下壁導聯(lián)導聯(lián)ST段抬高段抬高胸外按壓胸外按壓補液升壓后轉至監(jiān)補液升壓后轉至監(jiān)護病房護病房再次復查心電圖考慮急性下再次復

7、查心電圖考慮急性下壁、右室心肌梗死。壁、右室心肌梗死。經(jīng)討論后決定擬行冠脈造經(jīng)討論后決定擬行冠脈造影急診手術治療。影急診手術治療。平車推入管室后，突平車推入管室后，突發(fā)發(fā)室顫室顫第30頁/共43頁1）電除顫）電除顫 2）胸外按壓）胸外按壓3）藥物給予倍他樂克、胺碘酮、利多卡因，）藥物給予倍他樂克、胺碘酮、利多卡因， 但患者反復出現(xiàn)但患者反復出現(xiàn)室顫室顫，期間有，期間有結性逸搏、室性逸搏、結性逸搏、室性逸搏、室顫室顫交替出現(xiàn)，血壓下降至交替出現(xiàn)，血壓下降至40/20mmhg氣管插管，反復多次除顫，及藥物應用。氣管插管，反復多次除顫，及藥物應用。恢復為恢復為竇性心律竇性心律，血壓升，血壓升至至90

8、/60mmhg，轉至介入手術室轉至介入手術室冠造提示：三支病變，右冠脈近中段完全閉塞冠造提示：三支病變，右冠脈近中段完全閉塞給予右冠置入給予右冠置入支架支架1枚枚，給予，給予臨時起搏器臨時起搏器置入置入術中及術后仍反復出現(xiàn)再灌注心律失常，室速、術中及術后仍反復出現(xiàn)再灌注心律失常，室速、室顫室顫給予電除顫，藥物胺碘酮及利多卡因應用給予電除顫，藥物胺碘酮及利多卡因應用術后術后1周好轉出院周好轉出院第31頁/共43頁第32頁/共43頁2021-12-6第33頁/共43頁第34頁/共43頁36第35頁/共43頁謝謝謝謝第36頁/共43頁38 重點客的篩選、分析重點客的篩選、分析 點客戶的行動計劃點客戶的行動計劃 竇緩、竇停、竇房阻滯竇緩、竇停、竇房阻滯房室傳導阻滯房室傳導阻滯緩慢型心律失常緩慢型心律失常左右束支傳導阻滯、室內(nèi)阻滯、心臟停博左右束支傳導阻滯、室內(nèi)阻滯、心臟停博 竇性心動過速竇性心動過速 房早、交界區(qū)早搏、房顫房早、交界區(qū)早搏、房顫 快速室上性心律失?？焖偈疑闲孕穆墒С?房撲、室上性心動過速房撲、室上性心動過速快速型心律失?？焖傩托穆墒С?快速交界區(qū)心律快速交界區(qū)心律 快速室型心律失?？焖偈倚托穆墒С?室早、室撲、房顫室早、室撲、房顫 陣發(fā)性室性心動過速陣發(fā)性室性心動過速 室性心動過速室性心動過速 快速性