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1、VDLP方案繼以CAG方案治療7例急性雙表型白血病療效觀察【摘要】 目的:探討VDLP方案繼以CAG方案誘導(dǎo)治療急性雙表型白血病(BAL)的療效。方法:對(duì)我院2006年7月2010年4月收住的7例BAL患者前2周采用VDLP方案:長(zhǎng)春新堿2mg d1、d8,柔紅霉素50mg/m2 d13,門(mén)冬酰胺酶6000U/ d1、d3、d5、d7、d9、d11、d13、d15,潑尼松1mg/kg d114,2周后逐漸減量停藥;2周后繼以CAG方案:阿克拉霉素10mg/m2×8(710d),阿糖胞苷10mg/m2肌注或皮下注射,q12h ×14d,GCSF 300g,皮下注射,當(dāng)白細(xì)胞&
2、amp;gt;20×109/L暫時(shí)停藥。結(jié)果:治療1個(gè)療程后6例(85.7%)緩解(CR),1例部分緩解(PR),總有效率為100.0%; 7例CR后均先后予以CAG、FLAG、MOAD、HAG等方案鞏固化療,在隨訪結(jié)束時(shí)6例患者均為CR。結(jié)論:VDLP方案繼以CAG方案能明顯提高BAL的誘導(dǎo)緩解率,化療耐受性好,同時(shí)骨髓抑制作用相對(duì)較輕,為此類(lèi)白血病較好的治療方案。 【關(guān)鍵詞】 急性雙表型白血病; VDLP方案; CAG方案ABSTRACT Objective: To explore the effect VDLP with CAG on treating adult biphen
3、otypic acute leukaemia (BAL). Methods: Seven BAL cases admitted from July 2006 to April 2010 were treated by VDLP: Vincristine 2 mg d1, d8, dunorubicin 50 mg/m2 d1方案范文無(wú)法思考和涵蓋全面,最好仔細(xì)瀏覽后下載使用。3, aparaginase 6 000 U/m2 d1, d3, d5, d7, d9, d11, d13, d15, pednisone 1mg/kg, d114, with the dosage reduction
4、after 2 weeks. The CAG was conducted: aclacinomycin 10 mg/m2×8(710d); tarabine 10 mg/m2 i.m./i.h., q12h ×14d; GCSF 300 g,i.h. Drug withdrawal was performed as white cell >20×109/L. Results: After one course, 6 cases had complete remission (85.7%), 1 had partial remission, with
5、total efficiency as 100.0%. Conclusions: VDLP with CAG can significantly elevate the remission rate. With more atisfactory tolerance to chemical therapy and fewer inhibitive effect, it provides fine treatment for leukemia.KEY WORDS Biphenotypic acute leukaemia; VDLP; CAG急性雙表型白血病(BAL)是急性混合性白血病(髓系細(xì)胞和淋
6、巴系細(xì)胞同時(shí)受累的一組白血病)的1個(gè)亞型,表現(xiàn)為白血病細(xì)胞比較均一,雙標(biāo)記抗體及流式細(xì)胞術(shù)證實(shí)同一細(xì)胞同時(shí)達(dá)髓細(xì)胞系和淋巴細(xì)胞系特征。BAL發(fā)生率低,一般化療方案緩解率低,且目前尚無(wú)統(tǒng)一有效的治療方法。VDLP方案(長(zhǎng)春新堿+柔紅霉素+左旋門(mén)冬酰胺酶+波尼松)方案對(duì)急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)化療效果理想,CAG方案(阿克拉霉素+阿糖胞苷+重組人粒細(xì)胞集落刺激因子)對(duì)髓系和淋系難治性白血病都有效1,因此,我院對(duì)2006年7月2010年1月收治的7例急性雙表型白血病患者采用VDLP方案繼以CAG方案治療,取得明顯效果,現(xiàn)報(bào)道如下。方案范文無(wú)法思考和涵蓋全面,最好仔細(xì)瀏覽后下載使用。1 資料與方
7、法1.1 一般資料本組7例患者,白血病免疫分型采用WHO(2001)推薦應(yīng)用修改后的EGIL診斷標(biāo)準(zhǔn),髓系積分>2分,淋系>2分時(shí)診斷BAL2。男性5例,女性2例,年齡2147歲,中位年齡37歲,免疫表型:B系和髓系表達(dá)5例,T系和髓系1例,髓系、B系、T系共表達(dá)者1例。1.2 治療方法前2周用VDLP方案:長(zhǎng)春新堿2mg d1、d8,柔紅霉素50mg/m2 d13,門(mén)冬酰胺酶6000U/m2 d1、d3、d5、d7、d9、d11、d13、d15,潑尼松1mg/kg d114,2周后逐漸減量停藥;第3周換用CAG方案:阿克拉霉素10mg/m2×8,710d
8、,阿糖胞苷10mg/m2肌注或皮下注射,q12h×14d,重組人粒細(xì)胞集落刺激因子300g,皮下注射,當(dāng)白細(xì)胞數(shù)>20×109/L暫時(shí)停藥。方案范文無(wú)法思考和涵蓋全面,最好仔細(xì)瀏覽后下載使用。2 結(jié)果2.1 緩解情況7例患者在治療1個(gè)療程后6例(85.7%)緩解(CR),1例部分緩解(PR),總有效率為100.0%。1例PR患者行第2療程VDLP方案繼以CAG方案治療后達(dá)CR。2.2 不良反應(yīng)7例均有不同程度的骨髓抑制,化療期間中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<0.50×109/L的中位持續(xù)時(shí)間為21d (927d),血小板計(jì)數(shù)<20
9、15;109/L的中位持續(xù)時(shí)間為17d (723d)。輸注紅細(xì)胞懸液(MAP)中位數(shù)為5U(214U),輸注機(jī)采血小板中位數(shù)5U(311U)。根據(jù)WHO制定的化療不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)生感染者5例(71.4%),級(jí)感染者1例,嚴(yán)重的惡心、嘔吐1例。無(wú)心功能損害、嚴(yán)重肝功能損害(級(jí))和嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生。2.3 隨訪中位隨訪時(shí)間8個(gè)月(324個(gè)月)。7例CR后均先后予以CAG、FLAG、MOAD、HAG等方案鞏固化療,2例分別于CR后3個(gè)月和5個(gè)月復(fù)發(fā),再予以1個(gè)療程VDLP方案繼以CAG方案誘導(dǎo)治療再次達(dá)CR,CR后均予以1個(gè)療程MOAD方案鞏固后行異基因骨髓移植。1例于CR后2個(gè)月復(fù)發(fā)而放棄
10、治療。在隨訪結(jié)束時(shí)6例患者均為CR。方案范文無(wú)法思考和涵蓋全面,最好仔細(xì)瀏覽后下載使用。3 討論BAL同時(shí)累計(jì)髓系及淋巴系,具有獨(dú)特的臨床特征,目前國(guó)內(nèi)對(duì)于BAL的治療多是同時(shí)兼顧髓系和淋巴系的化療方案誘導(dǎo)緩解。有人認(rèn)為應(yīng)用兼顧髓系和淋巴系的誘導(dǎo)化療方案會(huì)使早期死亡率升高,2年總生存率為39%3。BAL的治療方案各家報(bào)道不一,療效差別很大,CR為47%70%4。毛莉萍等5采用MOAP方案治療12例BAL患者總有效率為67%,張靜等6采用VDLP方案CR率為58.3%、DOA(C)P方案CR率為60.0%。而我院采用VDLP方案繼以CAG方案治療CR率達(dá)85.7%??傊珺AL是一種少見(jiàn)類(lèi)型血液
11、病,男性多見(jiàn),以B系和髓系抗原共表達(dá)最常見(jiàn),預(yù)后較差,這類(lèi)疾病常規(guī)化療效果欠佳7。對(duì)于難治性的急性白血病既往多選擇以中到大劑量阿糖胞苷為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案,雖然取得一定療效,常發(fā)生嚴(yán)重的骨髓抑制,導(dǎo)致治療成功率下降,并常常阻礙對(duì)難治性白血病的進(jìn)一步治療,如異基因造血肝細(xì)胞移植。VDLP方案為ALL常規(guī)化療方案,VDLP方案在成人ALL中CR率可達(dá)70%90%,在兒童ALL中CR率大于90%。CAG預(yù)激方案由日本學(xué)者Yamada等提出,B/M或T/M表達(dá)的BAL均對(duì)CAG方案敏感,并且患者對(duì)化療耐受性好,骨髓抑制相對(duì)較輕,感染率低。方案范文無(wú)法思考和涵蓋全面,最好仔細(xì)瀏覽后下載使用。VDLP方案
12、繼以CAG方案能明顯提高BAL的誘導(dǎo)緩解率,化療耐受性好,同時(shí)骨髓抑制作用相對(duì)較輕,為此類(lèi)白血病較好的治療方案?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 計(jì)成阜,孫愛(ài)寧,吳德沛,等.CAG方案治療7例成人難治、復(fù)發(fā)急性淋巴細(xì)胞白血病的療效觀察J.中華血液學(xué)雜志,2007,28:4748.2 張之南,沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)S.第2版.北京:科學(xué)出版社,1998.207201.3 Legrand O ,Perrot JY,Simonin G,et al.Adult biphenotypic acute leukemia:an entity with poor prognosis which is related to unfavourable cytogenetics and Pglycoprotein overexpressionJ.Br J Haematol,1998,100:147155.方案范文無(wú)法思考和涵蓋全面,最好仔細(xì)瀏覽后下載使用。4 Oaidah TM,Al Beihany A,Iqbal MA,et al.Cytogenetics,molecular and ultrastructural characteristias of biphenotypic acute leukemia identified by the EGIL scoring systemJ. Leukemia
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