出血、血栓、止血檢測(cè)完整版ppt課件

1、出血、血栓、止血檢測(cè)出血、血栓、止血檢測(cè)北京中醫(yī)藥大學(xué)北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門(mén)醫(yī)院附屬東直門(mén)醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 郭楠郭楠機(jī)體內(nèi)存在著復(fù)雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)作為一個(gè)臨床醫(yī)生作為一個(gè)臨床醫(yī)生首先應(yīng)弄清正常的凝血與抗凝機(jī)制首先應(yīng)弄清正常的凝血與抗凝機(jī)制如何正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查工程如何正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查工程如何正確判別檢驗(yàn)結(jié)果如何正確判別檢驗(yàn)結(jié)果抗凝機(jī)制抗凝機(jī)制正常止血機(jī)能正常止血機(jī)能凝血機(jī)制凝血機(jī)制凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)抗凝及纖溶系統(tǒng)抗凝及纖溶系統(tǒng)一、血管壁的作用一、血管壁的作用血管受損血管受損 血管收縮血管收縮 止血止血 血液粘稠血液粘稠 止血止血 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞 PLT PLT黏附聚集黏附聚集 止血

2、止血 TXA2 5-HT TXA2 5-HT 釋放釋放暴露內(nèi)皮下膠原暴露內(nèi)皮下膠原 激活激活 內(nèi)源性凝血內(nèi)源性凝血 止血止血 TF TF釋出釋出 外源性凝血外源性凝血 止血止血神經(jīng)反射神經(jīng)反射內(nèi)皮素內(nèi)皮素 血管緊張素血管緊張素vWF一、血管壁的作用一、血管壁的作用 血管的止血作用表現(xiàn)為: 血管的收縮 血小板的激活 凝血系統(tǒng)的激活 部分血粘度的增高 血管內(nèi)皮細(xì)胞合成血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素前列環(huán)素(PGI2) (PGI2) 擴(kuò)張血管、抑制擴(kuò)張血管、抑制pltplt功能功能纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物(PA) (PA) 激活纖溶酶、去除小凝塊激活纖溶酶、去除小凝塊 血栓調(diào)理蛋白血栓調(diào)理蛋白(TM)

3、 (TM) 參與蛋白參與蛋白C C系統(tǒng)的抗凝作用系統(tǒng)的抗凝作用肝素或類(lèi)肝素物質(zhì)肝素或類(lèi)肝素物質(zhì) 具有多種抗凝活性具有多種抗凝活性二、血小板的作用二、血小板的作用 血管受損 vWF 血小板黏附 PLT聚集 () Fg PLT釋放(5-HT ADP) 血管 加速 ( 加速a 使纖維蛋白 收縮 聚集 構(gòu)成 網(wǎng)收縮維護(hù)血管內(nèi)皮的完好性維護(hù)血管內(nèi)皮的完好性血小板參與血管內(nèi)皮的再生和修復(fù)過(guò)程，血小板參與血管內(nèi)皮的再生和修復(fù)過(guò)程，加強(qiáng)血管壁的抵抗力，減低血管壁的通加強(qiáng)血管壁的抵抗力，減低血管壁的通透性和脆性。透性和脆性。血小板止血功能血小板止血功能粘附、聚集在血管破損處，構(gòu)成白色血栓粘附、聚集在血管破損處，

4、構(gòu)成白色血栓釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集，加強(qiáng)血管釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集，加強(qiáng)血管收縮收縮促進(jìn)凝血過(guò)程促進(jìn)凝血過(guò)程血塊收縮，構(gòu)成穩(wěn)定血栓血塊收縮，構(gòu)成穩(wěn)定血栓維持血管壁的完好性，毛細(xì)血管的通透性維持血管壁的完好性，毛細(xì)血管的通透性一期止血缺陷特征一期止血缺陷特征一期止血缺陷指血管壁和血小板的缺陷。一期止血缺陷指血管壁和血小板的缺陷。皮膚、粘膜出血為主，內(nèi)臟出血少見(jiàn)。皮膚、粘膜出血為主，內(nèi)臟出血少見(jiàn)。創(chuàng)傷后即刻出血，繼續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。創(chuàng)傷后即刻出血，繼續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。壓迫止血有效，止血后不易復(fù)發(fā)。壓迫止血有效，止血后不易復(fù)發(fā)。輸血或輸血制品效果差輸血或輸血制品效果差常用挑選實(shí)驗(yàn)如下：毛細(xì)血管抵抗力

5、實(shí)驗(yàn)CRP出血時(shí)間BT血小板計(jì)數(shù)PLT血塊收縮實(shí)驗(yàn)(CRT)三、凝血因子與凝血過(guò)程三、凝血因子與凝血過(guò)程凝血因子凝血因子 纖維蛋白原纖維蛋白原 凝血酶原凝血酶原 組織因子組織因子 鈣離子鈣離子 易變因子易變因子 不存在不存在 穩(wěn)定因子穩(wěn)定因子 抗血友病因子抗血友病因子 Christmas Christmas因子因子 Stuart-Power Stuart-Power因子因子 血漿凝血活酶血漿凝血活酶前加速素前加速素 Hegeman Hegeman因子因子X(jué)III XIII 纖維蛋白穩(wěn)定纖維蛋白穩(wěn)定因子因子PK PK 激肽釋放酶原激肽釋放酶原HMWK HMWK 高分子量激肽高分子量激肽原原l目前

6、公認(rèn)的凝血因子共目前公認(rèn)的凝血因子共1414個(gè)，個(gè)，按羅馬字命名的有按羅馬字命名的有1212個(gè)，以個(gè)，以及高分子量激肽原及高分子量激肽原(HMWK)(HMWK)，激肽釋放酶原激肽釋放酶原(PK)(PK)l大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中IIII、VIIVII、IXIX、X X合成依賴于合成依賴于VitkVitk，稱稱VitkVitk依賴因子依賴因子l除除TFTF外，都存在于血漿；外，都存在于血漿；l除除FIVFIVCa2+Ca2+外，均為蛋白外，均為蛋白質(zhì)。質(zhì)。l正常情況下，一切因子都處正常情況下，一切因子都處于無(wú)活性形狀于無(wú)活性形狀 分為三個(gè)階段，兩個(gè)途徑內(nèi)源性、外源性 第一階段

7、：凝血酶活酶構(gòu)成第一階段：凝血酶活酶構(gòu)成 第二階段：凝血酶構(gòu)成第二階段：凝血酶構(gòu)成 第三階段：纖維蛋白構(gòu)成第三階段：纖維蛋白構(gòu)成正常凝血過(guò)程瀑布學(xué)說(shuō)正常凝血過(guò)程瀑布學(xué)說(shuō) PF3磷脂 凝血酶原(II) 凝血酶(IIa) 纖維蛋白原(I) 可溶性纖維蛋白 穩(wěn)定性纖維蛋白 內(nèi)源性途徑內(nèi)源性途徑 膠原等帶負(fù)電荷外表膠原等帶負(fù)電荷外表 外源性途徑外源性途徑 組織損傷釋放組織損傷釋放組織因子組織因子IIIIII參與因子：參與因子：四 、正?？鼓到y(tǒng) 細(xì)胞抗凝機(jī)制單核單核- -巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 肝細(xì)胞肝細(xì)胞吞吞 噬噬清清 除除凝血過(guò)程有關(guān)凝血過(guò)程有關(guān) 物質(zhì)和產(chǎn)物物質(zhì)和產(chǎn)物體液抗凝作用體液抗凝作用 AT- T

8、FPI 肝素a a a a a K a a TF/a肝素輔因子 APC +PS 激活纖溶 a/TM PC肝和內(nèi)皮細(xì)胞合成wTFPI 組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑制物wAT-抗凝血酶抗凝血酶wPc、PswTM血栓調(diào)理蛋白血栓調(diào)理蛋白Ca2+ 二期止血缺陷特征二期止血缺陷特征凝血機(jī)制和抗凝機(jī)制缺陷凝血機(jī)制和抗凝機(jī)制缺陷深部組織和關(guān)節(jié)、肌肉或內(nèi)臟出血難止為主。深部組織和關(guān)節(jié)、肌肉或內(nèi)臟出血難止為主。創(chuàng)口延遲性出血難止，繼續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。創(chuàng)口延遲性出血難止，繼續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。壓迫止血效果欠佳壓迫止血效果欠佳輸血制品有效，但易復(fù)發(fā)。輸血制品有效，但易復(fù)發(fā)。二期止血缺陷二期止血缺陷常用挑選實(shí)驗(yàn)如下：常用挑選實(shí)

9、驗(yàn)如下：活化的部分凝血活酶時(shí)間活化的部分凝血活酶時(shí)間APTTAPTT 凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間PTPT纖維蛋白原含量測(cè)定纖維蛋白原含量測(cè)定FgFg凝血酶時(shí)間凝血酶時(shí)間TTTT 五、纖維蛋白溶解系統(tǒng)的作用五、纖維蛋白溶解系統(tǒng)的作用纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物t-PA u-PA a K at-PA u-PA a K a + + 纖溶酶原纖溶酶原 纖溶酶纖溶酶 PL PL 纖溶酶抑制物纖溶酶抑制物 + + 水解水解 X X纖維蛋白及纖維蛋白及 纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原 降解產(chǎn)物降解產(chǎn)物 D-D D-D等等t-PA u-PA內(nèi)皮細(xì)胞腎小球PLG血小板聚集血小板聚集- - -最重要的生理性抗

10、凝系統(tǒng)最重要的生理性抗凝系統(tǒng)纖溶活性亢進(jìn)特征纖溶活性亢進(jìn)特征（ 皮膚大片狀瘀斑或伴有內(nèi)臟出血。皮膚大片狀瘀斑或伴有內(nèi)臟出血。（ 創(chuàng)口以滲血為特征，難于止血，尤其損傷創(chuàng)口以滲血為特征，難于止血，尤其損傷部位。部位。（ 血凝塊易溶解，對(duì)抗纖溶藥有效。血凝塊易溶解，對(duì)抗纖溶藥有效。（ 多為獲得性由組織創(chuàng)傷或手術(shù)、擠壓呵多為獲得性由組織創(chuàng)傷或手術(shù)、擠壓呵斥的。斥的。纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng) 察看纖溶活性變化，常用挑選實(shí)驗(yàn)有：優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間ELT纖維蛋白原降解產(chǎn)物測(cè)定FDPsD-二聚體測(cè)定DD 凝血因子 纖溶系統(tǒng) 血小板 抗凝系統(tǒng)血管內(nèi)皮細(xì)胞止凝血妨礙的實(shí)驗(yàn)室檢查止凝血妨礙的實(shí)驗(yàn)室檢查檢查目的檢查目的止凝血妨

11、礙疾病的診斷；止凝血妨礙疾病的診斷；抗凝治療監(jiān)測(cè)抗凝治療監(jiān)測(cè)溶栓治療效果判別溶栓治療效果判別術(shù)前檢查術(shù)前檢查標(biāo)本采集標(biāo)本采集病人預(yù)備：藥物影響。病人預(yù)備：藥物影響。 抗凝藥、抗血小板藥、溶栓防栓藥，如抗凝藥、抗血小板藥、溶栓防栓藥，如APC、避孕藥。避孕藥?？鼓嚎鼓?抗凝劑：抗凝劑：109mmol/L枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉1:9 試管：真空抗凝管、塑料試管試管：真空抗凝管、塑料試管本卷須知：采血順利、混勻充分；立刻送檢，本卷須知：采血順利、混勻充分；立刻送檢，2h完成。完成。血管壁檢測(cè)血管壁檢測(cè)出血時(shí)間測(cè)定出血時(shí)間測(cè)定 將皮膚毛細(xì)血管刺破后，血液自然流出到自然停頓所將皮膚毛細(xì)血管刺破后，血液自然

12、流出到自然停頓所需的時(shí)間稱為出血時(shí)間需的時(shí)間稱為出血時(shí)間(BT) (BT) 。主要反映血管壁和血小板。主要反映血管壁和血小板相互作用相互作用高度疑心血管要素異常時(shí)才做！高度疑心血管要素異常時(shí)才做！ 參考值參考值BTBT測(cè)定器法測(cè)定器法 6.9 6.92.1min 9min2.1min 9min為延伸為延伸意意 義義BTBT延伸延伸 血小板明顯血小板明顯 50 50109/L109/L 血小板功能異常：血小板無(wú)力癥或藥物血小板功能異常：血小板無(wú)力癥或藥物 影響如阿斯匹林、潘生丁影響如阿斯匹林、潘生丁 血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子，血管

13、性假性血友病嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子，血管性假性血友病VWDVWD、DICDICBTBT縮短縮短 某些嚴(yán)重高凝形狀或血栓性疾病某些嚴(yán)重高凝形狀或血栓性疾病 血小板檢測(cè)血小板檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)血小板平均容積血小板平均容積(MPV)(MPV)和血小板分布寬度和血小板分布寬度(PDW)(PDW)測(cè)定測(cè)定 參考值參考值MPVMPV為為7 711fL;11fL; PDW PDW為為15%15%17%17%。 臨床意義臨床意義 MPV MPV添加添加: : 血小板破壞添加而骨髓代償功能良好者血小板破壞添加而骨髓代償功能良好者; ; MPVMPV添加是造血功能恢復(fù)的首要表現(xiàn)。添加是造血功能恢復(fù)的首要表

14、現(xiàn)。 MPV MPV減低減低: : 骨髓造血功能不良，血小板生成減少骨髓造血功能不良，血小板生成減少; ; MPV MPV隨血小板數(shù)繼續(xù)下降，是骨髓造血功能衰竭的目的之一。隨血小板數(shù)繼續(xù)下降，是骨髓造血功能衰竭的目的之一。 有半數(shù)白血病患者有半數(shù)白血病患者M(jìn)PVMPV減低減低; ; PDW PDW增高增高: : 闡明血小板大小懸殊，見(jiàn)于闡明血小板大小懸殊，見(jiàn)于AMLAML、巨幼貧、巨幼貧、CMLCML、脾切除、宏大、脾切除、宏大 血小板綜合征、血栓性疾病等。血小板綜合征、血栓性疾病等。 PDW PDW減低：減低： 闡明血小板的均一性高，無(wú)臨床意義。闡明血小板的均一性高，無(wú)臨床意義。 臨床運(yùn)用臨

15、床運(yùn)用-主要凝血實(shí)驗(yàn)主要凝血實(shí)驗(yàn)活化凝血酶原時(shí)間活化凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間纖維蛋白原測(cè)定纖維蛋白原測(cè)定凝血酶時(shí)間凝血酶時(shí)間D-DD-D二聚體二聚體FDPFDP活化部份凝血活酶時(shí)間活化部份凝血活酶時(shí)間APTTAPTT是反映內(nèi)源性凝血途是反映內(nèi)源性凝血途徑中徑中VIIIVIII、IXIX、XIXI、XIIXII因子程度的實(shí)驗(yàn)，因子程度的實(shí)驗(yàn)，APTTAPTT只反映因子程度，只反映因子程度，并不反映凝血因子能并不反映凝血因子能否活化。否活化。反映內(nèi)源凝血的挑選實(shí)驗(yàn)反映內(nèi)源凝血的挑選實(shí)驗(yàn)參考范圍參考范圍 32-43 32-43秒，受檢者較正常對(duì)照值延伸秒，受檢者較正常對(duì)照值延伸10s10

16、s以上才有意義。以上才有意義。l白陶土接觸因子激活劑白陶土接觸因子激活劑l部分凝血活酶腦磷脂部分凝血活酶腦磷脂lCa2+凝固時(shí)間凝固時(shí)間血漿血漿APTT的臨床意義的臨床意義APTTAPTT延伸：延伸： 、和和因子中某一項(xiàng)或幾項(xiàng)因子程度缺乏；血友病甲、因子中某一項(xiàng)或幾項(xiàng)因子程度缺乏；血友病甲、血友病乙。血友病乙。 當(dāng)凝血酶原、纖維蛋白原及因子當(dāng)凝血酶原、纖維蛋白原及因子V V、X X缺乏時(shí)，但敏感性略差；缺乏時(shí)，但敏感性略差；如肝臟疾病、肝硬化如肝臟疾病、肝硬化 DIC DIC后期繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí)后期繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí); ; 血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素程度增高血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素程度

17、增高. .肝素治療的監(jiān)護(hù)：肝素治療的監(jiān)護(hù)：普通在肝素治療期間，普通在肝素治療期間，APTTAPTT維持在正常對(duì)照的維持在正常對(duì)照的1.5-2.51.5-2.5倍適宜。倍適宜。 均需測(cè)血小板計(jì)數(shù)，使其維持在正常范圍內(nèi)，假設(shè)低于均需測(cè)血小板計(jì)數(shù)，使其維持在正常范圍內(nèi)，假設(shè)低于5050109/L109/L需暫時(shí)停藥。需暫時(shí)停藥。 溶栓治療時(shí)，溶栓治療時(shí)，ATPPATPP與與PTPT、TTTT應(yīng)將值控制在正常值的應(yīng)將值控制在正常值的2 2倍。倍。APTTAPTT縮短：縮短： 見(jiàn)于血液呈高凝形狀，見(jiàn)于血液呈高凝形狀，DICDIC早期、血栓前形狀、血栓性疾早期、血栓前形狀、血栓性疾病。病。 凝血酶原時(shí)間凝

18、血酶原時(shí)間PTPT 反映外源性凝血途徑中II、V、VII、X因子程度的實(shí)驗(yàn)。反映外源凝血的挑選實(shí)驗(yàn)反映外源凝血的挑選實(shí)驗(yàn)參考范圍參考范圍 平均值為平均值為12121 1s s，超越正常對(duì)照值，超越正常對(duì)照值3s3s 為異常為異常凝固時(shí)間凝固時(shí)間血漿血漿 組織凝血活酶含組織凝血活酶含TFTF Ca2+Ca2+PTPT的臨床意義的臨床意義PTPT延伸：延伸： 先天凝血因子異常先天凝血因子異常, ,如如I I、IIII、V V、VIIVII、X X因子中因子中某一項(xiàng)或幾項(xiàng)因子程度缺乏。可用于外源凝血因子缺某一項(xiàng)或幾項(xiàng)因子程度缺乏。可用于外源凝血因子缺陷的篩查。陷的篩查。 后天凝血因子缺乏，如肝臟疾病

19、、肝硬化大后天凝血因子缺乏，如肝臟疾病、肝硬化大多數(shù)凝血因子由肝臟合成、維生素多數(shù)凝血因子由肝臟合成、維生素K K缺乏可見(jiàn)于阻缺乏可見(jiàn)于阻塞性黃疸?？捎米鞲闻K蛋白質(zhì)合勝利能的檢測(cè)手段。塞性黃疸?？捎米鞲闻K蛋白質(zhì)合勝利能的檢測(cè)手段。 DICDIC后期后期( (由于大量耗費(fèi)和產(chǎn)生的由于大量耗費(fèi)和產(chǎn)生的FDPFDP拮抗凝血酶拮抗凝血酶的作用使的作用使PTPT延伸，因此可用作延伸，因此可用作DICDIC的檢測(cè)、的檢測(cè)、 口服抗凝藥可密定、華法林，口服抗凝藥可密定、華法林，PTPT最敏感、最敏感、肝素等。肝素等。PTPT縮短：縮短： 高凝形狀：高凝形狀：DICDIC早期，心梗、腦血栓構(gòu)成，深靜早期，心梗

20、、腦血栓構(gòu)成，深靜脈血栓構(gòu)成，口服避孕藥，脈血栓構(gòu)成，口服避孕藥，PTPT時(shí)間縮短，但并不常時(shí)間縮短，但并不常見(jiàn)見(jiàn)1.1.凝血酶原時(shí)間比值凝血酶原時(shí)間比值PTRPTR PTR=PTPTR=PT受檢受檢 /PT /PT對(duì)照對(duì)照 參考值為參考值為0.850.851.151.152.2.國(guó)際規(guī)范化比值國(guó)際規(guī)范化比值INRINR WHOWHO規(guī)定口服抗凝劑患者的報(bào)告方式規(guī)定口服抗凝劑患者的報(bào)告方式 INR= PTRISI INR= PTRISI ，參考值為，參考值為0.0.-1.-1.INR采用采用INRINR監(jiān)測(cè)和調(diào)整口服抗凝藥物的劑量，使不同來(lái)源監(jiān)測(cè)和調(diào)整口服抗凝藥物的劑量，使不同來(lái)源的臨床資料具

21、有可比性的臨床資料具有可比性WHOWHO規(guī)定不同情況下抗凝治療時(shí)適宜的規(guī)定不同情況下抗凝治療時(shí)適宜的INRINR范圍范圍1 1術(shù)前術(shù)前2 2周或口服抗凝藥周或口服抗凝藥INR1.5INR1.53(2.25)3(2.25)2 2原發(fā)、繼發(fā)性靜脈血栓的預(yù)防原發(fā)、繼發(fā)性靜脈血栓的預(yù)防INR2.3INR2.33.0(2,5)3.0(2,5)3 3 活動(dòng)性靜脈血栓、反復(fù)靜脈血栓、肺栓塞活動(dòng)性靜脈血栓、反復(fù)靜脈血栓、肺栓塞預(yù)防預(yù)防INR2.0INR2.04.0(3.0)4.0(3.0)4 4動(dòng)脈血栓預(yù)防動(dòng)脈血栓預(yù)防INRINR.5(3.5).5(3.5)5 5INRINR縮短：表示高凝形狀。縮短：表示高凝

22、形狀。不適用不適用INR的三種情況包括的三種情況包括INR不適用于測(cè)定口服抗凝藥初期的病不適用于測(cè)定口服抗凝藥初期的病人血漿人血漿INR不適用于肝病凝血因子缺陷病人的不適用于肝病凝血因子缺陷病人的血漿血漿INR不適用于非抗凝治療不適用于非抗凝治療 而而PT延伸的病人血漿。延伸的病人血漿。 血漿纖維蛋白原測(cè)定血漿纖維蛋白原測(cè)定 Fg參考值：參考值：2-4g/L 2-4g/L 意意 義義 減少：減少： 1 1先天性纖維蛋白原缺乏癥，原發(fā)性先天性纖維蛋白原缺乏癥，原發(fā)性FgFg減少、原減少、原 發(fā)纖溶發(fā)纖溶 2 2DICDIC晚期耗費(fèi)過(guò)多晚期耗費(fèi)過(guò)多 3 3嚴(yán)重肝病嚴(yán)重肝病 增高：增高： 1 1高凝

23、形狀：血栓性疾病，急性炎癥、手術(shù)創(chuàng)高凝形狀：血栓性疾病，急性炎癥、手術(shù)創(chuàng) 傷、惡性腫瘤等傷、惡性腫瘤等 (Fg (Fg是急性時(shí)相蛋白是急性時(shí)相蛋白) ) 2 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期生理性：部分正常老人，妊娠晚期凝血酶時(shí)間凝血酶時(shí)間TTTT反映共同途徑能否存在抗凝或反映共同途徑能否存在抗凝或纖溶亢進(jìn)纖溶亢進(jìn)血漿血漿凝固時(shí)間凝固時(shí)間規(guī)范凝血酶規(guī)范凝血酶參考范圍：參考范圍：16-1816-18秒，秒， 以超越正常對(duì)照以超越正常對(duì)照3 3秒以上為有病理意義秒以上為有病理意義TTTT的臨床意義的臨床意義TTTT延伸延伸1 1、 血漿纖維蛋白原程度低下，如低血漿纖維蛋白原程度低下，如低( (無(wú)無(wú)

24、) )纖維蛋纖維蛋白原血癥，異常纖維蛋白原血癥等。白原血癥，異常纖維蛋白原血癥等。(FIB(FIB減少時(shí)減少時(shí)TTTT延伸延伸) )2 2、 循環(huán)中有抗凝血酶活性增高，如循環(huán)中有抗凝血酶活性增高，如FDPFDP存在、高存在、高肝素血癥、抗凝血酶肝素血癥、抗凝血酶活性增高等?；钚栽龈叩取? 3、 肝硬化、肝腫瘤、肝硬化、肝腫瘤、DICDIC、異常抗凝物質(zhì)增多。、異?？鼓镔|(zhì)增多。TTTT縮短縮短 較稀有，異常纖維蛋白血癥、巨球蛋白血癥較稀有，異常纖維蛋白血癥、巨球蛋白血癥可縮短。無(wú)特別臨床意義可縮短。無(wú)特別臨床意義用鏈激酶，尿激酶作溶栓治療時(shí)，可用用鏈激酶，尿激酶作溶栓治療時(shí)，可用TTTT作為監(jiān)

25、護(hù)作為監(jiān)護(hù)目的，以控制在正常值的目的，以控制在正常值的2-52-5倍為宜。倍為宜。 纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物FDPFDP參考范圍：參考范圍： 5mg/L 300g/L 300g/L ，視為病理形狀，視為病理形狀，闡明體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過(guò)程。闡明體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過(guò)程。普通普通D-D-二聚體二聚體500g/L500g/L時(shí)，就可以確定時(shí)，就可以確定有血栓構(gòu)成。有血栓構(gòu)成。D-D-二聚體程度增高二聚體程度增高見(jiàn)于繼發(fā)纖溶癥，作為鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性纖見(jiàn)于繼發(fā)纖溶癥，作為鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶癥的重要目的。其程度升高多見(jiàn)于深靜脈血溶癥的重要目的。其程度升高多見(jiàn)于深靜脈血栓栓

26、DVTDVT、肺栓塞、肺栓塞PEPE、彌散性血管內(nèi)凝血、彌散性血管內(nèi)凝血DICDIC，陳舊性血栓時(shí)不增高。，陳舊性血栓時(shí)不增高。 另外，妊娠時(shí)另外，妊娠時(shí)D-D-二聚體也有升高，但很高的二聚體也有升高，但很高的D-D-二聚體程度那么預(yù)示有并發(fā)癥，如先兆子癇。二聚體程度那么預(yù)示有并發(fā)癥，如先兆子癇。溶栓治療的監(jiān)測(cè)溶栓治療的監(jiān)測(cè)溶栓治療的監(jiān)測(cè)溶栓治療的監(jiān)測(cè) 提示溶栓治療能夠會(huì)發(fā)生出血的目的提示溶栓治療能夠會(huì)發(fā)生出血的目的: : 纖維蛋白原在溶栓后數(shù)小時(shí)內(nèi)即降至纖維蛋白原在溶栓后數(shù)小時(shí)內(nèi)即降至1.Og/L1.Og/L以下以下; ; 治療治療3 3日時(shí)的血小板計(jì)數(shù)低于日時(shí)的血小板計(jì)數(shù)低于1001001

27、09/L; 109/L; APTTAPTT延伸延伸2.52.5倍。倍。提示溶栓治療有效的目的提示溶栓治療有效的目的: : 當(dāng)纖維蛋白原為當(dāng)纖維蛋白原為1.21.21.5g1.5gL L，凝血酶時(shí)間在正常的，凝血酶時(shí)間在正常的1.51.52.5 2.5 倍，倍，F(xiàn)DPFDP在在300300400mg400mgL L可視為溶栓劑有效，并在較平安的范圍；可視為溶栓劑有效，并在較平安的范圍； 有人提出凝血酶有人提出凝血酶- -抗凝血酶復(fù)合物抗凝血酶復(fù)合物(TAT)(TAT)大于大于6ug6ugL L，提示血管，提示血管繼續(xù)性閉塞，其敏感度及特異性分別為繼續(xù)性閉塞，其敏感度及特異性分別為96.296.2

28、和和93.193.1； DD二聚體在溶栓藥物治療二聚體在溶栓藥物治療1h1h即可迅速增高，即可迅速增高，4h4h后更高，后更高，24h24h仍仍可高于用藥前程度?？筛哂谟盟幥俺潭取Ｑ獫{抗凝血酶活性測(cè)定血漿抗凝血酶活性測(cè)定AT參考范圍：參考范圍：108.5%108.5%5.3%5.3%臨床意義：臨床意義： 1. 1. 活性增高活性增高 可導(dǎo)致出血，見(jiàn)于血友病、白可導(dǎo)致出血，見(jiàn)于血友病、白血病、再障、急性肝炎及運(yùn)用抗凝藥。血病、再障、急性肝炎及運(yùn)用抗凝藥。 2. 2. 減低減低 可導(dǎo)致血栓構(gòu)成，見(jiàn)于先天性和獲可導(dǎo)致血栓構(gòu)成，見(jiàn)于先天性和獲得性抗凝血酶缺乏癥獲得性的見(jiàn)于血栓前形狀、得性抗凝血酶缺乏癥獲得性的見(jiàn)于血栓前形狀、血栓疾病、血栓疾病、DICDIC和肝臟疾病和肝臟疾病一期止血缺陷挑選實(shí)驗(yàn)運(yùn)用一期止血缺陷挑選實(shí)驗(yàn)運(yùn)用一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病 挑選實(shí)驗(yàn) 選用PLT和BT作為挑選實(shí)驗(yàn) (l)BT和PLT都正常(2)BT延伸， PLT減少(3)BT延伸， PLT增多(4)BT延伸， PLT正常二期止血缺陷挑選實(shí)驗(yàn)運(yùn)用二期止血缺陷挑選實(shí)驗(yàn)運(yùn)