冠心病及術(shù)后患教

1、1醫(yī)患同攜手醫(yī)患同攜手 呵護(hù)心健康呵護(hù)心健康“心行動(dòng)心行動(dòng)”患者教育項(xiàng)目患者教育項(xiàng)目悉心呵護(hù)悉心呵護(hù) 預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā)冠心病及術(shù)后健康知識(shí)講座 老范因冠心病做了冠脈支架介入，出院后照舊葷素不忌、煙酒不離，生意場(chǎng)、股市到處撲騰，醫(yī)生的關(guān)照都拋在了腦后，半年后又因心肌梗死“二進(jìn)宮”了。Y支架介入手術(shù)雖痛苦小、見(jiàn)效快，但并非放入支架就可以高枕無(wú)憂了Y對(duì)引發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足，介入術(shù)后還繼續(xù)以前的不良生活習(xí)慣Y沒(méi)有認(rèn)識(shí)到冠心病是一種終生性疾病，需要持久正確用藥高血壓高血壓飲食飲食口味重口味重缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿糖尿病病性別性別 年齡年齡遺傳遺傳Y盡管介入手術(shù)能快速有效緩解癥狀，但未消除冠心病的危

2、險(xiǎn)因素，不能阻止冠心病進(jìn)程，介入手術(shù)并未治愈冠心病，只解決了最緊急的問(wèn)題。Y只有控制導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素才能阻止冠心病的進(jìn)展、預(yù)防復(fù)發(fā)。都安了支架了，哪能那么嬌弱?。″e(cuò)誤錯(cuò)誤控制危險(xiǎn)因素降低總死亡率延長(zhǎng)生存期降低引發(fā)的心臟事件減少血管重建術(shù)減少住院改善生活質(zhì)量預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā) A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） B：阻滯劑（blocker） C：戒煙（Cigarette quitting） D：合理飲食（Diet） E：運(yùn)動(dòng)（Exercise）第一個(gè)“ABCDE” A：阿司匹林（Aspirin） B：控制血壓（Blood pressure control） C：降膽固醇（Cholesterol

3、lowering） D：控制糖尿?。―iabetes control） E：教育（Education）第二個(gè)“ABCDE” A：血管緊張素受體拮抗劑（ARBS） B：體重指數(shù)控制（BMI control） C：中醫(yī)藥（Chinese medicine） D：復(fù)合維生素（Decavitamin） E：情緒（Emotion）第三個(gè)“ABCDE” YA：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）YB：阻滯劑（blocker）YC：戒煙（Cigarette quitting）YD：合理飲食（Diet）YE：運(yùn)動(dòng)（Exercise）70%冠心病患者死于不穩(wěn)定斑塊破裂及繼發(fā)血栓形成、心肌壞死穩(wěn)定斑塊能減少冠心病復(fù)

4、發(fā)率和死亡率ACEI能穩(wěn)定粥樣斑塊，減少冠心病復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)、降低心肌梗死后死亡率阻滯劑（B）減慢心率、改善心肌缺血、保護(hù)心臟、改善預(yù)后防止猝死預(yù)防再梗和猝死，提高生存率Y吸煙損傷血管內(nèi)皮，啟動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化的初始步驟。Y吸煙促進(jìn)血小板聚集、血栓形成。Y吸煙加速冠心病病情進(jìn)展和心臟病發(fā)作。Y治病不如防病，吃藥不如戒煙；戒煙年齡越早，對(duì)冠心病的預(yù)防效果越好。Y戒煙可使冠心病死亡率降低36%，他汀類藥物使死亡率降低29%，受體阻滯劑使死亡率降低23%，戒煙是防止冠心病復(fù)發(fā)最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法。一宜食用植物蛋白及復(fù)合碳水化合物二宜食用富含維生素C的食物三宜食用高纖維食物四宜食用水產(chǎn)海味食物五宜食用植物油一忌

5、多吃高脂肪高膽固醇食物二忌多實(shí)用單糖食物三忌煙、酒四忌高鹽食物五忌飲食過(guò)多過(guò)飽，切勿暴飲暴食Y運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)年齡計(jì)算：Y60歲以下，運(yùn)動(dòng)適宜心率(次/分)= 180- 年齡(歲)Y60歲以上，運(yùn)動(dòng)適宜心率(次/分)= 170- 年齡(歲)Y主觀運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)分表：Y運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)控制在4至7分之間，如有疑問(wèn)，可先請(qǐng)教醫(yī)生再運(yùn)動(dòng)，會(huì)更加安全。 YA：阿司匹林（Aspirin）YB：控制血壓（Blood pressure control）YC：降膽固醇（Cholesterollowering）YD：控制糖尿病（Diabetes control）YE：教育（Education） 一過(guò)性缺血發(fā)作 缺血性中風(fēng) 心

6、絞痛（穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性） 心肌梗死 間歇性跛行 急性肢體缺血, 靜息痛, 壞疽, 壞死 缺血性猝死抗血小板治療的目的還在于預(yù)抗血小板治療的目的還在于預(yù)防全身動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成防全身動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成氯吡格雷氯吡格雷YPCI術(shù)后長(zhǎng)期兩聯(lián)抗血小板是介入治療術(shù)后防止復(fù)發(fā)的基石Y阿司匹林長(zhǎng)期治療的適宜劑量75150 mg/d Y對(duì)于介入術(shù)后患者，應(yīng)盡早在阿司匹林基礎(chǔ)上使用波立維，通常需要持續(xù)使用9-12個(gè)月，對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)不大的病人，應(yīng)使用至12個(gè)月，以更有效防止缺血事件發(fā)生。Y隨著藥物涂層支架術(shù)后晚期血栓形成的報(bào)道增多，可以考慮延長(zhǎng)服用氯吡格雷超過(guò)12個(gè)月Y高血壓病人中得冠心病的要比沒(méi)有高血壓的人

7、多24倍，并且高血壓的病程越長(zhǎng)，冠心病的發(fā)生率也越高，其機(jī)理如下：高血壓高血壓沖擊血管壁，動(dòng)脈壁易受損血管壁張力增加，動(dòng)脈內(nèi)膜過(guò)度伸張，動(dòng)脈內(nèi)膜受損血管痙攣和收縮，血管營(yíng)養(yǎng)不良冠心病Y益處：Y長(zhǎng)期良好的血壓控制可以延緩冠脈病變進(jìn)展Y血壓120/80 mmHg者,可使冠脈內(nèi)斑塊體積進(jìn)展的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降50%Y目標(biāo)：Y大多數(shù)患者的血壓控制目標(biāo)為130/80 mm HgY藥物：Y血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、硝酸酯類、 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)及噻嗪類利尿劑。低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）過(guò)量積存在全身動(dòng)脈壁，引起動(dòng)脈粥樣硬化應(yīng)降低應(yīng)降低高密度脂蛋白膽固

8、醇（好膽固醇 ）維護(hù)血管內(nèi)皮，免于血栓形成應(yīng)提高應(yīng)提高Y正常人Y總膽固醇（TC）：110220mg/dlY甘油三酯（TG）：40150mg/dlY低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）：80120mg/dlY高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）：成年男性為4555mg/dl，女性為5060mg/d Y高?；颊遈高?；颊撸喊ü谛牟『凸谛牟〉任０YLDL-C至少要降到100mg/dl以下Y極高危的病人，如做了冠脈搭橋不戒煙，或者是急性冠狀綜合征， LDL-C降到70mg/dl以下Y服藥時(shí)間Y他汀類藥物宜晚上服用：人體合成膽固醇在夜間最活躍，他汀類主要通過(guò)限制膽固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好。Y復(fù)查時(shí)間

9、Y服用他汀類藥物4到6個(gè)星期以后，LDL-C就可以穩(wěn)定下降。所以病人在服藥一個(gè)月之后，應(yīng)復(fù)查血脂，在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情再調(diào)整劑量，以便血脂長(zhǎng)期維持在理想水平。Y糖尿病人患冠心病的危險(xiǎn)比非糖尿病人增加2至4倍，已知機(jī)理如下：糖尿病代償性高胰島素血癥脂代謝紊亂：甘油三酯好膽固醇?jí)哪懝檀驾d脂蛋白B（強(qiáng)致動(dòng)脈粥樣硬化作用）冠心病目標(biāo)：降目標(biāo)：降低介入術(shù)低介入術(shù)后冠心病后冠心病的復(fù)發(fā)率的復(fù)發(fā)率綜合干預(yù)：綜合干預(yù)：飲食、運(yùn)動(dòng)、降壓、調(diào)脂、戒煙、抗血小板及早開(kāi)始血糖控制聯(lián)合應(yīng)用降糖藥物預(yù)防低血糖糖化血紅蛋白目標(biāo)介入時(shí)間短、痛苦小、快速緩解癥狀使患者對(duì)生活方式改變認(rèn)識(shí)不足介入住院時(shí)間短，使患者在醫(yī)院得到的健

10、康教育少，未理解冠心病的危險(xiǎn)性健康教育工作的欠缺對(duì)介入術(shù)后長(zhǎng)期預(yù)防的認(rèn)識(shí)不足疾病相關(guān)基本醫(yī)學(xué)知識(shí)長(zhǎng)期預(yù)防對(duì)冠心病康復(fù)的重要性長(zhǎng)期預(yù)防的具體措施健康教育內(nèi)健康教育內(nèi)容容YA：血管緊張素受體拮抗劑（ARBS）YB：體重指數(shù)控制（BMI control）YC：中醫(yī)藥（Chinese medicine）YD：復(fù)合維生素（Decavitamin）YE：情緒（Emotion）血管緊張素使血管壁緊張痙攣，促使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生血管緊張素受體拮抗劑可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生血管緊張素受體拮抗劑可用于對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療有禁忌癥或不能耐受者Y冠心病屬于中醫(yī)“胸痹” 、“心痛” 、“真心痛”范疇寒暑犯心七情內(nèi)

11、傷飲食失節(jié)氣血不足肝腎虧虛血脈運(yùn)行不暢、心脈失去營(yíng)養(yǎng) 胸痹心痛（冠心病）Y配合西藥更好地改善患者臨床癥狀Y調(diào)整患者全身狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量常用中成藥Y1 .蘇合香丸：每次14丸，發(fā)作時(shí)服用。Y2 .復(fù)方丹參片：每次 3 片，每日 3 次。 Y3 .速效救心丸：每次 46 粒，每日 3 次。急性發(fā)作時(shí)可含服 1015 粒，一般 5 分鐘內(nèi)可緩解。 Y4 .冠心口服液：每次 10 毫升，早晚各 1 次。 Y5.蘇冰滴丸：含服，每次24粒，每日3次。Y6.麝香保心丸：每次吞服或含服12粒，用于冠心病發(fā)作急性期中藥湯劑需根據(jù)患者個(gè)體情況辨證論治，具體請(qǐng)咨詢中醫(yī)心內(nèi)科醫(yī)生。Y 輕中度高同型半胱氨酸血癥

12、會(huì)使心血管疾病死亡危險(xiǎn)性增加46倍。復(fù)合維生素B缺乏高同型半胱氨酸血癥血管內(nèi)皮毒性致血栓形成作用脂代謝紊亂冠心病發(fā)生Y富含維生素B6主要有酵母、葵花籽仁、米糠、麥麩、花生、大豆、糙米、魚類、瘦肉、肝臟、家禽等。Y富含維生素B12的食物有香菇、大豆及豆制品、雞蛋、牛奶、動(dòng)物腎臟等。Y富含葉酸的食物有綠葉蔬菜、柑橘、番茄、菜花、西瓜、酵母、菌類、牛肉、動(dòng)物肝臟等。Y 黃帝內(nèi)經(jīng)指出：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六俯皆搖”喜、怒、憂、思、悲、恐、驚太過(guò)心率加快，心肌耗氧量增加血小板聚集，血粘度增加脂代謝紊亂冠脈痙攣冠心病發(fā)生應(yīng)保持七情平和、情緒樂(lè)觀Y 總之，根據(jù)三個(gè)“ABCDE”策略，冠心病介入術(shù)后長(zhǎng)

13、期預(yù)防內(nèi)容主要包括：降壓、降糖、調(diào)脂、抗栓、補(bǔ)充維生素、戒煙、限酒、控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持體重、心情愉快。Y清楚你正在服用的所有藥物Y每天在同一時(shí)間服藥，堅(jiān)持長(zhǎng)期服用Y如果偶爾忘記服藥，不要一次吃兩頓試圖補(bǔ)上Y未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自增減藥量、停藥或轉(zhuǎn)藥Y即使服用非處方藥物，也請(qǐng)告訴醫(yī)生Y出門和旅游時(shí)隨身帶藥Y春季：各種疾病發(fā)生和流行的季節(jié)，稍有不慎即會(huì)染病或舊病復(fù)發(fā)。忽冷忽熱、時(shí)風(fēng)時(shí)雨的天氣，會(huì)使患冠心病的病人病情惡化，因而是冠心病的發(fā)病高峰期。居室溫度宜保持15-18，外出時(shí)要穿著暖和，頭要戴帽，腳要保暖，以防冷空氣侵襲，精神樂(lè)觀，保持平和的心境，充足睡眠，晚餐不宜過(guò)飽。Y夏季：天氣悶熱、空氣濕度高，含氧量降低，出汗多，血液黏稠度升高，晝長(zhǎng)夜短，睡眠不好，情緒容易煩躁，植物神經(jīng)紊亂，這些都是冠心病發(fā)作的重要誘因。因此冠心病人要注意動(dòng)靜適宜，切忌在烈日下鍛煉，當(dāng)天氣悶熱、空氣中濕度較大時(shí)，應(yīng)減少戶外活動(dòng);要注意防暑降溫，起居有序，飲食清淡，注意補(bǔ)水。Y秋季：氣候寒冷干燥,陰雨和大風(fēng)干燥天氣、氣壓的降低容易使人體機(jī)體的調(diào)節(jié)力降低導(dǎo)致發(fā)病。因此，秋季冠