患者病情評估操作規(guī)范程序及評分系統(tǒng)

1、急診科患者病情評估操作規(guī)范與流程患者就診急診全程需全面要求醫(yī)師對患者進行病情評估。現(xiàn)就我急診科“患者病情評估”工作做如下規(guī)定：重點范圍：醫(yī)師對接診的每位患者都應(yīng)進行病情評估。評估包括：急診病人病情評估、留觀病人再評估、出科前評估。重點加強急危重患者、高齡患者的病情評估?；颊咴u估的項目：包括入院病情評估、診斷及治療效果評估、出科前情況評估等。評估標準與內(nèi)容：主要采用急診科病情分級標準、急危重癥患者APACHE評分、患者病情判斷和評分表等。時限要求：急診入院患者應(yīng)在入院后立即行病情評估；對于急診留觀患者留觀時間不超過72小時，72內(nèi)完成疾病診斷及治療效果評估；急危重癥患者立即評估；出科患者完成出科

2、前評估。記錄文件格式：門診患者評估，直接記錄評估方式及結(jié)論于門診病歷當中；留觀患者診斷及治療效果評估，應(yīng)直接記錄在留觀病歷中；無專用表格的，在病程記錄中記錄，格式如下：20年 月 日 急危重癥（留觀）患者病情（或者XX）評估記錄 主任（主治）醫(yī)師XX、住院醫(yī)師XX、主診醫(yī)師XX今日查房后，采用XX方法，對患者XX情況進行了評估，情況如下：一、 采用的評估方式：二、 評估得分、結(jié)論：三、 處置意見： 記錄醫(yī)師： 上級醫(yī)師：評估操作規(guī)范與程序：入院普通患者病情評估由接診醫(yī)師初步評估，對于初步評估后病情分級III級者應(yīng)上報急診值班二線（或三線）匯同二線（或三線）醫(yī)師二人以上一同完成；急危重癥患者，由

3、主治醫(yī)師以上職稱人員匯同主診醫(yī)師及ICU醫(yī)師共同完成，特殊情況下上級醫(yī)師未到位時，可由在場醫(yī)師一人完成，上級醫(yī)師復(fù)核并簽字認可。留觀期間病情評估、診斷及治療效果評估應(yīng)由評估當日的二線及主診醫(yī)師一同完成；出科前評估須有主治醫(yī)師以上職稱人員參與?；颊卟∏樵u估制度執(zhí)行情況考核：科室日常督促，定期考核患者病情評估工作；職能部門每半年實施檢查、考核、評價，對考核結(jié)果定期分析，及時反饋，落實整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。急診門診病人病情評估流程首診醫(yī)師在接診分診患者后立即對病人進行初步評估做出初步診斷制定治療方案并記入病程接診護士對急診入院患者進行病情初步評估、分診急危重癥者報告值班二線接診醫(yī)師、二線共同二次評估，

4、必要時請相關(guān)科室會診主管醫(yī)師將評估結(jié)果告知患者并簽字急診門診停留期間根據(jù)病情變化隨時評估，完善相關(guān)檢查及必要治療，需住院者聯(lián)系住院治療急診留觀病區(qū)病人病情評估流程主管醫(yī)師在患者入院后48小時內(nèi)對病人進行全面評估做出正確診斷制定治療方案并記入病程住院期間根據(jù)病情變化隨時評估主管醫(yī)師將評估結(jié)果告知患者并簽字附錄：急診科病情分級標準一、 病情分級標準：分級及處理特征描述生命體征I級危急：立即處理：立即進入搶救室救治危及生命，未得到緊急的救治，患者可能死亡。心搏呼吸驟停、嚴重呼吸困難、休克、昏迷（GCS9）、復(fù)合傷、急救車轉(zhuǎn)來明確危急癥患者收縮壓75mmHg呼吸頻率10次/分或30次/分SpO285%

5、II級危重：10分鐘內(nèi)處理：立即入搶救室監(jiān)護重要生命體征生命體征不穩(wěn)定，有潛在生命危險狀態(tài)。到達后10分鐘內(nèi)未得到救治，患者病情嚴重，或短時間內(nèi)惡化，或危及生命，或?qū)е缕鞴俟δ芩ソ?。胸痛，氣促，含服硝酸甘油不緩解；ECG提示急性心肌梗死；呼吸窘迫、非COPD患者SaO290%，活動性出血收縮壓90mmHg或210mmHg舒張壓120mmHg或30mmHg脈搏50次/分或150次/分或不規(guī)律SpO2為85%與93%III級緊急：30分鐘內(nèi)處理：安排診區(qū)優(yōu)先診治可能危及生命或情況緊急，生命體征穩(wěn)定，有狀態(tài)變差的危險收縮壓180mmHg或210mmHg舒張壓110mmHgSpO2為93%97%IV級

6、不緊急：60分鐘內(nèi)處理：安排診區(qū)順序急診有潛在危險性，低緊急度護士每30分鐘評估候診患者病情。除非病情變化。生命體征正常，有不適主訴或癥狀V級非緊急：120分鐘內(nèi)處理：解釋、觀察不屬于真正的急診范疇，患者無需急診處理，但要求在急診就診，可等待就診患者的病情為慢性或較輕，在到達后2小時內(nèi)進行治療，不會對癥狀和臨床治療結(jié)果產(chǎn)生影響。生命體征正常，需要每60分鐘檢查1次。二、 注意要點(一)脈搏兩種異常脈搏應(yīng)該引起注意，要求患者進入急診搶救室，并且分診紅色分級。 1脈搏<40次分(必須確認是否存在傳導(dǎo)障礙)。 2脈搏>120分(必須確認是否存在節(jié)律障礙)。 (二)動脈血壓 兩種異常的血壓

7、應(yīng)該引起高度注意。 1動脈收縮壓<80mmHg。 2動脈收縮壓>200mmHg。 ， 對于這兩種異常現(xiàn)象，分診護士應(yīng)該確認右上肢動脈壓與左上肢動脈壓之間是否一致。如果存在明顯的不一致，提示可能存在主動脈夾層。 (三)體溫 用鼓膜體溫計測得的中心體溫，兩種異常的體溫應(yīng)該引起注意 1T<33：必須用體溫計進行精確確認。 2T>39.5：必須用低體溫計進行精確確認。 (四)外周血氧飽和度(Sp02) 當SpO2低于90時提示為一種嚴重的征象。出現(xiàn)時必須尋找耐受良好或者耐受不良的征象。耐受不良的征象呼吸頻率>25次分，吸氣時間延長，發(fā)紺，大汗。 (五)血糖檢測 當患者出現(xiàn)

8、以下癥狀時分診護士需要對其行血糖檢測：全身不適；昏迷；醉酒；煩躁不安，意識模糊，淡漠；警覺障礙；癲癇。 兩種異常血糖應(yīng)該引起注意：血糖<2.8mmolI；血糖>16mmolL。 (六)呼吸頻率 兩種異常的呼吸頻率應(yīng)該引起注意。 1.呼吸<10次分 詢問可能的中毒史，進行有效的神經(jīng)系統(tǒng)評估，預(yù)見藥物過量的情況。 2.呼吸>25次分 將患者置于半臥位置，分診將患者送至搶救區(qū)。 (七)疼痛 如果患者在急診分診臺就診時疼痛評分>7分，分診護士將患者分診，并將患者送至搶救區(qū)或診區(qū)優(yōu)先就診。 1.對以下指標進行準確詢問 疼痛位置；疼痛持續(xù)的時間；疼痛的強度；疼痛誘發(fā)因素；患者

9、是否進行鎮(zhèn)痛治療。 2.6種類型的疼痛必須引起特別的注意：頭痛；腰痛(腎結(jié)石?_)；年輕女性腹痛(宮外孕?)；懷疑脫位；睪丸疼痛(睪丸扭轉(zhuǎn)?)；胸痛：絞窄痛、胸骨緊縮痛、咳嗽或吸氣時疼痛或。胸痛分級標準胸骨后壓榨性疼痛向頜下、四肢放散伴有暈厥雙上肢收縮壓之差>20mmHgI搶救區(qū)18導(dǎo)聯(lián)ECG通知醫(yī)生非典型疼痛、胸部兩旁伴隨身體不適有呼吸困難肢端發(fā)紺花斑惡心嘔吐外周皮膚黏膜蒼白敗血癥癥狀(發(fā)熱，低體溫等)咯血神經(jīng)系統(tǒng)癥狀做18導(dǎo)聯(lián)ECG搶救區(qū)高血壓分級標準收縮壓>210mmHg或舒張壓>110mmHg伴隨以下情況腦血管情況：意識障礙、惡心、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、痙攣、抽搐呼吸系統(tǒng)呼吸

10、困難、發(fā)紺伴隨胸痛 -妊娠I搶救區(qū)單純性收縮>210mmHg或舒張壓>110mmHg診區(qū)ECG立即通知醫(yī)師收縮壓180210mmHg舒張壓<110mmHg診室收縮壓單獨<180mmHg-診室心動過速分級標準P180次分呼吸心搏停止大動脈搏動消失I搶救區(qū)ECG通知醫(yī)師P<50次分或150次分持續(xù)發(fā)作<48小時急性突然發(fā)作、呼吸困難、發(fā)紺、皮膚發(fā)花、大汗、惡心嘔吐、暈厥、周身不適、皮膚蒼白，有胸痛伴隨癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)伴隨癥狀搶救區(qū)ECG通知醫(yī)師P120150次分心律失常>48小時診室呼吸困難分級標準呼吸停止或呼吸暫停意識喪失、glasgow<12L分、

11、無活動、咳血、咽部水腫的呼吸困難、發(fā)紺、不能言語、有無腹式呼吸、peakflow<150L分或<30%、不能自行實施操作I搶救區(qū)不能平臥的患者，尊重患者的體位，給予半臥中等咽部疾病引起、無緊急情況、膿毒血癥、發(fā)熱、低體溫、發(fā)紺、可聽見哮鳴音、不能平臥、情緒煩躁、意識模糊、大汗出汗、皮膚蒼白、有過敏史、暈厥、心悸、外傷、胸疼痛、呼吸困難突然發(fā)生時間<6小時、peakflow150<300L分同上休息有呼吸困難>6小時、peakflow>300400L分、易激動、煩躁診室活動出現(xiàn)憋氣>24小時、peakflow>400L分、意識正常診室血流動力學(xué)和呼

12、吸系統(tǒng)參數(shù)分級分級心率呼吸SpO2收縮壓舒張壓I停止P180次/分呼吸停止或呼吸暫停R10次/分or R40次/分85%75mmHgP150次/分or P50次/分不規(guī)律的脈搏R30次/分85%90%75mmHg90mmHg210mmHg30mmHg或120mmHgP：120150次/分心律失常R25次/分or R30次/分90%93%180mmHg210mmHg-P：50120次/分R1025次/分93%90180mmHg腹部疼痛分級標準T>38或35.5，BP>100mmHg疼痛評分>7分級 平臥 鎮(zhèn)痛糖尿病患者檢測血糖>14mmoLL有酮味級 級 查尿常規(guī)、血酮體

13、嘔血、黑便級 血紅蛋白、糞常規(guī)嚴重外傷級煩躁不安級上腹痛級 ECG女性小腹痛血壓異常，有不規(guī)則月經(jīng)史級 查尿hCG級外傷分級標準嚴重外傷血流動力學(xué)改變面色蒼白+I級搶救區(qū)抗休克治療急性腹部外傷級搶救區(qū)檢查：體重、血壓、血氧、皮膚顏色、意識情況、血常規(guī)、尿常規(guī)創(chuàng)傷24小時皮裂傷、挫傷、外傷后神經(jīng)性反應(yīng)一般情況良好級診室測定各項指標常用患者病情評估評分表非特異性疾病病情程度評價和預(yù)后預(yù)測系統(tǒng)APACHE是目前臨床上重癥監(jiān)護病房應(yīng)用最廣泛、最具權(quán)威的危重病病情評價系統(tǒng)。也可用于混合病種。臨床應(yīng)用：非特異性疾病病情程度評價和預(yù)后預(yù)測方法。適用于ICU、急診。數(shù)據(jù)采集應(yīng)為病人入ICU或搶救開始后24小時

14、內(nèi)最差值.；評估前，需要檢查生命體征，血常規(guī)，電解質(zhì)，血氣分析，腎功檢查。如果暫時缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行評估。事后修正。APACHE 、 評分，分3部分：急性生理學(xué)評分，年齡評分，慢性健康狀況評分臨床意義：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。 動態(tài)分值反應(yīng)病情演變和治療效果預(yù)測死亡率準確性：APACHE >>局 限 性：急診獲取相關(guān)參數(shù)比較困難注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入時以小數(shù)為準，比如PaO2為75%，填0.75；FiO2為40%，則填0.40。危重病人APACHE II評分表病人姓名： 性別： 男 女 年齡： 歲 床號： 住院號： 診斷：A年齡

15、44 0；    45-54 2；    55-64 3；   65-74 5A記分  B有嚴重器官系統(tǒng)功能不全或免疫損害非手術(shù)或擇期手術(shù)后 2；不能手術(shù)或急診手術(shù)后 5；無上述情況 0B記分  GCS評分654321I睜眼反應(yīng)  自動睜眼呼喚睜眼刺疼睜眼不能睜眼II語言反應(yīng) 回答切題回答不切題答非所問只能發(fā)音不能言語III運動反應(yīng)按吩咐動作刺疼能定位刺疼能躲避刺疼肢體屈曲刺疼肢體伸展不能活動GCS積分=I+II+III  C

16、積分=15GCS  D急性生理評估（APS score）分             值D記分+4+3+2+10+1+2+3+4 I體溫（腋下）4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.929.9 II平均血壓（mmHg）160130-159110-12970-10950-6949 III心率（次/分）180140-179110-13970-10955-6940-5439 

17、;IV呼吸頻率（次/分）5035-4925-3412-2410-116-95 VPaO2（mmHg）(FiO2<50%)7061-7055-6055 A-aDO2 (FiO2>50%)500350-499200-349200VI動脈血PH7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.247.15 血清HCO3（mmol/L）(無血氣時用)5241-51.932-40.923-31.918-21.915-17.915VII 血清Na（mmol/L）180160-179155-159150-154130-14912

18、0-129111-119110 VIII血清K（mmol/L）76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.92.5 IX 血清肌酐（mg/dL）3.52-3.41.5-1.90.6-1.40.6 X 紅細胞壓積HCT(%)6050-59.946-49.930-45.920-29.920 XI WBC(×109/L)4020-39.915-19.93-14.91-2.91  D積分  注：APACHE總積分=A+B+C+D 總積分_ A-aDO2是動脈血和肺泡內(nèi)氧張力的差值，肺泡內(nèi)氧氣張力的計算公式：AO2=

19、713×FiO2-PaCO2×1.25（舉例：FiO2 60%計為0.6）。所有單位均為mmHg。 血清肌酐的單位是mol/L時，與mg/dL的對應(yīng)值如下：mg/dL 3.5   2-3.4     1.5-1.9 0.6-1.4 0.6mol/L 305 172-304  128-17153-127 53評估時間： 年 月 日 醫(yī)師簽名：注:1.數(shù)據(jù)采集應(yīng)為病人入ICU或搶救開始后24小時內(nèi)最差值。2.B項中”不能手術(shù)”應(yīng)理

20、解為由于病人病情危重而不能接受手術(shù)治療者。3.嚴重器官功能不全指：心：心功能級；肺：慢性缺氧，阻塞性或限制性通氣障礙，運動耐力差；腎：慢性透析者；肝：肝硬化、門脈高壓、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。4免疫損害：如接受放療、化療、長期或大量激素治療，有白血病、淋巴瘤、艾滋病等。5D項中的血壓值應(yīng)為平均動脈壓=（收縮壓+2*舒張壓）/3，若有直接動脈壓監(jiān)測則記直接動脈壓。6呼吸頻率應(yīng)記錄病人的自主呼吸頻率。7如果病人是急性腎功能衰竭，則血清肌酐一項分值應(yīng)在原基礎(chǔ)上加倍（*2）APACHE II評分和死亡率的關(guān)系A(chǔ)PACHE II評分死亡率（%）非手術(shù)病人手術(shù)后病人0-45-910-141

21、5-1920-2425-2930-34354.06.01222405171821.03.06.01129377187數(shù)據(jù)來源： Knaus WA et.al.Crit Care Med 1985;13:818-829(in5185 ICU Patients)改良的早期預(yù)警評分（MEWS）EWS和MEWS英國諾福克和諾里奇大學(xué)醫(yī)院使用的EWS項目 評 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-130 130收縮壓（mmHg） 70 70-80 81-100 101-199 200呼吸頻率（次/min） 9 9-14 15-20 21

22、-29 30體溫（） 35 35.1-36.5 36.6-37.4 37.5 對聲音 對疼痛 意識 清楚 有反應(yīng) 有反應(yīng) 無反應(yīng)用途：（EWS 動態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人）改良的早期預(yù)警評分（MEWS）項目 評 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-129 130收縮壓（mmHg） 70 71-80 81-100 101-199 200呼吸頻率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30體溫（） 35 35.0-38.4 38.5 對聲音 對疼痛 意識 清楚 有反應(yīng) 有反應(yīng) 無反應(yīng)為潛在危險評分方法，

23、可用于普通病員風險評估(也可使用SAPS 簡化急性生理評分軟件)EWS >3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進行評估，調(diào)整處理方案MEWS評分5分：是鑒別患者嚴重程度的最佳臨界點評分<5分，大多數(shù)不需住院治療；評分5分, 病情變化危險增大,有“潛在危重病”危險。 住專科病房甚至ICU的危險增大。評分>9分, 死亡危險明顯增加，需住ICU接受治療。SAPS 簡化急性生理評分（軟件）潛在危重病評分系統(tǒng)n RAPS 評價院前或住院病人轉(zhuǎn)運風險 n REMS 預(yù)測急診病人的病死危險性 n EWS 動態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人 n MEWS 對急診病人去向的分揀和類選治療 n SIR

24、S 急危重癥初篩方法，早期預(yù)測發(fā)生MODS（多器官功能衰竭）風險 n SCS 預(yù)測急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險性 n MEES 動態(tài)評價院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量n PSS 各種急性中毒病人嚴重程度的評價和預(yù)后預(yù)測RAPS和REMS評分表分 值變量 0 1 2 3 4 5 6脈搏 70-109 55-69 40-54 40 110-139 140-179 179收縮壓 90-129 70-89 （mmHg） 130-149 150-179 179呼吸 12-24 10-11 6-9頻率 25-34 35-49 49GCS 13 11-13 8-10 5-7 5年齡 45 45-54

25、 55-64 65-74 74SpO2 89 86-89 75-85 75RAPS和REMS（RAPS 評價院前或住院病人轉(zhuǎn)運風險；REMS 預(yù)測急診病人的病死危險性）評分注意事項：n 參數(shù)取同一時間點n 動態(tài)評分24小時最差值是指總分的最差值n 血壓最好由同一人反復(fù)測量，測量部位固定n 測量外周血氧飽和的部位應(yīng)固定RAPS和REMS評分與病死危險性對應(yīng)表 RAPS分值 REMS分值 病死危險率 7 11 10% 8 16-17 50% 14 24 100%SCS簡單臨床評分變量 得分 年齡（歲）50歲的男性或者55歲的女性 050歲的男性或者55歲的女性 2但75歲75歲 4收縮壓（毫米汞柱

26、）100 080和100 270和80 370 4脈搏收縮壓 2體溫 35或者39 2呼吸率（每分鐘）20 020但30 130 2血氧飽和度95% 090%但95% 190% 2喘不過氣來回答 1心電圖有異常 2糖尿?。愋突颍?1沒有中毒或藥物過量的 昏迷 4精神狀態(tài)改變，無昏迷，中毒或過量（50歲） 2新近中風 3無法獨自站立，或需要人護理 2家庭住戶存在某些并發(fā)的疾病 2白天在床上屬 潛在危重病評分系統(tǒng)SCS 預(yù)測急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險性 簡單臨床評分，n 僅適用于急診病人n 臨床意義： 預(yù)測急診病人30天內(nèi)死亡率n SCS與病死率對應(yīng)關(guān)系： 8-11分高危 12分以上極

27、高危，死亡率達29以上美因茲緊急評估評分（MEES）變量 得分 GCS15 412-14 38-11 27 1脈搏（次/分）60-100 450-59或者101-130 340-49或者131-160 239或者161 1呼吸（次/分）12-18 48-11或者19-24 35-7或者25-30 24或者31 1心電圖竇性節(jié)律 4室上性早搏(SVES)和室性早搏 (VES) 3絕對心律失常；多源室性早搏 2室性心動過速；心室顫動，心跳停止 1收縮壓（毫米汞柱）120-140 4110-119或者141-159 380-99或者160-229 279或者230 1動脈血氧飽和度96 491-95

28、 386-90 285 1疼痛不痛 4不劇烈 3劇烈的 2屬 潛在危重病評分系統(tǒng)MEES 動態(tài)評價院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量最高得分是28，最小值是10分。 分數(shù)越低，病人病情越重創(chuàng)傷評分系統(tǒng)創(chuàng)傷指數(shù)（TI）項目 記 分 1 3 5 6 部位 皮膚 腰背部肢體 胸部、骨盆 頭、頸、腹部傷型 裂傷 挫傷 刺傷、撕脫傷 彈片傷、爆炸傷、骨折 脫位、癱瘓、血腹血壓 外出血 70-100mmHg 50-70 mmHg 50 mmHg脈搏 正常 100-140次/分 140次/分 無脈或55次/分呼吸 胸痛 呼吸困難、費力、淺快 發(fā)紺、血氣胸或反 窒息或呼吸停止 或36次/分 常呼吸神志 嗜睡 木僵

29、或淡漠、答不切題 淺昏迷、逆行健忘 深昏迷、再昏迷TI總分越高，傷情越重 總分9輕損傷，可門診治療；總分1016 中度傷；總分17分重度傷，應(yīng)住院治療；總分21分死亡率劇增；總分29分80一周內(nèi)死亡創(chuàng)傷評分（TS）表 呼吸頻率（次/分） 呼吸幅度 收縮壓（mmHg） 毛細血管充盈度 GCS總分等級 積分 等級 積分 等級 積分 等級 積分 等級 積分10-24 4 正常 1 90 4 正常 2 14 -15 525-35 3 淺或困難 0 70-90 3 遲緩 1 11-13 4 35 2 50-69 2 無 0 8 -10 3 10 1 50 1 5 - 7 2 0 0 0 0 3 4 1總

30、分越小，傷情越重：總分1416分 生存率96；總分 413分 搶救效果顯著；總分 1 3分 死亡率>96%。 一般以 TS<12 分作為重傷的標準修正創(chuàng)傷評分（RTS）表 呼吸頻率（次/分） 收縮壓（mmHg） GCS分值 分 值 10-29 90 13-15 4 29 76-89 9-12 3 6-9 50-75 6-8 2 1-5 50 4-5 1 0 0 3 0用于指導(dǎo)院前傷員分類： 總分>11分 輕傷 總分<11分 重傷修正后的CRAMS記分法項目 記 分 2 1 0循環(huán) 毛細血管充盈正常和收 毛細血管充盈遲緩或收縮壓 無毛細血管充盈或收縮壓 縮壓100mmHg

31、 100mmHg 85mmHg呼吸 正常 費力、淺或呼吸頻率35次/分 無自主呼吸胸腹 均無疼痛 胸或服有壓痛 連枷、板狀腹或深的胸腹穿透傷運動 正常（能按吩咐動作） 只對疼痛刺激有反應(yīng) 無反應(yīng)語言 正常（對答切題） 語言錯亂、語無倫次 發(fā)音聽不懂或不能發(fā)音院前創(chuàng)傷評分方法的一種，是目前國內(nèi)院前創(chuàng)傷評分系統(tǒng)中應(yīng)用最多的一種總分越低，死亡率越高 總分7分 輕傷 死亡率15 轉(zhuǎn)送至和級創(chuàng)傷中心總分6分 重傷 死亡率62 轉(zhuǎn)送至級創(chuàng)傷中心格拉斯哥昏迷評分(GCS)項 目臨床表現(xiàn)記 分運 動 按吩咐動作6對疼痛刺激定位反應(yīng)5對疼痛刺激屈曲反應(yīng)4異常屈曲(去皮層狀態(tài))3異常伸展(去腦狀態(tài))2無反應(yīng)1語

32、言 正常交談5言語錯亂4只能說出(不適當)單詞3只能發(fā)音2無發(fā)音1睜 眼自發(fā)睜眼4語言吩咐睜眼3疼痛刺激睜眼2無睜眼1昏迷病人評估，現(xiàn)今用得最廣的是格拉斯哥昏迷指數(shù)。* 將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）。選評判時的最好反應(yīng)計分。注意運動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分數(shù)進行評分。改良的GCS 評分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運動評分。格拉斯哥昏迷評分法最高分為15分， 表示意識清楚；12-14分為輕度意識障礙；9-11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷；分數(shù)越低則意識障礙越重。14分以上屬于正常狀態(tài)， 3分多提示腦死亡或預(yù)后極差。CIS評分項目 記 分 0 1

33、2 3動脈血酮體比 0.71 0.70-0.41 0.40-0.26 0.25血漿滲透壓差 2.2 2.3-10.0 10.1-20.0 20.1動脈血乳酸濃度（mg/dl） 16 17-25 26-50 51基于國際疾病分類編碼損傷嚴重程度評分n CIS預(yù)測病死率的最佳分割點為4分n 如果最大CIS<4分，存活可能較大（61.0%）n 如果最大CIS>5分，則病死率較大（86.3）多器官功能障礙評分系統(tǒng)n MODS/MOF評價系統(tǒng)標準眾多n MODS評分標準、客觀、簡捷、準確，應(yīng)用最為廣泛 但缺乏對胃腸道功能的評價，且心血管評價因為需要中心靜脈壓監(jiān)測而不便或容易缺如； n SOF

34、A主要是描述器官的功能和MODS的發(fā)生、發(fā)展 也可評價患者的病情，與MODS評分互為補充 n CIS是從細胞損傷的病理生理學(xué)基礎(chǔ)出發(fā) 通過器官細胞損傷程度來評價MODS的病情 評價方法獨特，評價結(jié)果良好器官系統(tǒng)MODS評分系統(tǒng) 評 分 0 1 2 3 4呼吸（PaO2/FiO2,mmHg） 300 226-300 151-225 76-150 75腎臟（血清肌酐，umol/l） 100 101-200 201-350 351-500 500肝臟（血清膽紅素，umol/l）20 21-60 61-120 121-240 240心血管（PAR） 10.0 10.1-15.0 15.1-20.0 2

35、0.1-30.0 30.0血小板計數(shù)（109/L） 120 81-120 51-80 21-50 20格拉斯哥昏迷評分 15 13-14 10-12 7-9 6注：PaO2/FiO2的計算，無論用或不用呼吸機和用PEEP與否；血清肌酐計算，是指無血液透析狀態(tài)；PAR=心率×（中心靜脈壓/平均動脈壓）屬多器官功能障礙評分系統(tǒng)與ICU病死率有顯著的正相關(guān)關(guān)系, 評分>20分時，病死率達100 與存活患者住ICU時間長短呈正相關(guān)關(guān)系 各個變量對預(yù)后的預(yù)測價值： 神經(jīng)系統(tǒng)變量（GCS）對預(yù)后影響最大 肝功能變量的影響無明顯統(tǒng)計學(xué)意義序貫器官衰竭估計評分（SOFA）n 每一變量的分值均為03分，總分09分。n 分值越大，表明細胞受損/臟器功能受損越重，預(yù)后也越差 n 屬心血管系統(tǒng)疾病評分系統(tǒng)n 適用于18歲以上成人 適用于所有ACS患者 適用于急診、普通病房、ICU或CCU臨床肺部感染評分（CPIS）n CPIS6分，病死危險性高n CPIS評分越高，病情越重n CPIS評分降低，病情緩解n CPIS評分升高，病情加重為急性肺栓塞評分的一種n 03分死亡危險很低n 45分死亡危險可達30n 68分最高死亡危險可達