支氣管哮喘的護(hù)理（課堂PPT）

1、支氣管哮喘支氣管哮喘病人的護(hù)理病人的護(hù)理 21.概述概述2.病因病因與發(fā)病機(jī)制與發(fā)病機(jī)制3.病理病理4.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查6.診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)7.治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)38.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估9.常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題10.目標(biāo)目標(biāo)11.護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理措施及依據(jù)12.評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)13.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)4l支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為反應(yīng)性為+36+36l635635l+ +* * * * * *。l這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道

2、高反應(yīng)性和廣泛多變的這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。后緩解。 5流流行行l(wèi)哮喘是全球性疾?。幌侨蛐约膊。籰全球約有全球約有1.6億病人；億病人；l我國(guó)患病率為我國(guó)患病率為1%4%；l兒童患病率高于青壯年兒童患病率高于青壯年,城市高于農(nóng)村，城市高于農(nóng)村，成人男女患病率相近；成人男女患病率相近；l約約40%的病人有家族史。的病人有家族史。6

3、l（一）病因：病因不清。（一）病因：病因不清。l1遺傳因素遺傳因素 家族集聚現(xiàn)象。家族集聚現(xiàn)象。l2環(huán)境因素環(huán)境因素 吸入性變應(yīng)原：如花粉、塵螨、動(dòng)吸入性變應(yīng)原：如花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛、真菌、工業(yè)粉塵、氣體等。物皮毛、真菌、工業(yè)粉塵、氣體等。l 感染：如細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、原感染：如細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、原蟲(chóng)等。蟲(chóng)等。l 食物：如魚(yú)、蝦、蟹、蛋類、牛奶食物：如魚(yú)、蝦、蟹、蛋類、牛奶等。等。l 藥物：如阿司匹林、吲哚美辛藥物：如阿司匹林、吲哚美辛(消炎消炎痛）、青霉素、碘造影劑、普萘洛爾（心得安）。痛）、青霉素、碘造影劑、普萘洛爾（心得安）。 l 其他：如精神、氣候變化、運(yùn)動(dòng)、其他：如精神、氣候變

4、化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等因素。妊娠等因素。7（二二）l發(fā)病機(jī)制：非常復(fù)雜。發(fā)病機(jī)制：非常復(fù)雜。l本質(zhì)：本質(zhì)：氣道炎癥氣道炎癥l重要特征：重要特征：氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性l分類：速發(fā)性哮喘反應(yīng)（分類：速發(fā)性哮喘反應(yīng)（IAR）l 遲發(fā)性哮喘反應(yīng)（遲發(fā)性哮喘反應(yīng)（LAR）l 雙相型哮喘反應(yīng)（雙相型哮喘反應(yīng)（DAR）8哮哮喘喘發(fā)發(fā)病病環(huán)境因素環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常結(jié)構(gòu)功

5、能異常9病病l無(wú)明顯器質(zhì)性改變無(wú)明顯器質(zhì)性改變l肺膨脹及肺氣腫肺膨脹及肺氣腫l肺不張肺不張10臨臨床床l（一）癥狀（一）癥狀 l（二）體征（二）體征 l（三）分期及病情評(píng)價(jià)（三）分期及病情評(píng)價(jià) l（四）并發(fā)癥（四）并發(fā)癥 11（一）一）l先兆表現(xiàn)先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、緊迫感、連打噴嚏、流淚等。流淚等。l典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽作性胸悶和咳嗽 ，伴有哮鳴音。，伴有哮鳴音。l特征之一特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重。：夜間及凌晨發(fā)作和加重。12（二）二）l發(fā)作時(shí)胸部呈發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象過(guò)度充氣征象，雙肺可聞，

6、雙肺可聞及廣泛的及廣泛的哮鳴音哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。，呼氣音延長(zhǎng)。 l嚴(yán)重時(shí)嚴(yán)重時(shí)寂靜胸寂靜胸。 l非發(fā)作期可無(wú)陽(yáng)性體征。非發(fā)作期可無(wú)陽(yáng)性體征。 13（三）三）分分期期1急性發(fā)作期（表急性發(fā)作期（表2-1） 是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生，是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生， 以呼氣流量降低為其特征。以呼氣流量降低為其特征。2慢性持續(xù)期（表慢性持續(xù)期（表2-2） 在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮喘癥狀。在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮喘癥狀。3. 緩解期緩解期 癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)，癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)，4周以上。周以上。14哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁?/p>

7、張劑輕度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說(shuō)話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率100次/分，可有焦慮基本正常95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO245mmHg 90%無(wú)效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO245mmHg90

8、%無(wú)效15哮喘慢性持續(xù)期病情嚴(yán)重度分級(jí) 分級(jí)哮喘發(fā)作頻度 肺功能改變間歇（第一級(jí)）癥狀每周1次，短暫發(fā)作，夜間哮喘癥狀每月2次。FEV180預(yù)計(jì)值或PEF80個(gè)人最佳值，PEF或FEV1變異率20 輕度持續(xù)（第二級(jí)）癥狀每周1次，但每月2次,但30 重度持續(xù)（第四級(jí)）每日有癥狀，頻繁發(fā)作，經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀，體力活動(dòng)受限FEV160%預(yù)計(jì)值或 PEF3016l氣胸、縱隔氣腫、肺不張氣胸、縱隔氣腫、肺不張 l慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病 17實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室及及（一）痰液檢查（一）痰液檢查 涂片可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞。涂片可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞。（二）（二）呼吸功能檢查

9、呼吸功能檢查 （三）血?dú)夥治觯ㄈ┭獨(dú)夥治觯ㄋ模┬夭浚ㄋ模┬夭縓線檢查線檢查（五）（五）特異性變應(yīng)原的檢測(cè)特異性變應(yīng)原的檢測(cè) 測(cè)定變應(yīng)原指標(biāo)結(jié)合病史有助于對(duì)病因測(cè)定變應(yīng)原指標(biāo)結(jié)合病史有助于對(duì)病因 診斷和避免或減少對(duì)該致敏因素的接觸。診斷和避免或減少對(duì)該致敏因素的接觸。l 18呼呼吸吸功功1通氣功能檢測(cè)通氣功能檢測(cè) FEV1/FVC下降下降 （低于（低于70或低于正常預(yù)計(jì)值的或低于正常預(yù)計(jì)值的80）2支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)只適用于只適用于FEV1在正常預(yù)計(jì)值的在正常預(yù)計(jì)值的70以上的病人。以上的病人。FEV1下降下降20為陽(yáng)性為陽(yáng)性3支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)測(cè)定氣道氣流的可逆性。測(cè)定氣

10、道氣流的可逆性。 FEV1較用藥前增加較用藥前增加15,且絕對(duì)值增加且絕對(duì)值增加200ml 為陽(yáng)性。為陽(yáng)性。4PEF及其變異率測(cè)定及其變異率測(cè)定反映氣道通氣功能。反映氣道通氣功能。 PEF變異率變異率20 。 19l嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有PaO2降低。降低。 l呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 l呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 l代謝性酸中毒代謝性酸中毒 20l哮喘發(fā)作時(shí)哮喘發(fā)作時(shí)雙肺透亮度增高雙肺透亮度增高,呈過(guò)度充氣呈過(guò)度充氣狀態(tài)。狀態(tài)。l并發(fā)感染時(shí)并發(fā)感染時(shí),可見(jiàn)肺紋理增加和炎性浸潤(rùn)可見(jiàn)肺紋理增加和炎性浸潤(rùn)陰影。陰影。21診診斷斷1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽。反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽

11、。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音。主的哮鳴音。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解4.除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽5.臨床表現(xiàn)不典型者至少有下列一項(xiàng)：支氣管臨床表現(xiàn)不典型者至少有下列一項(xiàng)：支氣管激發(fā)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性激發(fā)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性晝夜晝夜PEF變異變異20%。符合上述符合上述14條或條或4、5條者，可以診斷。條者，可以診斷。22治治療療目前無(wú)特效的治療方法。目前無(wú)特效的治療方法。（一）（一）脫離變應(yīng)原脫離變應(yīng)原最有效

12、最有效 （二）藥物治療（二）藥物治療 （三）急性發(fā)作期的治療（三）急性發(fā)作期的治療 （四）哮喘的長(zhǎng)期治療（四）哮喘的長(zhǎng)期治療 （五）免疫療法（五）免疫療法 23（二）二）藥藥1緩解哮喘發(fā)作緩解哮喘發(fā)作 （1）2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 （2）茶堿類）茶堿類 （3）抗膽堿藥）抗膽堿藥 2控制哮喘發(fā)作控制哮喘發(fā)作（1）糖皮質(zhì)激素）糖皮質(zhì)激素 （2）白三烯（）白三烯（LT）拮抗劑拮抗劑 （3）其他）其他 241.緩緩解解2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑l控制哮喘急性發(fā)作的控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物首選藥物 分類分類：短效：短效-沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林 長(zhǎng)效長(zhǎng)效-福莫特羅、沙美特羅福莫特羅、沙美特羅

13、用藥方法用藥方法：首選首選吸入吸入 （ MDI、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入）干粉吸入、持續(xù)霧化吸入） 口服或靜脈注射?？诜蜢o脈注射。25l茶堿類茶堿類l作用機(jī)制：增強(qiáng)呼吸肌的收縮；同時(shí)具有氣道作用機(jī)制：增強(qiáng)呼吸肌的收縮；同時(shí)具有氣道纖毛清除功能和抗炎作用。纖毛清除功能和抗炎作用。 l口服氨茶堿口服氨茶堿一般劑量每日一般劑量每日610mg/kg 。l靜注靜注首次劑量首次劑量46mg/kg，注射速度不超過(guò)注射速度不超過(guò)0.25 mg/（kgmin）。）。l靜滴靜滴維持量為維持量為0.60.8 mg/（kgh），），日注射日注射量一般不超過(guò)量一般不超過(guò)1.0g。26l抗膽堿藥抗膽堿藥l膽堿能受體（膽堿

14、能受體（M受體）拮抗劑受體）拮抗劑l舒張支氣管及減少痰液舒張支氣管及減少痰液 l短效：異丙托溴胺吸入或霧化吸入短效：異丙托溴胺吸入或霧化吸入 。l長(zhǎng)效：噻托溴銨長(zhǎng)效：噻托溴銨 。272.控控制制l糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素當(dāng)前控制哮喘發(fā)作當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效最有效的藥物。的藥物。 分類：分類：l吸入：吸入：最常用于長(zhǎng)期抗炎治療，如倍氯米松、最常用于長(zhǎng)期抗炎治療，如倍氯米松、氟替卡松、莫米松氟替卡松、莫米松 。l口服：潑尼松、潑尼松龍口服：潑尼松、潑尼松龍 l靜脈：甲基強(qiáng)的松龍靜脈：甲基強(qiáng)的松龍28l白三烯（白三烯（LT）拮抗劑拮抗劑l具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用。具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作

15、用。常用藥物如扎魯斯特、孟魯司特。常用藥物如扎魯斯特、孟魯司特。29l其他其他l色苷酸鈉色苷酸鈉是非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物。對(duì)是非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物。對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)或過(guò)敏原誘發(fā)的哮喘最為有效。預(yù)防運(yùn)動(dòng)或過(guò)敏原誘發(fā)的哮喘最為有效。 l酮替酚酮替酚和新一代組胺和新一代組胺H1受體拮抗劑阿司受體拮抗劑阿司咪唑?qū)p癥哮喘和季節(jié)性哮喘有效咪唑?qū)p癥哮喘和季節(jié)性哮喘有效 。30（三）三）急急性性發(fā)發(fā)l治療目的治療目的：緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。止并發(fā)癥。l一般根據(jù)哮喘的分度進(jìn)行綜合性治療一般根據(jù)

16、哮喘的分度進(jìn)行綜合性治療。1.輕度的治療輕度的治療 2.中度的治療中度的治療 3.重度至危重度的治療重度至危重度的治療 311.l每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素（每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素（200500g倍氯米松）。倍氯米松）。l出現(xiàn)癥狀時(shí)間斷吸入短效出現(xiàn)癥狀時(shí)間斷吸入短效2受體激動(dòng)劑。受體激動(dòng)劑。l效果不佳時(shí)可加服效果不佳時(shí)可加服2受體激動(dòng)劑控釋片受體激動(dòng)劑控釋片或小量茶堿控釋片或小量茶堿控釋片，或加用抗膽堿藥。或加用抗膽堿藥。322.l每天增加糖皮質(zhì)激素吸入劑量（每天增加糖皮質(zhì)激素吸入劑量（5001000g倍氯米松）；倍氯米松）；l規(guī)則吸入規(guī)則吸入2受體激動(dòng)劑或口服其長(zhǎng)效藥；受體激動(dòng)劑或口服其長(zhǎng)效藥；

17、l或聯(lián)用抗膽堿藥，加服白三烯拮抗劑；或聯(lián)用抗膽堿藥，加服白三烯拮抗劑；l若不能緩解，可持續(xù)霧化吸入若不能緩解，可持續(xù)霧化吸入2受體激動(dòng)劑，受體激動(dòng)劑，或聯(lián)用抗膽堿藥吸入或聯(lián)用抗膽堿藥吸入,或口服糖皮質(zhì)激素或口服糖皮質(zhì)激素，必要必要時(shí)可靜脈注射氨茶堿。時(shí)可靜脈注射氨茶堿。33l持續(xù)霧化吸入持續(xù)霧化吸入2受體激動(dòng)劑；受體激動(dòng)劑；l靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：甲潑尼松；靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：甲潑尼松；l病情控制和緩解后，改為口服給藥；病情控制和緩解后，改為口服給藥；l注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正缺氧；注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正缺氧；l缺氧狀態(tài)不能改善時(shí)，進(jìn)行機(jī)械通氣。缺氧狀態(tài)不能改善時(shí)，進(jìn)行機(jī)械

18、通氣。34（四）四）哮哮喘喘l根據(jù)哮喘的不同病情程度制定合適的長(zhǎng)期治療方案。根據(jù)哮喘的不同病情程度制定合適的長(zhǎng)期治療方案。 1間歇至輕度持續(xù)間歇至輕度持續(xù) 吸入或口服吸入或口服2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 , 劑量口服茶堿劑量口服茶堿, 每天定量吸入糖皮質(zhì)激素每天定量吸入糖皮質(zhì)激素500g/d）。2中度持續(xù)中度持續(xù) 每天定量吸入糖皮質(zhì)激素（每天定量吸入糖皮質(zhì)激素（5001000g/d）。）。3重度持續(xù)重度持續(xù) 每天吸入糖皮質(zhì)激素量每天吸入糖皮質(zhì)激素量1000g/d 。35護(hù)護(hù)理理l病史病史 1.患病及治療經(jīng)過(guò)患病及治療經(jīng)過(guò) 2.與哮喘有關(guān)的病因和誘因與哮喘有關(guān)的病因和誘因 3.心理心理-社會(huì)狀況社會(huì)

19、狀況 36l身體評(píng)估身體評(píng)估1.意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)2.皮膚和黏膜皮膚和黏膜3.胸部體征胸部體征37l實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.常規(guī)檢查常規(guī)檢查2.動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?.特異性變應(yīng)原的檢測(cè)特異性變應(yīng)原的檢測(cè)4.痰液檢查痰液檢查5.肺功能檢查肺功能檢查6.X線檢查線檢查381.氣體交換受損氣體交換受損 與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。阻力增加有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效 與支氣管黏膜水腫、分泌物多、與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無(wú)效咳嗽有關(guān)。痰液黏稠、無(wú)效咳嗽有關(guān)。3.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識(shí)。：缺乏正確使

20、用吸入器的相關(guān)知識(shí)。39目目1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸。有效呼吸。2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液。能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液。3.能夠能夠正確使用霧化吸入器。正確使用霧化吸入器。40護(hù)護(hù)理理措措氣體交換受損氣體交換受損 1.環(huán)境與體位環(huán)境與體位 脫離過(guò)敏原脫離過(guò)敏原 提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境 根據(jù)病情提供舒適的體位根據(jù)病情提供舒適的體位2.病情觀察病情觀察 觀察癥狀觀察癥狀 監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ鼙O(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ?加強(qiáng)對(duì)急性期病人的監(jiān)護(hù)加強(qiáng)對(duì)急性期病人的監(jiān)護(hù)413.飲食護(hù)理飲食護(hù)理 提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食。提供清淡、

21、易消化、足夠熱量的飲食。 避免硬、冷、油煎食物。避免硬、冷、油煎食物。 不宜食用魚(yú)、蝦、蟹等。不宜食用魚(yú)、蝦、蟹等。4.皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 保持身體清潔舒適保持身體清潔舒適5.氧療護(hù)理氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑吸氧，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?。遵醫(yī)囑吸氧，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻?26.用藥護(hù)理用藥護(hù)理 （1）2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑l按醫(yī)囑用藥，不宜長(zhǎng)期規(guī)律、單一、大量使用。按醫(yī)囑用藥，不宜長(zhǎng)期規(guī)律、單一、大量使用。 l宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用。宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用。 l注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生 。43（2）糖皮質(zhì)激素）糖皮質(zhì)激素l吸入藥物后立即用吸入藥物后立即用清水充

22、分漱口清水充分漱口 。l全身用藥不良反應(yīng)全身用藥不良反應(yīng)-肥胖肥胖、糖尿病糖尿病、高血壓高血壓、骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍消化性潰瘍等等l口服用藥宜在口服用藥宜在飯后服用飯后服用 。l氣霧吸入糖皮質(zhì)激素可減少其口服量。氣霧吸入糖皮質(zhì)激素可減少其口服量。 l不得自行減量或停藥不得自行減量或停藥 。44（3）茶堿類）茶堿類l毒性反應(yīng)毒性反應(yīng):胃腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)胃腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。l靜脈注射用藥?kù)o脈注射用藥：濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快，注射時(shí)間宜在注射時(shí)間宜在10分鐘分鐘以上以上。 l慎用慎用:發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、

23、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者。功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者。 l聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥：合用：合用西咪替丁（甲氰米胍）、喹諾西咪替?。浊杳纂遥?、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物應(yīng)減少用量。藥物應(yīng)減少用量。l緩釋片必須整片吞服緩釋片必須整片吞服 45（4）其他）其他l色苷酸鈉及尼多酸鈉色苷酸鈉及尼多酸鈉：咽喉不適、胸悶、偶見(jiàn)：咽喉不適、胸悶、偶見(jiàn)皮疹，孕婦慎用。皮疹，孕婦慎用。 l抗膽堿藥抗膽堿藥：口苦或口干感。：口苦或口干感。 l白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑：較輕微的胃腸道癥狀，少數(shù)有：較輕微的胃腸道癥狀，少數(shù)有皮疹、血管性水腫、轉(zhuǎn)氨酶升高。皮疹、血管性水腫、轉(zhuǎn)氨酶升高。l慎用引起哮喘的藥物

24、，如阿司匹林慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。 467.心理護(hù)理心理護(hù)理l哮喘病人心理護(hù)理的重要性哮喘病人心理護(hù)理的重要性l哮喘病人的心理反應(yīng)哮喘病人的心理反應(yīng)l哮喘病人的心理護(hù)理措施哮喘病人的心理護(hù)理措施47l清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效1.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰病情觀察：觀察咳嗽、咳痰2.補(bǔ)充水分：每日飲水補(bǔ)充水分：每日飲水25003000ml3.促進(jìn)排痰：促進(jìn)排痰： 霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰等霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰等48l知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏l正確使用吸入器是正確使用吸入器是治療成功的關(guān)鍵。治療成功的關(guān)鍵。491.定量霧化吸入器（定量霧化吸入器（MDI） l介紹器具。介紹器具。lMDI使用方法