患者病情評估操作規(guī)范程序及評分系統(tǒng)

1、急診科患者病情評估操作規(guī)范與流程患者就診急診全程需全面要求醫(yī)師對患者進(jìn)行病情評估?，F(xiàn)就我急診科“患者病情評估”工作做如下規(guī)定：重點(diǎn)范圍：醫(yī)師對接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)行病情評估。評估包括：急診病人病情評估、留觀病人再評估、出科前評估。重點(diǎn)加強(qiáng)急危重患者、高齡患者的病情評估?；颊咴u估的項(xiàng)目：包括入院病情評估、診斷及治療效果評估、出科前情況評估等。評估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容：主要采用急診科病情分級標(biāo)準(zhǔn)、急危重癥患者APACHE評分、患者病情判斷和評分表等。時(shí)限要求：急診入院患者應(yīng)在入院后立即行病情評估；對于急診留觀患者留觀時(shí)間不超過72小時(shí)，72內(nèi)完成疾病診斷及治療效果評估；急危重癥患者立即評估；出科患者完成出科

2、前評估。記錄文件格式：門診患者評估，直接記錄評估方式及結(jié)論于門診病歷當(dāng)中；留觀患者診斷及治療效果評估，應(yīng)直接記錄在留觀病歷中；無專用表格的，在病程記錄中記錄，格式如下：20年 月 日 急危重癥（留觀）患者病情（或者XX）評估記錄 主任（主治）醫(yī)師XX、住院醫(yī)師XX、主診醫(yī)師XX今日查房后，采用XX方法，對患者XX情況進(jìn)行了評估，情況如下：一、 采用的評估方式：二、 評估得分、結(jié)論：三、 處置意見： 記錄醫(yī)師： 上級醫(yī)師：評估操作規(guī)范與程序：入院普通患者病情評估由接診醫(yī)師初步評估，對于初步評估后病情分級III級者應(yīng)上報(bào)急診值班二線（或三線）匯同二線（或三線）醫(yī)師二人以上一同完成；急危重癥患者，由

3、主治醫(yī)師以上職稱人員匯同主診醫(yī)師及ICU醫(yī)師共同完成，特殊情況下上級醫(yī)師未到位時(shí)，可由在場醫(yī)師一人完成，上級醫(yī)師復(fù)核并簽字認(rèn)可。留觀期間病情評估、診斷及治療效果評估應(yīng)由評估當(dāng)日的二線及主診醫(yī)師一同完成；出科前評估須有主治醫(yī)師以上職稱人員參與?；颊卟∏樵u估制度執(zhí)行情況考核：科室日常督促，定期考核患者病情評估工作；職能部門每半年實(shí)施檢查、考核、評價(jià)，對考核結(jié)果定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。急診門診病人病情評估流程首診醫(yī)師在接診分診患者后立即對病人進(jìn)行初步評估做出初步診斷制定治療方案并記入病程接診護(hù)士對急診入院患者進(jìn)行病情初步評估、分診急危重癥者報(bào)告值班二線接診醫(yī)師、二線共同二次評估，

4、必要時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診主管醫(yī)師將評估結(jié)果告知患者并簽字急診門診停留期間根據(jù)病情變化隨時(shí)評估，完善相關(guān)檢查及必要治療，需住院者聯(lián)系住院治療急診留觀病區(qū)病人病情評估流程主管醫(yī)師在患者入院后48小時(shí)內(nèi)對病人進(jìn)行全面評估做出正確診斷制定治療方案并記入病程住院期間根據(jù)病情變化隨時(shí)評估主管醫(yī)師將評估結(jié)果告知患者并簽字附錄：急診科病情分級標(biāo)準(zhǔn)一、 病情分級標(biāo)準(zhǔn)：分級及處理特征描述生命體征I級危急：立即處理：立即進(jìn)入搶救室救治危及生命，未得到緊急的救治，患者可能死亡。心搏呼吸驟停、嚴(yán)重呼吸困難、休克、昏迷（GCS9）、復(fù)合傷、急救車轉(zhuǎn)來明確危急癥患者收縮壓75mmHg呼吸頻率10次/分或30次/分SpO285%

5、II級危重：10分鐘內(nèi)處理：立即入搶救室監(jiān)護(hù)重要生命體征生命體征不穩(wěn)定，有潛在生命危險(xiǎn)狀態(tài)。到達(dá)后10分鐘內(nèi)未得到救治，患者病情嚴(yán)重，或短時(shí)間內(nèi)惡化，或危及生命，或?qū)е缕鞴俟δ芩ソ摺Ｐ赝?，氣促，含服硝酸甘油不緩解；ECG提示急性心肌梗死；呼吸窘迫、非COPD患者SaO290%，活動(dòng)性出血收縮壓90mmHg或210mmHg舒張壓120mmHg或30mmHg脈搏50次/分或150次/分或不規(guī)律SpO2為85%與93%III級緊急：30分鐘內(nèi)處理：安排診區(qū)優(yōu)先診治可能危及生命或情況緊急，生命體征穩(wěn)定，有狀態(tài)變差的危險(xiǎn)收縮壓180mmHg或210mmHg舒張壓110mmHgSpO2為93%97%IV級

6、不緊急：60分鐘內(nèi)處理：安排診區(qū)順序急診有潛在危險(xiǎn)性，低緊急度護(hù)士每30分鐘評估候診患者病情。除非病情變化。生命體征正常，有不適主訴或癥狀V級非緊急：120分鐘內(nèi)處理：解釋、觀察不屬于真正的急診范疇，患者無需急診處理，但要求在急診就診，可等待就診患者的病情為慢性或較輕，在到達(dá)后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療，不會(huì)對癥狀和臨床治療結(jié)果產(chǎn)生影響。生命體征正常，需要每60分鐘檢查1次。二、 注意要點(diǎn)(一)脈搏兩種異常脈搏應(yīng)該引起注意，要求患者進(jìn)入急診搶救室，并且分診紅色分級。 1脈搏<40次分(必須確認(rèn)是否存在傳導(dǎo)障礙)。 2脈搏>120分(必須確認(rèn)是否存在節(jié)律障礙)。 (二)動(dòng)脈血壓 兩種異常的血壓

7、應(yīng)該引起高度注意。 1動(dòng)脈收縮壓<80mmHg。 2動(dòng)脈收縮壓>200mmHg。 ， 對于這兩種異?，F(xiàn)象，分診護(hù)士應(yīng)該確認(rèn)右上肢動(dòng)脈壓與左上肢動(dòng)脈壓之間是否一致。如果存在明顯的不一致，提示可能存在主動(dòng)脈夾層。 (三)體溫 用鼓膜體溫計(jì)測得的中心體溫，兩種異常的體溫應(yīng)該引起注意 1T<33：必須用體溫計(jì)進(jìn)行精確確認(rèn)。 2T>39.5：必須用低體溫計(jì)進(jìn)行精確確認(rèn)。 (四)外周血氧飽和度(Sp02) 當(dāng)SpO2低于90時(shí)提示為一種嚴(yán)重的征象。出現(xiàn)時(shí)必須尋找耐受良好或者耐受不良的征象。耐受不良的征象呼吸頻率>25次分，吸氣時(shí)間延長，發(fā)紺，大汗。 (五)血糖檢測 當(dāng)患者出現(xiàn)

8、以下癥狀時(shí)分診護(hù)士需要對其行血糖檢測：全身不適；昏迷；醉酒；煩躁不安，意識模糊，淡漠；警覺障礙；癲癇。 兩種異常血糖應(yīng)該引起注意：血糖<2.8mmolI；血糖>16mmolL。 (六)呼吸頻率 兩種異常的呼吸頻率應(yīng)該引起注意。 1.呼吸<10次分 詢問可能的中毒史，進(jìn)行有效的神經(jīng)系統(tǒng)評估，預(yù)見藥物過量的情況。 2.呼吸>25次分 將患者置于半臥位置，分診將患者送至搶救區(qū)。 (七)疼痛 如果患者在急診分診臺(tái)就診時(shí)疼痛評分>7分，分診護(hù)士將患者分診，并將患者送至搶救區(qū)或診區(qū)優(yōu)先就診。 1.對以下指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確詢問 疼痛位置；疼痛持續(xù)的時(shí)間；疼痛的強(qiáng)度；疼痛誘發(fā)因素；患者

9、是否進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。 2.6種類型的疼痛必須引起特別的注意：頭痛；腰痛(腎結(jié)石?_)；年輕女性腹痛(宮外孕?)；懷疑脫位；睪丸疼痛(睪丸扭轉(zhuǎn)?)；胸痛：絞窄痛、胸骨緊縮痛、咳嗽或吸氣時(shí)疼痛或。胸痛分級標(biāo)準(zhǔn)胸骨后壓榨性疼痛向頜下、四肢放散伴有暈厥雙上肢收縮壓之差>20mmHgI搶救區(qū)18導(dǎo)聯(lián)ECG通知醫(yī)生非典型疼痛、胸部兩旁伴隨身體不適有呼吸困難肢端發(fā)紺花斑惡心嘔吐外周皮膚黏膜蒼白敗血癥癥狀(發(fā)熱，低體溫等)咯血神經(jīng)系統(tǒng)癥狀做18導(dǎo)聯(lián)ECG搶救區(qū)高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)收縮壓>210mmHg或舒張壓>110mmHg伴隨以下情況腦血管情況：意識障礙、惡心、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、痙攣、抽搐呼吸系統(tǒng)呼吸

10、困難、發(fā)紺伴隨胸痛 -妊娠I搶救區(qū)單純性收縮>210mmHg或舒張壓>110mmHg診區(qū)ECG立即通知醫(yī)師收縮壓180210mmHg舒張壓<110mmHg診室收縮壓單獨(dú)<180mmHg-診室心動(dòng)過速分級標(biāo)準(zhǔn)P180次分呼吸心搏停止大動(dòng)脈搏動(dòng)消失I搶救區(qū)ECG通知醫(yī)師P<50次分或150次分持續(xù)發(fā)作<48小時(shí)急性突然發(fā)作、呼吸困難、發(fā)紺、皮膚發(fā)花、大汗、惡心嘔吐、暈厥、周身不適、皮膚蒼白，有胸痛伴隨癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)伴隨癥狀搶救區(qū)ECG通知醫(yī)師P120150次分心律失常>48小時(shí)診室呼吸困難分級標(biāo)準(zhǔn)呼吸停止或呼吸暫停意識喪失、glasgow<12L分、

11、無活動(dòng)、咳血、咽部水腫的呼吸困難、發(fā)紺、不能言語、有無腹式呼吸、peakflow<150L分或<30%、不能自行實(shí)施操作I搶救區(qū)不能平臥的患者，尊重患者的體位，給予半臥中等咽部疾病引起、無緊急情況、膿毒血癥、發(fā)熱、低體溫、發(fā)紺、可聽見哮鳴音、不能平臥、情緒煩躁、意識模糊、大汗出汗、皮膚蒼白、有過敏史、暈厥、心悸、外傷、胸疼痛、呼吸困難突然發(fā)生時(shí)間<6小時(shí)、peakflow150<300L分同上休息有呼吸困難>6小時(shí)、peakflow>300400L分、易激動(dòng)、煩躁診室活動(dòng)出現(xiàn)憋氣>24小時(shí)、peakflow>400L分、意識正常診室血流動(dòng)力學(xué)和呼

12、吸系統(tǒng)參數(shù)分級分級心率呼吸SpO2收縮壓舒張壓I停止P180次/分呼吸停止或呼吸暫停R10次/分or R40次/分85%75mmHgP150次/分or P50次/分不規(guī)律的脈搏R30次/分85%90%75mmHg90mmHg210mmHg30mmHg或120mmHgP：120150次/分心律失常R25次/分or R30次/分90%93%180mmHg210mmHg-P：50120次/分R1025次/分93%90180mmHg腹部疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)T>38或35.5，BP>100mmHg疼痛評分>7分級 平臥 鎮(zhèn)痛糖尿病患者檢測血糖>14mmoLL有酮味級 級 查尿常規(guī)、血酮體

13、嘔血、黑便級 血紅蛋白、糞常規(guī)嚴(yán)重外傷級煩躁不安級上腹痛級 ECG女性小腹痛血壓異常，有不規(guī)則月經(jīng)史級 查尿hCG級外傷分級標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重外傷血流動(dòng)力學(xué)改變面色蒼白+I級搶救區(qū)抗休克治療急性腹部外傷級搶救區(qū)檢查：體重、血壓、血氧、皮膚顏色、意識情況、血常規(guī)、尿常規(guī)創(chuàng)傷24小時(shí)皮裂傷、挫傷、外傷后神經(jīng)性反應(yīng)一般情況良好級診室測定各項(xiàng)指標(biāo)常用患者病情評估評分表非特異性疾病病情程度評價(jià)和預(yù)后預(yù)測系統(tǒng)APACHE是目前臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用最廣泛、最具權(quán)威的危重病病情評價(jià)系統(tǒng)。也可用于混合病種。臨床應(yīng)用：非特異性疾病病情程度評價(jià)和預(yù)后預(yù)測方法。適用于ICU、急診。數(shù)據(jù)采集應(yīng)為病人入ICU或搶救開始后24小時(shí)

14、內(nèi)最差值.；評估前，需要檢查生命體征，血常規(guī)，電解質(zhì)，血?dú)夥治?，腎功檢查。如果暫時(shí)缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行評估。事后修正。APACHE 、 評分，分3部分：急性生理學(xué)評分，年齡評分，慢性健康狀況評分臨床意義：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。 動(dòng)態(tài)分值反應(yīng)病情演變和治療效果預(yù)測死亡率準(zhǔn)確性：APACHE >>局 限 性：急診獲取相關(guān)參數(shù)比較困難注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入時(shí)以小數(shù)為準(zhǔn)，比如PaO2為75%，填0.75；FiO2為40%，則填0.40。危重病人APACHE II評分表病人姓名： 性別： 男 女 年齡： 歲 床號： 住院號： 診斷：A年齡

15、44 0；    45-54 2；    55-64 3；   65-74 5A記分  B有嚴(yán)重器官系統(tǒng)功能不全或免疫損害非手術(shù)或擇期手術(shù)后 2；不能手術(shù)或急診手術(shù)后 5；無上述情況 0B記分  GCS評分654321I睜眼反應(yīng)  自動(dòng)睜眼呼喚睜眼刺疼睜眼不能睜眼II語言反應(yīng) 回答切題回答不切題答非所問只能發(fā)音不能言語III運(yùn)動(dòng)反應(yīng)按吩咐動(dòng)作刺疼能定位刺疼能躲避刺疼肢體屈曲刺疼肢體伸展不能活動(dòng)GCS積分=I+II+III  C

16、積分=15GCS  D急性生理評估（APS score）分             值D記分+4+3+2+10+1+2+3+4 I體溫（腋下）4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.929.9 II平均血壓（mmHg）160130-159110-12970-10950-6949 III心率（次/分）180140-179110-13970-10955-6940-5439 

17、;IV呼吸頻率（次/分）5035-4925-3412-2410-116-95 VPaO2（mmHg）(FiO2<50%)7061-7055-6055 A-aDO2 (FiO2>50%)500350-499200-349200VI動(dòng)脈血PH7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.247.15 血清HCO3（mmol/L）(無血?dú)鈺r(shí)用)5241-51.932-40.923-31.918-21.915-17.915VII 血清Na（mmol/L）180160-179155-159150-154130-14912

18、0-129111-119110 VIII血清K（mmol/L）76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.92.5 IX 血清肌酐（mg/dL）3.52-3.41.5-1.90.6-1.40.6 X 紅細(xì)胞壓積HCT(%)6050-59.946-49.930-45.920-29.920 XI WBC(×109/L)4020-39.915-19.93-14.91-2.91  D積分  注：APACHE總積分=A+B+C+D 總積分_ A-aDO2是動(dòng)脈血和肺泡內(nèi)氧張力的差值，肺泡內(nèi)氧氣張力的計(jì)算公式：AO2=

19、713×FiO2-PaCO2×1.25（舉例：FiO2 60%計(jì)為0.6）。所有單位均為mmHg。 血清肌酐的單位是mol/L時(shí)，與mg/dL的對應(yīng)值如下：mg/dL 3.5   2-3.4     1.5-1.9 0.6-1.4 0.6mol/L 305 172-304  128-17153-127 53評估時(shí)間： 年 月 日 醫(yī)師簽名：注:1.數(shù)據(jù)采集應(yīng)為病人入ICU或搶救開始后24小時(shí)內(nèi)最差值。2.B項(xiàng)中”不能手術(shù)”應(yīng)理

20、解為由于病人病情危重而不能接受手術(shù)治療者。3.嚴(yán)重器官功能不全指：心：心功能級；肺：慢性缺氧，阻塞性或限制性通氣障礙，運(yùn)動(dòng)耐力差；腎：慢性透析者；肝：肝硬化、門脈高壓、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。4免疫損害：如接受放療、化療、長期或大量激素治療，有白血病、淋巴瘤、艾滋病等。5D項(xiàng)中的血壓值應(yīng)為平均動(dòng)脈壓=（收縮壓+2*舒張壓）/3，若有直接動(dòng)脈壓監(jiān)測則記直接動(dòng)脈壓。6呼吸頻率應(yīng)記錄病人的自主呼吸頻率。7如果病人是急性腎功能衰竭，則血清肌酐一項(xiàng)分值應(yīng)在原基礎(chǔ)上加倍（*2）APACHE II評分和死亡率的關(guān)系A(chǔ)PACHE II評分死亡率（%）非手術(shù)病人手術(shù)后病人0-45-910-141

21、5-1920-2425-2930-34354.06.01222405171821.03.06.01129377187數(shù)據(jù)來源： Knaus WA et.al.Crit Care Med 1985;13:818-829(in5185 ICU Patients)改良的早期預(yù)警評分（MEWS）EWS和MEWS英國諾?？撕椭Z里奇大學(xué)醫(yī)院使用的EWS項(xiàng)目 評 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-130 130收縮壓（mmHg） 70 70-80 81-100 101-199 200呼吸頻率（次/min） 9 9-14 15-20 21

22、-29 30體溫（） 35 35.1-36.5 36.6-37.4 37.5 對聲音 對疼痛 意識 清楚 有反應(yīng) 有反應(yīng) 無反應(yīng)用途：（EWS 動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人）改良的早期預(yù)警評分（MEWS）項(xiàng)目 評 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-129 130收縮壓（mmHg） 70 71-80 81-100 101-199 200呼吸頻率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30體溫（） 35 35.0-38.4 38.5 對聲音 對疼痛 意識 清楚 有反應(yīng) 有反應(yīng) 無反應(yīng)為潛在危險(xiǎn)評分方法，

23、可用于普通病員風(fēng)險(xiǎn)評估(也可使用SAPS 簡化急性生理評分軟件)EWS >3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進(jìn)行評估，調(diào)整處理方案MEWS評分5分：是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)評分<5分，大多數(shù)不需住院治療；評分5分, 病情變化危險(xiǎn)增大,有“潛在危重病”危險(xiǎn)。 住?？撇》可踔罥CU的危險(xiǎn)增大。評分>9分, 死亡危險(xiǎn)明顯增加，需住ICU接受治療。SAPS 簡化急性生理評分（軟件）潛在危重病評分系統(tǒng)n RAPS 評價(jià)院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn) n REMS 預(yù)測急診病人的病死危險(xiǎn)性 n EWS 動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人 n MEWS 對急診病人去向的分揀和類選治療 n SIR

24、S 急危重癥初篩方法，早期預(yù)測發(fā)生MODS（多器官功能衰竭）風(fēng)險(xiǎn) n SCS 預(yù)測急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險(xiǎn)性 n MEES 動(dòng)態(tài)評價(jià)院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量n PSS 各種急性中毒病人嚴(yán)重程度的評價(jià)和預(yù)后預(yù)測RAPS和REMS評分表分 值變量 0 1 2 3 4 5 6脈搏 70-109 55-69 40-54 40 110-139 140-179 179收縮壓 90-129 70-89 （mmHg） 130-149 150-179 179呼吸 12-24 10-11 6-9頻率 25-34 35-49 49GCS 13 11-13 8-10 5-7 5年齡 45 45-54

25、 55-64 65-74 74SpO2 89 86-89 75-85 75RAPS和REMS（RAPS 評價(jià)院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)；REMS 預(yù)測急診病人的病死危險(xiǎn)性）評分注意事項(xiàng)：n 參數(shù)取同一時(shí)間點(diǎn)n 動(dòng)態(tài)評分24小時(shí)最差值是指總分的最差值n 血壓最好由同一人反復(fù)測量，測量部位固定n 測量外周血氧飽和的部位應(yīng)固定RAPS和REMS評分與病死危險(xiǎn)性對應(yīng)表 RAPS分值 REMS分值 病死危險(xiǎn)率 7 11 10% 8 16-17 50% 14 24 100%SCS簡單臨床評分變量 得分 年齡（歲）50歲的男性或者55歲的女性 050歲的男性或者55歲的女性 2但75歲75歲 4收縮壓（毫米汞柱

26、）100 080和100 270和80 370 4脈搏收縮壓 2體溫 35或者39 2呼吸率（每分鐘）20 020但30 130 2血氧飽和度95% 090%但95% 190% 2喘不過氣來回答 1心電圖有異常 2糖尿?。愋突颍?1沒有中毒或藥物過量的 昏迷 4精神狀態(tài)改變，無昏迷，中毒或過量（50歲） 2新近中風(fēng) 3無法獨(dú)自站立，或需要人護(hù)理 2家庭住戶存在某些并發(fā)的疾病 2白天在床上屬 潛在危重病評分系統(tǒng)SCS 預(yù)測急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險(xiǎn)性 簡單臨床評分，n 僅適用于急診病人n 臨床意義： 預(yù)測急診病人30天內(nèi)死亡率n SCS與病死率對應(yīng)關(guān)系： 8-11分高危 12分以上極

27、高危，死亡率達(dá)29以上美因茲緊急評估評分（MEES）變量 得分 GCS15 412-14 38-11 27 1脈搏（次/分）60-100 450-59或者101-130 340-49或者131-160 239或者161 1呼吸（次/分）12-18 48-11或者19-24 35-7或者25-30 24或者31 1心電圖竇性節(jié)律 4室上性早搏(SVES)和室性早搏 (VES) 3絕對心律失常；多源室性早搏 2室性心動(dòng)過速；心室顫動(dòng)，心跳停止 1收縮壓（毫米汞柱）120-140 4110-119或者141-159 380-99或者160-229 279或者230 1動(dòng)脈血氧飽和度96 491-95

28、 386-90 285 1疼痛不痛 4不劇烈 3劇烈的 2屬 潛在危重病評分系統(tǒng)MEES 動(dòng)態(tài)評價(jià)院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量最高得分是28，最小值是10分。 分?jǐn)?shù)越低，病人病情越重創(chuàng)傷評分系統(tǒng)創(chuàng)傷指數(shù)（TI）項(xiàng)目 記 分 1 3 5 6 部位 皮膚 腰背部肢體 胸部、骨盆 頭、頸、腹部傷型 裂傷 挫傷 刺傷、撕脫傷 彈片傷、爆炸傷、骨折 脫位、癱瘓、血腹血壓 外出血 70-100mmHg 50-70 mmHg 50 mmHg脈搏 正常 100-140次/分 140次/分 無脈或55次/分呼吸 胸痛 呼吸困難、費(fèi)力、淺快 發(fā)紺、血?dú)庑鼗蚍?窒息或呼吸停止 或36次/分 常呼吸神志 嗜睡 木僵

29、或淡漠、答不切題 淺昏迷、逆行健忘 深昏迷、再昏迷TI總分越高，傷情越重 總分9輕損傷，可門診治療；總分1016 中度傷；總分17分重度傷，應(yīng)住院治療；總分21分死亡率劇增；總分29分80一周內(nèi)死亡創(chuàng)傷評分（TS）表 呼吸頻率（次/分） 呼吸幅度 收縮壓（mmHg） 毛細(xì)血管充盈度 GCS總分等級 積分 等級 積分 等級 積分 等級 積分 等級 積分10-24 4 正常 1 90 4 正常 2 14 -15 525-35 3 淺或困難 0 70-90 3 遲緩 1 11-13 4 35 2 50-69 2 無 0 8 -10 3 10 1 50 1 5 - 7 2 0 0 0 0 3 4 1總

30、分越小，傷情越重：總分1416分 生存率96；總分 413分 搶救效果顯著；總分 1 3分 死亡率>96%。 一般以 TS<12 分作為重傷的標(biāo)準(zhǔn)修正創(chuàng)傷評分（RTS）表 呼吸頻率（次/分） 收縮壓（mmHg） GCS分值 分 值 10-29 90 13-15 4 29 76-89 9-12 3 6-9 50-75 6-8 2 1-5 50 4-5 1 0 0 3 0用于指導(dǎo)院前傷員分類： 總分>11分 輕傷 總分<11分 重傷修正后的CRAMS記分法項(xiàng)目 記 分 2 1 0循環(huán) 毛細(xì)血管充盈正常和收 毛細(xì)血管充盈遲緩或收縮壓 無毛細(xì)血管充盈或收縮壓 縮壓100mmHg

31、 100mmHg 85mmHg呼吸 正常 費(fèi)力、淺或呼吸頻率35次/分 無自主呼吸胸腹 均無疼痛 胸或服有壓痛 連枷、板狀腹或深的胸腹穿透傷運(yùn)動(dòng) 正常（能按吩咐動(dòng)作） 只對疼痛刺激有反應(yīng) 無反應(yīng)語言 正常（對答切題） 語言錯(cuò)亂、語無倫次 發(fā)音聽不懂或不能發(fā)音院前創(chuàng)傷評分方法的一種，是目前國內(nèi)院前創(chuàng)傷評分系統(tǒng)中應(yīng)用最多的一種總分越低，死亡率越高 總分7分 輕傷 死亡率15 轉(zhuǎn)送至和級創(chuàng)傷中心總分6分 重傷 死亡率62 轉(zhuǎn)送至級創(chuàng)傷中心格拉斯哥昏迷評分(GCS)項(xiàng) 目臨床表現(xiàn)記 分運(yùn) 動(dòng) 按吩咐動(dòng)作6對疼痛刺激定位反應(yīng)5對疼痛刺激屈曲反應(yīng)4異常屈曲(去皮層狀態(tài))3異常伸展(去腦狀態(tài))2無反應(yīng)1語

32、言 正常交談5言語錯(cuò)亂4只能說出(不適當(dāng))單詞3只能發(fā)音2無發(fā)音1睜 眼自發(fā)睜眼4語言吩咐睜眼3疼痛刺激睜眼2無睜眼1昏迷病人評估，現(xiàn)今用得最廣的是格拉斯哥昏迷指數(shù)。* 將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）。選評判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評分。改良的GCS 評分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動(dòng)評分。格拉斯哥昏迷評分法最高分為15分， 表示意識清楚；12-14分為輕度意識障礙；9-11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越重。14分以上屬于正常狀態(tài)， 3分多提示腦死亡或預(yù)后極差。CIS評分項(xiàng)目 記 分 0 1

33、2 3動(dòng)脈血酮體比 0.71 0.70-0.41 0.40-0.26 0.25血漿滲透壓差 2.2 2.3-10.0 10.1-20.0 20.1動(dòng)脈血乳酸濃度（mg/dl） 16 17-25 26-50 51基于國際疾病分類編碼損傷嚴(yán)重程度評分n CIS預(yù)測病死率的最佳分割點(diǎn)為4分n 如果最大CIS<4分，存活可能較大（61.0%）n 如果最大CIS>5分，則病死率較大（86.3）多器官功能障礙評分系統(tǒng)n MODS/MOF評價(jià)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)眾多n MODS評分標(biāo)準(zhǔn)、客觀、簡捷、準(zhǔn)確，應(yīng)用最為廣泛 但缺乏對胃腸道功能的評價(jià)，且心血管評價(jià)因?yàn)樾枰行撵o脈壓監(jiān)測而不便或容易缺如； n SOF

34、A主要是描述器官的功能和MODS的發(fā)生、發(fā)展 也可評價(jià)患者的病情，與MODS評分互為補(bǔ)充 n CIS是從細(xì)胞損傷的病理生理學(xué)基礎(chǔ)出發(fā) 通過器官細(xì)胞損傷程度來評價(jià)MODS的病情 評價(jià)方法獨(dú)特，評價(jià)結(jié)果良好器官系統(tǒng)MODS評分系統(tǒng) 評 分 0 1 2 3 4呼吸（PaO2/FiO2,mmHg） 300 226-300 151-225 76-150 75腎臟（血清肌酐，umol/l） 100 101-200 201-350 351-500 500肝臟（血清膽紅素，umol/l）20 21-60 61-120 121-240 240心血管（PAR） 10.0 10.1-15.0 15.1-20.0 2

35、0.1-30.0 30.0血小板計(jì)數(shù)（109/L） 120 81-120 51-80 21-50 20格拉斯哥昏迷評分 15 13-14 10-12 7-9 6注：PaO2/FiO2的計(jì)算，無論用或不用呼吸機(jī)和用PEEP與否；血清肌酐計(jì)算，是指無血液透析狀態(tài)；PAR=心率×（中心靜脈壓/平均動(dòng)脈壓）屬多器官功能障礙評分系統(tǒng)與ICU病死率有顯著的正相關(guān)關(guān)系, 評分>20分時(shí)，病死率達(dá)100 與存活患者住ICU時(shí)間長短呈正相關(guān)關(guān)系 各個(gè)變量對預(yù)后的預(yù)測價(jià)值： 神經(jīng)系統(tǒng)變量（GCS）對預(yù)后影響最大 肝功能變量的影響無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義序貫器官衰竭估計(jì)評分（SOFA）n 每一變量的分值均為03分，總分09分。n 分值越大，表明細(xì)胞受損/臟器功能受損越重，預(yù)后也越差 n 屬心血管系統(tǒng)疾病評分系統(tǒng)n 適用于18歲以上成人 適用于所有ACS患者 適用于急診、普通病房、ICU或CCU臨床肺部感染評分（CPIS）n CPIS6分，病死危險(xiǎn)性高n CPIS評分越高，病情越重n CPIS評分降低，病情緩解n CPIS評分升高，病情加重為急性肺栓塞評分的一種n 03分死亡危險(xiǎn)很低n 45分死亡危險(xiǎn)可達(dá)30n 68分最高死亡危險(xiǎn)可達(dá)