重點(diǎn)部位醫(yī)院感染(SSI、CRBSI、VAP、CAUTI)的基本概念與預(yù)防控制

1、【感控知識】重點(diǎn)部位醫(yī)院感染（ SSI、CRBSI、VAP、CAUTI）的基本概念與預(yù)防控制2016-01-08 HYYG一、外科手術(shù)部位感染（SSI ）的定義外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官腔隙感染。1.切口淺部組織感染。 手術(shù)后 30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一： 切口淺部組織有化膿性液體；從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體； 具有感染的癥狀或者體征， 包括局部發(fā)紅、 腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。下列情形不屬于切口淺部組織感染：針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）；外陰切開術(shù)或包

2、皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染；感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的、度燒傷創(chuàng)面。2.切口深部組織感染。 無植入物者手術(shù)后 30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分； 切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛； 經(jīng)直接檢查、 再次手術(shù)探查、 病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。1 / 63.器官 /腔隙感染。 無植入物者手術(shù)后 30 天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔

3、隙）的感染，并符合下列條件之一：器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液； 從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌； 經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。二、外科手術(shù)部位感染（SSI ）的預(yù)防控制1.手術(shù)前a.【縮短住院時間，積極治療基礎(chǔ)疾病，提高機(jī)體抵抗力】盡量縮短患者術(shù)前住院時間，重視術(shù)前患者的抵抗力， 糾正水電解質(zhì)的不平衡、 貧血、低蛋白血癥等；有效控制糖尿病患者的血糖水平；b.【正確備皮，避免損傷手術(shù)區(qū)皮膚】正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染， 術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使

4、用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)；c.【消毒前先清除手術(shù)區(qū)皮膚污垢】消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用合格、有效、適宜的消毒劑消毒手術(shù)部位皮膚，消毒范圍符合手術(shù)要求；d.【合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物】如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘 2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物；e.【手術(shù)人員要求】 有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)；f.【外科手消毒】 手術(shù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手消毒。2 / 6

5、2.手術(shù)中【關(guān)閉手術(shù)間門、手衛(wèi)生與無菌操作、時間超過3小時或失血量多于1500ml 應(yīng)追加一劑抗菌藥物、手術(shù)動作輕柔、有效止血，引流管理合理放置】 保證手術(shù)室門關(guān)閉， 盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔， 最大限度減少人員數(shù)量和流動。 保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。 手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。 若手術(shù)時間超過 3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于 1500 毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。 手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。 術(shù)中保持患者

6、體溫正常， 防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。 沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體。 對于需要引流的手術(shù)切口， 術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流， 并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。3.手術(shù)后【手衛(wèi)生、觀察傷口、保持引流通暢等】 醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。 為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。 術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。 外科醫(yī)師、護(hù)士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診

7、斷、治療和監(jiān)測。3 / 6三、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ VAP ）的概念及其主要預(yù)防控制措施VAP ：患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機(jī)械通氣48h 后，包括撤停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管48h 內(nèi)發(fā)生的肺炎。其主要預(yù)防控制措施：每天評估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管；無禁忌癥者應(yīng)將患者頭胸部抬高30-45 度，并注意協(xié)助患者翻身拍背及震動排痰；應(yīng)使用含 0.1%-0.2% 氯已定的消毒劑進(jìn)行口腔護(hù)理，每6-8 小時 1次；在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；應(yīng)保持氣管切開部位清潔、干燥；呼吸機(jī)管理濕化液應(yīng)使用無菌水，并定期更換；呼吸機(jī)外管路應(yīng)一人一用一消毒；每天評

8、估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。四、導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI ）的概念及其預(yù)防控制CRBSI ：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48 小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。 實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示： 外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。1.置管時預(yù)防控制措施 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾） ；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。4 / 6 嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 ，認(rèn)真洗手

9、并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。 使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。 選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)， 成人中心靜脈置管時， 應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈， 盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。 采用合格有效的的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。 患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、 流感等呼吸道疾病， 以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。2.置管后預(yù)防控制措施：a.應(yīng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。

10、b.應(yīng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2 天，無菌透明敷料為 1-2次 /周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。c.接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。d.保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75% 酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，如有血跡等污染時，應(yīng)立即更換。e.告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。f.在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，5 / 6預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。g.導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。h.應(yīng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。五、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI ）的概念及其預(yù)防控制CAUTI ：主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48 小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。其預(yù)防控制措施： 應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評估留置導(dǎo)尿的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管； 操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范和無菌技術(shù)操作規(guī)程； 置管時間大于 3天者，宜持續(xù)夾閉，定時開放； 保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗； 做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù)，防止滑脫，