急性冠脈綜合征的急救及護(hù)理

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急性冠脈綜合征的急救及護(hù)理急性冠脈綜合征的急救及護(hù)理第1頁(yè)/共87頁(yè)第2頁(yè)/共87頁(yè)American Heart Association 2010 急診 基地 培訓(xùn)3急性冠脈綜合征（ Acute coronary syndrome）是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，由于不穩(wěn)定性斑塊的破裂，引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成所致嚴(yán)重心肌缺血（不完全或完全性堵塞），而產(chǎn)生的一組進(jìn)展性臨床綜合征。其主要包括不穩(wěn)定心絞痛(Unstable Angina Pectoris ，UA)、非ST段抬高性心梗(Non-ST-Elevated Myocardial Infarction， NSTEMI)及ST段抬高

2、性心梗(ST-Elevated Myocardial Infarction， STEMI) 。第3頁(yè)/共87頁(yè)American Heart Association 2010 急診 基地 培訓(xùn)急性冠脈綜合征共同的病生基礎(chǔ)不穩(wěn)定斑塊慢性冠脈病第4頁(yè)/共87頁(yè)American Heart Association 2010 急診 基地 培訓(xùn)第5頁(yè)/共87頁(yè)第6頁(yè)/共87頁(yè)第7頁(yè)/共87頁(yè)Reproduced with permission from Falk E, et al. Circulation. 1998;92:657-671.Large Lipid CoreThin Fibrous Cap第

3、8頁(yè)/共87頁(yè)P(yáng)laqueRupturePlateletAggregationPlateletActivationPlateletAdhesionThrombosisPartial occlusionComplete occlusionUA and NSTEMISTEMI血小板血栓纖維蛋白血栓第9頁(yè)/共87頁(yè)第10頁(yè)/共87頁(yè)第11頁(yè)/共87頁(yè)第12頁(yè)/共87頁(yè)第13頁(yè)/共87頁(yè)前壁心梗輔助檢查：心電圖第14頁(yè)/共87頁(yè)下壁心梗輔助檢查：心電圖第15頁(yè)/共87頁(yè)心肌損傷標(biāo)記物開始升高時(shí)間（開始升高時(shí)間（h）達(dá)到峰值時(shí)間達(dá)到峰值時(shí)間恢復(fù)正常時(shí)間恢復(fù)正常時(shí)間Myo *1-26-7h12-24hcT

4、nI*3-424h7-9dcTnT* *3-412h-2d7-14dCK-MB *3-616-24h3-4dCK3-616-24h3-4dLDH8-1024-48h10-14d第16頁(yè)/共87頁(yè)第17頁(yè)/共87頁(yè)肌鈣蛋白成為唯一推薦的生化標(biāo)記物第18頁(yè)/共87頁(yè)第19頁(yè)/共87頁(yè)第20頁(yè)/共87頁(yè)第21頁(yè)/共87頁(yè) 癥狀標(biāo)志物+1/3 ECG 影像2007年AHA心梗標(biāo)準(zhǔn) 2010中國(guó)指南第22頁(yè)/共87頁(yè)23胸部不適、胸痛病史、體檢和系列心電圖持續(xù)ST段抬高 急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUA第23頁(yè)/共87頁(yè)第24頁(yè)

5、/共87頁(yè)第25頁(yè)/共87頁(yè)第26頁(yè)/共87頁(yè)第27頁(yè)/共87頁(yè)第28頁(yè)/共87頁(yè)第29頁(yè)/共87頁(yè)第30頁(yè)/共87頁(yè)心肌梗死發(fā)生后醫(yī)療系統(tǒng)快速啟動(dòng)再灌注治療策略選擇和抗栓治療出院后STEMI患者的系統(tǒng)管理J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.第31頁(yè)/共87頁(yè)出現(xiàn)癥狀急救系統(tǒng)醫(yī)院患者相關(guān)延遲快速啟動(dòng)EMS人員在初次接觸患者后做12導(dǎo)聯(lián)ECG直接將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械目標(biāo)時(shí)間90分鐘快速將患者從不能行PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械目標(biāo)時(shí)間120分鐘，30分鐘內(nèi)給予溶栓藥物m（推薦I, 證據(jù)級(jí)別B）再灌注失敗或再閉塞患者緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至可行

6、PCI醫(yī)院(推薦IIa, 證據(jù)級(jí)別B)3-24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)行冠脈造影和再血管化治療(推薦IIa, 證據(jù)級(jí)別B)冠脈造影診斷藥物治療PCICABGJ Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.第41頁(yè)/共87頁(yè)第42頁(yè)/共87頁(yè)第43頁(yè)/共87頁(yè)第44頁(yè)/共87頁(yè)第45頁(yè)/共87頁(yè)第46頁(yè)/共87頁(yè)第47頁(yè)/共87頁(yè)第48頁(yè)/共87頁(yè)第49頁(yè)/共87頁(yè)第50頁(yè)/共87頁(yè)第51頁(yè)/共87頁(yè)第52頁(yè)/共87頁(yè)第53頁(yè)/共87頁(yè)第54頁(yè)/共87頁(yè)第55頁(yè)/共87頁(yè)第56頁(yè)/共87頁(yè)第57頁(yè)/共87頁(yè)第58頁(yè)/共87頁(yè)第59頁(yè)/共87頁(yè)第60頁(yè)/共87頁(yè)第61頁(yè)/共87頁(yè)第62頁(yè)/共87頁(yè)第63頁(yè)/共87頁(yè)第64頁(yè)/共87頁(yè)第65頁(yè)/共87頁(yè)第66頁(yè)/共87頁(yè)第67頁(yè)/共87頁(yè)第68頁(yè)/共87頁(yè)第69頁(yè)/共87頁(yè)第70頁(yè)/共87頁(yè)第71頁(yè)/共87頁(yè)第72頁(yè)/共87頁(yè)第73頁(yè)/共87頁(yè)第74頁(yè)/共87頁(yè)第75頁(yè)/共87頁(yè)第76頁(yè)/共87頁(yè)急診PCI 、IABP、臨時(shí)起搏腹痛加劇難以忍受-654-2肌注心損三項(xiàng)意識(shí)喪失-連續(xù)3次室速、室顫電除顫、胺碘酮靜推NSTEMI送至CCU-急性下壁、右室心梗第77頁(yè)/共8