(完整word版)頸椎病教案

1、教 案第六十七章 第二節(jié)  頸椎病 P751教學(xué)目標：1.頸椎病的定義。2.頸椎病的臨床表現(xiàn)與專有體征。3.頸椎病的治療方法。教學(xué)重點：頸椎病的定義、病因、分類、頸椎病的臨床表現(xiàn)與專有體征。頸椎病的治療方法。教學(xué)難點：頸椎病的分類，頸椎病的專有體征。課時安排：2個課時教學(xué)方法：講授法，以課堂授課為主，輔助圖片演示，結(jié)合實際臨床病例討論。學(xué)習方法：自主、合作、探究教學(xué)過程：復(fù)習：上節(jié)課我們講述了股骨頭壞死，病因，創(chuàng)傷性因素，非創(chuàng)傷性因素，糖皮質(zhì)激素，乙醇中毒，減壓?。ㄈ梭w所處環(huán)境氣壓驟然降低，血管栓塞）；臨床表現(xiàn)：早期髖關(guān)節(jié)疼痛，跛行，行走困難，查體：腹股溝區(qū)深壓痛，四字試驗陽性，髖關(guān)

2、節(jié)活動受限，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)可確診；治療：非手術(shù)治療，手術(shù)治療（髓芯減壓、帶血管蒂骨移植，關(guān)節(jié)置換等）。導(dǎo)入： 大家知道頸椎有7塊，在日常工作生活中，它們是最靈活、活動頻率最高的椎體，在承受各種負荷、勞損后，逐漸出現(xiàn)退行性變。一般來講，頸椎的老化與退變20歲左右就形成了，逐漸發(fā)生椎間盤變性、脫水、血腫及微血管的撕裂、骨刺，關(guān)節(jié)及韌帶的退行性變及椎管狹窄。研究發(fā)現(xiàn)，我國頸椎病人的椎管矢狀徑普遍較小，平均比正常人小3毫米，原來椎管僅10余毫米，近年來，我國頸椎病的發(fā)病率越來越高。調(diào)查顯示，全國大約有710的人患頸椎病。而且，頸椎病發(fā)病出現(xiàn)低齡化趨勢，其中中小學(xué)生的頸椎病發(fā)病率急速上升，這節(jié)課我給大家

3、介紹頸椎病的一些知識及其發(fā)病機理。新課：第二節(jié) 頸椎病 一、頸椎病定義: 因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起癥狀或體征者稱為頸椎病(the cervical spondylosis)。二、病因及病理 頸椎由兩個相鄰椎骨、椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)(或鉤突)構(gòu)成其運動節(jié)段。頸椎在脊柱椎骨中體積最小，而運動度最大，因而易發(fā)生退變。在長期從事屈頸姿態(tài)工作和有頸椎外傷或有頸椎發(fā)育性椎管狹窄者，前兩者較易發(fā)生退變。 頸椎間盤在20歲左右即可開始退變。早期為椎間盤髓核中蛋白多糖減少，使保持水分的功能減退。由于椎間盤水分丟失，導(dǎo)致其生物力學(xué)性能改變，

4、使纖維環(huán)的膠原纖維變性，纖維排列紊亂，出現(xiàn)裂紋和斷裂，使纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙。在外力下可誘發(fā)髓核從此裂隙向后方突出。 同時椎體和終板的反應(yīng)性骨組織修復(fù)，使軟骨下骨硬化和骨贅形成。當椎間盤高度下降頸椎出現(xiàn)不穩(wěn)，成纖維細胞活躍發(fā)生機化并繼而骨化，最后形成凸向椎體前方或凸向椎管內(nèi)的骨贅。此在C4-7節(jié)段為多。 骨贅以鉤椎關(guān)節(jié)為多，其次為椎體后緣及前緣。同時由于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，引起頸項痛和頸椎運動受限。 頸椎間盤退變進展到定程度，可影響脊髓、神經(jīng)和椎動脈等，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。當頸椎關(guān)節(jié)骨贅形成時，易使頸椎間孔處神經(jīng)根卡壓出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。發(fā)生于上6個頸椎的鉤椎關(guān)節(jié)部位或頸椎橫突孔附近的骨贅，即推動脈行經(jīng)于上6個頸椎

5、橫突孔內(nèi)時，可壓迫椎動脈或刺激椎動脈的交感神經(jīng)支，引起椎動脈痙攣或狹窄，影響小腦后部和腦干循環(huán)血供的障得產(chǎn)生癥狀。在少見情況下，椎體前線的巨大骨贅，可壓迫食管引起吞咽不適或困難的癥狀。三、臨床表現(xiàn)和診斷 1.神經(jīng)根型 發(fā)病率最高。是椎間盤向后外側(cè)突山，或因鉤椎關(guān)書或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的增生、肥大、在椎管側(cè)隱窩處壓迫或刺激頸神經(jīng)根所致。 主要臨床表現(xiàn)為上肢放射痛和感覺障礙。 (1)上肢放射痛:頸痛向上臂、前臂和手指放射，當仰頭、咳嗽、噴嚏時，可使疼痛加重。 (2)感覺障礙:有手指麻木、過敏和異樣感。 (3)臂叢牽拉試驗(Eaton試驗)陽性:術(shù)者站病人身后，一下托患者頭部，另一手握患側(cè)前臂，將其外展90

6、°，兩手對抗牽拉，引出患肢放射痛和麻木者，稱為陽性(圖)。壓頭試驗(Spurling試驗)陽性。 (4)X線檢查:可見頸椎生理曲度消失，椎間隙狹窄，椎體前后緣有骨贅增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，以及椎間孔狹窄等變化。2.脊髓型 由于頸椎椎管的前后徑較橫徑窄，且頸髓5、6為頸膨大，故易被中央型髓核突出，或推體后緣骨贅、骨化的后縱韌帶、肥厚的黃韌帶等所壓迫。特別在頸伸屈活動中，頸髓將被這些病理產(chǎn)物反復(fù)磨擦致傷，或使脊髓前動脈和冠動脈痙攣、栓塞，使該段脊髓缺血、變性或壞死，發(fā)生功能障礙。 表現(xiàn)為:早期為單側(cè)或雙側(cè)下肢發(fā)麻（踩棉花感），以后發(fā)展為肌力虛弱，行起困難和大小便功能障礙。后期可出觀不同類型的

7、癱瘓。X線撿合，大體同神經(jīng)根型。脊髓造影，可顯示完全或部分梗阻。腦脊掖檢查，蛋白增加，動力試驗也表現(xiàn)有梗阻。3.椎動脈型 椎動脈在頸椎橫突孔中，可因椎間隙變狹窄，或鉤椎關(guān)節(jié)骨贅增生，而受到壓迫或刺激，尤其有動脈硬化、粥樣變的病人，在轉(zhuǎn)頭活動中更易發(fā)生椎動脈被牽拉而變窄。使椎動脈血流暫時阻斷或因痙攣而阻塞或梗塞，影響腦的血供。 表現(xiàn)為：反射性腦血管痙攣，引起頭痛、頭暈。一過性腦缺血癥狀，轉(zhuǎn)頭時感眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視物不清等，當頭回到原位時，癥狀消失。一過性脊髓缺血癥:肢體突然麻木、無力、甚至猝倒。有1/4病人有神經(jīng)根陽性體征。4.交感神經(jīng)型 頸交感神經(jīng)只有節(jié)后纖維而無節(jié)前纖維。節(jié)后纖維的末

8、梢分支分布很廣，因此刺激交感神經(jīng)，可出現(xiàn)多器官、多系統(tǒng)的反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良癥狀。 表現(xiàn)為；頭部癥狀：有頭痛、頭暈、偏頭痛、頸后痛等。眼部癥狀：有視物模糊，甚至失明，彩視雙例瞳孔或臉裂大小不等心臟癥狀：如心跳加速，心動徐緩，心前區(qū)疼痛等其他：如耳鳴、耳聾一側(cè)面部無汗或多汗，可有肢體發(fā)涼，肢體、頭面、頸部發(fā)麻或疼痛等。有頸神經(jīng)根刺激征；x線表現(xiàn)基本與神經(jīng)根型相同。四、治療方法 1 非手術(shù)療法 頜枕吊帶牽引：適用于神經(jīng)根型，椎動脈型及交感型頸椎間盤突出癥。主要作用為制動、解除頸肌痙攣和緩解推間盤內(nèi)壓力。 理療:對加速消除炎性水腫和改善神經(jīng)的血供有利。 藥物治療:神經(jīng)營養(yǎng)藥物、非甾體抗炎藥物、舒張

9、血管藥物、肌松劑 、鎮(zhèn)靜止痛劑、醋酸強地松龍痛點封閉。 圍領(lǐng)和頸托使頸椎處于制動狀態(tài)。 除脊髓型外,可局部推拿按麾。 2 手術(shù)治療 手術(shù)指征： 脊髓型頸椎間盤突出癥。 椎動脈型對非手術(shù)療法無效者。 神經(jīng)根型反復(fù)發(fā)作者。 手術(shù)有前路和后路兩種。 手術(shù)目的是切除退變和突出的椎間盤，以及椎體后緣的骨贅，以解除對脊髓和神經(jīng)根的壓迫，同時行椎間植骨融合術(shù)。作業(yè) 1、頸椎病的定義、成因、分類? 2、頸椎病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療?板書設(shè)計：頸椎病一、 頸椎病的定義：因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起癥狀或體征二、 病因及病理：物理壓迫 增生 椎管狹窄 壓迫脊髓 神經(jīng)癥狀三、 臨床表現(xiàn)及診斷：神經(jīng)根型 脊髓型 椎動脈型 交感型 四、 頸椎病治療原則：保守治療（頸椎牽引 理療烤電 藥物治療） 手術(shù)治療（頸椎前路