靜脈留置針在侵蝕性葡萄胎化療中的應用體會

1、靜脈留置針在侵蝕性葡萄胎化療中的應用體會摘要：總結18例侵蝕性葡萄胎的患者采取靜脈留置針進行化療的應用。主要包括選擇穿刺部位和血管，穿刺技巧及固定方法，封管的方法，以及化療期間加強觀察及護理。認為在化療期間使用靜脈留置針能有效的降低靜脈炎及化療藥物外滲，降低了患者的痛苦。關鍵詞：侵蝕性葡萄胎；靜脈留置針；化療 對18例侵蝕性葡萄胎的患者采取了靜脈留置針進行化療，經(jīng)過精心護理，無一例發(fā)生靜脈炎及化療藥物外滲，文章將其臨床應用和護理體會進行總結，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：選擇2009年7月2010年10月我科住院的侵蝕性葡萄胎患者18例，年齡2043歲。靜脈炎的標準1：紅熱型：沿

2、靜脈血管走向發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛；硬結型：沿靜脈血管走向變硬，呈條索狀硬結，血流不暢伴疼痛；壞死型：靜脈穿刺部位腫痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，嚴重者可達肌層。1.2 方法1.2.1 材料：選用潔瑞牌18GMM型留置針，敷貼采用3M透明敷貼。1.2.2 穿刺部位和血管選擇：穿刺時應選擇粗直、血流豐富、彈性好且沒有靜脈瓣的大血管。由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈有瓣膜，血流慢，藥物在下肢靜脈停留的時間長，易形成靜脈炎。選擇部位應先上肢，后下肢，先遠心端后近心端，兩側(cè)肢體交替進行。同時避開關節(jié)處，盡量避開上肢貴要靜脈及其分支血管，因其對強刺激性藥物更為敏感，容易發(fā)生靜脈炎2。1.2.3 穿刺技巧和固定方法：

3、在距離穿刺點上方15 cm處扎止血帶，松緊適宜。常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍810 cm。待干后，繃緊皮膚，持留置針與皮膚15°30°角進針，進針速度要快，應直接穿刺入血管，見到回血后降低進針角度（5°15°角）。將留置針繼續(xù)沿血管前行12 mm，然后邊退針邊推入外管套，直到把軟管全部送入血管，拔出針芯。以穿刺點為中心，平整地將敷貼粘貼在皮膚上。記錄時間，并貼于敷貼下方與皮膚接觸處。再采用防過敏膠布將留置針尾部纏繞一圈固定。防止患者出汗多，造成留置針脫出。第2天同法在另一上肢穿刺并固定留置針輸入化療藥。兩側(cè)肢體交替輸入化療藥物的，每支留置針最多留置2 d時間。

4、1.2.4 封管：應用生理鹽水封管，采取連續(xù)不間斷脈沖式正壓封管，將剩余2 ml邊推注邊拔出針頭，正壓封管速度不宜過快，確保留置針內(nèi)全是封管液，而不是血液和藥液，1次/8 h3。 2 結果18例患者無一例發(fā)生靜脈炎。3 護理 3.1 心理護理：靜脈留置針的費用比一次性針的費用高，無形中增加了患者的經(jīng)濟負擔，患者不易接受。因此，穿刺前應建立良好的護患關系。穿刺前要向患者及家屬告知使用目的、意義、注意事項等，已取得合作與信任、使其積極配合。靜脈留置針輸液期間，指導患者避免留置留置針的肢體劇烈活動或用力，避免碰撞或按揉留置針部位。洗簌時防止穿刺部位進水，以防感染。穿刺部位如有紅腫疼痛、癢感，應立即告

5、訴護士。3.2 密切觀察：輸注化療藥前后均需用生理鹽水沖管，輸注化療藥物期間加強巡視，每1 h觀察1次，觀察穿此處有無紅腫，有無回血。一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，應立即停用化療藥，使用0.4普魯卡因（2普魯卡因:生理鹽水1:4），應用局部麻醉的方法在外滲表皮打起一皮丘，皮丘應覆蓋或超過藥物外滲范圍。給予冰袋冰敷藥物外滲部位，并囑患者局部24 h不可接觸熱物，24 h后改為2550硫酸鎂溶液局部熱敷，預防皮膚破潰及壞死。3.3 嚴格控制化療藥物的輸液速度：使用電腦輸液泵控制化療藥物，使之在規(guī)定的時間內(nèi)輸完，以達到預期療效。4 討論 侵蝕性葡萄胎常采用的化療藥物包括5-FU、更生霉素、甲氨蝶呤，這些藥物

6、均為高刺激性、高濃度、高分子藥物，這些藥物的輸注會引起局部血流速度減慢，血管擴張、血管通透性增加。5-FU屬于細胞周期特異性藥，靜脈滴注時間不得少于68 h，否則藥物不能在體內(nèi)維持有效濃度而達不到好的療效，它的主要不良反應為胃腸道反應和骨髓抑制，療程為810 d。更生霉素的主要不良反應為靜脈炎，同時更生霉素遇光分解，應避光使用，每次靜脈滴注的時間不得少于46 h。以往采取一次性頭皮針輸注化療藥物，需要時間長，患者肢體長時間受限，行動不便，在上廁所及嘔吐時很容易造成針頭穿破血管，使化療藥物外滲，造成痛苦。自從采取靜脈留置針進行化療，僅一例患者出現(xiàn)靜脈稍為變黑，但無疼痛，未經(jīng)處理自然好轉(zhuǎn)。有效的避免了重復穿刺帶給患者的痛苦，減少了靜脈炎及藥物外滲的風險，取得滿意效果。5 參考文獻1 李樹珍.現(xiàn)代護理學M.北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:431.2 肖金萍,李奇志