養(yǎng)老護(hù)理學(xué)專業(yè)技術(shù)操作技巧規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及其評(píng)分規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

1、養(yǎng)老護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)目錄1.進(jìn)餐護(hù)理2. 口腔護(hù)理3、鼻飼技術(shù)4、穿脫衣5、變換臥位法6、床上擦浴7、床上洗頭8、輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù)9、生命體征測(cè)量、血壓、血糖測(cè)量 10、心肺復(fù)蘇術(shù)（一）進(jìn)餐護(hù)理【操作要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】操作項(xiàng)目操作步驟標(biāo)準(zhǔn)分操作準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：根據(jù)需求，準(zhǔn)備餐具、食物、圍裙、紙巾等護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈雙手老人準(zhǔn)備：洗凈雙手1餐前評(píng)估是否需要大小便，并根據(jù)需要協(xié)助是否需要佩戴義齒，服用餐前口服藥1操作步驟1.溝通：提醒老人進(jìn)食，詢問(wèn)有無(wú)特殊需求12.移動(dòng)：將備好的菜肴放至餐桌適當(dāng)位置，并協(xié)助老人移至餐桌13.擺放體位：根據(jù)老人自理程度及病情米取適宜的體位（輪椅坐位、床上坐

2、位、半坐位等），為老人帶上圍裙或頜下墊巾24協(xié)助進(jìn)餐：將已準(zhǔn)備好的食物及餐具擺放在餐桌上3可自行進(jìn)餐者：介紹菜肴，指導(dǎo)老人上身坐直并稍向前傾，頭稍向 下垂，進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽，不要邊進(jìn)食邊講話不可自行進(jìn)餐者：由護(hù)理員喂食，（若為偏癱者，坐在老人健側(cè)） 介紹菜肴，取少許食物用掌側(cè)腕部，感受并估計(jì)食物溫?zé)岢潭?，詢?wèn) 老人需要的菜肴，小心喂食。若以湯匙喂食，勺子與嘴唇呈水平狀態(tài)，每喂食一口，食物量以 湯匙的1/3為宜，等看到老人完全咽下后再喂食下一口5.整理：協(xié)助老人進(jìn)餐后漱口，擦拭口角，撤下餐具。叮囑老人保持進(jìn)餐體位30分鐘后再臥床休息。清洗餐具并放回原處備用，必要時(shí)1進(jìn)行消毒。注意事項(xiàng)1 .食物溫度

3、適宜，溫度太高，則易發(fā)生燙傷；溫度太低，則會(huì)引起胃部不適2 .進(jìn)餐后不宜立即平臥，以防止食物反流3 .對(duì)于咀嚼或吞咽困難的老人，可將食物打碎成糊狀，再協(xié)助進(jìn)食4 .老人進(jìn)食中如發(fā)生嗆咳、噎食等現(xiàn)象，立即急救處理并通知醫(yī)護(hù)人員或家屬總分（二）口腔護(hù)理【操作要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】操作項(xiàng)目操作步驟標(biāo)準(zhǔn)分操作目的1 .保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥2 .觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息3 .保證老人舒適1操作準(zhǔn)備護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈雙手老人準(zhǔn)備：置于合適體位（平臥、半臥位）用物準(zhǔn)備：漱口杯、漱口水、大棉棒（或牙刷牙冒）、毛巾、污物碗、必要時(shí)備潤(rùn)唇油1支1操作評(píng)估觀察老人口腔衛(wèi)生狀況，有義齒者取

4、下，向老人解釋口腔護(hù)理的目的、1方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)操作步驟1.溝通：攜用物至老人床旁，向老人解釋，取得合作12.擺放體位：協(xié)助老人側(cè)臥或仰臥，頭偏向一側(cè)23.協(xié)助護(hù)理：取毛巾圍于老人頜下，置漱口杯于口角旁，協(xié)助老人漱口（昏迷者禁忌），必要時(shí)濕潤(rùn)口唇擦洗或刷牙順序：對(duì)、近側(cè)上下齒咬合面一對(duì)側(cè)上內(nèi)側(cè)面一上咬合面一下內(nèi)側(cè)面一下咬合面（由內(nèi)向外，縱向擦洗到門齒），弧形擦洗對(duì)側(cè)頰部，同法擦洗近側(cè)。一擦洗硬腭、舌面及舌下協(xié)助老人漱口，擦干嘴唇再次查看口腔情況，確定是否清洗干凈34.整理：撤去用物，詢問(wèn)老人有無(wú)不適及需要，協(xié)助老人取舒適體位，整理床鋪1注意事項(xiàng)1 .昏迷者注意棉棒干濕度，禁止漱口2 .

5、每次含漱口水的量及棉棒蘸水的量不可過(guò)多， 避免發(fā)生嗆咳或誤吸3 .擦拭上顆及舌面時(shí)，位置不可太靠近咽部，以免引起惡心、不適總分（三）鼻飼技術(shù)【操作要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】操作項(xiàng)目操作步驟標(biāo)準(zhǔn)分操作目的保證不能經(jīng)口進(jìn)食的老人從胃管注入流質(zhì)食物， 保證老年人攝入足夠 的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)1操作準(zhǔn)備護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈雙手，檢查灌注器等用物完好情況用物準(zhǔn)備：38-40 C鼻飼液、灌注器、溫水一杯、污物杯、毛巾1操作評(píng)估1 .查看鼻腔有無(wú)紅腫、炎癥，鼻飼管皮膚固定情況，鼻飼管有無(wú)脫出2 .查看上次鼻飼時(shí)間，鼻飼量2操作步驟1.溝通：向老人解釋，取得合作12.擺放體位：協(xié)助老人取坐位或半臥位（

6、上半身功能良好）或床頭抬高30°角，頜卜墊毛巾13 .檢查鼻飼管：檢查鼻飼管是否在胃內(nèi)，反折胃管末端，打開蓋帽，將灌注器的乳頭與胃管末端連接并進(jìn)行抽吸， 有胃液或胃內(nèi)容物被抽 出。反折胃管末端，并蓋帽。4 .進(jìn)行鼻飼：抽吸少量溫開水（20-30ml）緩慢灌注，以確定鼻飼管通暢并潤(rùn)滑 官腔，反折胃管末端，并蓋帽。抽吸鼻飼飲食，推注少用于掌側(cè)腕部測(cè)試溫度，以溫?zé)?、不燙為宜。反折胃管末端，打開蓋帽，連接胃管，緩慢灌注。鼻飼飲食全部灌注完畢，抽吸30-50毫升溫開水緩慢注入，蓋好鼻3飼管蓋帽。保持鼻飼體位30分鐘后，恢復(fù)平臥位。5.整理：撤下毛巾，整理床鋪清洗用物。將灌注器在流動(dòng)水下沖洗干凈

7、，并用開水浸泡消毒備用準(zhǔn)確記錄鼻飼時(shí)間和鼻飼量，重點(diǎn)觀察老人鼻飼后有無(wú)腹脹、腹瀉等不適并記錄1注意事項(xiàng)1 .長(zhǎng)期鼻飼的老人，每日晨、晚間應(yīng)做口腔護(hù)理，保持口腔清潔2 .需要吸痰的老人，應(yīng)在鼻飼前30分鐘給予吸痰；鼻飼前后30分鐘 內(nèi)禁止吸痰，以免引起老年人胃液或食物反流及誤吸3 .需服用口服藥物時(shí)，如片劑應(yīng)研碎、溶解之后再灌注4 .鼻飼前，抽吸胃液，若發(fā)現(xiàn)胃液呈深棕色或感覺(jué)異常， 應(yīng)立即通知 醫(yī)護(hù)人員5 .鼻伺過(guò)程中，若出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況應(yīng)立即停止鼻伺，觀察病情 并通知醫(yī)護(hù)人員6 .鼻飼后，叮囑老人保持體位 30分鐘后再臥床休息，有利于食物消 化和吸收，以防食物反流引起誤吸7 .灌注器一周更

8、換一次，每次鼻飼量不超過(guò)200毫升，兩次鼻飼間隔 不少于2小時(shí)總分（四）穿脫衣訓(xùn)練【操作要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】操作項(xiàng)目操作步驟標(biāo)準(zhǔn)分操作準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，溫濕度適宜護(hù)理員準(zhǔn)備：衣著整潔，洗凈雙手，保持雙手溫暖老人準(zhǔn)備：取合適體位用物準(zhǔn)備：備干凈衣物，必要時(shí)備保暖用的小毛毯或披肩1操作評(píng)估1 .環(huán)境溫濕度適宜，衣服特點(diǎn)2 .老人身體狀況、自理程度、肢體活動(dòng)情況、偏癱程度等1操作步驟1.溝通：向老人解釋，取得配合12.步驟：穿脫對(duì)襟上衣偏取側(cè)哇偏陽(yáng)側(cè)不笛者穿衣：站在老人麻痹側(cè),先幫老人穿麻痹側(cè)的衣袖，健彳人自己穿（或協(xié)助）諸脫衣：站在老人健側(cè)，解開上衣紐扣，先幫老人脫下健t服，麻痹側(cè)讓老人自己脫（

9、或協(xié)助）3臥5只耳老”龍和年氏者穿脫衣：解開上衣紐扣,一手扶住老人肩部，另一三扶住魏部，協(xié)助老人翻身側(cè)臥面向自己，脫去一側(cè)衣袖（若:一側(cè)肢體偏癱，應(yīng)臥于健側(cè)，患側(cè)在上，先脫患側(cè)）k清潔上衣穿好一側(cè)（或患側(cè)）的衣服，其余部分（清潔的1更換的上衣）平整地掖于老年人身下3協(xié)助老年人取平臥位，從老年人身下拉出清潔的和被更換的 上衣。脫下被更換的上衣，穿好清潔上衣另一側(cè)衣袖（或健側(cè)）， 扣好紐扣。平拉老人上衣的衣身、衣袖，確保身下拉出清潔的和被更換 的上衣。脫下被更換的上衣，穿好清潔上衣另一側(cè)衣袖（或健 側(cè)），扣好紐扣。穿脫套頭上衣偏癱者穿衣：先將老人袖子卷起來(lái),從袖口處伸進(jìn)一只手將袖 子套在自己的手上

10、，并握住老人麻痹的手，另一只手將袖子套 在老人麻痹側(cè)的手臂上，冉套頭，將衣服拉至胸部，老人利用 健肢套住另一側(cè)衣袖，并平整衣服。偏癱者脫衣：站在老人健側(cè),先幫老人脫健側(cè)衣袖，麻痹側(cè)衣 袖老人自己脫，指導(dǎo)老人利用健肢將衣服上拉至胸部， 最后脫 掉上衣。3臥床者穿脫衣：協(xié)助老人將上衣下端上拉至胸部，一手托起老人頭部，一手從 背后向前脫下衣身部分。一手扶住老人肩部，一手拉住近側(cè)袖 口，脫下一側(cè)衣袖，同法脫下另一側(cè)衣袖。臥床者穿衣：辨別套頭衫前后，護(hù)理員將一側(cè)衣袖卷起并伸入，握住老人 手腕（或麻痹側(cè)），將衣袖套入手臂，同法穿好另一側(cè)一手托起老人頭部，一手握住衣身背部的卜開口至領(lǐng)口部分，套入老人頭部。3

11、協(xié)助老人將套頭衫衣身向下拉平，整理衣服至平整。3.整理床鋪：協(xié)助老人取舒適臥位，確保老人衣服平整。1注意事項(xiàng)1 .操作輕柔快捷，避免老人受涼2 .協(xié)助老人取坐位時(shí)注意安全總分（五）體位轉(zhuǎn)換【操作要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】操作項(xiàng)目操作步驟標(biāo)準(zhǔn)分操作目的1 .隨時(shí)變換體位，促進(jìn)老年人的血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥2 .在康復(fù)訓(xùn)練中，為實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理的預(yù)期效果， 常需要體位轉(zhuǎn)換的配合1操作準(zhǔn)備護(hù)理員準(zhǔn)備：衣著整潔，言語(yǔ)和藹老人準(zhǔn)備：?jiǎn)⒁庠盖疑眢w狀況可物品準(zhǔn)備：軟枕（或體位枕）、毛毯1操作評(píng)估全面評(píng)估老年人的身體狀況、疾病的程度等，與老人及家屬充分溝通，2了解老人生活習(xí)慣。操作步驟1

12、.溝通：與老人解釋說(shuō)明要進(jìn)行的動(dòng)作，取得老人配合12.步驟：仰臥位至坐位轉(zhuǎn)換老人呈仰臥位，雙上肢置于身體兩側(cè)，雙臂肘關(guān)節(jié)屈 曲支撐于床面上，護(hù)理員站在老人側(cè)前.方，以雙手付托 老人雙肩并向上提拉。囑老人利用雙肘的支撐抬起上部的軀干后，逐漸改用 雙手掌撐住床面，支撐身體坐起調(diào)整坐姿，保持舒適坐位3仰臥位至起立轉(zhuǎn)換1 .協(xié)助至側(cè)臥位：囑老人將頭偏向一側(cè)，雙手交叉放 于胸腹部，雙膝屈曲，雙足支撐于床面上。（若為偏癱者， 盡量用其健側(cè)手臂抱住癱瘓側(cè)手臂置于胸部，把偏癱側(cè) 腿放在健側(cè)腿上）護(hù)理員站在老人需轉(zhuǎn)向的一側(cè)，前后兩腿分開、屈膝、 彎腰，一手托住老人的肩部、另一手托住老人膝蓋部， 將老人朝自己側(cè)翻

13、轉(zhuǎn)2 .協(xié)助床邊坐起：協(xié)助老人將雙T肢垂放在床邊，然后 用雙手托住老人肩部并向上牽拉，囑老人用一側(cè)上肢支 撐身體，將老人扶起坐在床邊3 .協(xié)助老人起立：自立度高者：讓老人稍向前坐.收腿，雙腿分開與肩同寬3反手握住老人的手，鼓勵(lì)老人身體前傾，一起用力站起來(lái)。肌肉力量弱者：讓老人稍向前坐,收腿，雙腿分開與肩同寬（偏癱者協(xié)助）護(hù)理員與老人相對(duì)而站，一條腿站于老人雙腿之間，雙腿前后分開，上身稍微前傾，屈膝，雙手環(huán)抱住老人腰部囑老人用雙手（或健肢）抱住護(hù)理員頸部，用雙腿（或 健腿）支撐身體，同護(hù)理員一起用力站起來(lái)。3.觀察：隨時(shí)詢問(wèn)老人感受，是否有頭暈、惡心等不適，注意觀察老人面色、表情，一旦出現(xiàn)異常，

14、應(yīng)立即停止操作，恢復(fù)先前體位1 .對(duì)留置有輸液管、尿管等管路的老年人，應(yīng)先將導(dǎo)管妥善安置固定，翻身后要檢查導(dǎo)管，確保通暢2 .從臥位轉(zhuǎn)換成坐位時(shí)，動(dòng)作要緩慢，特別是長(zhǎng)時(shí)間臥床者，以免出注意事項(xiàng)現(xiàn)體位性低血壓3 .體位轉(zhuǎn)換時(shí)觀察老人皮膚受壓情況4 .為了發(fā)揮老人的潛在能力，不要過(guò)多地為其提供幫助，要善于鼓勵(lì)并耐心等待，多讓老人自己去做總分（六）床上擦浴【操作要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】操作項(xiàng)目操作步驟標(biāo)準(zhǔn)分操作準(zhǔn)備護(hù)理員準(zhǔn)備：衣著整齊，洗凈雙手老人準(zhǔn)備：老人平臥于床上環(huán)境準(zhǔn)備：房間溫度2426C,水溫調(diào)節(jié)為40c左右（手伸進(jìn)水中，溫?zé)岵粻C手），關(guān)閉門窗物品準(zhǔn)備：洗臉盆2個(gè)，水桶2個(gè)（分別裝干凈水和污水），大

15、浴巾2條（床上鋪一條，身上蓋一條），香皂或浴液，干凈衣褲2.5操作評(píng)估評(píng)估老人身體狀況、疾病狀況，判斷是否適宜床上擦浴，是否需要大 小便1操作步驟1.溝通：向老人解釋，取得老人配合12.體位：備好用物，移至老人床邊，協(xié)助老人取舒適臥位13.擦浴順序：面、頸一上肢、手一胸、腹一背、愕一下肢、足部、會(huì) 陰的順序擦。先擦洗臉及頸部，擦眼部時(shí)由內(nèi)側(cè)眼角向外側(cè)眼角擦洗， 并注意耳 后及頸部皺褶處的清潔協(xié)助老人脫下上衣，先脫近側(cè)，后脫遠(yuǎn)側(cè)（如老人肢體疼痛或有外 傷，先脫健側(cè)，后脫患側(cè)）。在擦洗部位下墊上大毛巾，依次擦洗兩上肢和胸腹部，繼而協(xié)助老人側(cè)臥以擦洗后頸、 后背和愕部。擦洗時(shí) 先用涂有浴皂的濕毛巾擦

16、洗，然后用濕毛巾擦去皂液，再用清洗后的 毛巾擦一遍，最后用干浴巾邊按摩邊擦干4上身擦洗完畢后為老人換上清潔衣服，先穿患肢，再穿健肢協(xié)助老人脫褲擦洗下肢、雙腳，擦完后換上干凈褲子，然后換水，用專用的盆和毛巾擦洗會(huì)陰4.整理：幫老人穿衣，梳頭，按需要剪指甲及更換床單，清理用物，放回遠(yuǎn)處1.5注意事項(xiàng)1 .盡量保護(hù)好個(gè)人隱私，減少不必要的暴露，要拉好窗簾2 .每擦洗一處，均應(yīng)在其下面鋪上浴巾，以免將床單弄濕3 .及時(shí)更換或添加熱水，保持水溫，避免著涼4 .注意觀察老人情況，若出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)冷等，應(yīng)立即停止擦洗，并采取保暖措施5 .擦洗動(dòng)作要敏捷，用力適當(dāng)，由遠(yuǎn)心端向近心端擦洗可促進(jìn)血液回流總分（七

17、）床上洗頭法【操作要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】操作項(xiàng)目操作步驟標(biāo)準(zhǔn)分操作準(zhǔn)備護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈雙手老人準(zhǔn)備：老人平臥于床上環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜，關(guān)閉門窗物品準(zhǔn)備：洗發(fā)器、毛巾、洗發(fā)液、梳子、水壺或水桶（盛裝4045C）、污水桶、吹風(fēng)機(jī)1.5操作評(píng)估評(píng)估老人身體狀況、疾病狀況，是否適宜床上洗頭1操作步驟1.溝通：向老人解釋，取得老人配合12.放置洗頭器：護(hù)理員一手托起老人頭部，另一手撤去枕頭 ，放置 簡(jiǎn)易洗頭器，使老人脖頸枕于簡(jiǎn)易洗頭器凹梢上，洗頭器排水管下接 污水桶，在肩頸部圍上圍巾。23.床上洗發(fā)：護(hù)理員一只手持水壺（或瓢），另一只手揉搓頭發(fā)至全 部淋濕。頭發(fā)上涂擦洗發(fā)液，雙手指腹揉搓

18、頭發(fā)、按摩頭皮（力量適 中，揉搓方向由發(fā)跡向頭頂部）。同時(shí)觀察并詢問(wèn)老人有無(wú)不適，揉 搓完畢，一手持水壺緩慢傾倒溫水，另一手揉搓頭發(fā)至洗發(fā)液全部沖 洗干凈。24.擦干頭發(fā)：護(hù)理員取老人頸肩部毛巾擦干老人面吾B水痕， 再用毛巾 包裹頭部，撤去簡(jiǎn)易洗發(fā)器，充分擦干頭發(fā)，墊好頭發(fā)?？捎么碉L(fēng)機(jī) 吹干頭發(fā)，將頭發(fā)梳理整齊。1.55.整理用物：整理床鋪，傾倒污水，用物放回遠(yuǎn)處備用。1注意事項(xiàng)1 .洗發(fā)過(guò)程中，觀察并詢問(wèn)老人有無(wú)不適，以便及時(shí)調(diào)整操作方法2 .注意室溫、水溫變化，及時(shí)擦干頭發(fā)，防止老人著涼3 .洗發(fā)操作輕快，減輕老人的不適和疲勞4.防止水流入眼、耳內(nèi)或打濕被服，如打濕，及時(shí)更換總分（八）輪椅

19、轉(zhuǎn)移技術(shù)【操作要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】操作項(xiàng)目操作步驟標(biāo)準(zhǔn)分操作準(zhǔn)備老人準(zhǔn)備：身體狀況允許，鞋子防滑 環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔寬敞，無(wú)障礙物 物品準(zhǔn)備：輪椅、必要時(shí)備毛毯1操作評(píng)估輪椅完好備用，老人身體狀況允許1操作步驟1.溝通：向老人說(shuō)明配合要點(diǎn)，取得配合12.步驟：由床上向輪椅輔助轉(zhuǎn)移固定輪椅：將輪椅放在老人身體健側(cè)，輪椅與床呈3045度角，關(guān)閉輪椅手閘，固定輪椅，腳踏板向上 抬起。坐入輪椅：協(xié)助老人坐在床沿上，叮囑老人手臂扶在 護(hù)理員肩上或兩手在護(hù)理員頸后交叉相握。護(hù)理員雙膝 抵住老人雙膝，兩手臂環(huán)抱老人腰部加緊，兩人身體靠 近，老人身體前傾靠于護(hù)理員肩部，護(hù)理員以自己的身 體為軸轉(zhuǎn)動(dòng)，將老人移至輪椅

20、上。叮囑老人扶好輪椅扶 手，并協(xié)助老人將身體向椅背后移動(dòng)，使身體坐滿輪椅 座位。7由輪椅向坐廁轉(zhuǎn)移1 .固定輪椅：輪椅斜放，使老人的健側(cè)接近座便器，固 定輪椅，協(xié)助雙足離開擱腳板并把擱腳板翻至側(cè)邊。2 .協(xié)助座廁：護(hù)理員站在患側(cè)，面向老人，雙腳一前一 后，一側(cè)下肢置于老人前面，另一側(cè)置于輪椅旁。同側(cè) 手托住老人患側(cè)手臂，另一手臂置于老人后背扶住腰部 或抓住腰帶，囑老人健足在后，患足在前，健手支撐于 輪椅扶手上，一起站立。護(hù)理員和老人同時(shí)移動(dòng)雙足向 后轉(zhuǎn)身，直到老人雙腿后側(cè)貼近座廁，脫下褲子，協(xié)助 老人坐于座廁上。7由座廁返回輪椅，由輪椅返回床上，與上述相反注意事項(xiàng)1 .進(jìn)出門或遇到障礙物時(shí)，勿

21、用輪椅撞門或障礙物2 .推輪椅時(shí)，要叮囑老人手扶著輪椅扶手，盡量靠后坐，勿向前傾或自行下車3 .推輪椅下車時(shí)速度要慢，要叮囑老人的頭及背應(yīng)向后靠并抓緊扶手4 .若天氣寒冷時(shí)注意保暖，用毛毯包裹老人總分（九）生命體征測(cè)量【操作要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】操作項(xiàng)目操作步驟標(biāo)準(zhǔn)分操作準(zhǔn)備1 .護(hù)理員準(zhǔn)備：衣著整齊，洗凈雙手2 .老人準(zhǔn)備：取舒適體位3 .用物準(zhǔn)備：血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、表（帶有秒針）0.5評(píng)估要點(diǎn)1 .詢問(wèn)老人身體情況，了解老人病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度等2 .老人30分鐘內(nèi)有無(wú)進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、沐浴、劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、基礎(chǔ)血壓值、使用興奮劑（如濃茶、咖啡）、鎮(zhèn)靜劑或洋地黃類藥物等3 .被

22、測(cè)量部位有無(wú)創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、偏癱、功能障礙4 .所有用物完好備用1.5操作步驟1.溝通：向老人解釋操作目的，取得老人配合0.52.洗手，攜用物至老人身邊0.53.測(cè)量體溫：根據(jù)老人病情選擇測(cè)量體溫的方法，協(xié)助老人取臥位或坐位，按要求放置體溫計(jì)，計(jì)時(shí)測(cè)腋溫：若有汗液，擦干腋窩汗液，將體溫計(jì)水銀端放于患者腋窩處并緊貼皮膚，協(xié)助老人曲臂過(guò)胸夾緊，防止滑脫，測(cè)量 10分鐘測(cè)口溫：將水銀端放置舌下熱窩，閉緊口唇，用鼻呼吸，測(cè)量 3分鐘測(cè)肛溫：必要時(shí)將肛表前涂潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)輕輕插入肛門34厘米，測(cè)量時(shí)間3分鐘，并用衛(wèi)生紙擦凈肛門14.測(cè)量脈搏：以示指、柑旨、無(wú)名指的指端按壓模動(dòng)脈，力度適中，1以能感覺(jué)

23、到脈搏搏動(dòng)為宜一般可以測(cè)量30秒，脈搏異常者，測(cè)量一分鐘5.測(cè)量呼吸：將手放置老人的診脈部位似診脈狀，觀察老人的胸腹部，T伏為次呼吸，測(cè)量 30秒危重者呼吸不易觀察時(shí)，用少許棉花置于老人鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況，計(jì)數(shù)1分鐘16.測(cè)量血壓：放置血壓計(jì)：保持血壓計(jì)“0”點(diǎn)與肱動(dòng)脈、心臟同一水平處。取臥位時(shí)平腋中線，坐位時(shí)平第四肋卷袖露臂手掌向上，肘部伸直打開血壓計(jì)，開啟水銀梢開關(guān)。驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于老人 上臂膀中部，下緣距肘窩23cmi纏袖帶，松緊以能插入一指為宜 聽診器置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處， 一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān) 氣門，勻速向袖帶內(nèi)充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，再升高 2030mmH

24、 勻速緩慢放氣，速度以水銀柱每秒下降4mmHg;宜，注意水銀柱刻 度和肱動(dòng)脈聲音變化在聽診器中聽到第一聲搏動(dòng)，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為收縮壓， 當(dāng)搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛳?，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓。（若血壓未聽清或異常，需要重測(cè)時(shí)，應(yīng)先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使汞柱降 至“0”點(diǎn)后再進(jìn)行測(cè)量。）測(cè)量完畢，松袖帶，還原聽診器，整理老人衣袖排盡血壓計(jì)袖帶內(nèi)空氣，整理后放入盒內(nèi)，血壓計(jì)盒蓋右傾45度， 使水銀全部流回梢內(nèi)，關(guān)閉水銀開關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置。J27.按規(guī)定時(shí)間取出體溫計(jì)，告知老人所有項(xiàng)目的測(cè)量結(jié)果18.整理衣被，協(xié)助老人取舒適體位，根據(jù)病情行相關(guān)知識(shí)宣教1注意事項(xiàng)1 .如有影響測(cè)量體溫的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲 30分鐘測(cè)量，極度消瘦的 患者不易測(cè)腋溫2 .如不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清 或牛奶延緩汞的吸收，若病情允許，服富含纖維素食物以促進(jìn)汞的排 泄3 .呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測(cè)量時(shí)不必告訴老人4 .測(cè)量血壓時(shí)保持測(cè)用者視線與血壓計(jì)刻度平行，長(zhǎng)期測(cè)量血壓者， 做到“四定”：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓