1.腎小管重吸收作用的機制(精)

1、1腎小管重吸收作用的機制重吸收主要發(fā)生在腎小管的近曲小管。葡萄糖、氨基酸、維生素和大量氯化鈉都被腎 小管的上皮細(xì)胞吸收，并轉(zhuǎn)移到附近的血管中去。重吸收是逆濃度梯度進行的，所以是耗 能的。腎小管的上皮細(xì)胞中線粒體很多，可以保證ATP 的供應(yīng)。實驗證明，腎組織的耗氧量比心肌的耗氧量大?？梢?，腎臟作功比心臟還要多。若切 斷腎的供氧渠道，重吸收馬上停止，但腎小球的濾過作用仍能進行。這說明，原尿的形成 過程是單純的物理過程，而腎小球的重吸收則是耗氧的主動運輸過程。2血尿 尿液中混有細(xì)胞時稱為血尿。血尿可以呈鮮紅色、洗肉水樣或茶水樣，用顯微鏡檢查 尿液，可以觀察到血細(xì)胞的存在。泌尿系統(tǒng)及其鄰近器官發(fā)生病變

2、或某些全身性疾病，都可以引起血尿。泌尿系統(tǒng)病變引起血尿 由于泌尿系統(tǒng)有炎癥、結(jié)石、腫瘤、外傷等疾患，而使腎臟破 裂或毛細(xì)血管壁通透性增加，造成血尿。泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變引起血尿 由于泌尿系統(tǒng)鄰近器官（如精囊、子宮）的炎癥、腫 瘤等疾患波及到尿道，使尿道毛細(xì)血管通用通透性增加，造成血尿。全身性疾病引起血尿 由于感染、血液病、 心血管等病患，使有關(guān)部位的血管受損或 血管通透性增加，以及因血小板異?；蚰蜃尤狈Γ斐裳?。如果發(fā)現(xiàn)血尿，患者應(yīng)該及時到醫(yī)院檢查，確定發(fā)生病變的部位，根據(jù)造成血尿的不 同原因，有針對性地進行治療。3蛋白尿 在正常情況下，由于腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用，健

3、康人尿中蛋白質(zhì)（多指分子量較小的蛋白質(zhì)）的含量很少（每日排出量小于150 毫克），蛋白質(zhì)定性檢查時，呈陰性反應(yīng)。在病理情況下， 如患有腎病時， 濾過膜的濾過作用會發(fā)生改變。 原因之一是濾過膜的 通透性增加，原來不能濾過的蛋白質(zhì)被濾過；另一個原因是濾過膜表層覆蓋著負(fù)電的唾液 蛋白，按照同性相斥的原理，它能阻止血液中帶負(fù)電的大分子蛋白質(zhì)（如白蛋白）通過， 因此當(dāng)患有腎病時，濾過膜上的唾液蛋白減少，白蛋白濾出增多；另外，在病理情況下，還可能會造成腎小管的重吸收障礙，使原來濾過的少量蛋白質(zhì)不能被腎小管重新吸收。以 上情況都可造成尿中蛋白質(zhì)含量過高（每日排出最超過 150 毫克，形成蛋白尿。4人尿的成分

4、與人體攝入與排出的水人尿中 96%是水。在另外的 4%中， 2.5%是含氮廢物，主要是尿素，還有少量尿酸以及 肌酸代謝產(chǎn)生的肌酸酐等；有1.5%是鹽類，主要是氯化鈉，也有少量鉀、氨以及硫酸根、磷酸根等。尿酸來自核蛋白分子的分解，難溶于水，形成小的結(jié)隨尿排出。如結(jié)晶很大， 就成了腎結(jié)石或膀胱結(jié)石。體重為 70kg 的人每天約攝入和排出各 2500mL 的水，相當(dāng)于身體總水量的6%在所攝入的 2500mL 水中，約有 1000mL 是隨同食物攝入的， 1200mL 是飲水。其余 300mL 則是體內(nèi) 細(xì)胞氧化產(chǎn)生的。在所排出的2500mL 水中，約有 1500mL 是尿，500mL 是從皮膚（汗、

5、淚、鼻涕等）排出的，350mL 是以水蒸氣形式隨呼出氣排出的，其余150mL 是隨糞便排出的。5腎臟在維持水、鹽平衡中的作用正常成人每天隨飲食進入體內(nèi)的水分與排出的水分大致相等。如進入體內(nèi)的水分過多，多余的水將由腎臟排出，而使尿最增加，反之則減少。人體內(nèi)的無機鹽類很多，它們是構(gòu) 成人體各個組織器官的重要成分，并且在維持人體下沉滲透壓、酸堿平衡和神經(jīng)肌肉興奮 性中，起著重要的作用。氯化鈉（食鹽）隨食物進入體內(nèi)的量和排出的量基本相等。食物 中完全缺乏食鹽時，腎小球濾出的鈉幾乎全部被腎小管重新吸收，排出的尿中則可以無鈉。臨床上將尿中鈉的排出規(guī)律概括為：多進多排，少進少排，不進也排。鉀的排出則不同，

6、即使在缺鉀的情況下，尿中仍有相當(dāng)量的鉀排出。臨床上將尿中鉀的排出規(guī)律總結(jié)為：多 進多排，少進少排，不進不排。因此，不能進食的病人，只靠注射葡萄糖和生理鹽水以維 持代謝時，應(yīng)該注意補充鉀?？傊ㄟ^腎臟的調(diào)節(jié)作用，能使人體內(nèi)的水和鹽的含量經(jīng)常保持相對的恒定。6腎臟的血液供應(yīng)特點腎臟的血液直接來自腎脈。腎動脈由腹主動脈發(fā)出，入腎以后分支進入腎實質(zhì)，再經(jīng) 過多次分支以后大部分形成小球小動脈。入球小動脈進入腎小體就分支形成毛細(xì)血管網(wǎng)（即腎小球），然后又匯合成出球小動脈。出球小動脈離開腎小體以后，再度形成毛細(xì)血管網(wǎng)， 分布于腎小管周圍，以后才匯合成小靜脈，最后匯成腎靜脈，出腎門入下腔靜脈。因此， 腎單位

7、的血液供應(yīng)有以下特點：血液經(jīng)過兩次小動脈（入球小動脈和出球小動脈）和兩套 毛細(xì)血管網(wǎng)（腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)和腎小管周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)）。腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)介于兩 條小動脈之間，這種排列方式，不僅由于入球小動脈口徑較粗， 出球小動脈口徑較細(xì)， 而 使腎小球的毛細(xì)血管血壓高于其他器官的毛細(xì)血管血壓，而且還提供了較大的濾過面積， 這些都有利于血漿在腎小球中濾過，即有利于腎小球的濾過作用。血液經(jīng)腎小球濾過后， 膠體滲透壓有所提高，而從出球小動脈流入腎小管周圍的毛細(xì)血管中，它的血壓比一般毛 細(xì)血管的血壓低，血流也減慢。這些都有利于腎小管的重新吸收，即有利于將原尿中對人 體有用的某些成分重新吸收回到血液中。腎臟的血液供應(yīng)很豐富，正常人安靜時每分鐘約有1200 毫升血液流過兩腎，相當(dāng)于心輸出量的 20%