年局解緒論和下肢ty

1、會(huì)計(jì)學(xué)1年局解緒論和下肢年局解緒論和下肢ty1 1，什么是局部解剖學(xué)，什么是局部解剖學(xué)? ?2 2，如何學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)？，如何學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)？3 3，如何進(jìn)行解剖操作？，如何進(jìn)行解剖操作？v系統(tǒng)解剖學(xué)v局部解剖學(xué)研究各個(gè)局部的人體結(jié)構(gòu)及其位置關(guān)系和臨床意義。是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科。境界、層次、內(nèi)容、毗鄰、臨床境界、層次、內(nèi)容、毗鄰、臨床意義意義 1 1，什么是局部解剖學(xué)，什么是局部解剖學(xué)? ?甲狀腺v需要注意的事項(xiàng)：1，尊重和愛惜尸體標(biāo)本。2，小組成員間分工合作，全班同學(xué)間成果共享。3，盡可能準(zhǔn)確的描述解剖結(jié)構(gòu)，注意變異結(jié)構(gòu)。4，分類收納廢棄物，保持清潔。v中心環(huán)節(jié)：解剖觀察和解剖

2、操作v解剖的目的：1，建立對(duì)人體結(jié)構(gòu)及其位置關(guān)系的三維立體理解和實(shí)際感受。2，學(xué)習(xí)解剖操作技術(shù)，培養(yǎng)良好的操作習(xí)慣。A 工具：工具：鑷子（有齒1、無(wú)齒1）；血管鉗（止血鉗2）；組織剪1；解剖刀（刀柄2，刀片1包） B 方法：方法：1，課前預(yù)習(xí)，成竹在胸。2，嚴(yán)格按照教師要求或課本操作程序進(jìn)行操作，禁止隨意切割和“探索”。3，解剖完成后復(fù)習(xí)回顧解剖內(nèi)容，繪制簡(jiǎn)單的結(jié)構(gòu)示意圖。工具、方法和技術(shù)C 技術(shù)：技術(shù)：1，高效翻皮。2，鈍性分離：插入然后打開。3，找到并鈍性分離重要結(jié)構(gòu)后，再去除周圍無(wú)關(guān)組織。4，深層結(jié)構(gòu)（肌肉、血管或神經(jīng)）可按需切斷，但禁止切除。1223344與腹部、會(huì)陰和脊柱區(qū)交界與腹部

3、、會(huì)陰和脊柱區(qū)交界分部分部 1、臀部、臀部 2、股部、股部 3、小腿部、小腿部 4、足部、足部體表標(biāo)志體表標(biāo)志1，髂嵴最高點(diǎn)：，髂嵴最高點(diǎn)：L4棘突水平棘突水平2，髂前上棘、髂前上棘、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、股骨內(nèi)側(cè)髁股骨內(nèi)側(cè)髁/外側(cè)髁、腓骨頭、外側(cè)髁、腓骨頭、內(nèi)內(nèi)/外踝、外踝、跟腱、跟結(jié)節(jié)跟腱、跟結(jié)節(jié)股動(dòng)脈腰叢和腰叢和骶叢骶叢1.1.股前內(nèi)側(cè)區(qū)股前內(nèi)側(cè)區(qū) 2.2.臀區(qū)、股后區(qū)和腘窩臀區(qū)、股后區(qū)和腘窩 3.3.小腿后區(qū)（和足底小腿后區(qū)（和足底）1 12 23 34 44.4.小腿前、外側(cè)區(qū)和足背小腿前、外側(cè)區(qū)和足背1.髂腰肌髂腰肌2.闊筋膜張肌闊筋膜張肌髂脛束122淺層結(jié)構(gòu)

4、淺層結(jié)構(gòu)1.1. 大隱靜脈大隱靜脈（Great saphenous vein） 2.2. 腹股溝淺淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)（Superficial inguinal lymph nodes ）深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)行程行程: : 起于足背內(nèi)側(cè)起于足背內(nèi)側(cè) 經(jīng)經(jīng)內(nèi)踝前方內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)沿小腿內(nèi)側(cè)上行上行 經(jīng)膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)經(jīng)膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè) 在股內(nèi)側(cè)前方上行在股內(nèi)側(cè)前方上行 隱靜脈裂孔處穿篩筋膜隱靜脈裂孔處穿篩筋膜注入股靜脈注入股靜脈五條主要屬支五條主要屬支 腹壁淺靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈陰部外靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈 股外側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈旋髂淺靜脈旋髂淺靜脈股前部的淺動(dòng)脈與同名淺靜脈伴行均起自股動(dòng)脈：

5、腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺動(dòng)脈、陰部外動(dòng)脈下肢靜脈曲張Varicosity瓣膜功能障礙會(huì)導(dǎo)致？倒轉(zhuǎn)移植靜脈段冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)v位于：腹股溝韌帶下方及大隱靜脈近側(cè)段周圍，T形排列。 v上組淋巴結(jié)：腹股溝韌帶下方，包括內(nèi)外兩部分。v下組淋巴結(jié)：大隱靜脈近側(cè)段的兩側(cè)。v收納：下肢大部分淺層結(jié)構(gòu)的淋巴。v輸出管：穿篩筋膜，主要注入腹股溝深淋巴結(jié)。仰臥位 斜切口沿著腹股溝韌帶（從髂前上棘到恥骨結(jié)節(jié)）下方 直切口到脛骨粗隆水平 橫切口1.向外翻開皮片。 2.淺筋膜內(nèi): 分離出大隱靜脈和近側(cè)端五條屬支，觀察腹股溝淺淋巴結(jié)，剔除剩余脂肪組織。3.深筋膜（闊筋膜）：觀察隱靜脈裂孔和篩筋膜，然后切開深筋膜，與深層肌肉組

6、織分離后切除。注意保留外側(cè)的闊筋膜張肌和髂脛束。Rectus1.縫匠肌縫匠肌2.股四頭肌股四頭肌股直肌股直肌 股中間肌股中間肌股外側(cè)肌股外側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌11.恥骨肌恥骨肌2.長(zhǎng)收肌長(zhǎng)收肌3.短收肌短收肌 4.大收肌大收肌5.股薄肌股薄肌淺深收肌腱裂孔收肌腱裂孔12345淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)1. 大隱靜脈大隱靜脈2. 腹股溝淺淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)3. 肌腔隙和血管腔隙肌腔隙和血管腔隙（lacuna musculorum and lacuna vasorum） 4. 股鞘、股管和股環(huán)股鞘、股管和股環(huán)（femoral sheath, femoral canal and femora

7、l ring）5. 股三角股三角（femoral triangle）6. 收肌管收肌管（adductor canal ）v境界境界:“SAIL”外外 縫匠?。p匠肌（S）內(nèi)內(nèi) 長(zhǎng)收?。ㄩL(zhǎng)收肌（A）上上 腹股溝韌帶（腹股溝韌帶（IL） v內(nèi)容內(nèi)容: “NAVY” for Nerve, Artery, Vein &YES! 由外向內(nèi)由外向內(nèi)股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈、股管股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈、股管位于股前、內(nèi)側(cè)區(qū)上部，呈底朝上，尖向下的三角形凹陷。v底底 髂腰肌、恥骨肌、長(zhǎng)收肌髂腰肌、恥骨肌、長(zhǎng)收肌v頂頂- 闊筋膜闊筋膜v尖尖- 與與收肌管收肌管相交通相交通股三角是臨床股血管穿刺插管、股神經(jīng)

8、阻滯麻醉、股疝診斷和治療的重要部位。v境界境界: :前前: : 縫匠肌和大收肌腱板縫匠肌和大收肌腱板后后: : 長(zhǎng)收肌和大收肌長(zhǎng)收肌和大收肌外外: : 股內(nèi)側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌v穿經(jīng)結(jié)構(gòu)穿經(jīng)結(jié)構(gòu): : 隱神經(jīng)隱神經(jīng) ( (前前) )、股動(dòng)脈、股靜脈、股動(dòng)脈、股靜脈 ( (后后) )VAN大收肌腱板大收肌腱板位于大腿中部?jī)?nèi)側(cè)的一個(gè)肌筋膜間裂隙。起于股三角尖端，止于收肌腱裂孔。l隱神經(jīng)在收肌管下部穿收肌腱板，至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，發(fā)出髕下支后，在縫匠肌和股薄肌之間穿出深筋膜，伴大隱靜脈下行至足內(nèi)側(cè)緣。l股動(dòng)脈和股靜脈穿收肌腱裂孔，移行為腘血管。腰叢股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)生殖股神經(jīng)腹股溝韌帶腹股溝韌帶陷窩韌帶陷

9、窩韌帶恥骨梳韌帶恥骨梳韌帶髂恥隆起髂恥隆起髂恥弓髂恥弓腹股溝韌帶和髖骨之間的間隙，腹部結(jié)構(gòu)借此與股前區(qū)交通。境界境界:前前 腹股溝韌帶腹股溝韌帶 后外后外 髂骨髂骨 內(nèi)內(nèi) 髂恥弓髂恥弓穿經(jīng)結(jié)構(gòu)穿經(jīng)結(jié)構(gòu): 髂腰肌髂腰肌股神經(jīng)股神經(jīng) Femoral N. 股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng) Lateral Femoral Cutaneous N. 境界境界:前前 腹股溝韌帶腹股溝韌帶后后 恥骨梳韌帶恥骨梳韌帶外外 髂恥弓髂恥弓內(nèi)內(nèi)陷窩韌帶陷窩韌帶穿經(jīng)結(jié)構(gòu)穿經(jīng)結(jié)構(gòu):股血管股血管 Femoral vessels股管股管 Femoral canal（含淋巴管和淋巴結(jié)）腹橫筋膜和髂腰筋膜向下延伸包裹股血管上端形成的

10、漏斗型的筋膜鞘。其內(nèi)被兩個(gè)筋膜隔分隔成三個(gè)部分。 外側(cè)腔容納：股動(dòng)脈 Femoral A. 中間腔容納：股靜脈 Femoral V.內(nèi)側(cè)腔形成：股管 Femoral Canal 股管的上口股管的上口.境界境界:外外-股靜脈股靜脈 Femoral V.（內(nèi)側(cè)的纖維隔）（內(nèi)側(cè)的纖維隔）后后-恥骨梳韌帶恥骨梳韌帶 Pectineal Lig. 內(nèi)內(nèi)-陷窩韌帶陷窩韌帶 Lacunar Lig. 前前-腹股溝韌帶腹股溝韌帶 Inguinal Lig.股管的上口股管的上口.境界境界:外外-股靜脈股靜脈 后后-恥骨梳韌帶恥骨梳韌帶 內(nèi)內(nèi)-陷窩韌帶陷窩韌帶 前前-腹股溝韌帶腹股溝韌帶股環(huán)股環(huán)n股疝：股疝：腹腔

11、內(nèi)容物通腹腔內(nèi)容物通過(guò)股環(huán)突入到股管。過(guò)股環(huán)突入到股管。v股疝的頸部：股疝的頸部： 疝囊穿經(jīng)股環(huán)的部分。疝囊穿經(jīng)股環(huán)的部分。4.觀察或探查股鞘、股管和股環(huán)。觀察并解剖股三角和收肌管。5.清理并修潔本區(qū)域內(nèi)的主要血管、神經(jīng)和骨骼肌。1.臀大肌臀大肌 2.臀中肌臀中肌 3.臀小肌臀小肌 Lateral view123臀大肌臀大肌臀中肌臀中肌臀臀小小肌肌梨梨狀狀肌肌臀區(qū)臀區(qū)1. 坐骨大孔坐骨大孔Greater Sciatic Foramen 梨狀肌上孔梨狀肌上孔 Suprapiriform Foramen 梨狀肌下孔梨狀肌下孔 Infrapiriform Foramen 2.坐骨小孔坐骨小孔 Les

12、ser Sciatic Foramen穿經(jīng)梨狀肌下孔穿經(jīng)梨狀肌下孔(由外向內(nèi)大致如下排列由外向內(nèi)大致如下排列) 坐骨神經(jīng) Sciatic N、股后皮神經(jīng) 臀下神經(jīng)、動(dòng)脈和靜脈 陰部?jī)?nèi)靜脈、動(dòng)脈和陰部神經(jīng)兩終支兩終支: 脛神經(jīng)脛神經(jīng) 和和 腓總神經(jīng)腓總神經(jīng) v由外向內(nèi)大致如下排列：由外向內(nèi)大致如下排列：穿經(jīng)穿經(jīng)梨狀肌上孔梨狀肌上孔 臀上神經(jīng)、動(dòng)脈和靜脈臀上神經(jīng)、動(dòng)脈和靜脈穿經(jīng)穿經(jīng)坐骨小孔坐骨小孔 陰部?jī)?nèi)靜脈、動(dòng)脈和陰部神經(jīng)v臀部肌肉注射的安全區(qū)臀部肌肉注射的安全區(qū)臀區(qū)的上外臀區(qū)的上外1/41/4俯臥位12341.后正中切口2.弧形切口(沿髂嵴)3.斜切口4.橫切口（注意不要切深）(脛骨粗隆水平)

13、近臀大肌起點(diǎn)處切開臀大肌，并向外翻開。找出梨狀肌（此區(qū)的中心結(jié)構(gòu)）。 仔細(xì)清理相關(guān)血管和神經(jīng)。注意：1，清除臀大肌表面的筋膜時(shí)，平行于臀大肌肌纖維方向。2，保護(hù)坐骨直腸窩。3，注意坐骨神經(jīng)與梨狀肌位置關(guān)系的個(gè)體差異。1.股二頭肌股二頭肌2.半腱肌半腱肌3.半膜肌半膜肌1123腘繩肌腘繩肌Hamstrings1.小腿三頭肌小腿三頭肌腓腸肌腓腸肌 +比目魚肌比目魚肌跟腱跟腱(Achilles tendon)腓腓比比坐骨神經(jīng) Sciatic Nerve 腘窩 Popliteal Fossa經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子之間的稍內(nèi)側(cè)下行進(jìn)入股后區(qū)。沿股后區(qū)中線下降，大部分肌支由主干內(nèi)側(cè)發(fā)出。L4L5S1S2S3S

14、4S5Co臀上神經(jīng)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)臀下神經(jīng)股股后后皮皮神神經(jīng)經(jīng)陰陰部部神神經(jīng)經(jīng)坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)骶叢通常至腘窩上角分為兩個(gè)終支:脛神經(jīng) Tibial N. 腓總神經(jīng) Common Peroneal N. u坐骨神經(jīng)在股部的體表投影：自坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間的中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)到股骨內(nèi)、外側(cè)髁之間中點(diǎn)的連線的上2/3段。u坐骨神經(jīng)痛時(shí)，此投影線上出現(xiàn)壓痛。淺層結(jié)構(gòu)：小隱靜脈和腘淺淋巴結(jié)，皮神經(jīng)深層結(jié)構(gòu)： 頂：腘筋膜底：股骨腘面，膝關(guān)節(jié)囊，腘斜韌帶，腘肌腘窩的境界和內(nèi)容腘窩是膝關(guān)節(jié)后方的菱形凹陷。境界:上外 股二頭肌 上內(nèi) 半腱肌、半膜肌 下外 腓腸肌外側(cè)頭 下內(nèi) 腓腸肌內(nèi)側(cè)頭 內(nèi)容: 脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)腘靜脈

15、腘動(dòng)脈腘深淋巴結(jié)淺層結(jié)構(gòu)：腘窩下角注意不要損傷小隱靜脈。腘窩內(nèi)側(cè)注意不要損傷大隱靜脈。深層結(jié)構(gòu)：整理、修潔股后區(qū)的肌肉、血管和神經(jīng)；整理、修潔腘窩及其內(nèi)容。1.小腿三頭肌小腿三頭肌腓腸肌腓腸肌 +比目魚肌比目魚肌跟腱跟腱(tendo Achilles)2.2.趾長(zhǎng)屈肌趾長(zhǎng)屈肌 3.3.脛骨后肌脛骨后肌4.4.足母足母長(zhǎng)屈肌長(zhǎng)屈肌2342.2.趾長(zhǎng)屈肌趾長(zhǎng)屈肌 3.3.脛骨后肌脛骨后肌4.4.足母足母長(zhǎng)屈肌長(zhǎng)屈肌234淺層結(jié)構(gòu)1. 小隱靜脈 Small saphenous vein2. 腓腸神經(jīng)Sural nerve 由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（自脛神經(jīng)）和腓腸外側(cè)皮神經(jīng)（自腓總神經(jīng)）的交通支吻合形成，終

16、支為足背外側(cè)皮神經(jīng)。深層結(jié)構(gòu)3. 脛后血管和脛神經(jīng) Posterior Tibial Vessels & Tibial N.腓動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腘動(dòng)脈脛前動(dòng)脈v小腿后區(qū)和足底間的肌腱、神經(jīng)和血管通路，位于內(nèi)踝后方，由屈肌支持帶和跟骨圍成。v穿經(jīng)結(jié)構(gòu) (由前向后): 1, 脛骨后肌腱2, 趾長(zhǎng)屈肌腱 3, 脛后血管脛后血管和和脛神經(jīng)脛神經(jīng) 4, 足母長(zhǎng)屈肌腱屈肌支持帶俯臥位俯臥位1.1.垂直切口垂直切口(沿小腿后正中線)2.2.弧形切口弧形切口(平內(nèi)、外踝水平）121.翻皮。2.淺筋膜內(nèi)找出并修潔小隱靜脈。3.觀察屈肌支持帶（深筋膜局部增厚形成）后切開。4.修潔本區(qū)內(nèi)的肌肉、血管和神經(jīng)。5.修

17、潔踝管并辨認(rèn)其主要內(nèi)容。小腿前、外側(cè)區(qū)和足背小腿前、外側(cè)區(qū)和足背1.脛骨前肌脛骨前肌3.趾長(zhǎng)伸肌趾長(zhǎng)伸肌2.足母長(zhǎng)伸肌長(zhǎng)伸肌1231.腓骨長(zhǎng)肌腓骨長(zhǎng)肌2.腓骨短肌腓骨短肌12淺層結(jié)構(gòu)1，足背靜脈弓 Dorsal Venous Arch2，大隱靜脈和隱神經(jīng)3，腓淺神經(jīng)深層結(jié)構(gòu)1. 脛前血管和腓深神經(jīng)2.足背動(dòng)脈Dorsal Artery of the Foot在踝關(guān)節(jié)前方行于拇長(zhǎng)伸肌腱和趾長(zhǎng)伸肌腱之間，位置表淺，體表易觸診其搏動(dòng)。脛前血管和腓深神經(jīng)仰臥位仰臥位, , 垂直切口垂直切口 弧形切口弧形切口(內(nèi)、外踝水平 ) 橫切口橫切口(足趾根部 ) 垂直切口垂直切口12341.翻皮。2.淺筋膜內(nèi)，

18、清理足背靜脈弓、大隱靜脈和隱神經(jīng)等。3.清理主要的肌肉、血管、神經(jīng)。4.找到足背動(dòng)脈。1. 大隱靜脈的行程及其五條主要屬支2. 闊筋膜的概念 3. 肌腔隙、血管腔隙、股鞘、股管和股環(huán)4. 股三角、收肌管5. 穿經(jīng)梨狀肌上孔、梨狀肌下孔和坐骨小孔的血管和神經(jīng)7. 坐骨神經(jīng)的行程及其兩大終支；坐骨神經(jīng)的體表投影8. 腘窩、踝管9. 下肢的主要血管和神經(jīng)大隱大隱靜脈靜脈小隱小隱靜脈靜脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈腘腘動(dòng)脈動(dòng)脈脛前脛前動(dòng)脈動(dòng)脈脛后脛后動(dòng)脈動(dòng)脈股神經(jīng)股神經(jīng)隱神經(jīng)隱神經(jīng)坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)脛脛神神經(jīng)經(jīng)腓總腓總神經(jīng)神經(jīng)腓淺腓淺神經(jīng)神經(jīng)腓深腓深神經(jīng)神經(jīng)足背足背動(dòng)脈動(dòng)脈足背足背靜脈靜脈弓弓足底足底內(nèi)、內(nèi)、外側(cè)外側(cè)動(dòng)脈動(dòng)脈足底足底內(nèi)、內(nèi)、外側(cè)外側(cè)神經(jīng)神經(jīng)下肢靜脈曲張Varicosity瓣膜功能障礙會(huì)導(dǎo)致？俯臥位12341.后正中切口2.弧形切口(沿髂嵴)3.斜切口4.橫切口（注意不要切深）(脛骨粗隆水平)2.2.趾長(zhǎng)屈肌趾長(zhǎng)屈肌 3.3.脛骨后肌脛骨后肌4.4.足母足母長(zhǎng)屈肌長(zhǎng)屈肌234深層結(jié)構(gòu)3. 脛后血管和脛神經(jīng) Posterior Tibial Vessels & Tibial N.腓動(dòng)