顱內(nèi)病理性鈣化的MRI表現(xiàn)與總結(jié)分析

1、顱內(nèi)病理性鈣化的MRI表現(xiàn)與總結(jié)分析 作者：賈玉昌 姚鵬鵬 李師佳 王軍委 張鈞 周志霞 張霞【摘要】 目的 分析與評(píng)價(jià)3類顱內(nèi)病理性鈣化在MRI表現(xiàn)特征，探討MRI在顱內(nèi)鈣化病例診斷中的價(jià)值。方法 回顧性分析3類顱內(nèi)鈣化患者的MRI片及對(duì)照CT片影像表現(xiàn)，病理性鈣化分為腫瘤性鈣化、血管源性鈣化、感染性鈣化、先天性與遺傳性、代謝性及其他原因鈣化。 結(jié)果 顱內(nèi)鈣化的MRI表現(xiàn)信號(hào)復(fù)雜，MRI的三種序列均可顯示為高、等、低、極低等四種信號(hào)，SET1WI以等和低信號(hào)多見，F(xiàn)SET2WI、GRET2WI以低、極低信號(hào)多見。結(jié)論 對(duì)于鈣化的診斷，CT檢查是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)鈣化最敏感的方法，但MRI對(duì)于甲狀旁腺機(jī)

2、能低下、混合期腦囊蟲、腫瘤鈣化等的診斷有重要意義。 【關(guān)鍵詞】 老年危重病 低磷血癥 顱內(nèi)病理性鈣化分為腫瘤性、血管源性、感染性、先天性與遺化性、代謝性及其他原因鈣化。我們通過(guò)其中3類顱內(nèi)病理性鈣化的MRI及對(duì)照CT的影像表現(xiàn)，著重總結(jié)和分析MRI在顱內(nèi)病理性鈣化診斷中的重要意義。1 資料與方法1.1 研究對(duì)象 特發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能低下（IHP）6例，女4例，男2例，年齡1137歲，平均22.5歲，臨床表現(xiàn)為間斷手足抽搐、癇樣發(fā)作，血電解質(zhì)化驗(yàn)血清鈣降低，最低1.05（參考值2.032.54mmol/L），血清磷升高，均高于2.0（參考值1.291.94mmol/L）；SturegWeber綜合

3、征1例，男11歲，間斷性癲發(fā)作10年，右額有數(shù)片紅色斑點(diǎn)；混合期囊蟲病20例，系治療2個(gè)療程后復(fù)查，均行MRI及對(duì)照CT檢查。1.2 設(shè)備及其檢查方法 磁共振（MRI）檢查使用Siemens 1.0T超導(dǎo)型MR儀，顱腦線圈，平掃常規(guī)行橫切位自旋回波（SE）序列T1WI（TR 560ms，TE 15ms）、快速自選回波（TSE）序列T2WI（TR 4800ms,TE 120ms）、矢狀位T1WI（TR 570ms,TE 15ms）,層厚5mm,間隔0.3mm,FOV188×250,矩陣256×150，液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖序列（FLAIR）（TR 9000ms,TE 150ms

4、,TI 2500ms）,層厚3.8mm,間隔0.5mm,FOV 240×256；對(duì)照CT采用西門子sprit掃描機(jī)，層厚5mm,間隔5mm,矩陣512×512。2 結(jié)果 IHP 6例均表現(xiàn)為兩側(cè)基底節(jié)對(duì)稱性異常信號(hào)，以基底節(jié)區(qū)信號(hào)改變明顯，T1WI呈稍高或高信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)，其中1例顯示基底節(jié)區(qū)信號(hào)不均勻，T1WI高信號(hào)內(nèi)可見多發(fā)小灶狀低信號(hào)，T2WI等信號(hào)內(nèi)可見多發(fā)小灶狀低信號(hào)，CT表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)對(duì)稱性鈣化，均為雙側(cè)蒼白球、殼核鈣化，呈“八”字形（A、B）；SturegWeber綜合征表現(xiàn)為右頂枕葉皮質(zhì)區(qū)腦回狀T1低信號(hào)，邊界不規(guī)則，附近腦萎縮，外側(cè)裂增寬,T2WI

5、僅見右頂枕葉皮質(zhì)區(qū)腦回細(xì)小，其內(nèi)可見略高信號(hào)，信號(hào)不均勻，腦溝增寬；右顳頂枕葉皮質(zhì)區(qū)可見腦回狀高密度區(qū)，邊界不規(guī)則，呈飄帶狀(C、D)；退變死亡期腦囊蟲病則表現(xiàn)為兩基底節(jié)、左丘腦及兩側(cè)顳枕葉多發(fā)小片狀低信號(hào)影，周圍可見片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2水腫帶圍繞，F(xiàn)LAIR示病灶周圍水腫帶明顯，對(duì)比之下中心鈣化低信號(hào)影更明顯；同期CT平掃腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等之鈣化灶，病灶周圍未見明顯水腫帶（E、F）。A、B：特發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能低下（IHP） 兩基底節(jié)可見對(duì)稱性T1高信號(hào)，邊界清楚，兩額頂葉白質(zhì)區(qū)及小腦半球也可見小片狀T1高信號(hào)；兩側(cè)基底節(jié)可見對(duì)稱性鈣化影，尾狀核頭部明顯，小腦半球及兩側(cè)額頂部腦實(shí)質(zhì)內(nèi)也可見多個(gè)散

6、在斑點(diǎn)狀鈣化，腦室系統(tǒng)無(wú)擴(kuò)大及變形，中線結(jié)構(gòu)無(wú)移位。C、D：SturegWeber綜合征 T1WI示右頂枕葉皮質(zhì)區(qū)帶狀低信號(hào)，邊界不規(guī)則，附近腦萎縮，外側(cè)裂增寬；右顳頂枕葉皮質(zhì)區(qū)可見帶狀高密度區(qū)，邊界不規(guī)則，呈飄帶狀。E、F：退變死亡期囊蟲病 T1兩基底節(jié)、左丘腦及兩側(cè)顳枕葉多發(fā)小片狀低信號(hào)影，周圍可見片狀長(zhǎng)T1水腫帶圍繞；同期CT平掃腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等之鈣化灶，病灶周圍水腫帶部明顯。3 討論 顱內(nèi)鈣化系指以羥磷灰石為主要成分的鈣鹽在腦組織中沉積，羥磷灰石與其他微量元素（鋅、鐵、銅、鎂和錳）以及蛋白細(xì)胞聚合形成腦石1。對(duì)于鈣化的診斷，雖然CT檢查是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)鈣化較敏感的方法，顯示顱內(nèi)鈣化的效果

7、較好，表現(xiàn)為高密度（如同骨質(zhì)密度）；但在某些情況下，如IHP鈣化、退變死亡期腦囊蟲病的鈣化及腫瘤鈣化等情況時(shí)，MRI顯示的內(nèi)容則較CT更豐富、全面，可表現(xiàn)為特征性的T1WI稍高或高信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)、鈣化周圍的水腫帶、清晰地顯示腫瘤及其范圍等，故此時(shí)行MRI要比CT檢查更有意義。鈣化在MRI上的信號(hào)隨著病灶局部成分的不同而各異：如鈣化成分大于30%，由于主要是低的質(zhì)子信號(hào)效應(yīng)，鈣化則傾向于低信號(hào)；鈣化成分不足30%時(shí)，由于T1相上也可能表現(xiàn)為高信號(hào)（例如IHP鈣化）。 顱內(nèi)鈣化MRI的多序列表現(xiàn)，有研究認(rèn)為SET1WI、FSET2WI及GRET2WI對(duì)鈣化的檢出敏感性分別為64.4%、84

8、.4%及91.1%； MRI檢出率與鈣化病灶的部位、大小有關(guān)，“中心性”病灶的檢出率高于偏心性病灶（GRET2WI除外）（P<0.01）；GRET2WI對(duì)“偏中心性”的鈣化病灶檢出率高于SET1WI序列；大病灶的檢出率明顯高于小病灶（P<0.050.01）；MRI的三種序列均可顯示為高、等、低、極低等四種信號(hào)，SET1WI以等和低信號(hào)多見，F(xiàn)SET2WI、GRET2WI以低、極低信號(hào)多見3。 IHP的鈣上在MRI表現(xiàn)為特征性的T1WI稍高或高信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)，鈣化的部位主要位于基底節(jié)區(qū)，本組病例基底節(jié)區(qū)均受累，這主要是由于大腦前動(dòng)脈的穿通支及大腦中動(dòng)脈的中央支

9、直接供血基底節(jié)區(qū)，毛細(xì)血管豐富，排列密集。此外，有研究認(rèn)為基底節(jié)對(duì)鈣有親和力也參與其中。SturegWeber綜合征MRI表現(xiàn)為皮質(zhì)區(qū)腦回樣T1低信號(hào)，邊界不規(guī)則，附近腦萎縮，T2WI表現(xiàn)為葉皮質(zhì)區(qū)腦回細(xì)小，其內(nèi)可有略高信號(hào)，信號(hào)不均勻，腦溝增寬。 腦囊蟲病不同時(shí)期的MRI影像均有不俗的表現(xiàn)，可以較清晰顯示不同時(shí)期的囊蟲病灶，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腦囊蟲可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)形、環(huán)形或囊形，有時(shí)可顯示頭節(jié)，增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化，有不同程度的腦水腫。退變死亡期時(shí)，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊蟲死亡，頭節(jié)消失，蟲體腫大變形，由于蟲體死亡釋放大量異體蛋白，在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)引起廣泛的低密度腦水腫，有占位效應(yīng)。囊的周圍腦組織有炎性反應(yīng)，為中性多核粒細(xì)胞和嗜

10、酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及膠原纖維，距囊稍遠(yuǎn)處可有血管增生、水腫和血管周圍單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)。后期囊壁增厚，蟲體死亡液化，囊液混濁，囊周呈慢性炎性改變，囊液吸收后，囊變小或?yàn)槟X膠質(zhì)組織所取代而形成纖維結(jié)節(jié)或鈣化。由于囊蟲在腦內(nèi)生存期長(zhǎng)短不一，或分批分期進(jìn)入腦內(nèi)，常為各個(gè)時(shí)期的囊蟲同時(shí)混合存在，即混合型期腦囊蟲病，影像學(xué)檢查能清楚顯示各型各期4。對(duì)鈣化型腦囊蟲病，CT僅能顯示鈣化本身。而筆者收集的這20余例腦囊蟲退變死亡期的MRI影像表現(xiàn)，恰恰能彌補(bǔ)CT僅顯示鈣化的不足，能清晰顯示鈣化灶周圍的水腫帶，給臨床進(jìn)一步治療提供可靠依據(jù)。 通過(guò)以上疾病MRI的特征性表現(xiàn)，對(duì)特殊的顱內(nèi)鈣化的診斷與研究，MRI具有極其重要的意義。熟練掌握顱內(nèi)鈣化的MRI特點(diǎn)，對(duì)于指導(dǎo)臨床早診斷、早治療有深遠(yuǎn)意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 王得新.腦內(nèi)病理性鈣化J.北京醫(yī)學(xué)，1987，9（6）：332334.2 Henkelman RM, Wats JF,Kucharczyk W. High signal intensity in MR imagels of calc