惡性心律失常診斷及治療學習教案

1、會計學1惡性心律失常惡性心律失常(xn l sh chn)診斷及治療診斷及治療第一頁，共32頁。第1頁/共31頁第二頁，共32頁。惡性心律失常惡性心律失常(xn l sh chn)的急診治療的急診治療 危險分層危險分層機制機制 長長QT間期綜合征間期綜合征 治療策略治療策略 Brugada綜合征綜合征 尖端尖端(jindun)扭轉(zhuǎn)型室速扭轉(zhuǎn)型室速 陣陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)性室上性心動過速 -預激綜預激綜合征合征 緩慢型心律失常緩慢型心律失常 陣發(fā)性室性心陣發(fā)性室性心動過速動過速 心室撲動與顫動心室撲動與顫動第2頁/共31頁第三頁，共32頁。第3頁/共31頁第四頁，共32頁。第4頁/共31頁第五

2、頁，共32頁。第5頁/共31頁第六頁，共32頁。治療心律失常藥物治療心律失常藥物(yow)分類分類第6頁/共31頁第七頁，共32頁。進一步評價和治療房顫進一步評價和治療窄QRS心動過速進一步評價和治療室上速心功能好電轉(zhuǎn)復普魯卡因胺、胺碘酮心功能不好電轉(zhuǎn)復胺碘酮診斷不清進一步評價和治療室速鑒別診斷寬QRS心動過速單形或多形室速穩(wěn)定準備電轉(zhuǎn)復不穩(wěn)定血流動力學評價第7頁/共31頁第八頁，共32頁。陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速 心率140250次/分，節(jié)律整齊；QRS形態(tài)可正?；蚧?P波常見不到(b do)或逆行P波起始突然，通常由一個房早誘發(fā)，隨后出現(xiàn)心動過速。 第8頁/共31頁第九頁

3、，共32頁。第9頁/共31頁第十頁，共32頁。第10頁/共31頁第十一頁，共32頁。第11頁/共31頁第十二頁，共32頁。n臨床特點：臨床特點： 突發(fā)突終止、持突發(fā)突終止、持續(xù)續(xù)(chx)數(shù)數(shù)3min、小時、日；、小時、日；部分伴暈厥先兆或暈厥部分伴暈厥先兆或暈厥 n心電圖特點：心電圖特點：急救急救(jji)處理：處理：機械刺激機械刺激(cj)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 藥物（忌多種藥同用）藥物（忌多種藥同用） 電復律電復律第12頁/共31頁第十三頁，共32頁。特征： 1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150200次/分）QRS波群時間0.12秒2.如見到與QRS波群無關(guān)的P波、或心室奪獲或室

4、性融合波，則診斷(zhndun)明確圖中箭頭所示為心室奪獲第13頁/共31頁第十四頁，共32頁。第14頁/共31頁第十五頁，共32頁。急救處理：急救處理：利多卡因（首選）室速對血液動力學影響利多卡因（首選）室速對血液動力學影響 不大不大;急性心急性心梗后室速反應好。梗后室速反應好。胺碘酮胺碘酮 血液動力學有影響血液動力學有影響 血液動力學影響不大血液動力學影響不大 電擊成功復律后胺碘酮口服負荷電擊成功復律后胺碘酮口服負荷(fh)法維持法維持第15頁/共31頁第十六頁，共32頁。n急救處理：急救處理：n電復律：室速伴血流動力學電復律：室速伴血流動力學、藥物無效及、藥物無效及室速持續(xù)室速持續(xù)2h,

5、初次能量初次能量50J，轉(zhuǎn)復不成加至，轉(zhuǎn)復不成加至100-200J；n或先或先iv利多卡因或溴芐胺后再加大能量轉(zhuǎn)復利多卡因或溴芐胺后再加大能量轉(zhuǎn)復成功后藥物靜滴維持防復發(fā)；成功后藥物靜滴維持防復發(fā)；n洋地黃室速藥無效用低能量電復律洋地黃室速藥無效用低能量電復律n 預防復發(fā)：進行預防復發(fā)：進行(jnxng)射頻消融根治術(shù)射頻消融根治術(shù)第16頁/共31頁第十七頁，共32頁。第17頁/共31頁第十八頁，共32頁。急救處理：首次單相波除顫能量急救處理：首次單相波除顫能量(nngling)200J第二次和除顫第三次能量第二次和除顫第三次能量(nngling)200J或高到或高到360J成功率達成功率達9

6、9，顫波細，顫波細,ivAd1-3mg使波使波粗粗,除顫成功。除顫成功。急救急救(jji)處理：處理：藥物除顫效不及電轉(zhuǎn)復快捷和確切藥物除顫效不及電轉(zhuǎn)復快捷和確切用藥方法同室速處理用藥方法同室速處理無除顫設(shè)備無除顫設(shè)備,發(fā)生在目擊下或發(fā)生在目擊下或1min之內(nèi)之內(nèi),立即手叩擊心前區(qū)立即手叩擊心前區(qū),實施心肺復蘇術(shù)實施心肺復蘇術(shù).第18頁/共31頁第十九頁，共32頁。再次除顫抗心律失常藥物胺碘酮 利多卡因鎂劑（低鎂）、普魯卡因胺考慮應用堿性藥物再次除顫（1次）腎上腺素1mgiv，35分重復或加壓素40IU iv，1次次級ABCD（進一步評價和治療）3次除顫后仍為持續(xù)或復發(fā)室速/室顫初級ABCD（

7、基礎(chǔ)CPR和除顫）第19頁/共31頁第二十頁，共32頁。嚴重嚴重(ynzhng)的緩慢型心律失的緩慢型心律失常常n臨床特點：臨床特點：n1.有急性竇房結(jié)功能不全、竇有急性竇房結(jié)功能不全、竇房阻滯、房阻滯、度度型房室傳導阻型房室傳導阻滯、高度房室傳導阻滯及滯、高度房室傳導阻滯及度度房室傳導阻滯。房室傳導阻滯。n2.病人血流動力學產(chǎn)生明顯影病人血流動力學產(chǎn)生明顯影響，感頭暈、乏力、胸悶、心響，感頭暈、乏力、胸悶、心悸、黑蒙，可能發(fā)生阿斯綜合悸、黑蒙，可能發(fā)生阿斯綜合征，甚至猝死。征，甚至猝死。n3. 度及度及度房室傳導阻滯聽度房室傳導阻滯聽診診(tngzhn)有心音和脈搏脫有心音和脈搏脫落落,或心

8、率緩慢或心率緩慢30-40次次/min第第一心音強弱不等一心音強弱不等,偶聞大炮音。偶聞大炮音。第20頁/共31頁第二十一頁，共32頁。第21頁/共31頁第二十二頁，共32頁。房室傳導房室傳導(chundo)阻滯阻滯度：度：P-R間期0.20秒度度：QRS波脫落(tulu)度：度：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定(gdng)時間關(guān)系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期R-R間期)第22頁/共31頁第二十三頁，共32頁。嚴重嚴重(ynzhng)緩慢型心律失常緩慢型心律失常的治療的治療第23頁/共31頁第二十四頁，共32頁。第24頁/共31頁第二十五頁，共32頁。第25頁/共31頁第二十六頁，共32頁。n包括(boku)n胸外經(jīng)起搏電極板心臟起搏,n胸部經(jīng)皮穿刺心臟起搏n經(jīng)靜脈心臟起搏,n 經(jīng)食管左心房起搏,第26頁/共31頁第二十七頁，共32頁。第27頁/共31頁第二十八頁，共32頁。室性心動過速室性心動過速第28頁/共31頁第二十九頁，共32頁。第29頁/共31頁第三十頁，共32頁。Thank you第30頁/共31頁第三十一頁，共32頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學。類：-ADR阻斷藥 普萘洛爾、美托洛爾等。部分伴暈厥先兆或暈厥。或先iv利多卡因或溴芐胺后再加大能量(nngling)轉(zhuǎn)復成功后藥物靜滴維持防復發(fā)。