急性有機(jī)農(nóng)藥中毒診治新進(jìn)展學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急性有機(jī)農(nóng)藥急性有機(jī)農(nóng)藥(nngyo)中毒診治新進(jìn)展中毒診治新進(jìn)展第一頁(yè)，共65頁(yè)。第1頁(yè)/共64頁(yè)第二頁(yè)，共65頁(yè)。MNCNSChEInstruction of AOPP第2頁(yè)/共64頁(yè)第三頁(yè)，共65頁(yè)。ChEACh中樞神經(jīng)癥狀外周神經(jīng)癥狀頭痛(tutng)、頭暈煩躁(fnzo)、不安語(yǔ)言不清神志(shnzh)障礙呼吸循環(huán)衰竭M(jìn)樣癥狀多數(shù)腺體分泌亢進(jìn)多數(shù)平滑肌收縮增強(qiáng)N樣癥狀肌無(wú)力、肌顫呼吸困難第3頁(yè)/共64頁(yè)第四頁(yè)，共65頁(yè)。癥癥 狀狀 類類 型型作作 用用 部部 位位作作 用用 性性 質(zhì)質(zhì)癥癥 狀狀 體體 征征 毒蕈堿樣作用（M樣）腺 體 汗 腺 唾 液 腺 淚 腺 鼻 支 氣

2、管平 滑 肌 支 氣 管 胃 腸 道 膀 胱 逼 尿 肌 膀 胱 括 約 肌 眼 睫 狀 肌 虹 膜 括 約 肌 心 、 血 管分 泌 增 加同 上同 上同 上同 上收 縮收 縮收 縮松 弛收 縮收 縮抑 制出 汗流 涎流 淚流 涕分 泌 多 ， 肺 濕 羅 音胸 悶 、 氣 短 、 呼 吸 困 難惡 心 、 嘔 吐 、 腹 痛 、 腹 瀉 、 腸 鳴 亢進(jìn) 、 大 便 失 禁尿 頻尿 失 禁眼 痛 、 視 力 模 糊縮 瞳心 動(dòng) 徐 緩 、 血 壓 下 降 煙堿樣作用（N樣） 交 感 神 經(jīng) 節(jié) 和 腎上 腺 髓 質(zhì)骨 骼 肌 神 經(jīng) 肌 肉 接 頭（ 包 括 肢 體 、 肋 間肌 、 膈

3、肌 等 ）興 奮先 興 奮后 麻 痹皮 膚 蒼 白 、 心 率 快 、 輕 度 血 壓增 高肌 顫 、 肌 無(wú) 力肌 麻 痹呼 吸 困 難呼 吸 抑 制中樞作用中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng)先 興 奮后 抑 制 興 奮 作 用 不 明 顯 ，頭 痛 、頭 暈 、神 志 不 清 、 昏 迷 、 窒 息 、 休 克第4頁(yè)/共64頁(yè)第五頁(yè)，共65頁(yè)。第5頁(yè)/共64頁(yè)第六頁(yè)，共65頁(yè)。第6頁(yè)/共64頁(yè)第七頁(yè)，共65頁(yè)。第7頁(yè)/共64頁(yè)第八頁(yè)，共65頁(yè)。第8頁(yè)/共64頁(yè)第九頁(yè)，共65頁(yè)。項(xiàng)項(xiàng) 目目有有 機(jī)機(jī) 磷磷 農(nóng)農(nóng) 藥藥 中中 毒毒氨氨 基基 甲甲 酸酸 酯酯 類類 農(nóng)農(nóng) 藥藥 中中 毒毒接接 觸觸 史史有

4、有 機(jī)機(jī) 磷磷 農(nóng)農(nóng) 藥藥氨氨 基基 甲甲 酸酸 酯酯 類類 農(nóng)農(nóng) 藥藥體體 表表 或或 嘔嘔 吐吐 物物 氣氣 味味大大 蒜蒜 臭臭 味味無(wú)無(wú) 大大 蒜蒜 臭臭 味味病病 程程長(zhǎng)長(zhǎng)短短阿阿 托托 品品 用用 量量大大小小復(fù)復(fù) 能能 劑劑 效效 果果大大不不 顯顯 著著中中 毒毒 膽膽 堿堿 酯酯 酶酶 活活 力力 恢恢 復(fù)復(fù)慢慢快快第9頁(yè)/共64頁(yè)第十頁(yè)，共65頁(yè)。項(xiàng)項(xiàng) 目目有有機(jī)機(jī)磷磷農(nóng)農(nóng)藥藥中中毒毒殺殺蟲(chóng)蟲(chóng)脒脒中中毒毒接接觸觸史史有有機(jī)機(jī)磷磷農(nóng)農(nóng)藥藥殺殺蟲(chóng)蟲(chóng)脒脒口口腔腔洗洗胃胃液液大大蒜蒜臭臭味味無(wú)無(wú)大大蒜蒜臭臭味味瞳瞳 孔孔縮縮 小小不不縮縮小小紫紫 紺紺不不明明顯顯（重重癥癥者者明明

5、顯顯）明明顯顯（無(wú)無(wú)氣氣短短）呼呼 吸吸多多深深大大淺淺表表，不不規(guī)規(guī)則則流流 涎涎有有無(wú)無(wú)肌肌 顫顫有有無(wú)無(wú)尿尿道道刺刺激激癥癥無(wú)無(wú)有有血血 尿尿無(wú)無(wú)有有尿尿：4-氯氯鄰鄰甲甲苯苯胺胺陰陰 性性陽(yáng)陽(yáng) 性性血血：變變性性血血紅紅蛋蛋白白陰陰 性性陽(yáng)陽(yáng) 性性膽膽堿堿酯酯酶酶活活力力低低 下下正正 常常第10頁(yè)/共64頁(yè)第十一頁(yè)，共65頁(yè)。第11頁(yè)/共64頁(yè)第十二頁(yè)，共65頁(yè)。第12頁(yè)/共64頁(yè)第十三頁(yè)，共65頁(yè)。第13頁(yè)/共64頁(yè)第十四頁(yè)，共65頁(yè)。第14頁(yè)/共64頁(yè)第十五頁(yè)，共65頁(yè)。藥藥 物物 名名 稱稱輕輕 度度 中中 毒毒中中 度度 中中 毒毒重重 度度 中中 毒毒阿阿 托托 品品1 .

6、0 -5 .05 .0 -1 0 .01 0 .0 -2 0 .0東東 莨莨 菪菪 堿堿0 .3 -0 .50 .5 -1 .02 .0 -4 .0苯苯 那那 辛辛2 .0 -4 .04 .0 -1 0 .01 0 .0 -1 5 .0開(kāi)開(kāi) 馬馬 君君5 .0 -1 0 .01 0 .0 -2 0 .02 0 .0 -4 0 .0苯苯 甲甲 托托 品品1 .0 -2 .52 .5 -5 .05 .0 -1 0 .0* 兩兩 藥藥 伍伍 用用 時(shí)時(shí) 各各 用用 半半 量量 ； 重重 復(fù)復(fù) 用用 藥藥 時(shí)時(shí) ， 采采 用用 輕輕 度度 中中 毒毒 的的 劑劑 量量第15頁(yè)/共64頁(yè)第十六頁(yè)，共65

7、頁(yè)。不及時(shí)，復(fù)能劑劑量不足、使用方法不當(dāng)（一開(kāi)始就靜脈點(diǎn)滴）都會(huì)造成體內(nèi)中毒酶不能得到(d do)必要量的恢復(fù)，乙酰膽堿將持續(xù)體內(nèi)積聚，此時(shí)不得不頻繁地應(yīng)用阿托品和乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)膽堿能受體，以消除中毒癥狀，阿托品用量稍減少就會(huì)出現(xiàn)所謂的“反跳”，最后導(dǎo)致阿托品用量過(guò)大，甚至中毒。反之，如能早期、足量、合理地使用復(fù)能劑，只要功能性膽堿酯酶有部分恢復(fù)，體內(nèi)積聚的乙酰膽堿就可以大量減少，阿托品的用量就可以大幅度減少，同時(shí)也不易出現(xiàn)“反跳”，甚至呼吸肌麻痹。復(fù)能劑的使用一般選用氯磷定，輕度中毒使用12天，劑量35克；中度中毒和重度中毒氯磷定使用35天，劑量第一天10克分做10次給藥，第25天劑量為每天4

8、6克2。第16頁(yè)/共64頁(yè)第十七頁(yè)，共65頁(yè)。常導(dǎo)致死亡。引起死亡的原因有：1）呼吸中樞抑制；2）支氣管痙攣合并呼吸道分泌物過(guò)多；3）血管擴(kuò)張、血壓下降、循環(huán)衰竭；4）膈肌和肋間肌麻痹，致使呼吸衰竭；5）中樞性的劇烈驚厥導(dǎo)致通氣換氣功能障礙。足量用藥不等于過(guò)量、大量用藥。所謂足量即為阿托品劑量能迅速較好地對(duì)抗M樣癥狀(zhngzhung)，并出現(xiàn)阿托品化征，這樣既可以取得良好療效，又可避免阿托品過(guò)量或中毒。第17頁(yè)/共64頁(yè)第十八頁(yè)，共65頁(yè)。第18頁(yè)/共64頁(yè)第十九頁(yè)，共65頁(yè)。鑒鑒別別要要點(diǎn)點(diǎn)阿阿托托品品中中毒毒重重度度AOPP體體 溫溫多多升升高高升升高高或或降降低低脈脈 搏搏明明顯顯加

9、加快快稍稍加加快快或或緩緩慢慢神神 志志譫譫妄妄、躁躁動(dòng)動(dòng)、可可有有昏昏迷迷淡淡漠漠、昏昏迷迷皮皮 膚膚干干燥燥、潮潮紅紅濕濕冷冷、多多汗汗瞳瞳 孔孔多多散散大大多多縮縮小小口口腔腔、支支氣氣管管分分泌泌物物少少或或無(wú)無(wú)多多腸腸蠕蠕動(dòng)動(dòng)減減弱弱、腸腸鳴鳴音音消消失失、腸腸鼓鼓脹脹增增多多、腸腸鳴鳴音音亢亢進(jìn)進(jìn)四四 肢肢雙雙手手抓抓空空、不不自自主主動(dòng)動(dòng)作作可可見(jiàn)見(jiàn)肌肌顫顫膀膀 胱胱有有尿尿潴潴留留無(wú)無(wú)尿尿潴潴留留停停用用阿阿托托品品后后的的病病情情病病情情好好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)病病情情加加重重膽膽堿堿酯酯酶酶活活力力正正常?；蚧蛏陨越到档偷兔髅黠@顯降降低低第19頁(yè)/共64頁(yè)第二十頁(yè)，共65頁(yè)。第20頁(yè)/共6

10、4頁(yè)第二十一頁(yè)，共65頁(yè)。組成(z chn)成分第21頁(yè)/共64頁(yè)第二十二頁(yè)，共65頁(yè)。中中 毒毒 程程 度度首首 次次 用用 藥藥重重 復(fù)復(fù) 用用 藥藥*輕輕 度度1/2-1 支支中中 度度1-2 支支1 支支重重 度度2-3 支支1-2 支支*解解 磷磷 注注 射射 液液 一一 般般 采采 用用 肌肌 肉肉 注注 射射 ， 必必 要要 時(shí)時(shí) 可可 靜靜 脈脈 注注 射射 ； 首首 次次 用用 于于 中中 度度 中中 毒毒 時(shí)時(shí) 應(yīng)應(yīng) 伍伍用用 氯氯 磷磷 定定 500-1000m g， 首首 次次 用用 于于 重重 度度 中中 毒毒 時(shí)時(shí) 應(yīng)應(yīng) 伍伍 用用 氯氯 磷磷 定定 1000-15

11、00m g。*間間 隔隔 1 小小 時(shí)時(shí) ， 視視 病病 情情 可可 重重 復(fù)復(fù) 用用 藥藥 。第22頁(yè)/共64頁(yè)第二十三頁(yè)，共65頁(yè)。第23頁(yè)/共64頁(yè)第二十四頁(yè)，共65頁(yè)。第24頁(yè)/共64頁(yè)第二十五頁(yè)，共65頁(yè)。第25頁(yè)/共64頁(yè)第二十六頁(yè)，共65頁(yè)。藥藥物物名名稱稱輕輕度度中中毒毒中中度度中中毒毒重重度度中中毒毒氯氯磷磷定定0.5-0.750.75-1.51.5-2.5雙雙復(fù)復(fù)磷磷0.25-0.50.5-0.750.75-1.0第26頁(yè)/共64頁(yè)第二十七頁(yè)，共65頁(yè)。第27頁(yè)/共64頁(yè)第二十八頁(yè)，共65頁(yè)。第28頁(yè)/共64頁(yè)第二十九頁(yè)，共65頁(yè)。第29頁(yè)/共64頁(yè)第三十頁(yè)，共65頁(yè)。第3

12、0頁(yè)/共64頁(yè)第三十一頁(yè)，共65頁(yè)。第31頁(yè)/共64頁(yè)第三十二頁(yè)，共65頁(yè)。第32頁(yè)/共64頁(yè)第三十三頁(yè)，共65頁(yè)。第33頁(yè)/共64頁(yè)第三十四頁(yè)，共65頁(yè)。第34頁(yè)/共64頁(yè)第三十五頁(yè)，共65頁(yè)。第35頁(yè)/共64頁(yè)第三十六頁(yè)，共65頁(yè)。第36頁(yè)/共64頁(yè)第三十七頁(yè)，共65頁(yè)。第37頁(yè)/共64頁(yè)第三十八頁(yè)，共65頁(yè)。第38頁(yè)/共64頁(yè)第三十九頁(yè)，共65頁(yè)。第39頁(yè)/共64頁(yè)第四十頁(yè)，共65頁(yè)。第40頁(yè)/共64頁(yè)第四十一頁(yè)，共65頁(yè)。第41頁(yè)/共64頁(yè)第四十二頁(yè)，共65頁(yè)。第42頁(yè)/共64頁(yè)第四十三頁(yè)，共65頁(yè)。第43頁(yè)/共64頁(yè)第四十四頁(yè)，共65頁(yè)。第44頁(yè)/共64頁(yè)第四十五頁(yè)，共65頁(yè)。第45

13、頁(yè)/共64頁(yè)第四十六頁(yè)，共65頁(yè)。第46頁(yè)/共64頁(yè)第四十七頁(yè)，共65頁(yè)。第47頁(yè)/共64頁(yè)第四十八頁(yè)，共65頁(yè)。第48頁(yè)/共64頁(yè)第四十九頁(yè)，共65頁(yè)。第49頁(yè)/共64頁(yè)第五十頁(yè)，共65頁(yè)。第50頁(yè)/共64頁(yè)第五十一頁(yè)，共65頁(yè)。第51頁(yè)/共64頁(yè)第五十二頁(yè)，共65頁(yè)。第52頁(yè)/共64頁(yè)第五十三頁(yè)，共65頁(yè)。第53頁(yè)/共64頁(yè)第五十四頁(yè)，共65頁(yè)。第54頁(yè)/共64頁(yè)第五十五頁(yè)，共65頁(yè)。第55頁(yè)/共64頁(yè)第五十六頁(yè)，共65頁(yè)。第56頁(yè)/共64頁(yè)第五十七頁(yè)，共65頁(yè)。第57頁(yè)/共64頁(yè)第五十八頁(yè)，共65頁(yè)。第58頁(yè)/共64頁(yè)第五十九頁(yè)，共65頁(yè)。第59頁(yè)/共64頁(yè)第六十頁(yè)，共65頁(yè)。第60頁(yè)/共64頁(yè)第六十一頁(yè)，共65頁(yè)。第61頁(yè)/共64頁(yè)第六十二頁(yè)，共65頁(yè)。第62頁(yè)/共64頁(yè)第六十三頁(yè)，共65頁(yè)。第63頁(yè)/共64頁(yè)第六十四頁(yè)，共65頁(yè)。NoImage內(nèi)容(ni