ACS相關(guān)的特殊心電圖表現(xiàn)

1、ACS相關(guān)的特殊心電圖表現(xiàn)譚國(guó)英內(nèi)內(nèi) 容容 根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為兩種類(lèi)型：一種為T(mén)波倒置（見(jiàn)圖2中A），另一種為T(mén)波正負(fù)雙向（見(jiàn)圖2中B），根據(jù)既往國(guó)外研究統(tǒng)計(jì)，T波倒置類(lèi)型約占75左右，目前尚缺乏國(guó)內(nèi)患者相關(guān)研究數(shù)據(jù)。 l 3、6+2心電圖改變心電圖改變冠狀動(dòng)脈因阻塞性病變或功能性痙攣引起嚴(yán)重的急性心肌缺血事件發(fā)生冠狀動(dòng)脈因阻塞性病變或功能性痙攣引起嚴(yán)重的急性心肌缺血事件發(fā)生時(shí)時(shí),心電圖可以新出現(xiàn)心電圖可以新出現(xiàn)J波或原來(lái)存在的波或原來(lái)存在的J波振幅增高或時(shí)限延長(zhǎng)時(shí)波振幅增高或時(shí)限延長(zhǎng)時(shí),稱為缺稱為缺血性血性J波。它是心肌嚴(yán)重缺血時(shí)，伴發(fā)的一種超急性期的心電圖改變，在缺波。它是心肌嚴(yán)重缺血時(shí)，

2、伴發(fā)的一種超急性期的心電圖改變，在缺血實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型中的發(fā)生率約血實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型中的發(fā)生率約50。其可發(fā)生在冠脈痙攣以及冠脈原發(fā)缺。其可發(fā)生在冠脈痙攣以及冠脈原發(fā)缺血基礎(chǔ)上，主要機(jī)制為缺血造成的血基礎(chǔ)上，主要機(jī)制為缺血造成的Ito電流相對(duì)或絕對(duì)增強(qiáng)電流相對(duì)或絕對(duì)增強(qiáng)10。其心電圖具有以下特點(diǎn)：其心電圖具有以下特點(diǎn)：出現(xiàn)時(shí)間：與心肌缺血同時(shí)發(fā)生，也可稍有出現(xiàn)時(shí)間：與心肌缺血同時(shí)發(fā)生，也可稍有間隔后出現(xiàn)間隔后出現(xiàn)J波方向：除波方向：除avR外，其它導(dǎo)聯(lián)直立外，其它導(dǎo)聯(lián)直立出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)：基本與缺出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)：基本與缺血部位一致，有時(shí)大于缺血心電圖改變范圍血部位一致，有時(shí)大于缺血心電圖改變范圍持續(xù)時(shí)間：可以很

3、短（持續(xù)時(shí)間：可以很短（1min內(nèi)就有改變）部分能持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，甚至更長(zhǎng)內(nèi)就有改變）部分能持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，甚至更長(zhǎng)可以單純出現(xiàn)也可伴有可以單純出現(xiàn)也可伴有ST段改變。段改變。該心電圖改變的臨床意義在于：它是心肌缺血的超急性期改變，可以幫該心電圖改變的臨床意義在于：它是心肌缺血的超急性期改變，可以幫助臨床超早期識(shí)別缺血患者。同時(shí)它提示跨室壁復(fù)極離散度的增加，是惡助臨床超早期識(shí)別缺血患者。同時(shí)它提示跨室壁復(fù)極離散度的增加，是惡性心律失常及猝死發(fā)生的預(yù)警指標(biāo)。性心律失常及猝死發(fā)生的預(yù)警指標(biāo)。Brugada綜合癥是一種離子通道基因異常所致的原發(fā)性心電疾綜合癥是一種離子通道基因異常所致的原發(fā)性心電疾病，屬

4、心源性猝死的高危人群，預(yù)后嚴(yán)重。心電圖具有特征性病，屬心源性猝死的高危人群，預(yù)后嚴(yán)重。心電圖具有特征性的的三聯(lián)征三聯(lián)征：右束支阻滯、右胸導(dǎo)聯(lián)（：右束支阻滯、右胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V3）ST呈下斜形呈下斜形或馬鞍形抬高、或馬鞍形抬高、T波倒置，臨床常因室顫或多形性室速引起反波倒置，臨床常因室顫或多形性室速引起反復(fù)暈厥、甚至猝死。近年來(lái)復(fù)暈厥、甚至猝死。近年來(lái)Brugada綜合征以及綜合征以及Brugada波波臨床中已經(jīng)得到廣泛認(rèn)識(shí)。臨床中已經(jīng)得到廣泛認(rèn)識(shí)。晚近，臨床中發(fā)現(xiàn)部分冠脈缺血患者也能出現(xiàn)類(lèi)似晚近，臨床中發(fā)現(xiàn)部分冠脈缺血患者也能出現(xiàn)類(lèi)似Brugada波樣樣心電圖改變。波樣樣心電圖改變。FFerr

5、ando-castagnetto等等11報(bào)道一例急性心梗患者胸報(bào)道一例急性心?；颊咝赝窗l(fā)作初始時(shí)出現(xiàn)類(lèi)似痛發(fā)作初始時(shí)出現(xiàn)類(lèi)似Brugada波樣心電圖（圖波樣心電圖（圖7A），），V1-V4分別出現(xiàn)分別出現(xiàn)1型及型及II型型Brugada波，在入院數(shù)小時(shí)后演變成為典型波，在入院數(shù)小時(shí)后演變成為典型ST弓背抬高（圖弓背抬高（圖7B）。其推測(cè)產(chǎn)生該心電圖的離子機(jī)制與遺）。其推測(cè)產(chǎn)生該心電圖的離子機(jī)制與遺傳性傳性Brugada綜合征相似。綜合征相似。5、缺血性、缺血性Brugada波改變波改變Brugada綜合癥是一種離子通道基因異常所致的原發(fā)性心電疾綜合癥是一種離子通道基因異常所致的原發(fā)性心電疾病，

6、屬心源性猝死的高危人群，預(yù)后嚴(yán)重。心電圖具有特征性病，屬心源性猝死的高危人群，預(yù)后嚴(yán)重。心電圖具有特征性的的三聯(lián)征三聯(lián)征：右束支阻滯、右胸導(dǎo)聯(lián)（：右束支阻滯、右胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V3）ST呈下斜形呈下斜形或馬鞍形抬高、或馬鞍形抬高、T波倒置，臨床常因室顫或多形性室速引起反波倒置，臨床常因室顫或多形性室速引起反復(fù)暈厥、甚至猝死。近年來(lái)復(fù)暈厥、甚至猝死。近年來(lái)Brugada綜合征以及綜合征以及Brugada波波臨床中已經(jīng)得到廣泛認(rèn)識(shí)。臨床中已經(jīng)得到廣泛認(rèn)識(shí)。晚近，臨床中發(fā)現(xiàn)部分冠脈缺血患者也能出現(xiàn)類(lèi)似晚近，臨床中發(fā)現(xiàn)部分冠脈缺血患者也能出現(xiàn)類(lèi)似Brugada波樣樣心電圖改變。波樣樣心電圖改變。FFer

7、rando-castagnetto等等11報(bào)道一例急性心?；颊咝貓?bào)道一例急性心?；颊咝赝窗l(fā)作初始時(shí)出現(xiàn)類(lèi)似痛發(fā)作初始時(shí)出現(xiàn)類(lèi)似Brugada波樣心電圖（圖波樣心電圖（圖7A），），V1-V4分別出現(xiàn)分別出現(xiàn)1型及型及II型型Brugada波，在入院數(shù)小時(shí)后演變成為典型波，在入院數(shù)小時(shí)后演變成為典型ST弓背抬高（圖弓背抬高（圖7B）。其推測(cè)產(chǎn)生該心電圖的離子機(jī)制與遺）。其推測(cè)產(chǎn)生該心電圖的離子機(jī)制與遺傳性傳性Brugada綜合征相似。綜合征相似。5、缺血性、缺血性Brugada波改變波改變1960年年P(guān)rinzmetal報(bào)道在變異性心絞痛發(fā)作時(shí)一過(guò)性記錄報(bào)道在變異性心絞痛發(fā)作時(shí)一過(guò)性記錄到到R波增高、增寬和明顯抬高的波增高、增寬和明顯抬高的ST段融合呈同向改變，酷似巨段融合呈同向改變，酷似巨大的大的R波，稱為巨波，稱為巨R波綜合征。波綜合征。1985年年Faillace等在急性心肌等在急性心肌梗死早期觀察到類(lèi)似改變，其心電圖改變多發(fā)生在梗死早期觀察到類(lèi)似改變，其心電圖改變多發(fā)生在ST段抬高段抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)。最明顯的導(dǎo)聯(lián)。具體心電圖特征：具體心電圖特征：R波振幅增大，波振幅增大，ST段呈尖峰狀抬高，段呈尖峰狀抬高，QRS波波輕度增寬，輕度增寬，QRS波、波、ST段、段、T波形成單個(gè)三角形。波形成單個(gè)三角形。臨床意義在于：常見(jiàn)于心肌