柳州定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量考核表

柳州市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量考核表附件1：有門診和住院（二、三級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量定期檢查考核表（總分800分）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（蓋章）：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼：分類項(xiàng)目序號(hào)考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分單項(xiàng)小計(jì)一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理（滿分45分）（一）制度建設(shè)（9分）1制定醫(yī)院醫(yī)保管理配套規(guī)章及履行協(xié)議的具體措施2查看書面材料及現(xiàn)場考察有，且內(nèi)容齊全（包括門診管理、住院管理、慢性病、重病、貴重及自費(fèi)項(xiàng)目審批管理、轉(zhuǎn)院管理、雙向轉(zhuǎn)診管理、費(fèi)用控制管理等）得滿分；每缺一項(xiàng)扣1分；每項(xiàng)內(nèi)容不全扣0.5分；無，不得分。2建立醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度和信息反饋制度，并提出改進(jìn)方案4查看書面材料及現(xiàn)場考察有總結(jié)制度并認(rèn)真總結(jié)分析得4分，有總結(jié)制度但未認(rèn)真總結(jié)分析得2分，無總結(jié)制度扣4分；重復(fù)問題的整改工作未形成制度化的每例扣2分，扣完本項(xiàng)分為止。3建立違規(guī)內(nèi)部處理制度并有相應(yīng)處理記錄3查看書面材料及現(xiàn)場考察有制度得2分，無制度扣2分；主動(dòng)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)違規(guī)現(xiàn)象并有處理記錄得1分，否則扣1分。（二）組織機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員配備（13分）4健全醫(yī)保組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)2查看書面材料及現(xiàn)場考察成立醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，有院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)部、藥劑科、門診辦、信息科、質(zhì)控科、醫(yī)保科等有關(guān)人員組成，無，不得分；人員職務(wù)變更不調(diào)整成員扣1分；未成立DRGs專門部門并指派專人負(fù)責(zé)，扣1分。5設(shè)立醫(yī)保管理科室,配備醫(yī)保管理人員2查看書面材料及現(xiàn)場考察設(shè)有獨(dú)立醫(yī)保管理科室并指定一名領(lǐng)導(dǎo)及專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，得滿分；無，不得分。人員職務(wù)變更不調(diào)整成員扣1分。6公開主管醫(yī)保工作的院領(lǐng)導(dǎo)及工作人員名單2查看書面材料及現(xiàn)場考察有醫(yī)保主管領(lǐng)導(dǎo)及工作人員名單公示欄得滿分，無則不得分。7全員參保2查看書面材料及現(xiàn)場考察與本單位員工建立勞動(dòng)關(guān)系、簽訂勞動(dòng)合同、參加社會(huì)保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。提供繳納社會(huì)保險(xiǎn)證明材料，得滿分。無，不得分。8醫(yī)保醫(yī)師管理5查看書面材料及現(xiàn)場考察醫(yī)保醫(yī)師信息應(yīng)及時(shí)登記備案，備案在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師有5名以上，其中主治（中）醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)人員至少1名得5分；醫(yī)保醫(yī)師變更未及時(shí)備案的每例扣1分；備案的在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)未達(dá)標(biāo)扣5分。（三）政策宣傳培訓(xùn)（11分）9顯要位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌2查看書面材料及現(xiàn)場考察不達(dá)要求不得分。10政策規(guī)定、醫(yī)保就醫(yī)流程上墻公布2查看書面材料及現(xiàn)場考察在明顯處設(shè)有并及時(shí)更新得滿分；有，但內(nèi)容未及時(shí)更新得1分；無，不得分。11設(shè)有醫(yī)保政策咨詢臺(tái)、投訴箱，并有專人負(fù)責(zé)；2查看書面材料及現(xiàn)場考察設(shè)有醫(yī)保政策咨詢臺(tái)得1分；設(shè)有投訴箱，指定專人負(fù)責(zé)并定期開箱得1分。12開展多種形式政策宣傳2查看書面材料及現(xiàn)場考察在門診設(shè)置醫(yī)保宣傳欄、臺(tái)等并及時(shí)更新宣傳內(nèi)容得2分，有宣傳欄、臺(tái)等但內(nèi)容未及時(shí)更新得1分；未設(shè)置的不得分。13制定詳細(xì)、具體的醫(yī)保政策培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施；醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)保相關(guān)政策，每年至少組織一次醫(yī)保政策業(yè)務(wù)考試，考試合格率達(dá)90%。入職新員工醫(yī)保相關(guān)政策培訓(xùn)不少于1天。3查看書面材料及現(xiàn)場考察無醫(yī)保政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)扣2分；無醫(yī)保政策業(yè)務(wù)考試扣1分；有醫(yī)保政策業(yè)務(wù)考試、但合格率低于90%，扣1分。未落實(shí)入職新員工醫(yī)保相關(guān)政策培訓(xùn)的，扣2分。（四）配合管理（12分）14積極配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料2根據(jù)日常監(jiān)督、專項(xiàng)檢查、年終考核的配合情況未按要求提供所需資料每次扣2分。15對投訴或檢查存在問題及時(shí)調(diào)查、核實(shí)、處理，通報(bào)和點(diǎn)評(píng)，并記錄完善，能提供書面反饋處理意見或整改情況。8查看書面材料及現(xiàn)場考察對投訴或檢查存在問題不及時(shí)調(diào)查、核實(shí)、處理，并記錄完善，不能提供書面反饋處理意見或整改情況，每例扣2分。16按要求參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)2查看會(huì)議簽到記錄每次按要求參加會(huì)議得滿分，不按要求或缺一次扣1分。二、就醫(yī)管理（滿分80分）（一）參保身份核實(shí)（15分）17審核門診參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，門診持證、卡就醫(yī)10現(xiàn)場抽查、結(jié)合日常檢查未審核就醫(yī)參保人員證、卡的，每例扣5分；人、證、卡不符并使用統(tǒng)籌基金的，不得分；情節(jié)嚴(yán)重者，不得分，并按嚴(yán)重違規(guī)處理。18核實(shí)住院病人的參保身份，在“住院病人一覽表”中有“醫(yī)?！钡拿黠@標(biāo)志；5現(xiàn)場抽查、結(jié)合日常檢查做到核實(shí)住院病人的參保身份，并在“住院病人一覽表”中有“醫(yī)保”的明顯標(biāo)志，得滿分；未標(biāo)明“醫(yī)?！钡?，每例扣1分；人、證、卡不符的，不得分，并按嚴(yán)重違規(guī)處理。（二）分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診（15分）19嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診工作制度15現(xiàn)場佐證，查看經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)院投訴備案記錄未建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，未確定雙向轉(zhuǎn)診管理部門并指定專人負(fù)責(zé)不得分。按要求落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度，已辦理向上轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)但不符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件的，每例扣1分；對符合向上轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件但不及時(shí)辦理手續(xù)造成投訴，并經(jīng)核實(shí)屬醫(yī)院責(zé)任的每例扣2分。對符合向下轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件但不及時(shí)辦理手續(xù)的，每例扣1分；非危、急診住院無待遇告知并確認(rèn)的，每例扣1分；（三）重、慢病審核管理（10分）20嚴(yán)格執(zhí)行重（慢）病確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)真做好審核、把關(guān)工作，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假，對確屬重（慢）病的能告知及辦理確認(rèn)手續(xù)10審查在架病歷及審批資料將門診慢性病選點(diǎn)表和城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌選點(diǎn)表按要求歸檔備查（包括延續(xù)上年度所選定點(diǎn)的確認(rèn)表和新年度重新選點(diǎn)的選點(diǎn)表），得滿分，未按要求歸檔備查的，每例扣1分，扣完本項(xiàng)分值為止。（縣二級(jí)醫(yī)院）重病、門診慢性病待遇確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不嚴(yán)的每例扣2分；對確屬重病、門診慢性病的不告知及辦理確認(rèn)手續(xù)，造成投訴的，每例扣2分；提供虛假材料的，不得分，并按嚴(yán)重違規(guī)處理。（四）審批管理（5分）21建立單病種治療項(xiàng)目等審批備案制度5查看書面材料及現(xiàn)場考察制定內(nèi)部相關(guān)管理制度。未按規(guī)定進(jìn)行單病種、日間手術(shù)等治療項(xiàng)目審批備案，造成投訴屬醫(yī)院責(zé)任的，每例扣2分，并按投訴處理。（五）知情權(quán)（10分）22建立貴重藥品、特殊檢治項(xiàng)目、貴重材料、自費(fèi)藥品、自費(fèi)項(xiàng)目、單病種項(xiàng)目及住院轉(zhuǎn)診治療約定治療，參保人員知情確認(rèn)制度。5抽查門診處方和住院病歷使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)項(xiàng)目及單價(jià)200元以上的貴重藥品、特殊檢治項(xiàng)目、貴重材料、選擇單病種、日間手術(shù)等治療項(xiàng)目、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保非危、急、重癥患者住院無下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診證明的，應(yīng)有知情同意告知書。無參保人員或家屬的同意并簽字每例扣1分,誘導(dǎo)參保人員使用高值耗材的、每例扣2分。發(fā)生投訴并經(jīng)查實(shí)屬醫(yī)院責(zé)任的，每例扣2分，并按投訴處理。23及時(shí)向參保人員提供住院日費(fèi)用清單或網(wǎng)絡(luò)查詢；出院時(shí)提供住院費(fèi)用結(jié)算清單或住院費(fèi)用明細(xì)及有效票據(jù)等5現(xiàn)場考察不能提供住院日費(fèi)用清單或網(wǎng)絡(luò)查詢的每例扣1分；出院時(shí)不提供費(fèi)用清單或明細(xì)的每例扣1分；不提供有效票據(jù)的每例扣2分。未張貼柳發(fā)改社會(huì)〔2017〕2號(hào)文，扣1分，造成投訴屬醫(yī)院責(zé)任的，每例扣2分，并按投訴處理。（六）密碼管理（5分）24每次消費(fèi)記賬由持卡人輸入密碼5現(xiàn)場考察違反規(guī)定的不得分。25建立治療項(xiàng)目日志登記制度10查看書面材料及現(xiàn)場考察及時(shí)、認(rèn)真做好治療項(xiàng)目治療日志（時(shí)間、數(shù)量、項(xiàng)目、操作員、患者簽名）等記錄，得滿分；記錄項(xiàng)目不全，每例扣1分；無治療日志，不得分。三、目錄管理（滿分50分）（一）藥品管理（30分）26嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)藥品目錄，按自治區(qū)藥品目錄規(guī)定用藥，無將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜膯挝?、復(fù)方中藥飲片及藥材按醫(yī)保用藥出售給醫(yī)?；颊叩默F(xiàn)象20調(diào)取數(shù)據(jù)、現(xiàn)場檢查、抽查處方發(fā)現(xiàn)違規(guī)的，每例扣10分。27藥品加成率、項(xiàng)目維護(hù)準(zhǔn)確10現(xiàn)場抽查藥品價(jià)格未按規(guī)定加成每個(gè)品種扣5分；項(xiàng)目維護(hù)不準(zhǔn)的，每項(xiàng)扣2分，造成基金損失的，每例扣5分。（二）診療、服務(wù)項(xiàng)目管理（20分）28材料加成率、項(xiàng)目維護(hù)準(zhǔn)確10現(xiàn)場抽查一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料未按規(guī)定加成每個(gè)品種扣5分；項(xiàng)目維護(hù)不準(zhǔn)的每項(xiàng)扣2分，造成基金損失的，每例扣5分。29執(zhí)行醫(yī)院制劑的管理規(guī)定5查看書面材料及現(xiàn)場考察執(zhí)行醫(yī)院制劑的管理規(guī)定的得滿分，違反規(guī)定的不得分。30新設(shè)的診療項(xiàng)目需經(jīng)審批后使用5查看書面材料及現(xiàn)場考察按規(guī)定審批后使用的得滿分；抽查發(fā)現(xiàn)未按規(guī)定審批而使用的，不得分。四、醫(yī)療服務(wù)管理（滿分345分）（一）門診處方管理（70分）31門診處方合格，書寫規(guī)范、清晰、準(zhǔn)確、完整5調(diào)取數(shù)據(jù)、現(xiàn)場檢查、抽查處方（處方1000份）門診處方有一處填寫不完整、不規(guī)范的，每張?zhí)幏娇?.5分，扣完為止。32藥品使用符合用藥原則，符合醫(yī)保管理規(guī)定；檢查化驗(yàn)治療與疾病診斷及病情相符50急診處方3日量，一般慢性病處方不超過7日量，特殊病處方不得超過一個(gè)月并注明理由，用藥不超過說明書規(guī)定范圍及劑量。超范圍、超量用藥、不合理用藥每例扣2分；診斷與用藥不符每例扣2分；擴(kuò)大檢查化驗(yàn)治療每例扣2分；超“藥品目錄”限定的規(guī)定使用目錄限定藥品，每例扣2分；在大額（150元）處方有患者同意簽字，否則每例扣1分；未按衛(wèi)計(jì)部門規(guī)定執(zhí)行門診輸液的，每例扣2分。本分值扣完后可倒扣，扣完本大項(xiàng)分值為止。33醫(yī)保處方按照門診慢性病、非慢性病分類單獨(dú)存放并保存兩年5醫(yī)保處方分類單獨(dú)保存,按月裝訂整理,保存兩年，得滿分；否則不得分。34按醫(yī)保要求書寫門診病歷,病歷記錄規(guī)范、清晰、完整10現(xiàn)場考查按醫(yī)保要求書寫病歷,記錄規(guī)范、清晰、完整，得滿分；無病歷記錄，每例扣5分；記錄不規(guī)范、清晰、完整，每例扣1分。（二）病歷管理（215分）35病案首頁管理60調(diào)取數(shù)據(jù)、現(xiàn)場檢查、抽查病歷（病歷三級(jí)100份、二級(jí)50份、一級(jí)20份）病案管理工作信息化、規(guī)范化，成立病案管理部門并配備專職人員負(fù)責(zé)病案信息管理工作，病案編碼人員應(yīng)通過疾病編碼技能考試資質(zhì)認(rèn)證并持證上崗，符合得10分；不符合，此項(xiàng)不得分。病案首頁填寫不規(guī)范，病案編碼書寫不符合國家疾病分類標(biāo)準(zhǔn)要求（疾病診斷編碼應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一使用ICD-10,手術(shù)和操作編碼應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一使用ICD-9-CM-3），每例扣1分。升級(jí)診斷，高套點(diǎn)數(shù)，實(shí)際診療方案與主診斷不符，每例扣2分，直至扣完病歷管理大項(xiàng)分值215分為止。36嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)，無分解住院、掛床住院、冒名頂替住院50入院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)、降低住院標(biāo)準(zhǔn)的，每例次扣5分；分解住院每例次扣5分；現(xiàn)場查驗(yàn)病人，掛床住院每例次扣10分；冒名頂替住院的，每例扣20分，并按嚴(yán)重違規(guī)處理。直至扣完病歷管理大項(xiàng)分值215分為止。37因病施治、合理檢查、合理用藥，防止服務(wù)過度或服務(wù)不足105每份病歷最高扣10分。用藥不合理、開搭車藥、用藥無病情記錄、無醫(yī)囑用藥、超“藥品目錄”限定的規(guī)定使用目錄限定藥品或出院帶藥違反規(guī)定的，每例扣5分；檢查治療與病情記錄不相符或大型檢查治療無病程記錄的，每例扣5分；擴(kuò)大檢查、化驗(yàn)每例扣5分；過度治療每例扣5分。本分值用完后可倒扣，扣完本大項(xiàng)分值為止。（三）病種付費(fèi)(單病種、日間手術(shù))管理38符合規(guī)定病種30審查病歷不符合規(guī)定病種的標(biāo)準(zhǔn)而按病種付費(fèi)結(jié)算的，每例扣10分；不按協(xié)議規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算的，每例扣5分；定額標(biāo)準(zhǔn)外收費(fèi)的，每例扣5分。（四）家庭病床管理39嚴(yán)格執(zhí)行家庭病床管理30審查病歷每份病歷最高扣10分。其中住院對象不符的，每例扣5分；無住院病歷的，每例扣10分；檢查、治療計(jì)劃記錄不全，或檢查、治療單保存不全的，每例扣5分；不合理用藥，每例扣5分；擴(kuò)大檢查、檢驗(yàn)，每例扣5分；過度治療，每例扣5分。五、合理收費(fèi)（滿分110分）（一）診療項(xiàng)目40診療項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目嚴(yán)格按照物價(jià)規(guī)定收費(fèi)；無分解收費(fèi)；無重復(fù)收費(fèi)；無套用其它收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；無自立收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)90抽查門診處方、檢查、治療單及住院病歷嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)、醫(yī)保部門的規(guī)定并合理使用、合理收費(fèi)。分解收費(fèi)每項(xiàng)扣10分；重復(fù)收費(fèi)每項(xiàng)扣10分；套用其它收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)每項(xiàng)扣10分；自立收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)每項(xiàng)扣10分；有收費(fèi)無檢查、化驗(yàn)結(jié)果單每項(xiàng)扣10分（化驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)一致）；收費(fèi)與檢查方法不一致，每項(xiàng)扣10分；檢查治療與病情記錄不相符每項(xiàng)扣10分；把門診慢性病治療范圍外的醫(yī)療項(xiàng)目由統(tǒng)籌資金支付，每例扣20分；將門診醫(yī)療費(fèi)用列入住院記賬收費(fèi)的，每例扣10分。本項(xiàng)分值可倒扣，扣完大項(xiàng)分值為止。結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)只能開具一張發(fā)票進(jìn)行結(jié)算（政策或協(xié)議允許另開具的按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行），否則每例扣20分。（二）藥品41藥品核價(jià)準(zhǔn)確10抽查門診處方、檢查、治療單及住院病歷要求處方（醫(yī)囑）、收費(fèi)、藥物（數(shù)量、劑型、規(guī)格）相一致。處方（醫(yī)囑）、收費(fèi)、藥物（數(shù)量、劑型、規(guī)格）不一致，每項(xiàng)扣10分；本項(xiàng)可倒扣，扣完大項(xiàng)分值為止。（三）一次性材料42一次性醫(yī)用耗材的收費(fèi)合理10嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)、醫(yī)保部門的規(guī)定并合理使用、合理收費(fèi)，合理得滿分；每發(fā)現(xiàn)一例不按規(guī)定和不合理使用的扣10分；套收或多收的，每例扣10分。特殊材料未執(zhí)行醫(yī)保部門的規(guī)定并合理使用、合理收費(fèi)的，每例扣10分。本項(xiàng)可倒扣，扣完大項(xiàng)分值為止。六、收費(fèi)系統(tǒng)管理（滿分20分）（一）系統(tǒng)運(yùn)行（13分）43定期維護(hù)醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)6查看書面材料及現(xiàn)場考察正常運(yùn)轉(zhuǎn)無故障，營業(yè)時(shí)間提供刷卡服務(wù)得3分；查實(shí)因醫(yī)院本身原因造成故障者每次扣1分；未及時(shí)做好系統(tǒng)日常維護(hù)（科室、醫(yī)生、操作員及權(quán)限）扣1分;未完成HIS系統(tǒng)與監(jiān)控系統(tǒng)對接并運(yùn)行的，扣3分。44指定專人負(fù)責(zé),保證信息傳輸通暢、及時(shí)、準(zhǔn)確2查看書面材料及現(xiàn)場考察保證信息傳輸通暢、及時(shí)、準(zhǔn)確者得滿分；查實(shí)因醫(yī)院本身原因造成信息不通暢者每次扣1分。45按要求做好數(shù)據(jù)備份,并做好記錄5查看書面材料及現(xiàn)場考察有每天備份得5分，做不到不得分。（二）操作員管理（7分）46操作員持證上崗5查看書面材料及現(xiàn)場考察操作員無證上崗每例扣5分；用他人代碼操作，每例扣5分。47按要求填寫IC卡故障單2查看書面材料及現(xiàn)場考察未按要求填寫IC卡故障單每例扣1分。七、監(jiān)督與稽核（滿分40分）（一）社會(huì)評(píng)價(jià)48參保人員滿意率達(dá)到90%5現(xiàn)場問卷調(diào)查低于的每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。49公布主要收費(fèi)項(xiàng)目和常用藥品價(jià)格5現(xiàn)場考察無主要收費(fèi)項(xiàng)目和常用藥品價(jià)格公示,不得分；有公示，但項(xiàng)目價(jià)格與實(shí)際收費(fèi)不符，得2分。（三）臺(tái)賬50建立藥品和材料進(jìn)、出、存臺(tái)賬30現(xiàn)場考察有藥品和材料進(jìn)、出、存臺(tái)賬，全部藥品和材料定期盤點(diǎn)（至少每3個(gè)月盤點(diǎn)一次），數(shù)據(jù)準(zhǔn)確者得30分；有藥品和材料進(jìn)、出、存臺(tái)賬，但未定期盤點(diǎn)者扣20分；盤點(diǎn)項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)進(jìn)、出、存有負(fù)數(shù)且經(jīng)核查屬實(shí)的，每項(xiàng)扣5分；盤點(diǎn)項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)進(jìn)、出、存有負(fù)數(shù)但經(jīng)核查屬記錄失誤的，每項(xiàng)扣2分；無臺(tái)賬不得分。八、醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)管理（滿分110分）51次均住院天數(shù)（住院總天數(shù)/住院總?cè)舜危?0根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡數(shù)據(jù)，對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員普通住院數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不包括家庭病床、病種付費(fèi)項(xiàng)目的住院數(shù)據(jù)三級(jí)醫(yī)院不超過15天（中醫(yī)醫(yī)院不超過20天），二級(jí)醫(yī)院不超過16天。?？漆t(yī)院可提供衛(wèi)生行政部門正式的文件規(guī)定供參考，但最長不超過180天。超過指標(biāo)的不得分。52平均住院率（住院總?cè)舜?門診總?cè)舜巍?00%）。參保人員按轉(zhuǎn)院程序轉(zhuǎn)向市外上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的人數(shù)，以及在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院因各種原因未使用IC卡記賬結(jié)算（不含工傷和生育墊付）的人數(shù)，計(jì)入該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院率10根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡數(shù)據(jù)，對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員普通住院數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不包括家庭病床、病種付費(fèi)項(xiàng)目的住院數(shù)據(jù)不得超過5%。超過指標(biāo)的不得分。53住院人次/人數(shù)比5根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡數(shù)據(jù)，對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員普通住院數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)低于同級(jí)同類醫(yī)院住院人次/人數(shù)比平均數(shù)的，得滿分；比值每超出1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。54轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率(轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人次/住院總?cè)舜巍?00%)5根據(jù)中心審批和報(bào)銷數(shù)據(jù)，對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)向上轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率，三級(jí)不得超過1%，縣（二）級(jí)不得超過30%，市二級(jí)不得超過50%，二級(jí)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)診率不得超過10%。每超過一個(gè)百分點(diǎn)扣2分。55重復(fù)住院率(14天內(nèi)相同疾病重復(fù)住院總?cè)舜?同期總?cè)舜巍?00%)10根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡數(shù)據(jù)，對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員普通住院數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)低于同級(jí)同類醫(yī)院住院人次/人數(shù)比平均數(shù)的，得滿分；比值每超出1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。56住院檢查、化驗(yàn)、治療費(fèi)的增長率10根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡數(shù)據(jù)，對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員普通住院數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不包括家庭病床、病種付費(fèi)項(xiàng)目的住院數(shù)據(jù)與同類同等級(jí)醫(yī)院比，超過全市平均費(fèi)用10%的，每超出1個(gè)百分點(diǎn)扣2分；與本院前3年平均費(fèi)用比，增長比例超過15%的，每超出1個(gè)百分點(diǎn)扣2分。57本年度第四季度的就診（統(tǒng)籌）人次5根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡數(shù)據(jù)，對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員門診慢性病、普通住院數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)本年度第四季度的就診（統(tǒng)籌）人次不得超出或低于前三個(gè)季度平均數(shù)的15%。否則不得分。58基本藥品（門慢藥品）備藥率(醫(yī)院有藥品種個(gè)數(shù)/抽查藥品品種個(gè)數(shù)×100%)5三級(jí)醫(yī)院不低于60%，二級(jí)醫(yī)院不低于60%，每降低3個(gè)百分點(diǎn)扣1分。門診慢性病用藥備藥率應(yīng)達(dá)80%以上，每降低3個(gè)百分點(diǎn)扣1分。59乙類、丙類醫(yī)藥費(fèi)（包括乙類藥品和乙、丙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目）在總費(fèi)用中的使用比例10三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%；每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣2分。60基藥配備和使用率：全院使用屬國家基本藥物的藥品收入占全部藥品收入比例10三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30%；每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣2分。61藥占比（不含中藥飲片）：醫(yī)院藥品收入/醫(yī)療收入×100%5不得超過30%，每超出1個(gè)百分點(diǎn)扣1分62住院平均自費(fèi)率(住院自費(fèi)費(fèi)用之和/住院醫(yī)療總費(fèi)用×100%)5職工不得超過15%，居民不得超過5%。超過指標(biāo)的不得分。63大型檢查項(xiàng)目陽性符合率(CT等大型檢查項(xiàng)目陽性符合例數(shù)之和/抽查總例數(shù)×100%)10抽查CT等申請單及報(bào)告單三級(jí)醫(yī)院大型檢查不低于60%，二級(jí)醫(yī)院大型檢查不低于50%，不達(dá)指標(biāo)的每項(xiàng)扣2分。64醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算指標(biāo)控制10實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支出超出總預(yù)算指標(biāo)的，扣5分；門診慢性病、普通住院、高費(fèi)用住院、家庭病床等單個(gè)項(xiàng)目超指標(biāo)的，每項(xiàng)扣2分總分800實(shí)際得分違規(guī)扣分1定期檢查考核部分總分200實(shí)際得分違規(guī)扣分評(píng)分（百分制）2不定期檢查考核部分定期檢查考核評(píng)分（百分制）不定期檢查考核評(píng)分（百分制）嚴(yán)重違規(guī)行為扣分（百分制）評(píng)分（百分制）3年度檢查考核總評(píng)分（百分制）年度考核評(píng)分（百分制）經(jīng)辦人：復(fù)核人：檢查日期：附件2：有門診和住院（一級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量定期檢查考核表（總分800分）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（蓋章）：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼：分類項(xiàng)目序號(hào)考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分單項(xiàng)小計(jì)一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理（滿分45分）二、就醫(yī)管理（滿分100分）三、目錄管理（滿分50分）四、醫(yī)療服務(wù)管理（滿分335分）五、合理收費(fèi)（滿分120分）六、收費(fèi)系統(tǒng)管理（滿分20分）七、監(jiān)督與稽核（滿分40分）八、醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)管理（滿分90分）（住院總天數(shù)/住院總?cè)舜危ㄗ≡嚎側(cè)舜?門診總?cè)舜巍?00%）。參(轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人次/住院總?cè)舜巍?00%)(14天內(nèi)相同疾病重復(fù)住院總?cè)舜?同期總?cè)舜巍?00%)基本藥品（門慢藥品）備藥率(醫(yī)院有藥品種個(gè)數(shù)/抽查藥品品種個(gè)數(shù)×100%)門診慢性病用藥備藥率應(yīng)達(dá)80%以上，每降低3個(gè)百分點(diǎn)扣1分。(住院自費(fèi)費(fèi)用之和/住院醫(yī)療總費(fèi)用×100%)(CT等大型檢查項(xiàng)目陽性符合例數(shù)之和/抽查總例數(shù)×100%)1定期檢查考核部分總分800實(shí)際得分違規(guī)扣分評(píng)分（百分制）2不定期檢查考核部分總分200實(shí)際得分違規(guī)扣分評(píng)分（百分制）3年度檢查考核總評(píng)分（百分制）定期檢查考核評(píng)分（百分制）不定期檢查考核評(píng)分（百分制）嚴(yán)重違規(guī)行為扣分（百分制）年度考核評(píng)分（百分制）經(jīng)辦人：復(fù)核人：檢查日期：附件3無住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量定期檢查考核表（總分800分）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（蓋章）：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼：分類項(xiàng)目序號(hào)考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分單項(xiàng)小計(jì)一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理（滿分45分）5二、就醫(yī)管理（滿分130分）三、目錄管理（滿分100分）四、醫(yī)療服務(wù)管理（滿分305分）五、合理收費(fèi)（滿分100分）六、收費(fèi)系統(tǒng)管理（滿分20分）七、監(jiān)督與稽核（滿分40分）八、醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)管理60分基本藥品（門慢藥品）備藥率(醫(yī)院有藥品種個(gè)數(shù)/抽查藥品品種個(gè)數(shù)×100%)門診慢性病用藥備藥率應(yīng)達(dá)80%以上，每降低3