急性闌尾炎幻燈

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急性闌尾炎幻燈急性闌尾炎幻燈第1頁(yè)/共54頁(yè)第2頁(yè)/共54頁(yè)位于右髂窩，外形似蚯位于右髂窩，外形似蚯蚓，一般長(zhǎng)約蚓，一般長(zhǎng)約6-8cm6-8cm，短，短者僅為一痕跡，長(zhǎng)者可者僅為一痕跡，長(zhǎng)者可達(dá)達(dá)30cm30cm，外徑，外徑0.5-1cm0.5-1cm。90%90%以上的闌尾起自于盲以上的闌尾起自于盲腸后內(nèi)側(cè)壁、三條結(jié)腸腸后內(nèi)側(cè)壁、三條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)。帶的匯合點(diǎn)。因此，沿盲腸的三條結(jié)因此，沿盲腸的三條結(jié)腸帶頂端追蹤可尋到闌腸帶頂端追蹤可尋到闌尾基底部。尾基底部。第3頁(yè)/共54頁(yè)第4頁(yè)/共54頁(yè)臍與右髂前上棘連線臍與右髂前上棘連線中外中外1/31/3交界處，稱交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)(

2、McBurney(McBurney點(diǎn)點(diǎn)) )。麥?zhǔn)宵c(diǎn)是選擇闌尾手麥?zhǔn)宵c(diǎn)是選擇闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。第5頁(yè)/共54頁(yè)腹膜內(nèi)器官腹膜內(nèi)器官與盲腸關(guān)系恒定，隨與盲腸關(guān)系恒定，隨盲腸位置而變異盲腸位置而變異 右下腹右下腹( (多見(jiàn)多見(jiàn)) ) 高至肝下方高至肝下方 低至盆腔低至盆腔 左側(cè)左側(cè)( (少見(jiàn)少見(jiàn)) )第6頁(yè)/共54頁(yè)闌尾尖端以其根部為中闌尾尖端以其根部為中心，可在心，可在360360范圍內(nèi)范圍內(nèi)的任何位置。的任何位置。1. 1.回腸前位回腸前位( (約占約占28%)28%)2. 2.盆位盆位 ( (約約26%)26%)3. 3.盲腸后位盲腸后位( (約約24%)24%)4. 4

3、.盲腸下位盲腸下位( (約約6%)6%)5. 5.盲腸外側(cè)位盲腸外側(cè)位6. 6.回腸后位回腸后位( (約約8%)8%)尖端位置決定病人腹痛、肌緊張及壓痛的部位。第7頁(yè)/共54頁(yè)第8頁(yè)/共54頁(yè)第9頁(yè)/共54頁(yè)黏膜層：由結(jié)腸上皮組成，可分黏膜層：由結(jié)腸上皮組成，可分 泌粘液。所含嗜銀細(xì)胞泌粘液。所含嗜銀細(xì)胞 是闌尾類癌的組織基礎(chǔ)是闌尾類癌的組織基礎(chǔ)黏膜下層：有豐富的淋巴參與黏膜下層：有豐富的淋巴參與 淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟肌肌 層：分層：分布不均，可有局部布不均，可有局部 缺如，易發(fā)生穿孔缺如，易發(fā)生穿孔漿漿 膜膜 層：層：屬腹膜的一部分，如未屬腹膜的一部分，如未 完全覆蓋闌尾

4、，則形成完全覆蓋闌尾，則形成 漿膜下闌尾漿膜下闌尾第10頁(yè)/共54頁(yè)第11頁(yè)/共54頁(yè)第12頁(yè)/共54頁(yè)第13頁(yè)/共54頁(yè)第14頁(yè)/共54頁(yè)第15頁(yè)/共54頁(yè)第16頁(yè)/共54頁(yè)第17頁(yè)/共54頁(yè)第18頁(yè)/共54頁(yè)第19頁(yè)/共54頁(yè)第20頁(yè)/共54頁(yè)第21頁(yè)/共54頁(yè)第22頁(yè)/共54頁(yè)第23頁(yè)/共54頁(yè)第24頁(yè)/共54頁(yè)第25頁(yè)/共54頁(yè)第26頁(yè)/共54頁(yè)第27頁(yè)/共54頁(yè)第28頁(yè)/共54頁(yè)第29頁(yè)/共54頁(yè)第30頁(yè)/共54頁(yè)第31頁(yè)/共54頁(yè)第32頁(yè)/共54頁(yè)第33頁(yè)/共54頁(yè)第34頁(yè)/共54頁(yè)第35頁(yè)/共54頁(yè)第36頁(yè)/共54頁(yè)第37頁(yè)/共54頁(yè)術(shù)前診斷不明確、體型大或者肥胖者，選擇腹腔鏡更

5、適合第38頁(yè)/共54頁(yè)第39頁(yè)/共54頁(yè)1 1、尋找和暴露闌、尋找和暴露闌尾。尾。2 2、處理闌尾系膜、處理闌尾系膜、闌尾動(dòng)脈。闌尾動(dòng)脈。3 3、處理闌尾根部、處理闌尾根部。第40頁(yè)/共54頁(yè)第41頁(yè)/共54頁(yè)第42頁(yè)/共54頁(yè)第43頁(yè)/共54頁(yè)第44頁(yè)/共54頁(yè)Thank you第45頁(yè)/共54頁(yè)第46頁(yè)/共54頁(yè)闌尾尖端以其根部為中闌尾尖端以其根部為中心，可在心，可在360360范圍內(nèi)范圍內(nèi)的任何位置。的任何位置。1. 1.回腸前位回腸前位( (約占約占28%)28%)2. 2.盆位盆位 ( (約約26%)26%)3. 3.盲腸后位盲腸后位( (約約24%)24%)4. 4.盲腸下位盲腸下位( (約約6%)6%)5. 5.盲腸外側(cè)位盲腸外側(cè)位6. 6.回腸后位回腸后位( (約約8%)8%)尖端位置決定病人腹痛、肌緊張及壓痛的部位。第47頁(yè)