急性冠脈綜合征的急救及護(hù)理

1、會計(jì)學(xué)1急性冠脈綜合征的急救及護(hù)理急性冠脈綜合征的急救及護(hù)理第1頁/共87頁第2頁/共87頁American Heart Association 2010 急診 基地 培訓(xùn)3急性冠脈綜合征（ Acute coronary syndrome）是指在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，由于不穩(wěn)定性斑塊的破裂，引起冠狀動脈內(nèi)血栓形成所致嚴(yán)重心肌缺血（不完全或完全性堵塞），而產(chǎn)生的一組進(jìn)展性臨床綜合征。其主要包括不穩(wěn)定心絞痛(Unstable Angina Pectoris ，UA)、非ST段抬高性心梗(Non-ST-Elevated Myocardial Infarction， NSTEMI)及ST段抬高

2、性心梗(ST-Elevated Myocardial Infarction， STEMI) 。第3頁/共87頁American Heart Association 2010 急診 基地 培訓(xùn)急性冠脈綜合征共同的病生基礎(chǔ)不穩(wěn)定斑塊慢性冠脈病第4頁/共87頁American Heart Association 2010 急診 基地 培訓(xùn)第5頁/共87頁第6頁/共87頁第7頁/共87頁Reproduced with permission from Falk E, et al. Circulation. 1998;92:657-671.Large Lipid CoreThin Fibrous Cap第

3、8頁/共87頁P(yáng)laqueRupturePlateletAggregationPlateletActivationPlateletAdhesionThrombosisPartial occlusionComplete occlusionUA and NSTEMISTEMI血小板血栓纖維蛋白血栓第9頁/共87頁第10頁/共87頁第11頁/共87頁第12頁/共87頁第13頁/共87頁前壁心梗輔助檢查：心電圖第14頁/共87頁下壁心梗輔助檢查：心電圖第15頁/共87頁心肌損傷標(biāo)記物開始升高時間（開始升高時間（h）達(dá)到峰值時間達(dá)到峰值時間恢復(fù)正常時間恢復(fù)正常時間Myo *1-26-7h12-24hcT

4、nI*3-424h7-9dcTnT* *3-412h-2d7-14dCK-MB *3-616-24h3-4dCK3-616-24h3-4dLDH8-1024-48h10-14d第16頁/共87頁第17頁/共87頁肌鈣蛋白成為唯一推薦的生化標(biāo)記物第18頁/共87頁第19頁/共87頁第20頁/共87頁第21頁/共87頁 癥狀標(biāo)志物+1/3 ECG 影像2007年AHA心梗標(biāo)準(zhǔn) 2010中國指南第22頁/共87頁23胸部不適、胸痛病史、體檢和系列心電圖持續(xù)ST段抬高 急性冠狀動脈綜合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUA第23頁/共87頁第24頁

5、/共87頁第25頁/共87頁第26頁/共87頁第27頁/共87頁第28頁/共87頁第29頁/共87頁第30頁/共87頁心肌梗死發(fā)生后醫(yī)療系統(tǒng)快速啟動再灌注治療策略選擇和抗栓治療出院后STEMI患者的系統(tǒng)管理J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.第31頁/共87頁出現(xiàn)癥狀急救系統(tǒng)醫(yī)院患者相關(guān)延遲快速啟動EMS人員在初次接觸患者后做12導(dǎo)聯(lián)ECG直接將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械目標(biāo)時間90分鐘快速將患者從不能行PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械目標(biāo)時間120分鐘，30分鐘內(nèi)給予溶栓藥物m（推薦I, 證據(jù)級別B）再灌注失敗或再閉塞患者緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至可行

6、PCI醫(yī)院(推薦IIa, 證據(jù)級別B)3-24小時內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)行冠脈造影和再血管化治療(推薦IIa, 證據(jù)級別B)冠脈造影診斷藥物治療PCICABGJ Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.第41頁/共87頁第42頁/共87頁第43頁/共87頁第44頁/共87頁第45頁/共87頁第46頁/共87頁第47頁/共87頁第48頁/共87頁第49頁/共87頁第50頁/共87頁第51頁/共87頁第52頁/共87頁第53頁/共87頁第54頁/共87頁第55頁/共87頁第56頁/共87頁第57頁/共87頁第58頁/共87頁第59頁/共87頁第60頁/共87頁第61頁/共87頁第62頁/共87頁第63頁/共87頁第64頁/共87頁第65頁/共87頁第66頁/共87頁第67頁/共87頁第68頁/共87頁第69頁/共87頁第70頁/共87頁第71頁/共87頁第72頁/共87頁第73頁/共87頁第74頁/共87頁第75頁/共87頁第76頁/共87頁急診PCI 、IABP、臨時起搏腹痛加劇難以忍受-654-2肌注心損三項(xiàng)意識喪失-連續(xù)3次室速、室顫電除顫、胺碘酮靜推NSTEMI送至CCU-急性下壁、右室心梗第77頁/共8