感染辦醫(yī)療安全隱患自查總結(jié)

1、感染辦醫(yī)療安全隱患自查總結(jié) 感染辦醫(yī)療安全隱患自查總結(jié) 安全隱患自查總結(jié) 按照省衛(wèi)生廳“醫(yī)療安全隱患排查精神，遵照我院具體分工，對(duì)醫(yī)院感染管理所分管的消毒隔離和放射裝置兩項(xiàng)工作于7月15日下午進(jìn)行了徹底排查，現(xiàn)就排查狀況總結(jié)匯報(bào)如下： 一、放射防護(hù)管理： 制定出臺(tái)了放射科工作制度、ct室工作制度、放射防護(hù)制度、放射事故應(yīng)急預(yù)案、x線機(jī)操作規(guī)程、移動(dòng)x線機(jī)操作規(guī)程、ct機(jī)操作規(guī)程；向縣環(huán)保局呈報(bào)了射線裝置登記備案申請(qǐng)、報(bào)廢射線裝置申請(qǐng)；申請(qǐng)報(bào)批了醫(yī)技樓環(huán)境影響評(píng)價(jià)登記表；收集歸檔了放射科所有人員的個(gè)人資料；組織放射工作人員進(jìn)行了職業(yè)病體檢，建立了個(gè)人放射檔案；與北京蘭道爾公司協(xié)議為放射工作人員進(jìn)

2、行射線跟蹤監(jiān)測(cè)；購置安裝了電離輻射標(biāo)志和射線警示燈；組織大部分放射工作人員參加了省環(huán)保局舉辦的輻射安全培訓(xùn)班。 二、醫(yī)院感染管理工作; 1、先后去延大附院感染辦進(jìn)行了施行學(xué)習(xí)；參加了省衛(wèi)生廳舉辦控感培訓(xùn)并取得了上崗證；參加了市衛(wèi)生局舉辦甲型h1n1流感防治培訓(xùn)等。 2、規(guī)范了產(chǎn)房、新生兒病區(qū)、手術(shù)室、住院換藥室的流程。 3、制定出臺(tái)了“醫(yī)院感染管理實(shí)施方案“醫(yī)院感染管理制度“消毒隔離制度“消毒藥械管理制度“一次性無菌醫(yī)療用品管理制度“醫(yī)療廢物管理制度“新生兒病區(qū)醫(yī)院感染管理制度“產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度“臨床科室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)“消毒隔離單項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)“口腔科醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)“供應(yīng)室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)

3、“內(nèi)鏡室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)“手術(shù)室、產(chǎn)房醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)“新生兒病區(qū)醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)“焚燒爐工作人員職責(zé)“醫(yī)療廢物流程圖“手足口病醫(yī)院感染管理規(guī)范等制度職責(zé)40余項(xiàng)。 4、制定了醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，共進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)4次分別為：“消毒隔離知識(shí)“手足口病防治“甲型h1n1流感防治;業(yè)務(wù)考核3次，合格率分別為100%、98.9%、100%。并對(duì)各基層醫(yī)療單位進(jìn)行了“甲型h1n1流感防治的培訓(xùn)與考核。 5、逐步規(guī)范產(chǎn)房和新生兒病區(qū)的院感管理；基本規(guī)范了臨床科室無菌操作：如戴口罩操作；止血帶、頭皮刀、體溫表、掃床套、桌巾、濕化瓶、溫箱等消毒工作；逐步規(guī)范了手衛(wèi)生。 6、統(tǒng)一制作了各種拖把標(biāo)志并投入使用

4、；制作了采樣專用規(guī)格板等待開展細(xì)菌培養(yǎng)工作。 7、規(guī)范各科室院感記錄、消毒液改換、消毒隔離登記等。 8、配合總務(wù)科做好醫(yī)療廢物管理，重新修訂了理療廢物回收登記并于5月1日投入使用。制作拖把架及拖把掛鉤規(guī)范拖把管理。 三、存在問題1、消毒隔離管理 (1).消毒供應(yīng)中心房屋面積不夠，布局流程不合理，有逆流，消毒設(shè)備不全，可能會(huì)影響消毒滅菌質(zhì)量。2.由于服務(wù)對(duì)象的客觀條件限制和人力資源的短缺，致使新生兒區(qū)和產(chǎn)房無法限制陪人，對(duì)這些區(qū)域的消毒質(zhì)量控制造成了影響。 3.手術(shù)室布局流程不合理，有逆流，人物共用通道，部分消毒設(shè)施不全，如硬式內(nèi)鏡的快速洗消設(shè)備短缺等，影響手術(shù)的安全性。 4.口腔科、胃鏡室的基

5、礎(chǔ)設(shè)施及消毒設(shè)備不全，不能達(dá)到消毒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。 5.不能開展生物監(jiān)測(cè)，對(duì)各種器械及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)無法進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，存有一定安全隱患。 (6).各別工作人員無菌觀念不強(qiáng)，有不規(guī)范操作現(xiàn)象存在，對(duì)醫(yī)療安全也造成了一定的影響。 (7).一次性用品不能執(zhí)行一對(duì)一交換，醫(yī)療廢物只是簡(jiǎn)單焚燒，無污水處理系統(tǒng)，存在一定安全隱患。 2、放射裝置 (1).放射科房屋的選址和基礎(chǔ)建設(shè)均不符合“放射防護(hù)條例的要求。 (2).放射防護(hù)用品數(shù)量短缺，影響防護(hù)措施落實(shí)包括工作人員和患者的防護(hù) (3).已申請(qǐng)報(bào)廢的射線裝置的處理未得到及時(shí)批復(fù)，現(xiàn)臨時(shí)存放在空房間內(nèi)存在安全隱患。 (4).無射線監(jiān)測(cè)儀，不能開展射線監(jiān)測(cè)

6、。 感染辦二00九年七月十六號(hào) 擴(kuò)大閱讀：xx醫(yī)院醫(yī)療安全隱患自查自糾小結(jié) xx醫(yī)院醫(yī)療安全隱患自查自糾小結(jié) 為保證我院今年的安全生產(chǎn)工作順利進(jìn)行，杜絕安全事故發(fā)生，在院領(lǐng)導(dǎo)的安排下，開展了一個(gè)月的安全生產(chǎn)大檢查活動(dòng)，現(xiàn)將醫(yī)療安全隱患方面工作狀況匯報(bào)如下： 一、存在隱患 1.醫(yī)療文件的書寫不規(guī)范、不及時(shí)、不真實(shí)。主要原因是個(gè)人素養(yǎng)較差、懶怠、態(tài)度不端正、存在吃大鍋飯的思想。 2.門診存在誤診、誤治、漏診、漏治。以及過度檢查、亂用抗生素、片面追求經(jīng)濟(jì)效益等。 3.某些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全的不重視，對(duì)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境熟悉的缺失，以至于不能很好的保護(hù)自己。 4.醫(yī)療產(chǎn)品的過度使用、亂用，存在安全隱患。5.

7、農(nóng)保病人有造假嫌疑，有騙保之嫌。二、整改措施 1、進(jìn)一步健全質(zhì)量管理組織，完善院、科二級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)量管理考評(píng)體系，嚴(yán)格質(zhì)量管理制度。 2、要圍繞醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善有關(guān)制度及相應(yīng)的考評(píng)體系，實(shí)施質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控、定期評(píng)價(jià)、及時(shí)整改等綜合措施，使其真正落到各項(xiàng)醫(yī)療工作、各個(gè)醫(yī)療崗位、各個(gè)診療環(huán)節(jié)之中。 3、強(qiáng)化醫(yī)療文書書寫的規(guī)范，提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量。病歷質(zhì)量反映了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的重要指標(biāo)之一。醫(yī)療文書書寫作為質(zhì)量管理的重點(diǎn)，要以抓好病歷質(zhì)量帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)療工作。一是要持續(xù)組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)省醫(yī)療文書書寫規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量督查及

8、病歷書寫質(zhì)量監(jiān)控制度、處方管理辦法等規(guī)章制度，并進(jìn)行培訓(xùn)和考核。二是對(duì)新來院的年青醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行崗前病案書寫培訓(xùn)，使之熟悉病案質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，掌握病案書寫格式和要求，經(jīng)考核合格后方能上崗。三是把病案質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)放在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控上，強(qiáng)化病案書寫者自我檢查、科室病案質(zhì)量小組監(jiān)控、病案室監(jiān)控和病案管理委員會(huì)監(jiān)控措施。四是加大平常抽檢力度，對(duì)抽檢的結(jié)果，及時(shí)公布，按標(biāo)準(zhǔn)獎(jiǎng)罰，同時(shí)每半年對(duì)全院住院醫(yī)生病案進(jìn)行檢查評(píng)比并將結(jié)果通報(bào)全院。 4、進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院感染的監(jiān)控措施，按照醫(yī)院感染規(guī)范要求，認(rèn)真做好院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作并按規(guī)定及時(shí)上報(bào)傳染病疫情。 5、要強(qiáng)化法治教育，規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化安全責(zé)任意識(shí)，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，切實(shí)防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。 6、強(qiáng)化醫(yī)療產(chǎn)品的采購、使用等