公路工程合同管理用表樣表

1、B1 工程變更令施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：致（承包人） ：根據(jù)工程實際需要， 現(xiàn)決定對 的設(shè)計進行變更， 請按變更后的圖紙 組織施工。變更理由及要點說明：附件：子目編號子目名稱單位單價（元）變更數(shù)量變更金額（元）合計變更增減金額合計（元） ：總監(jiān)理工程師：簽字： 年 月 日B2 工程變更設(shè)計報審表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：工程項目樁號或部位原圖紙編號（變更設(shè)計內(nèi)容、理由、增減數(shù)量及金額說明）承包人： 年 月 日附件：（必要的試驗、測量、影像資料）施工單位報送年 月 日 簽名：駐地辦簽收年 月 日 簽名：駐地監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月

2、日設(shè)計代表意見：簽字： 年 月 日業(yè)主意見：簽字： 年 月 日B3 工程變更現(xiàn)場處理卡施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：項目名稱里程樁號日期變更原因：處理意見（簡圖）：四 方 代 表 會 簽承包人監(jiān)理單位設(shè)計代表業(yè)主公路B4 工程變更設(shè)計申報表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：項目負責(zé)人：項目技術(shù)負責(zé)人：專業(yè)監(jiān)理工程師：工程名稱及樁號變更理由及依據(jù)變更設(shè)計內(nèi)容變 更 設(shè) 計 前 后 工 程 數(shù) 量子目號子目名稱單位原設(shè)計 數(shù)量變更后 數(shù)量變更增減數(shù)量 （+ ； -）公路B5 工程變更數(shù)量及金額匯總表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：序號子目號子目名稱單位數(shù)量合同或新 增單價 （元）金額（

3、元）增加（ +）減少（ - ）增加（ +）減少（ - ）1234=1×35=2×3123456789101112合計變更金額 合計增加：減少：人員承包人合同管理監(jiān)理工程師計算復(fù)核駐地辦總監(jiān)辦簽名日期B6 工程變更設(shè)計數(shù)量計算書施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：工程名稱及 樁號第 頁 共 頁人員承包人專業(yè)監(jiān)理工程師計算復(fù)核駐地辦總監(jiān)辦簽名日期B7 新增工程單價報審表施工單位： 合同號：編 號：監(jiān)理單位：子目編號子目名稱單位申報 單價駐地辦審 核單價總監(jiān)辦審 核單價業(yè)主審核 單價申報依據(jù)：承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審核意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審查意見簽字：

4、 年 月 日業(yè)主審批意見簽字： 年 月 日公路B8 廢置工程核定通知書施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：總監(jiān)理工程師：簽字：年月日致（承包人） ： 現(xiàn)決定對工程進行廢置處理。附件：子目編號子目名稱單位單價（元）數(shù)量金額小計（頁計）合計（大寫）合計（小寫）B9 廢置工程報審表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：工程項目樁號或部位圖紙編號（廢置工程產(chǎn)生原因、內(nèi)容、數(shù)量及金額說明）承包人： 年 月 日附件：（必要的測量、影像資料）施工單位報送年 月 日 簽字：駐地辦簽收年 月 日 簽字：駐地監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日設(shè)計代表意見：簽字： 年 月 日業(yè)主意

5、見：簽字： 年 月 日B10 廢置工程現(xiàn)場處理卡施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：項目名稱里程樁號日期廢置原因：處理意見：四 方 代 表 會 簽承包人監(jiān)理單位設(shè)計代表業(yè)主公路B11 廢置工程數(shù)量金額匯總表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：序號子目編號子目名稱單位數(shù)量合同或新增單 價（元）金額（元）合計人員承包人合同管理監(jiān)理工程師計算復(fù)核駐地辦總監(jiān)辦簽名日期B12 廢置工程數(shù)量計算書施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：工程名稱及 樁號第頁共頁人員承包人專業(yè)監(jiān)理工程師計算復(fù)核駐地辦總監(jiān)辦簽名日期B13 計日工通知單施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：致（承包人） ：現(xiàn)決定對下列工程項目內(nèi)容用計

6、日工來完成，請據(jù)此執(zhí)行，特此通知。計日工工作內(nèi)容及要求：年月日承包人收到日期、簽字年月日簽字：總監(jiān)理工程師：B14 計日工報審表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：工程名稱樁號有關(guān)憑證清單：計日工名稱金 額（元）勞務(wù)合計金額材料合計金額施工機械合計金額計日工總計承包人提交日期年 月 日 簽字 :駐地監(jiān)理工程師審核意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審核意見：簽字： 年 月 日業(yè)主審批意見：簽字： 年 月 日公路B15 計日工日報表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：工程名稱里程樁號勞務(wù)編號子目名稱單位數(shù)量單價合價材料編號子目名稱單位數(shù)量單價合價施工機械編號子目名稱單位數(shù)量單價合價專業(yè)監(jiān)理工程師

7、現(xiàn)場核實情況：簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日B16 工程分包報審表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：致（業(yè)主） ： 我單位申請下列工程分包，我單位證明執(zhí)行這項分包工程的單位是有經(jīng)驗的、有能力勝任的， 并 且保證工程將按合同文件的規(guī)定進行。附件：工程分包計劃和協(xié)議承包人： 年 月 日分包單位名稱：分包單位負責(zé)人：項目 編號分包工程 名稱單位數(shù)量單價分包金額占合同 價的 %合計分包工程開工日期：分包工程預(yù)計完工日期：駐地監(jiān)理工程師審查意見：簽字： 年 月 日：總監(jiān)理工程師審查意見：簽字： 年 月 日：業(yè)主審批意見：簽字： 年 月 日B17 價格調(diào)整報審表施工單位：合同號

8、：監(jiān)理單位：編 號：致（業(yè)主）： ：根據(jù)合同 規(guī)定，現(xiàn)要求對合同價進行價格調(diào)整，報請審批。附件：價格調(diào)整計算，有關(guān)證明文件及材料。承包人： 年 月 日價格調(diào)整依據(jù)：承包人遞交日期、簽字 年 月 日 簽字 : 駐地監(jiān)理工程師審核意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審核意見：簽字： 年 月 日業(yè)主審批意見：B18 工程延期報審表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：致（業(yè)主） ：根據(jù)合同條款 的規(guī)定，由于下述原因，我單位要求延長 日歷 天，使竣工日期 （包括已指令變更延長的工期在內(nèi)） ，從原來的 年 月 日延長到 年 月 日，請予審批。附件：相關(guān)資料承包人： 年 月 日要求延期的原因和理由：延長工期

9、的計算：監(jiān)理收到日期、簽字 年 月 日 簽字： 駐地監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽字：年 月 日業(yè)主意見：B19 費用索賠報審表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：致（業(yè)主）：根據(jù)合同條款的規(guī)定，由于的原因，我單位要求索賠金額 元，請予審批。承包人： 年 月 日索賠項目：申報索賠的詳細理由及經(jīng)過：證明文件：索賠金額：承包人遞交日期、簽字年 月 日 簽字：監(jiān)理收到日期、簽字年 月 日 簽字：駐地監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日業(yè)主意見：簽字： 年 月 日B20施工單位：中期計量支付報表申請 / 審核單合同號：監(jiān)理單位： 編 號：致（業(yè)

10、主） ：根據(jù)合同條款 的規(guī)定，現(xiàn)上報第 期工程計量支付報表文件共一式 份，請予 審核。附件：工程計量支付報表文件承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師：簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師：簽字： 年 月 日業(yè)主意見：施工單位：B21中期支付申請 / 審批單合同號：監(jiān)理單位：編 號：致（業(yè)主）：根據(jù)合同條款的規(guī)定， 已符合中期支付工程款的條件。依據(jù)支付報表專用通知和中期支付報表，我單位向業(yè)主申請支付本期工程款，請給予批準。附件： 1、支付報表專用通知2、中期支付報表承包人：年月日駐地監(jiān)理工程師：簽字：年月日總監(jiān)理工程師：簽字：年月日業(yè)主意見：簽字：年月日B22 中 間 計 量 單施工單位：合同號：監(jiān)理單

11、位：編 號：子目編號子目名稱計量單位起訖樁號計量部位原設(shè)計數(shù)量變更數(shù)量廢置數(shù)量上期末累計 計量數(shù)量本期計量 數(shù)量本期末計量數(shù)量剩余數(shù)量變更令（廢置）編號中間交工證書編號計算公式：計算草圖：項目技術(shù)負責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日監(jiān)理工程師代表意見：簽字： 年 月 日B23 工程臺帳匯總表施工單位：建設(shè)項目： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：序號章次科目名稱合同金額（元）設(shè)計金額（元）變更金額（±） （元）設(shè)計 +變更金額（元）原設(shè)計復(fù)核復(fù)核增減（±）（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）=（5）+（7）1100 章總則2200 章路基3300 章

12、路面4400 章橋梁、涵洞5500 章隧道6600 章公路設(shè)施及預(yù)埋 管線7700 章綠化及環(huán)境保護 設(shè)施8第 100 章至 700 清單合計9已包含在清單合計中的材料、工程設(shè)備、專業(yè)工程暫估價10清單合計減去材料、工程設(shè)備、專業(yè)工程暫估價（即 8-9=10 ）11計日工合計12暫列金額 （不含計日工總額） （即 10 ×暫列金額比例 =12）13投標報價、臺帳價（ 8+11+12）=13B23.1 工程臺帳分表一（第××章 ××匯總表）施工單位： 建設(shè)項目： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：編制：審核：審批：子目 編號子目 名稱單位單 價（元）合

13、同工程設(shè)計情況變更情況設(shè)計 + 變更合同新增數(shù)量金額數(shù)量金額（元）變更數(shù) 量（±）金額（±） （元）數(shù)量金額（元）原設(shè)計（圖紙 數(shù)量）復(fù)核復(fù)核增 減（±）原設(shè)計復(fù)核復(fù)核增 減（±）（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）（11）（12）（13）（14）（15）（16）=（9）+（14）（17）=（16）×（4）或（5）××章 金額小計B23.2 工程臺帳分表二（第××章 ××）施工單位：建設(shè)項目： 合同號：監(jiān)理單位：編 號：子目子目起訖工程部位單位單價（元）設(shè)計情

14、況變更設(shè)計設(shè)計 +變更編號名稱樁號合同新增原設(shè)計 數(shù)量復(fù)核數(shù)量復(fù)核增減（±）數(shù)量（±）變更 令號（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）（11）（12）(13)=(9)+(11)××子目小計B24 設(shè)計臺帳匯總表施工單位：建設(shè)項目： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：序號章次科目名稱設(shè)計金額（元）原設(shè)計復(fù)核復(fù)核增減（±）(1)(2)(3)(4)(5)1100 章總則2200 章路基3300 章路面4400 章橋梁、涵洞5500 章隧道6600 章公路設(shè)施及預(yù)埋管線7700 章綠化及環(huán)境保護設(shè)施8第 100 章至 700 清單合計

15、B24.1 設(shè)計臺帳分表一（第××章 ××匯總表）施工單位： 建設(shè)項目： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：子目編號目稱 子名單位單 價（元）設(shè)計情況合同新增數(shù)量金額（元）原設(shè)計（圖紙數(shù)量）復(fù)核復(fù)核增減（±）原設(shè)計復(fù)核復(fù)核增減（±）(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)=(7)-(6)(9)=(6) ×(4) 或(5)(10)=(7) × (4) 或(5)(11)=(8) × (4) 或(5)××章金額小計B24.2 設(shè)計臺帳分表二（第××章 ×

16、15;）施工單位：建設(shè)項目： 合同號：監(jiān)理單位：編 號：子目 編號子目 名稱起訖樁號工程 部位單位單價（元）數(shù)量金額（元）合同新增原設(shè)計（圖紙 數(shù)量）復(fù)核復(fù)核增減 （±）原設(shè)計復(fù)核復(fù)核增減（±）(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)=(8) ×(6) 或(7)(12)=(9) ×(6) 或 (7)(13)=(10) ×(6) 或 (7)××子目小計B25 變更臺帳匯總表施工單位：建設(shè)項目： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：序號章次科目名稱變更金額（±） （元）(1)(2)(3)1100

17、章總則2200 章路基3300 章路面4400 章橋梁、涵洞5500 章隧道6600 章公路設(shè)施及預(yù)埋管線7700 章綠化及環(huán)境保護設(shè)施8第 100 章至 700 清單合計B25.1 變更臺帳分表一（第××章 ××匯總表）施工單位：建設(shè)項目： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：子目編號子目名稱單位單價（元）變更情況數(shù)量金額（元）合同新增變更后變更增減（±）變更后變更增減（±）(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)=(6) × (4) 或(5)(9)=(7) × (4) 或(5)××章金額小計

18、施工單位：B25.2 變更臺帳分表二（第××章 ××）建設(shè)項目： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：子目編 號子目名稱變更令編 號起訖樁號工程 部位單位單價（元）數(shù)量金額（元）合同新增變更后變更增減（±）變更后變更增減（±）(1)(2)（ 3）(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)=(9) × (7) 或(8)(12)=(10) ×(7) 或(8)××子目小計B26 廢置工程臺帳匯總表施工單位：建設(shè)項目： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：序號章次科目名稱廢置工程金額（元）(1)(2)(3)1

19、100 章總則2200 章路基3300 章路面4400 章橋梁、涵洞5500 章隧道6600 章公路設(shè)施及預(yù)埋管線7700 章綠化及環(huán)境保護設(shè)施8第 100 章至 700 清單合計B26.1 廢置工程臺帳分表一（第××章 ××匯總表）施工單位： 建設(shè)項目： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：子目編號子目名稱單位單價（元）廢置工程情況合同新增廢置工程數(shù)量廢置工程金額（元）(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)=(6) ×(4) 或(5)××章金額小計B26.2 廢置工程臺帳分表二（第××章 ×

20、15;）施工單位： 建設(shè)項目： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號：子目編號子目名稱廢置工程核定 通知書編號起訖樁號工程 部位單位單價（元）廢置工程情況合同新增廢置工程數(shù)量廢置工程金額（元）(1)(2)（3）(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)=(9) × (7) 或 (8)××子目小計B27 竣工臺帳匯總表施工單位：建設(shè)項目： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：序號章次科目名稱合同金額（元）設(shè)計金額（元）竣工金額（元）(1)(2)(3)(4)(5)1100 章總則2200 章路基3300 章路面4400 章橋梁、涵洞5500 章隧道6600 章公路設(shè)施及預(yù)埋管線7700 章綠化及環(huán)境保護設(shè)施8第 100 章至 700 清單合計B27.1 竣工臺帳分表一（第××章 ××匯總表）施工單位： 建設(shè)項目： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：子目編號子目名稱單位單價（元）竣工數(shù)量竣工金額（元）合同新增(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)=(6) ×(4) 或 (5)××章金額小計B27.2 竣工臺帳分表二（第××章 ××）施工單位：建設(shè)項目： 合同號：監(jiān)理單位：編 號：子目編號子目名