腸結(jié)核護(hù)理查房實(shí)用教案

1、病史(bn sh)回顧 患者，陳亞，女性，農(nóng)民，已婚，漢族，原籍岳陽 ID 號：0004464037 患者1年前 無明顯誘因出現(xiàn)背腹痛，為隱痛，不伴有皮膚鞏膜黃染，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹脹腹瀉，無嘔血黑便。3月4日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，為求進(jìn)一步治療，收治我科。 起病以來患者精神、飲食、睡眠均可，二便無明顯異常，體重(tzhng)無明顯改變。 既往：頭部外傷史 體格檢查：生命體征平穩(wěn)。 ?？茩z查：無特殊。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)結(jié)果正常，未做血沉檢測第1頁/共41頁第一頁，共42頁。 輔助檢查：2016-03-05我院腹部CT示： 腹膜后、胰周多發(fā)團(tuán)塊狀及斑點(diǎn)灶高密度灶，原因

2、待查：結(jié)核？寄生蟲感染(gnrn)？炎性肌纖維母細(xì)胞瘤？ 左腎低密度結(jié)節(jié)灶：考慮錯構(gòu)瘤 盆腔類圓形結(jié)節(jié)灶，良性病變可能性大：畸胎瘤？第2頁/共41頁第二頁，共42頁。 入院(r yun)后磁共振、彩超結(jié)果如下：第3頁/共41頁第三頁，共42頁。輔助(fzh)檢查：第4頁/共41頁第四頁，共42頁。 患者于2016-3-23在全麻下行“腹腔鏡探查腹膜后腫塊切除、盆腔腫瘤切除術(shù)”。 術(shù)后診斷：腹腔結(jié)核？ 術(shù)后放置 腹腔引流管、皮下引流管、導(dǎo)尿管各一根。 術(shù)后予吸氧、監(jiān)護(hù)，密切(mqi)觀察生命體征、尿量等，積極抗感染、止血、護(hù)胃、護(hù)肝、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療，及其他對癥支持治療。第5頁/共41頁第五頁

3、，共42頁。 患者目前情況： 術(shù)后第6天，導(dǎo)尿管已拔，小便自解，色量正常。肛門已排氣，已進(jìn)食流質(zhì)飲食。腹腔引流管引流出淡紅色血性液體(yt)約30ml，皮下引流管無引流液。 患者病理切片結(jié)果如下圖：第6頁/共41頁第六頁，共42頁。第7頁/共41頁第七頁，共42頁?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，于2016-3-31出院。出院診斷：腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核出院醫(yī)囑：1.注意休息，定期切口換藥，預(yù)防感染，近期( jn q)避免劇烈運(yùn)動。2.看結(jié)核病院門診。 3.低脂、清淡飲食。4.定期復(fù)查，不適隨診第8頁/共41頁第八頁，共42頁。 腸結(jié)核第9頁/共41頁第九頁，共42頁。腸結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵犯腸道引起(ynq)(ynq

4、)的慢性特異性感染。第10頁/共41頁第十頁，共42頁。第11頁/共41頁第十一頁，共42頁。第12頁/共41頁第十二頁，共42頁。第13頁/共41頁第十三頁，共42頁。第14頁/共41頁第十四頁，共42頁。2 2、腹瀉與便秘(bin m)(bin m)腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要表現(xiàn)之一，輕者2-42-4次/ /日，重者1010余次，不伴里急后重，便血極少見，時有腹瀉與便秘(bin m)(bin m)交替。便秘(bin m)(bin m)是增生型腸結(jié)核的主要表現(xiàn)。第15頁/共41頁第十五頁，共42頁。3、腹部(f b)腫塊腹部(f b)腫塊主要見于增生型腸結(jié)核。4、全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)5、并發(fā)

5、癥：腸穿孔、腸梗阻、腸瘺、腸出血（少見）。第16頁/共41頁第十六頁，共42頁。第17頁/共41頁第十七頁，共42頁。X X線檢查(jinch)(jinch)第18頁/共41頁第十八頁，共42頁。X X線檢查(jinch)(jinch)第19頁/共41頁第十九頁，共42頁。粘膜(zhn m)充血水腫，潰瘍形成大小不一的息肉腸管變硬變窄3 3、結(jié)腸鏡檢查(jinch)(jinch)第20頁/共41頁第二十頁，共42頁。 潰瘍(kuyng)(kuyng)型腸結(jié)核第21頁/共41頁第二十一頁，共42頁。增生增生(zngshng)型型切除切除(qich)后后 增生(zngshng)(zngshng)型

6、腸結(jié)核第22頁/共41頁第二十二頁，共42頁。結(jié)腸鏡檢查(jinch)(jinch)第23頁/共41頁第二十三頁，共42頁。第24頁/共41頁第二十四頁，共42頁。4 4、結(jié)腸鏡示回盲部腸粘膜炎癥(ynzhng)(ynzhng)、潰瘍、炎癥(ynzhng)(ynzhng)息肉或腸腔狹窄（活檢見干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌）。5 5、PPDPPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性對高度懷疑腸結(jié)核的病例抗結(jié)核治療有效（2 26 6周），亦可確診。第25頁/共41頁第二十五頁，共42頁。（4 4）多并發(fā)有瘺管或肛門周圍?。┒嗖l(fā)有瘺管或肛門周圍病變變（5 5）抗癆無效）抗癆無效(wxio)(wxio)（6 6）病理切片

7、肉芽腫病變無干酪）病理切片肉芽腫病變無干酪樣壞死樣壞死第26頁/共41頁第二十六頁，共42頁。2、右側(cè)結(jié)腸癌3、阿米巴病和血吸蟲病性肉芽腫4、其他(qt)：惡性淋巴瘤等第27頁/共41頁第二十七頁，共42頁。4、手術(shù)治療、手術(shù)治療第28頁/共41頁第二十八頁，共42頁。 手術(shù)指征：完全性腸梗阻急性腸穿孔，慢性腸穿孔瘺管形成經(jīng)內(nèi)科治療未能閉合腸道大量(dling)出血經(jīng)搶救不能止血診斷困難者剖腹探查第29頁/共41頁第二十九頁，共42頁。 請問： 該患者術(shù)后存在哪些(nxi)護(hù)理問題？第30頁/共41頁第三十頁，共42頁。第31頁/共41頁第三十一頁，共42頁。第32頁/共41頁第三十二頁，共4

8、2頁。第33頁/共41頁第三十三頁，共42頁。第34頁/共41頁第三十四頁，共42頁。第35頁/共41頁第三十五頁，共42頁。心理(xnl)護(hù)理 腸結(jié)核治療效果不明顯時，患者往往對預(yù)后感到擔(dān)憂，纖維結(jié)腸鏡等檢查 有一定痛苦(tngk)。因此，應(yīng)注重患者的心理護(hù)理，通過解釋、鼓勵來提高患者對配合 檢查和治療的認(rèn)識，穩(wěn)定患者的情緒。第36頁/共41頁第三十六頁，共42頁。第37頁/共41頁第三十七頁，共42頁。第38頁/共41頁第三十八頁，共42頁。健康(jinkng)教育 1 . 向 患 者 及 家 屬 解 釋 有 關(guān) 病 因 ， 配 合 醫(yī) 生 積 極 治 療 ， 并 定 期 復(fù) 查 。 2

9、. 指 導(dǎo) 患 者 加 強(qiáng) 身 體 的 鍛 煉 ， 合 理 營 養(yǎng) ， 生 活 規(guī) 律 ( g u l ) ， 勞 逸 結(jié) 合 ， 保 持 良 好心 態(tài) ， 以 增 強(qiáng) 抵 抗 力 。 3 . 指 導(dǎo) 患 者 注 意 個 人 衛(wèi) 生 ， 提 倡 分 餐 制 ， 牛 奶 應(yīng) 煮 沸 后 再 飲 用 。 4 . 對 腸 結(jié) 核 患 者 的 糞 便 要 消 毒 處 理 ， 防 止 病 原 體 傳 播 。 5 . 發(fā) 生 腹 瀉 時 要 做 好 肛 周 護(hù) 理 ， 以 免 頻 繁 刺 激 引 起 肛 周 皮 膚 糜 爛 。第39頁/共41頁第三十九頁，共42頁。謝謝(xi xie)大家第40頁/共41頁第四十頁，共42頁。感謝您的觀看(gunkn)！第41頁/共41頁第四十一頁，共42頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)病史回顧。腹膜后、胰周多發(fā)團(tuán)塊狀及斑點(diǎn)灶高密度灶，原因待查：結(jié)核。第2頁/共41頁。腹腔引流(ynli)管引流(ynli)出淡紅色血性液體約30ml，皮下引流(ynli)管無