西醫(yī)綜合考研資料-診斷學病癥及問診知識點惡心與嘔吐

1、2017 考研已經拉開序幕，很多考生不知道如何選擇適合自己的考研復習資料。 中公考研輔導老師為考生準備了【西醫(yī)綜合考研知識點講解和習題】，希望可以助考生一臂之力。同時中公考研特為廣大學子推出考研集訓營、專業(yè)課輔導、精品網課、vip1 對 1 等課程，針對每一個科目要點進行深入的指導分析，歡迎各位考生了解咨詢。西綜診斷學病癥及問診知識點：惡心與嘔吐惡心 (nausea) 、嘔吐 (vomiting)是臨床常見癥狀。惡心為上腹部不適和緊迫欲吐的感覺?？砂橛忻宰呱窠浥d奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，常為嘔吐的前奏。一般惡心后隨之嘔吐，但也可僅有惡心而無嘔吐，或僅有嘔吐而無惡心

2、。嘔吐是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸的內容物經食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。二者均為復雜的反射動作，可由多種原因引起?！静∫颉恳饜盒呐c嘔吐的病因很多，按發(fā)病機制可歸納為下列幾類：1. 反射性嘔吐(1) 咽部受到刺激：如吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥或溢膿等。(2) 胃、十二指腸疾?。杭?、慢性胃腸炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、急性胃擴張或幽門梗阻、十二指腸壅滯等。(3) 腸道疾?。杭毙躁@尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、腹型過敏性紫癜等。(4) 肝膽胰疾?。杭毙愿窝?、肝硬化、肝淤血、急慢性膽囊炎或胰腺炎等。(5) 腹膜及腸系膜疾?。喝缂毙愿鼓ぱ住?6) 其他疾?。喝缒I輸尿管結石、急性腎盂腎炎、

3、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等。急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐。2. 中樞性嘔吐(1) 神經系統(tǒng)疾病1) 顱內感染，如各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫。2) 腦血管疾病，如腦出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病及偏頭痛等。3) 顱腦損傷，如腦挫裂傷或顱內血腫。4) 癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài)。(2) 全身性疾?。耗蚨景Y、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、甲亢危象、甲狀旁腺危象、腎上腺皮質功能不全、低血糖、低鈉血癥及早孕均可引起嘔吐。(3) 藥物：如某些抗生素、抗癌藥、洋地黃、嗎啡等可因興奮嘔吐中樞而致嘔吐。(4) 中毒：乙醇、重金屬、一氧化碳、有機磷農藥、鼠藥等中毒均可引起嘔吐。(5)

4、 精神因素：胃神經癥、癔癥、神經性厭食等。3. 前庭障礙性嘔吐凡嘔吐伴有聽力障礙、眩暈等耳科癥狀者，需考慮前庭障礙性嘔吐。常見疾病有迷路炎，是化膿性中耳炎的常見并發(fā)癥 ; 梅尼埃病，為突發(fā)性的旋轉性眩暈伴惡心嘔吐 ; 暈動病，一般在航空、乘船和乘車時發(fā)生?！景l(fā)生機制】 嘔吐是一個復雜的反射動作，其過程可分三個階段，即惡心、干嘔(vomiturition)與嘔吐。惡心時胃張力和蠕動減弱，十二指腸張力增強，可伴或不伴有十二指腸液反流; 干嘔時胃上部放松而胃竇部短暫收縮; 嘔吐時胃竇部持續(xù)收縮，賁門開放，腹肌收縮，腹壓增加，迫使胃內容物急速而猛烈地從胃反流，經食管、口腔而排出體外。嘔吐與反食不同，后

5、者系指無惡心與嘔吐的協(xié)調動作而胃內容物經食管、口腔溢出體外。嘔吐中樞位于延髓，它有兩個功能不同的機構，一是神經反射中樞，即嘔吐中樞(vomi “ngcenter) ，位于延髓外側網狀結構的背部，接受來自消化道、大腦皮質、內耳前庭、冠狀動脈以及化學感受器觸發(fā)帶的傳人沖動，直接支配嘔吐的動作; 二是化學感受器觸發(fā)帶(chemoreceptor triggerzone) ，位于延髓第四腦室的底面，接受各種外來的化學物質或藥物( 如阿樸嗎啡、 洋地黃、吐根堿等 )及內生代謝產物 ( 如感染、酮中毒、尿毒癥等) 的刺激，并由此引發(fā)出神經沖動，傳至嘔吐中樞再引起嘔吐?！九R床表現(xiàn)】1. 嘔吐的時間 育齡婦女

6、晨起嘔吐見于早期妊娠，亦可見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良 ; 鼻竇炎患者因起床后膿液經鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起惡心、干嘔。晚上或夜間嘔吐見于幽門梗阻。2. 嘔吐與進食的關系 進食過程中或餐后即刻嘔吐， 可能為幽門管潰瘍或精神性嘔吐 ; 餐后 1 小時以上嘔吐稱延遲性嘔吐，提示胃張力下降或胃排空延遲 ; 餐后較久或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻，嘔吐物可有隔夜宿食 ; 餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。3. 嘔吐的特點進食后立刻嘔吐，惡心很輕或闕如，吐后又可進食，長期反復發(fā)作而營養(yǎng)狀態(tài)不受影響，多為神經官能性嘔吐。噴射狀嘔吐多為顱內高壓性疾病。4. 嘔吐物的性質 帶發(fā)酵

7、、腐敗氣味提示胃潴留 ; 帶糞臭味提示低位小腸梗阻 ; 不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上，含多量膽汁則提示在此平面以下 ; 含有大量酸性液體者多有胃泌素瘤或十二指腸潰瘍，無酸味者可能為賁門狹窄或賁門失弛緩癥所致。上消化道出血常呈咖啡色樣嘔吐物。【伴隨癥狀】 伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎或細菌性食物中毒、霍亂、副霍亂及各種原因的急性中毒。伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者應考慮膽囊炎或膽石癥。伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內高壓癥或青光眼。伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭器官疾病。應用某些藥物如抗生素與抗癌藥物等，則嘔吐可能與藥物副作用有關。已婚育齡婦女早晨嘔吐者應注意早孕?！締栐\要點】 嘔吐的起病，如急起或緩起、有無酗酒史、暈車暈船史以及以往同樣的發(fā)作史、過去腹部手術史、女性患者的月經史等; 嘔吐的時間，晨起還是夜間、間歇或持續(xù)，與飲食、活動等有無關系 ; 嘔吐物的特征及嘔吐物性狀及氣味，由此可以推測是否中毒、消化道器質性梗阻等; 根據(jù)是否有酸味可區(qū)別胃潴留與賁門失弛緩; 是否有膽汁， 可區(qū)分十二指腸乳頭平面上、下之梗阻 ; 根據(jù)嘔吐物的量可確定有無上消化道梗阻，并估計液體丟失量。發(fā)作的誘因，如體位、進食、藥物、精神因素、咽部刺激等。癥狀的特點與變化：如癥狀發(fā)作頻率、持續(xù)時間