劉禹翔_喘證講義(6)

1、喘喘 證證深圳市中醫(yī)院急診科 劉禹翔【概說(shuō)【概說(shuō)】 一、概念：一、概念： 喘即氣喘、喘息。喘證是以呼吸困難，甚至張喘即氣喘、喘息。喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征的一類疾口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征的一類疾病。喘劇不解，每可由喘至脫。病。喘劇不解，每可由喘至脫?！靖耪f(shuō)【概說(shuō)】一、概念一、概念 ： 喘是多種疾病的一個(gè)癥狀，有輕重之別，喘是多種疾病的一個(gè)癥狀，有輕重之別，可見(jiàn)于某些急慢性疾病病程中，常為某些可見(jiàn)于某些急慢性疾病病程中，常為某些疾病的重要主癥和論治的中心。有必要作疾病的重要主癥和論治的中心。有必要作為一個(gè)獨(dú)立的病證予以論述。為一個(gè)獨(dú)立的病證予以論述。 二、

2、沿革二、沿革 （一）、內(nèi)經(jīng)對(duì)喘證癥狀、病因、病位論述甚（一）、內(nèi)經(jīng)對(duì)喘證癥狀、病因、病位論述甚詳詳 靈樞靈樞五閱五使篇五閱五使篇說(shuō)說(shuō):“:“肺病者，喘息鼻肺病者，喘息鼻張張”；靈樞靈樞本臟篇本臟篇：“肺高則上氣肩息肺高則上氣肩息”；素問(wèn)素問(wèn)大奇論篇大奇論篇：“肺之壅，喘而兩脅肺之壅，喘而兩脅滿。滿?！贝ⅰ⒈菑?、肩息均是指喘證發(fā)作時(shí)輕喘息、鼻張、肩息均是指喘證發(fā)作時(shí)輕重不同的臨床表現(xiàn)，其中以喘息為輕，鼻張、重不同的臨床表現(xiàn)，其中以喘息為輕，鼻張、肩息則重，并提示了病變主臟在肺。肩息則重，并提示了病變主臟在肺。 ( (二二) )金匱要略金匱要略有有“上氣上氣”專篇并列證治。專篇并列證治。 金匱金

3、匱有有“肺痿肺癰咳嗽上氣病肺痿肺癰咳嗽上氣病”專篇。專篇?！吧蠚馍蠚狻奔粗笟獯缦?，不能平臥的證候。即指氣喘肩息，不能平臥的證候。其中包括其中包括“喉中水雞聲喉中水雞聲”的哮證和的哮證和“咳而上咳而上氣氣”的肺脹。的肺脹。 主要分虛實(shí)兩大證候，并列方進(jìn)行治療。主要分虛實(shí)兩大證候，并列方進(jìn)行治療。根據(jù)病證不同列有辛溫祛寒化飲的射干麻黃根據(jù)病證不同列有辛溫祛寒化飲的射干麻黃湯，祛邪蠲飲、寒溫并用的越婢湯、小青龍湯，祛邪蠲飲、寒溫并用的越婢湯、小青龍加石膏湯，豁痰祛濁的皂莢丸等方藥。加石膏湯，豁痰祛濁的皂莢丸等方藥。 三、討論范圍三、討論范圍 由于喘證涉及多種外感、內(nèi)傷疾病，因此，它由于喘證涉及多種

4、外感、內(nèi)傷疾病，因此，它不僅是肺系疾病的主要證候之一，且可因其它不僅是肺系疾病的主要證候之一，且可因其它臟腑病變影響于肺致喘。臟腑病變影響于肺致喘。故在辨證施治的同時(shí)，故在辨證施治的同時(shí)，還需審證求因，還需審證求因，結(jié)合辯病結(jié)合辯病，與有關(guān)病篇互參，與有關(guān)病篇互參，以便進(jìn)一步按照各個(gè)病的特點(diǎn)考慮處理，并掌以便進(jìn)一步按照各個(gè)病的特點(diǎn)考慮處理，并掌握其不同的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。握其不同的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。 臨床上如急、慢性喘息型支氣管炎、肺炎、肺臨床上如急、慢性喘息型支氣管炎、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺源性心臟病、肺結(jié)核、氣腫、心源性哮喘、肺源性心臟病、肺結(jié)核、矽肺、胸腔積液以及癔病等發(fā)生呼吸困難時(shí)，矽肺、胸腔積

5、液以及癔病等發(fā)生呼吸困難時(shí)，均可按照本節(jié)辨證治療。均可按照本節(jié)辨證治療?！静∫虿C(jī)【病因病機(jī)】 喘證的成因雖然很多，但概要而言，不外外感喘證的成因雖然很多，但概要而言，不外外感與內(nèi)傷兩方面，外感為六淫侵襲；內(nèi)傷可由飲與內(nèi)傷兩方面，外感為六淫侵襲；內(nèi)傷可由飲食、情志、勞欲、久病所致。有邪者為實(shí)，因食、情志、勞欲、久病所致。有邪者為實(shí)，因邪壅于肺，宣降失司；無(wú)邪者屬虛，因肺不主邪壅于肺，宣降失司；無(wú)邪者屬虛，因肺不主氣，腎不納氣所致。氣，腎不納氣所致。 一、病因一、病因 （一）外邪侵襲（一）外邪侵襲 1.1.風(fēng)寒風(fēng)寒 多為重感風(fēng)寒，邪襲于肺，肺衛(wèi)為邪所傷，多為重感風(fēng)寒，邪襲于肺，肺衛(wèi)為邪所傷，外則

6、郁閉皮毛，內(nèi)則壅遏肺氣，肺氣不得宣暢，氣機(jī)外則郁閉皮毛，內(nèi)則壅遏肺氣，肺氣不得宣暢，氣機(jī)升降失常，上逆為喘。升降失常，上逆為喘。 2. 2.風(fēng)熱風(fēng)熱 風(fēng)熱邪犯于肺，肺氣壅實(shí)，肺失宣肅；風(fēng)熱邪犯于肺，肺氣壅實(shí)，肺失宣肅；或邪熱內(nèi)盛，蒸液為痰，痰熱蘊(yùn)肺，清肅失司，或邪熱內(nèi)盛，蒸液為痰，痰熱蘊(yùn)肺，清肅失司，肺氣上逆，發(fā)為喘促。肺氣上逆，發(fā)為喘促。 景岳全書(shū)景岳全書(shū)喘促喘促篇說(shuō)：篇說(shuō)：“實(shí)喘之證，以邪實(shí)喘之證，以邪實(shí)在肺胃也，非風(fēng)寒則火邪耳。實(shí)在肺胃也，非風(fēng)寒則火邪耳?！憋L(fēng)熱犯肺風(fēng)熱犯肺肺氣壅實(shí)肺氣壅實(shí)肺失宣降肺失宣降上逆而喘上逆而喘 （二）飲食不當(dāng)（二）飲食不當(dāng) 恣食生冷、肥甘，或嗜酒傷中，脾失健運(yùn)

7、，痰恣食生冷、肥甘，或嗜酒傷中，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺，壅阻肺氣，升降不利，氣濁內(nèi)生，上干于肺，壅阻肺氣，升降不利，氣逆而喘。逆而喘。 仁齋直指方仁齋直指方咳嗽方論咳嗽方論：“惟夫邪氣伏藏，惟夫邪氣伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上氣促痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上氣促息。息?！奔粗柑禎巅帐⒌拇C而言。即指痰濁壅盛的喘證而言。 （三）情志不調(diào)（三）情志不調(diào) 1 1、情懷不遂，悲憂傷肺、情懷不遂，悲憂傷肺肺氣痹阻，氣機(jī)不肺氣痹阻，氣機(jī)不利。利。 2 2、郁怒傷肝、郁怒傷肝肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)疏泄失常疏泄失常肝氣上肝氣上逆于肺，升多降少，肺失肅降逆于肺，升多降少，肺失肅降氣逆作喘。

8、氣逆作喘。 3 3、驚恐傷及心腎，氣機(jī)逆亂，喘出于肺。、驚恐傷及心腎，氣機(jī)逆亂，喘出于肺。 （四）勞欲久?。ㄋ模﹦谟貌?1 1、久病、久病 慢性咳嗽、哮證、肺脹、肺癆等肺系慢性咳嗽、哮證、肺脹、肺癆等肺系病證，久病肺虛，氣陰不足，氣失所主，而致病證，久病肺虛，氣陰不足，氣失所主，而致短氣喘促。短氣喘促。 2 2、久病脾傷，如中氣虛弱，肺氣失于充養(yǎng)，、久病脾傷，如中氣虛弱，肺氣失于充養(yǎng)，亦可導(dǎo)致氣虛而喘。亦可導(dǎo)致氣虛而喘。 3 3、勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，腎之真元傷損，根、勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，腎之真元傷損，根本不固，不能助肺納氣，氣失攝納，逆氣上奔本不固，不能助肺納氣，氣失攝納，逆氣上奔為喘。若腎

9、陽(yáng)衰弱，水泛無(wú)主，干肺凌心，肺為喘。若腎陽(yáng)衰弱，水泛無(wú)主，干肺凌心，肺氣上逆，心陽(yáng)不振，亦可致喘。氣上逆，心陽(yáng)不振，亦可致喘。 二、病機(jī)二、病機(jī) （一）病位主要在肺和腎（一）病位主要在肺和腎 1 1、肺為氣之主、肺為氣之主 素問(wèn)素問(wèn)五臟生成篇五臟生成篇說(shuō)：說(shuō)：“諸氣者，皆屬于肺。諸氣者，皆屬于肺。” ” 肺為嬌臟，不耐邪肺為嬌臟，不耐邪侵，侵，若外邪侵襲，或他臟病氣上犯，皆可使肺若外邪侵襲，或他臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，壅塞氣道，呼吸不利，發(fā)失宣降，肺氣脹滿，壅塞氣道，呼吸不利，發(fā)為喘促；如肺虛則氣失所主，以致少氣不足以為喘促；如肺虛則氣失所主，以致少氣不足以息而為喘。其他如脾經(jīng)痰

10、濁上干，中氣虛弱，息而為喘。其他如脾經(jīng)痰濁上干，中氣虛弱，或肝氣逆乘，亦均與肺有關(guān)?；蚋螝饽娉?，亦均與肺有關(guān)。 2 2、腎為氣之根，主司氣之?dāng)z納。、腎為氣之根，主司氣之?dāng)z納。因腎之陽(yáng)氣因腎之陽(yáng)氣有使吸入之氣下達(dá)的作用，它是通過(guò)吸入之氣有使吸入之氣下達(dá)的作用，它是通過(guò)吸入之氣在肺中的肅降而下達(dá)于腎。在肺中的肅降而下達(dá)于腎。若腎元不固，攝納若腎元不固，攝納失常，則氣不歸元，陰陽(yáng)不相接續(xù)，致氣逆于失常，則氣不歸元，陰陽(yáng)不相接續(xù)，致氣逆于肺，入少出多而為喘。肺，入少出多而為喘。故故靈樞靈樞經(jīng)脈篇經(jīng)脈篇又又有：有：“腎足少陰之脈，是動(dòng)則病喝喝而喘腎足少陰之脈，是動(dòng)則病喝喝而喘”之之說(shuō)。說(shuō)。 綜上所述，綜

11、上所述，“肺為氣之本，腎為氣之根肺為氣之本，腎為氣之根”，二，二臟同司氣體之出入，病則氣之出入失常而致喘；臟同司氣體之出入，病則氣之出入失常而致喘；故喘之病變臟器主要在肺、腎，但與肝脾有關(guān)。故喘之病變臟器主要在肺、腎，但與肝脾有關(guān)。 （二）病理性質(zhì)有虛實(shí)之分（二）病理性質(zhì)有虛實(shí)之分 由于致喘原因不一，故其病理性質(zhì)有虛實(shí)不同。由于致喘原因不一，故其病理性質(zhì)有虛實(shí)不同。 實(shí)喘在肺：實(shí)喘在肺：為外邪、痰濁、肝郁氣逆、邪壅肺氣、為外邪、痰濁、肝郁氣逆、邪壅肺氣、宣降不利所致。宣降不利所致。 虛喘責(zé)之肺腎兩臟：虛喘責(zé)之肺腎兩臟：因精氣不足，氣陰虧耗，而致因精氣不足，氣陰虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以腎虛

12、為主。肺腎出納失常，且尤以腎虛為主。 病情錯(cuò)雜者每可下虛上實(shí)并見(jiàn)：病情錯(cuò)雜者每可下虛上實(shí)并見(jiàn)：多為慢性喘咳，肺多為慢性喘咳，肺腎虛弱，復(fù)感外邪，引起之急性發(fā)作，因外邪、痰腎虛弱，復(fù)感外邪，引起之急性發(fā)作，因外邪、痰濁等壅阻肺氣，而致出現(xiàn)濁等壅阻肺氣，而致出現(xiàn)“上盛上盛”之證；因腎不納之證；因腎不納氣，同時(shí)并見(jiàn)氣，同時(shí)并見(jiàn)“下虛下虛”之侯。病情重篤者則見(jiàn)喘脫之侯。病情重篤者則見(jiàn)喘脫危候。危候。 （三）重證每多影響到心（三）重證每多影響到心 本證的嚴(yán)重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽(yáng)欲脫之時(shí)，本證的嚴(yán)重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽(yáng)欲脫之時(shí)，多影響到心。多影響到心。 在病理情況下，肺腎俱虛，則心氣、心陽(yáng)亦同

13、時(shí)衰在病理情況下，肺腎俱虛，則心氣、心陽(yáng)亦同時(shí)衰竭，氣陽(yáng)虧虛不能鼓動(dòng)血脈運(yùn)行，血行瘀滯可見(jiàn)面竭，氣陽(yáng)虧虛不能鼓動(dòng)血脈運(yùn)行，血行瘀滯可見(jiàn)面色唇舌、指甲青紫，甚則出現(xiàn)喘汗致脫、亡陽(yáng)亡陰色唇舌、指甲青紫，甚則出現(xiàn)喘汗致脫、亡陽(yáng)亡陰的危險(xiǎn)證候。的危險(xiǎn)證候。 危候：足冷頭汗，如油如珠，喘息鼻扇，搖身擷肚，危候：足冷頭汗，如油如珠，喘息鼻扇，搖身擷肚，張口抬肩，胸前高起，面赤躁擾，直視便溏，脈浮張口抬肩，胸前高起，面赤躁擾，直視便溏，脈浮大急促無(wú)根者。大急促無(wú)根者。【診查要點(diǎn)【診查要點(diǎn)】 一、診斷依據(jù)一、診斷依據(jù) （一）以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，（一）以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煸動(dòng)

14、，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。鼻翼煸動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。（二）多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等?。ǘ┒嘤新钥人?、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。 二、病證鑒別二、病證鑒別（一）喘證與氣短的鑒別（一）喘證與氣短的鑒別 共同點(diǎn)：共同點(diǎn)：呼吸異常。氣息短促，胸悶不暢。呼吸異常。氣息短促，胸悶不暢。 區(qū)別：區(qū)別： 喘證喘證：氣粗升高，張口抬肩，搖身擷肚，甚：氣粗升高，張口抬肩，搖身擷肚，甚者不能平臥。者不能平臥。 短氣：短氣：呼吸雖數(shù)，但淺促微弱，不能接續(xù)，呼吸雖數(shù)，但淺促微弱，不能接續(xù)，或短氣不足以息，似喘而無(wú)聲，亦不抬肩，但或短氣不足以息，似喘而

15、無(wú)聲，亦不抬肩，但臥為快。臥為快。 （二）喘與嗽的區(qū)別（二）喘與嗽的區(qū)別 喘與嗽兩者有輕重的區(qū)別，喘與嗽兩者有輕重的區(qū)別，簡(jiǎn)易方簡(jiǎn)易方：“重則為喘，輕則為嗽。重則為喘，輕則為嗽?！痹诎Y狀上也在癥狀上也不同，不同，“喘之為病喘之為病哮吼作聲，哮吼作聲，憧憧而急，憧憧而急，喝喝而數(shù)，張口抬肩，喝喝而數(shù)，張口抬肩，搖身輥肚；嗽之為病，風(fēng)生喉靨，淫淫搖身輥肚；嗽之為病，風(fēng)生喉靨，淫淫如癢，習(xí)習(xí)如哽，涕唾稠濃，聲音重濁，如癢，習(xí)習(xí)如哽，涕唾稠濃，聲音重濁，甚則續(xù)續(xù)不已。甚則續(xù)續(xù)不已?！?（三）喘與哮證的鑒別（三）喘與哮證的鑒別 哮指聲響言，為喉中有哮鳴音（支氣管狹窄、哮指聲響言，為喉中有哮鳴音（支氣管狹

16、窄、痙攣），多屬一種反復(fù)發(fā)作性的疾病。哮必兼痙攣），多屬一種反復(fù)發(fā)作性的疾病。哮必兼喘，故哮喘并稱。喘，故哮喘并稱。 喘指氣息言，為呼吸急促困難（內(nèi)外呼吸障喘指氣息言，為呼吸急促困難（內(nèi)外呼吸障礙），是多種疾病的一個(gè)癥狀，喘不一定兼哮。礙），是多種疾病的一個(gè)癥狀，喘不一定兼哮。 三、相關(guān)檢查三、相關(guān)檢查 （一）體征：（一）體征：喘證發(fā)作時(shí)注意肺部有無(wú)干濕羅喘證發(fā)作時(shí)注意肺部有無(wú)干濕羅音或哮鳴音。音或哮鳴音。 （二）胸部（二）胸部X X片及片及CTCT檢查。檢查。 （三）血常規(guī)、痰培養(yǎng)、血?dú)夥治?、肺功能測(cè)（三）血常規(guī)、痰培養(yǎng)、血?dú)夥治?、肺功能測(cè)定等。定等。 （四）心電圖、心臟超聲等。（四）心電圖

17、、心臟超聲等?！颈孀C論治【辨證論治】 喘證的主要特征為呼吸困難，不能平臥，或稍喘證的主要特征為呼吸困難，不能平臥，或稍動(dòng)即喘息不已，甚者張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，臨動(dòng)即喘息不已，甚者張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，臨床表現(xiàn)輕重不一，若喘促嚴(yán)重，持續(xù)不解，可床表現(xiàn)輕重不一，若喘促嚴(yán)重，持續(xù)不解，可以發(fā)生喘脫。以發(fā)生喘脫。 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) （一）首辨虛實(shí)（一）首辨虛實(shí) 從呼吸、聲音、脈象、病勢(shì)緩急等方面辨別，從呼吸、聲音、脈象、病勢(shì)緩急等方面辨別，見(jiàn)下表：見(jiàn)下表： 景岳全書(shū)景岳全書(shū)喘促喘促：“氣喘之病，最為危候，氣喘之病，最為危候，治失其要，鮮不誤人，欲辨之者，亦惟二證而治失其要，鮮不誤人，欲辨之者，亦惟二證而已

18、。所謂二證者，一曰實(shí)喘，一曰虛喘也。已。所謂二證者，一曰實(shí)喘，一曰虛喘也?！贝√搶?shí)辯證簡(jiǎn)表喘病虛實(shí)辯證簡(jiǎn)表臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)實(shí) 喘喘虛虛 喘喘呼呼 吸吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗。深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗。短促難續(xù)，深吸為快，氣怯。短促難續(xù)，深吸為快，氣怯。聲聲 音音 高大，伴有痰鳴咳嗽。高大，伴有痰鳴咳嗽。低微，少有痰鳴咳嗽。低微，少有痰鳴咳嗽。伴見(jiàn)癥伴見(jiàn)癥面紅身熱，痰多粘稠，便秘。面紅身熱，痰多粘稠，便秘。痰液清稀，畏風(fēng)，潮熱，神痰液清稀，畏風(fēng)，潮熱，神疲。疲。舌舌 脈脈 苔膩，數(shù)而有力苔膩，數(shù)而有力 苔少，微弱或浮大中空。苔少，微弱或浮大中空。病病 勢(shì)勢(shì)驟急驟急徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞即甚。

19、徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞即甚。 （二）實(shí)喘當(dāng)辨外感內(nèi)傷（二）實(shí)喘當(dāng)辨外感內(nèi)傷 外感：外感：起病急，病程短，多有表證。起病急，病程短，多有表證。 內(nèi)傷：內(nèi)傷：起病緩，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，外無(wú)表起病緩，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，外無(wú)表證。證。 （三）虛喘應(yīng)辨病變臟器（三）虛喘應(yīng)辨病變臟器 虛喘辯病變臟器簡(jiǎn)表虛喘辯病變臟器簡(jiǎn)表證型證型肺肺 虛虛腎腎 虛虛心氣（陽(yáng)）虛心氣（陽(yáng)）虛喘息程度喘息程度 操勞后氣短操勞后氣短而喘。而喘。靜息時(shí)也有氣靜息時(shí)也有氣喘息促，動(dòng)則喘息促，動(dòng)則更甚。更甚。喘息持續(xù)不已。喘息持續(xù)不已。伴有癥狀伴有癥狀 面色晄白，面色晄白，自汗，易感自汗，易感冒。冒。面色蒼白或顴面色蒼白或顴紅，怕冷

20、或煩紅，怕冷或煩熱，腰酸膝軟。熱，腰酸膝軟。心悸，浮腫，心悸，浮腫，紫紺，頸脈怒紫紺，頸脈怒張，脈結(jié)代。張，脈結(jié)代。 三、分證論治三、分證論治 （一）實(shí)喘：（一）實(shí)喘： 1 1、風(fēng)寒壅肺、風(fēng)寒壅肺 （1 1）癥狀特點(diǎn)：）癥狀特點(diǎn)： 主癥：主癥：喘息咳逆，胸部脹悶喘息咳逆，胸部脹悶兼證：兼證：咳嗽，痰多稀薄色白咳嗽，痰多稀薄色白, ,初起多兼惡寒，初起多兼惡寒，頭痛，無(wú)汗頭痛，無(wú)汗, ,口不渴。口不渴。 舌脈：舌脈：舌苔薄白而滑，脈浮緊。舌苔薄白而滑，脈浮緊。 病機(jī)：病機(jī)：風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣。風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣。 治法：宣肺散寒平喘。治法：宣肺散寒平喘。

21、方藥：麻黃湯合華蓋散加減。方藥：麻黃湯合華蓋散加減。 麻黃湯麻黃湯傷寒論傷寒論：解表宣肺平喘，用于風(fēng)寒襲表，：解表宣肺平喘，用于風(fēng)寒襲表，肺氣失宣，喘咳無(wú)汗，寒熱身痛。肺氣失宣，喘咳無(wú)汗，寒熱身痛。 麻黃、桂枝麻黃、桂枝溫肺散寒、平喘；溫肺散寒、平喘；杏仁杏仁利肺下氣，助麻黃以平喘；利肺下氣，助麻黃以平喘；甘草甘草調(diào)和諸藥。調(diào)和諸藥。 華蓋散：華蓋散：宣肺化痰。用于寒痰阻肺，喘咳胸悶，痰氣宣肺化痰。用于寒痰阻肺，喘咳胸悶，痰氣不利。不利。 麻黃、杏仁、甘草，宣肺平喘；蘇子、桑白皮、陳皮、麻黃、杏仁、甘草，宣肺平喘；蘇子、桑白皮、陳皮、赤茯苓，理氣化痰。赤茯苓，理氣化痰。 兩方同屬辛溫宣肺劑，但

22、麻黃湯重在解表，疏散風(fēng)寒兩方同屬辛溫宣肺劑，但麻黃湯重在解表，疏散風(fēng)寒為主，華蓋散則重在化痰利氣。為主，華蓋散則重在化痰利氣。 （5）常用藥 麻黃、桂枝、細(xì)辛溫肺散寒 陳皮、杏仁、蘇子、川樸化痰利氣。 （6 6）加減：）加減： 風(fēng)寒表邪明顯，風(fēng)寒表邪明顯，加紫蘇、生姜溫肺散寒。加紫蘇、生姜溫肺散寒。 痰多壅盛者，痰多壅盛者，加半夏、紫菀、白前化痰以利氣。加半夏、紫菀、白前化痰以利氣。 服上藥得汗而喘不平，或外感風(fēng)邪，營(yíng)衛(wèi)不和而見(jiàn)喘服上藥得汗而喘不平，或外感風(fēng)邪，營(yíng)衛(wèi)不和而見(jiàn)喘咳不平、有汗、惡風(fēng)發(fā)熱者咳不平、有汗、惡風(fēng)發(fā)熱者改用桂枝加厚樸杏子湯和改用桂枝加厚樸杏子湯和營(yíng)衛(wèi)、宣肺氣。營(yíng)衛(wèi)、宣肺氣。

23、 桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以祛桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以祛在表之風(fēng)邪；厚樸、杏仁化痰下氣平喘。在表之風(fēng)邪；厚樸、杏仁化痰下氣平喘。 內(nèi)有寒飲，外受客寒而誘發(fā)喘咳，痰多粘白呈泡沫狀，內(nèi)有寒飲，外受客寒而誘發(fā)喘咳，痰多粘白呈泡沫狀，用用小青龍湯小青龍湯發(fā)表溫里。發(fā)表溫里。 麻黃、桂枝解表宣肺平喘；芍藥配桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；干麻黃、桂枝解表宣肺平喘；芍藥配桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；干姜、半夏、細(xì)辛溫化寒飲；五味子配上藥使散中有收，姜、半夏、細(xì)辛溫化寒飲；五味子配上藥使散中有收，以防肺氣耗散太過(guò)。以防肺氣耗散太過(guò)。 若表邪明顯，惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、身痛者若表邪明顯，惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、身痛者

24、去芍藥、五味去芍藥、五味子之酸斂，加杏仁、蘇子順氣化痰。子之酸斂，加杏仁、蘇子順氣化痰。小青龍湯小青龍湯 小青龍湯首見(jiàn)于小青龍湯首見(jiàn)于傷寒論傷寒論第第40條：條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。之?！贝撕筮€有此后還有41條。條。金匱要略金匱要略共三條。其辨證要點(diǎn)：咳、喘、痰涎清共三條。其辨證要點(diǎn)：咳、喘、痰涎清稀。個(gè)人理解：稀。個(gè)人理解：（1）本方經(jīng)典方證原是有表證的，如：）本方經(jīng)典方證原是有表證的，如：“傷寒表不解，心下有水氣傷

25、寒表不解，心下有水氣”，從表不，從表不解可以推斷有惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，脈浮緊等太陽(yáng)傷寒證，但臨證中，本人認(rèn)為解可以推斷有惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，脈浮緊等太陽(yáng)傷寒證，但臨證中，本人認(rèn)為表證不必悉具，飲邪當(dāng)為重點(diǎn)，或臨床同時(shí)遇風(fēng)寒則咳喘加重，咯痰稀白等表證不必悉具，飲邪當(dāng)為重點(diǎn)，或臨床同時(shí)遇風(fēng)寒則咳喘加重，咯痰稀白等特點(diǎn)，即可選用小青龍湯以溫肺化飲，不必拘于有無(wú)表證。特點(diǎn)，即可選用小青龍湯以溫肺化飲，不必拘于有無(wú)表證。（2）此方干姜、細(xì)辛、五味子同用，正合）此方干姜、細(xì)辛、五味子同用，正合“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的原則。的原則。臨床用于痰飲最常用的組合是干姜和細(xì)辛。臨床用于痰飲最常用的

26、組合是干姜和細(xì)辛。（3）臨證加減：表證較為明顯，）臨證加減：表證較為明顯，“煩躁而喘煩躁而喘”小青龍加石膏湯主之。痰飲篇中小青龍加石膏湯主之。痰飲篇中第第35條至條至40條，小青龍湯加減衍變成：桂苓味甘湯、苓甘五味姜辛湯、苓甘條，小青龍湯加減衍變成：桂苓味甘湯、苓甘五味姜辛湯、苓甘五味姜辛夏湯、苓甘五味姜辛夏仁湯、苓甘五味姜夏仁大黃湯。如果病人痰五味姜辛夏湯、苓甘五味姜辛夏仁湯、苓甘五味姜夏仁大黃湯。如果病人痰黃，可加用黃芩、魚(yú)腥草、桑白皮等，但辨證始終是病人舌質(zhì)偏淡，苔就是黃，可加用黃芩、魚(yú)腥草、桑白皮等，但辨證始終是病人舌質(zhì)偏淡，苔就是黃也偏潤(rùn)，如舌紅苔少或焦黃，則慎用。黃也偏潤(rùn)，如舌紅苔

27、少或焦黃，則慎用。小青龍湯小青龍湯 原方組成：麻黃（去節(jié)）、芍藥、細(xì)辛、干姜、炙甘草、原方組成：麻黃（去節(jié)）、芍藥、細(xì)辛、干姜、炙甘草、桂枝（去皮）各三兩（桂枝（去皮）各三兩（45克）五味子半升（克）五味子半升（38克），半克），半夏（湯洗）半升（夏（湯洗）半升（65克）克） 加減：若渴，去半夏，加瓜蔞根三兩，若微利，去麻黃，加減：若渴，去半夏，加瓜蔞根三兩，若微利，去麻黃，加蕘花如一雞子，熬令赤色；右噎者，去麻黃，加附子一加蕘花如一雞子，熬令赤色；右噎者，去麻黃，加附子一枚；若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩，若喘，枚；若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩，若喘，去麻黃加杏仁半升，

28、去皮尖。去麻黃加杏仁半升，去皮尖。 用法：以水一斗（用法：以水一斗（2000ml），先煮麻黃減二升），先煮麻黃減二升（400ml），去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升（），去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升（600ml），去），去渣，溫服一升。渣，溫服一升。小青龍湯小青龍湯麻黃用法：麻黃用法：1、傷寒方中量大劑量為六兩（、傷寒方中量大劑量為六兩（90克），平時(shí)我們克），平時(shí)我們用用10克左右般是不會(huì)有沫的，一兩以上，水開(kāi)了克左右般是不會(huì)有沫的，一兩以上，水開(kāi)了一分到二分半鐘左右上邊一層沫。一分到二分半鐘左右上邊一層沫。2、麻黃效用，不但可以開(kāi)玄府（周身毛孔）而發(fā)、麻黃效用，不但可以開(kāi)玄府（周身毛孔）而發(fā)暢汗，且可

29、以通利九空，開(kāi)鼻塞，明目聰衛(wèi)，利暢汗，且可以通利九空，開(kāi)鼻塞，明目聰衛(wèi)，利小便，有的病人，雖無(wú)汗卻小便特多，咳腫皆消。小便，有的病人，雖無(wú)汗卻小便特多，咳腫皆消。3、中病即止。、中病即止。4、麻黃螟?？勺粝s衣。、麻黃螟?？勺粝s衣。定喘湯定喘湯原方出自原方出自攝生眾妙方攝生眾妙方卷卷6：“哮喘哮喘”組成：白果（去殼，砸碎炒黃，二十一枚）麻黃、蘇子、甘草，款冬組成：白果（去殼，砸碎炒黃，二十一枚）麻黃、蘇子、甘草，款冬花，杏仁、桑白皮、黃芩、法半夏花，杏仁、桑白皮、黃芩、法半夏功用：宣降肺氣，清熱化痰功用：宣降肺氣，清熱化痰主治：風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊(yùn)證?？却刀鄽饧?，質(zhì)稠色黃，或微惡風(fēng)主治：風(fēng)寒外束

30、，痰熱內(nèi)蘊(yùn)證?？却刀鄽饧保|(zhì)稠色黃，或微惡風(fēng)寒，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者。寒，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者。本方證因素體多痰，又感風(fēng)寒，肺氣壅閉，不得宣降，郁面化熱所致。本方證因素體多痰，又感風(fēng)寒，肺氣壅閉，不得宣降，郁面化熱所致。辨證要點(diǎn)：本方為降氣平喘常用方，臨床應(yīng)用以喘咳，痰多色黃，微辨證要點(diǎn)：本方為降氣平喘常用方，臨床應(yīng)用以喘咳，痰多色黃，微惡風(fēng)寒，苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。惡風(fēng)寒，苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。如無(wú)表證，麻黃減量或用炙麻黃宣肺定喘，痰多難咯，加瓜蔞、膽南如無(wú)表證，麻黃減量或用炙麻黃宣肺定喘，痰多難咯，加瓜蔞、膽南星清熱化痰，肺熱偏重，酌加石膏、魚(yú)腥草以清泄肺熱。星清熱化痰，肺熱偏重，酌

31、加石膏、魚(yú)腥草以清泄肺熱。 2 2、表寒里熱（表寒肺熱證）、表寒里熱（表寒肺熱證） （1 1）癥狀：）癥狀： 主癥：主癥：喘逆上氣、息粗、鼻煽、胸部脹痛。喘逆上氣、息粗、鼻煽、胸部脹痛。 兼證：兼證：咳痰稠粘不爽咳痰稠粘不爽, ,形寒、發(fā)熱、煩悶、身形寒、發(fā)熱、煩悶、身痛，有汗或無(wú)汗、口渴。痛，有汗或無(wú)汗、口渴。 舌診：舌診：苔薄白罩黃邊紅苔薄白罩黃邊紅 脈象：脈象：脈浮數(shù)（滑）。脈浮數(shù)（滑）。 （2 2）病機(jī)：）病機(jī)：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆。寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆。 （3 3）治法：解表清里，化痰平喘。）治法：解表清里，化痰平喘。 （4 4）例方：麻杏石甘湯加味。）例方：麻杏石甘

32、湯加味。麻杏石甘湯麻杏石甘湯傷寒論傷寒論：本方有解表清里、平：本方有解表清里、平喘之功。用于喘咳、鼻煽、身熱、汗少、煩悶喘之功。用于喘咳、鼻煽、身熱、汗少、煩悶等癥。等癥。 （5 5）常用藥：）常用藥：麻黃麻黃辛溫解表，宣肺辛溫解表，宣肺平喘；平喘；石膏石膏重用，取其辛寒之性，清泄肺重用，取其辛寒之性，清泄肺熱；熱；麻黃、石膏相伍，宣肺解表，清泄里熱；麻黃、石膏相伍，宣肺解表，清泄里熱；杏仁杏仁化痰平喘；化痰平喘；甘草甘草調(diào)和諸藥。調(diào)和諸藥。 （6 6）加減：）加減： 1 1、痰熱甚，煩熱，痰多稠粘，、痰熱甚，煩熱，痰多稠粘，加黃芩、加黃芩、桑白皮、知母、半夏、瓜蔞皮清肺瀉熱桑白皮、知母、半夏

33、、瓜蔞皮清肺瀉熱化痰。化痰。 2 2、痰涌喉間，漉漉有聲，、痰涌喉間，漉漉有聲，加葶藶子、射加葶藶子、射干瀉肺祛痰。干瀉肺祛痰。 3 3、痰熱郁肺、痰熱郁肺 （1 1）癥狀及分析：）癥狀及分析： 主癥：主癥：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰稠粘色黃。喘咳氣涌，胸部脹痛，痰稠粘色黃。 兼證：兼證：或有血痰或有血痰, ,伴有胸中煩熱，身熱、有汗，伴有胸中煩熱，身熱、有汗，渴喜熱飲、咽干、面紅渴喜熱飲、咽干、面紅, ,尿赤澀，大便或秘。尿赤澀，大便或秘。 舌診：舌診：舌苔黃膩。舌苔黃膩。 脈象：脈象：脈滑數(shù)。脈滑數(shù)。 （2 2）病機(jī)：）病機(jī)：痰熱郁肺，肺氣壅實(shí)，肅降痰熱郁肺，肺氣壅實(shí)，肅降無(wú)權(quán)。無(wú)權(quán)。 （3

34、3）治法：清泄痰熱。）治法：清泄痰熱。 （4 4）例方：桑白皮湯加減。）例方：桑白皮湯加減。 桑白皮湯桑白皮湯景岳全書(shū)景岳全書(shū)：本方功能清熱：本方功能清熱肅肺化痰。用于喘急、胸膈煩悶，痰粘肅肺化痰。用于喘急、胸膈煩悶，痰粘色黃，咯吐不利。色黃，咯吐不利。桑白皮湯方歌：桑白皮湯方歌：桑白桑白皮湯夏杏蘇，芩連山梔與貝母。皮湯夏杏蘇，芩連山梔與貝母。 （5 5）常用藥：。）常用藥：。 桑白皮、黃芩桑白皮、黃芩清肺化痰；清肺化痰；黃連、梔子黃連、梔子清泄里熱；清泄里熱；杏仁、貝母、半夏、蘇子杏仁、貝母、半夏、蘇子化痰利氣?；道麣?。 （6 6）加減）加減 痰多粘稠，痰多粘稠，加瓜蔞、射干、海蛤粉清化加

35、瓜蔞、射干、海蛤粉清化痰熱。痰熱。 痰壅便秘，喘不能臥：痰壅便秘，喘不能臥：酌加葶藶子、大酌加葶藶子、大黃、風(fēng)化硝滌痰通腑。黃、風(fēng)化硝滌痰通腑。 痰有腥味，痰有腥味，配魚(yú)腥草、冬瓜子、苡仁、配魚(yú)腥草、冬瓜子、苡仁、蘆根。蘆根。 身熱甚，身熱甚，加生石膏加生石膏。 口渴咽干，口渴咽干，加麥冬、天花粉以生津止渴。加麥冬、天花粉以生津止渴。 4 4、痰濁阻肺、痰濁阻肺 （1 1）證候特點(diǎn)：）證候特點(diǎn)： 主癥：主癥：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利。多粘膩色白，咯吐不利。兼證：兼證：嘔惡，納呆，口粘不渴。嘔惡，納呆，口粘不渴。 舌診：舌診：舌苔白

36、膩。舌苔白膩。 脈象：脈象：脈滑。脈滑。 （2 2）病機(jī)：）病機(jī)：痰濁壅肺，肺失宣降。痰濁壅肺，肺失宣降。 （3 3）治法：化痰降氣平喘。）治法：化痰降氣平喘。 （4 4）例方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。）例方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。 三子養(yǎng)親湯三子養(yǎng)親湯（蘇子、白芥子、萊菔子）為（蘇子、白芥子、萊菔子）為韓氏醫(yī)韓氏醫(yī)通通方，功能降氣豁痰，消脹定喘；適用于咳嗽痰方，功能降氣豁痰，消脹定喘；適用于咳嗽痰盛，喘滿胸悶，不思飲食等。盛，喘滿胸悶，不思飲食等。 二陳湯二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草）為（半夏、陳皮、茯苓、甘草）為和劑局方和劑局方方，功能燥濕化痰，理氣和中；主治咳嗽痰多，胸方，功能燥濕化

37、痰，理氣和中；主治咳嗽痰多，胸脹嘔惡等。脹嘔惡等。 二方同屬祛痰劑。二陳湯為治痰之通用方，廣泛用二方同屬祛痰劑。二陳湯為治痰之通用方，廣泛用于痰濕阻肺，咳嗽痰多；三子養(yǎng)親湯降氣化痰，適于痰濕阻肺，咳嗽痰多；三子養(yǎng)親湯降氣化痰，適用于咳喘氣逆，胸滿痰多。用于咳喘氣逆，胸滿痰多。 （5 5）常用藥：）常用藥：半夏、陳皮、云苓、蘇子、白半夏、陳皮、云苓、蘇子、白芥子、萊菔子、蒼術(shù)、川樸、杏仁等。芥子、萊菔子、蒼術(shù)、川樸、杏仁等。 半夏、陳皮、云苓半夏、陳皮、云苓燥濕化痰；燥濕化痰； 蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁化痰降氣平化痰降氣平喘；喘；臨床喘甚萊菔子常改為葶藶子。臨床喘甚萊

38、菔子常改為葶藶子。 蒼術(shù)、川樸蒼術(shù)、川樸燥濕理脾行氣。燥濕理脾行氣。 （6 6）加減：）加減： 如果濕痰郁久化熱；或邪熱犯肺，痰熱互結(jié)；或如果濕痰郁久化熱；或邪熱犯肺，痰熱互結(jié)；或痰火素盛，咳痰黃稠，喘急面紅，煩熱口干，便痰火素盛，咳痰黃稠，喘急面紅，煩熱口干，便秘溲赤，苔黃膩，脈滑數(shù)者，屬痰熱壅盛之證；秘溲赤，苔黃膩，脈滑數(shù)者，屬痰熱壅盛之證；治宜滌痰清火為主，方用治宜滌痰清火為主，方用“桑白皮湯桑白皮湯”加入知母、加入知母、瓜蔞等治之。瓜蔞等治之。 5 5、肝氣乘肺、肝氣乘肺 （1 1）證候特點(diǎn)：）證候特點(diǎn)： 主癥：主癥：每因情志刺激而發(fā)病，發(fā)病較突然；每每因情志刺激而發(fā)病，發(fā)病較突然；每

39、伴有心神失常之征。伴有心神失常之征。 癥狀表現(xiàn)：癥狀表現(xiàn)：平素憂郁氣結(jié)，復(fù)因精神刺激，突平素憂郁氣結(jié)，復(fù)因精神刺激，突然呼吸短促，咽中不適，氣憋，但喉中痰聲不然呼吸短促，咽中不適，氣憋，但喉中痰聲不著。著。 兼證：兼證：胸悶而痛，或伴有失眠，心悸。胸悶而痛，或伴有失眠，心悸。 舌苔：舌苔：苔薄。苔薄。 脈象：脈象：脈弦。脈弦。 （2 2）病機(jī)：）病機(jī)：肝氣犯肺，肺氣不降，上逆肝氣犯肺，肺氣不降，上逆為喘。為喘。 （3 3）治法：開(kāi)郁降氣平喘。）治法：開(kāi)郁降氣平喘。 （4 4）例方：五磨飲子加減。）例方：五磨飲子加減。 五磨飲子（沉香、木香、檳榔、烏藥、枳殼）五磨飲子（沉香、木香、檳榔、烏藥、枳

40、殼）為為醫(yī)方集解醫(yī)方集解方。方。 功用為辛香行氣解郁，用于情志不舒而致氣憋功用為辛香行氣解郁，用于情志不舒而致氣憋胸悶、喘急、喉中如窒等癥。胸悶、喘急、喉中如窒等癥。 （5 5）常用藥：）常用藥：沉香、降香、蘇子、枳殼、代赭石、川樸花、沉香、降香、蘇子、枳殼、代赭石、川樸花、合歡花、杏仁、棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤等。合歡花、杏仁、棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤等。 沉香、降香、代赭石、樸花、枳殼沉香、降香、代赭石、樸花、枳殼開(kāi)郁降開(kāi)郁降氣；氣； 蘇子、杏仁蘇子、杏仁降氣平喘；降氣平喘； 合歡花、棗仁遠(yuǎn)志、夜交藤合歡花、棗仁遠(yuǎn)志、夜交藤寧心安神。寧心安神。 6 6、水凌心肺、水凌心肺 （1 1）證候特點(diǎn)：）證候特

41、點(diǎn)： 主癥：主癥：喘咳氣逆，倚息難以平臥。喘咳氣逆，倚息難以平臥。 兼證：兼證：咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫。量少，怯寒肢冷，面唇青紫。 舌苔：舌胖黯，舌苔：舌胖黯，苔白滑。苔白滑。 脈象：脈象：脈沉細(xì)。脈沉細(xì)。 （2 2）病機(jī)：）病機(jī)：心腎陽(yáng)虛，水凌心肺心腎陽(yáng)虛，水凌心肺 （3 3）治法：溫陽(yáng)利水，瀉壅平喘。）治法：溫陽(yáng)利水，瀉壅平喘。 （4 4）例方：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。）例方：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。 真武湯：炮附子、白術(shù)、茯苓、芍藥、真武湯：炮附子、白術(shù)、茯苓、芍藥、生姜。生姜。 葶藶大棗瀉肺湯：葶藶子，大棗。葶藶大棗

42、瀉肺湯：葶藶子，大棗。真武湯臨床運(yùn)用真武湯臨床運(yùn)用 可去白芍，以其陰柔酸斂，不利于溫陽(yáng)。可去白芍，以其陰柔酸斂，不利于溫陽(yáng)。 加干姜，以增強(qiáng)附子溫陽(yáng)作用。加干姜，以增強(qiáng)附子溫陽(yáng)作用。 陽(yáng)氣不固，頭汗出，以胸汗出，冷汗，喘陽(yáng)氣不固，頭汗出，以胸汗出，冷汗，喘甚，加煅龍骨、煅牡蠣，山萸肉各甚，加煅龍骨、煅牡蠣，山萸肉各3030克克 茯苓用量要大（茯苓用量要大（3030克）克） 四肢腫甚，加大腹皮，生姜皮四肢腫甚，加大腹皮，生姜皮 氣短喘息，心悸甚，可選用氣短喘息，心悸甚，可選用醫(yī)學(xué)衷中參西醫(yī)學(xué)衷中參西錄錄升陷湯（黃芪、知母、柴胡、桔梗、升陷湯（黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻），必加人參升麻），必加人

43、參1010克，黃芪重用克，黃芪重用50-6050-60克?？?。破格救心湯破格救心湯 李可大醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方，本方初形始于李可大醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方，本方初形始于傷寒論傷寒論四四逆湯類方，四逆湯衍生方參附龍牡救逆湯及張錫逆湯類方，四逆湯衍生方參附龍牡救逆湯及張錫純的來(lái)復(fù)湯。純的來(lái)復(fù)湯。 方劑組成：附子方劑組成：附子30-100-20030-100-200克，干姜克，干姜6060克、炙克、炙甘草甘草6060克，高麗參克，高麗參10-3010-30克（另煎汁對(duì)服），山克（另煎汁對(duì)服），山萸凈肉萸凈肉60-12060-120克，生龍牡粉，活磁石粉各克，生龍牡粉，活磁石粉各3030克，克，麝香麝香0.50.5克（分次服

44、）克（分次服） 煎服方法：病勢(shì)緩者，加冷水煎服方法：病勢(shì)緩者，加冷水2000ml2000ml，文火煮，文火煮取取1000ml1000ml，5 5次分服，次分服，2 2小時(shí)小時(shí)1 1次，日夜連服次，日夜連服1-21-2劑，病勢(shì)危急者，開(kāi)水武火急煎，隨煎、隨喂，劑，病勢(shì)危急者，開(kāi)水武火急煎，隨煎、隨喂，或鼻飼給藥，或鼻飼給藥，2424小時(shí)內(nèi)，不分晝夜頻頻喂服小時(shí)內(nèi)，不分晝夜頻頻喂服1-31-3劑。劑。 重用附子重用附子100100克以上時(shí)，必用炙甘草克以上時(shí)，必用炙甘草6060克監(jiān)制附克監(jiān)制附子的毒性。子的毒性。 （二）虛喘（二）虛喘 1 1、肺氣虛耗證、肺氣虛耗證（包括肺陰虛）（包括肺陰虛） （

45、1 1）證候特點(diǎn)：）證候特點(diǎn)： 主癥：主癥：喘促短氣，動(dòng)則加重，言語(yǔ)無(wú)力。喘促短氣，動(dòng)則加重，言語(yǔ)無(wú)力。 兼證：兼證：咳聲低弱，自汗畏風(fēng)，或咽喉不利，煩咳聲低弱，自汗畏風(fēng)，或咽喉不利，煩熱口干，面部潮紅。熱口干，面部潮紅。 舌脈：舌脈：舌淡紅，苔薄，脈象軟弱。舌淡紅，苔薄，脈象軟弱。 （2 2）病機(jī)：）病機(jī)：肺氣虛弱，氣無(wú)所主，或虛火上肺氣虛弱，氣無(wú)所主，或虛火上炎，肺失清肅。炎，肺失清肅。 （3 3）治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。）治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。 （4 4）例方：生脈散合補(bǔ)肺湯加減。）例方：生脈散合補(bǔ)肺湯加減。 生脈散（人參、麥冬、五味子）為生脈散（人參、麥冬、五味子）為內(nèi)外傷辨內(nèi)外傷辨惑論惑論

46、方，功效為益氣斂汗，養(yǎng)陰生津，用于方，功效為益氣斂汗，養(yǎng)陰生津，用于嗆咳短氣、自汗、口干舌燥、脈虛等。嗆咳短氣、自汗、口干舌燥、脈虛等。 補(bǔ)肺湯補(bǔ)肺湯永類鈐方永類鈐方：（人參、黃芪、熟地、：（人參、黃芪、熟地、五味子、桑白皮、紫菀）功能補(bǔ)益肺氣，治短五味子、桑白皮、紫菀）功能補(bǔ)益肺氣，治短氣、喘咳、少氣不足以息。氣、喘咳、少氣不足以息。 兩方同屬補(bǔ)肺劑，生脈散補(bǔ)益氣陰，以氣陰兩兩方同屬補(bǔ)肺劑，生脈散補(bǔ)益氣陰，以氣陰兩虛為宜；補(bǔ)肺湯重在補(bǔ)益肺氣，兼以補(bǔ)腎，故虛為宜；補(bǔ)肺湯重在補(bǔ)益肺氣，兼以補(bǔ)腎，故肺氣虛兼有腎虛者為宜。肺氣虛兼有腎虛者為宜。 （5 5）常用藥：）常用藥：人參（黨參）、黃芪、麥冬、

47、五味子、冬蟲(chóng)夏人參（黨參）、黃芪、麥冬、五味子、冬蟲(chóng)夏草、炙甘草等。草、炙甘草等。 黃芪黃芪補(bǔ)肺固表；人參、麥冬、冬蟲(chóng)夏草補(bǔ)肺固表；人參、麥冬、冬蟲(chóng)夏草補(bǔ)養(yǎng)氣陰；五味子補(bǔ)養(yǎng)氣陰；五味子固表斂肺生津（收斂固表斂肺生津（收斂耗散之氣）；炙甘草耗散之氣）；炙甘草調(diào)和諸藥，并增強(qiáng)補(bǔ)調(diào)和諸藥，并增強(qiáng)補(bǔ)氣之力。氣之力。 （6 6）加減：）加減： 若自汗畏風(fēng)重者，常易感冒若自汗畏風(fēng)重者，常易感冒可合可合“玉屏風(fēng)散玉屏風(fēng)散”（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)）以補(bǔ)氣固表止汗（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)）以補(bǔ)氣固表止汗； 若伴有咳痰稀薄者若伴有咳痰稀薄者加紫菀、款冬花、蘇子、鐘加紫菀、款冬花、蘇子、鐘乳石等以溫肺止咳定喘；乳石等以溫肺止

48、咳定喘； 偏于陰虛者偏于陰虛者加沙參、玉竹、百合等以補(bǔ)肺養(yǎng)陰；加沙參、玉竹、百合等以補(bǔ)肺養(yǎng)陰； 若見(jiàn)有食少、便溏，并有氣墜感，為肺脾同病，中若見(jiàn)有食少、便溏，并有氣墜感，為肺脾同病，中氣下陷氣下陷宜用宜用“補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣湯”加減，以補(bǔ)益肺脾，加減，以補(bǔ)益肺脾，升提下陷之氣；升提下陷之氣； 若肺虛作喘，病情嚴(yán)重時(shí)常與腎虛并見(jiàn)，若肺虛作喘，病情嚴(yán)重時(shí)常與腎虛并見(jiàn)，必要時(shí)可必要時(shí)可合補(bǔ)腎納氣之品。蛤蚧、胡桃肉、紫河車(chē)、山萸肉、合補(bǔ)腎納氣之品。蛤蚧、胡桃肉、紫河車(chē)、山萸肉、熟地等肺腎同治。熟地等肺腎同治。 2 2、腎虛：、腎虛： （1 1）證候特點(diǎn)：）證候特點(diǎn)： 主癥：主癥：喘促日久，呼多吸少，動(dòng)

49、則喘息尤喘促日久，呼多吸少，動(dòng)則喘息尤甚。甚。兼證：兼證：形瘦神憊，氣不得續(xù)，汗出，肢冷形瘦神憊，氣不得續(xù)，汗出，肢冷面青。面青。 舌診：舌診：舌淡苔白或黑而潤(rùn)滑。舌淡苔白或黑而潤(rùn)滑。 脈象：脈象：脈微細(xì)或弱。脈微細(xì)或弱。 （2 2）病機(jī)：）病機(jī)：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。 （3 3）治法：補(bǔ)腎納氣。）治法：補(bǔ)腎納氣。 （4 4）例方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。）例方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。 金匱腎氣丸金匱腎氣丸金匱要略金匱要略：功能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，用于喘息：功能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，用于喘息短氣，形寒肢冷，跗腫。方中用六味地黃丸補(bǔ)腎精，短氣，形寒肢冷，跗腫。方中用六味地黃丸補(bǔ)

50、腎精，加附桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)。加附桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)。 附子、肉桂附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)；溫補(bǔ)腎陽(yáng)；熟地、山藥、萸肉熟地、山藥、萸肉滋補(bǔ)腎精；滋補(bǔ)腎精；丹皮丹皮瀉肝腎之火；瀉肝腎之火； 茯苓、澤瀉茯苓、澤瀉滲濕利水。滲濕利水。 參蛤散參蛤散濟(jì)生方濟(jì)生方：納氣補(bǔ)腎，用于喘咳乏力，動(dòng)則：納氣補(bǔ)腎，用于喘咳乏力，動(dòng)則為甚，吸氣難降者。為甚，吸氣難降者。 人參人參大補(bǔ)元?dú)?；大補(bǔ)元?dú)猓桓蝌桓蝌谎a(bǔ)肺益腎。補(bǔ)肺益腎。 兩方同為補(bǔ)腎納氣之劑，均用于久病虛喘之證。但前兩方同為補(bǔ)腎納氣之劑，均用于久病虛喘之證。但前方偏于溫補(bǔ)腎陽(yáng)，故宜用于腎陽(yáng)不足之虛喘；后方長(zhǎng)方偏于溫補(bǔ)腎陽(yáng)，故宜用于腎陽(yáng)不足之虛喘；后方長(zhǎng)于補(bǔ)益肺腎精氣，故肺腎精氣兩

51、虧之虛喘多用。于補(bǔ)益肺腎精氣，故肺腎精氣兩虧之虛喘多用。 （5 5）常用藥：）常用藥： 熟地、山萸、山藥熟地、山萸、山藥滋陰（益陰攝陽(yáng)，滋陰（益陰攝陽(yáng)，“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)”）；）； 附子、桂枝（肉桂）附子、桂枝（肉桂）壯陽(yáng)益火；壯陽(yáng)益火； 丹皮、云苓、澤瀉丹皮、云苓、澤瀉瀉火利濕，以瀉瀉火利濕，以瀉腎濁。腎濁。 人參人參大補(bǔ)元?dú)?；大補(bǔ)元?dú)猓?蛤蚧蛤蚧補(bǔ)肺益腎補(bǔ)肺益腎 （6 6）加減）加減 腎陽(yáng)虛甚，腎陽(yáng)虛甚，加補(bǔ)骨脂、胡桃肉、紫河車(chē)，并配加補(bǔ)骨脂、胡桃肉、紫河車(chē)，并配天冬、龜板、當(dāng)歸滋陰助陽(yáng)。天冬、龜板、當(dāng)歸滋陰助陽(yáng)。 沖氣上逆，臍下筑動(dòng)，氣從少腹上奔者，加紫沖氣上

52、逆，臍下筑動(dòng)，氣從少腹上奔者，加紫石英、磁石、沉香以鎮(zhèn)納。石英、磁石、沉香以鎮(zhèn)納。 腎陰虛，用七味都?xì)馔琛⑸}散腎陰虛，用七味都?xì)馔琛⑸}散，加訶子、西，加訶子、西洋參、天門(mén)冬、龜板膠等滋陰納氣。洋參、天門(mén)冬、龜板膠等滋陰納氣。 腎虛喘證，一般以陽(yáng)虛者為多，若見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛腎虛喘證，一般以陽(yáng)虛者為多，若見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛應(yīng)權(quán)衡主次處理。應(yīng)權(quán)衡主次處理。病久勢(shì)緩者，可用腎氣丸、病久勢(shì)緩者，可用腎氣丸、都?xì)馔琛⑷藚⒑覝?。病?shì)較重，可加用參蛤都?xì)馔?、人參胡桃湯。病?shì)較重，可加用參蛤散。善后調(diào)理可常服紫河車(chē)粉散。善后調(diào)理可常服紫河車(chē)粉1.51.53 3克，一日克，一日二次，紫衣胡桃肉日二次，紫衣胡桃肉日2 23

53、 3個(gè)。個(gè)。 變證：變證：（一）虛實(shí)夾雜證：（一）虛實(shí)夾雜證：腎虛腎虛+ +痰濁、水飲、瘀血等痰濁、水飲、瘀血等1 1、腎虛痰濁、腎虛痰濁 ： 腎虛于下，痰濁壅盛于上，亦稱腎虛于下，痰濁壅盛于上，亦稱“下虛上實(shí)下虛上實(shí)”證（又稱上證（又稱上盛下虛證，是指邪盛于上，正虛于下的證候）。盛下虛證，是指邪盛于上，正虛于下的證候）。癥狀及分析：癥狀及分析：咳喘痰多，氣急，胸悶，苔膩，脈細(xì)滑咳喘痰多，氣急，胸悶，苔膩，脈細(xì)滑痰濁壅肺，肺失肅降。痰濁壅肺，肺失肅降。腎氣虧虛的表現(xiàn)：動(dòng)則氣喘，呼多吸少，氣不得續(xù)腎氣虧虛的表現(xiàn)：動(dòng)則氣喘，呼多吸少，氣不得續(xù)治法治法：化痰降逆，兼以溫腎納氣?；到的妫嬉詼啬I納氣

54、。方藥：蘇子降氣湯。方藥：蘇子降氣湯。蘇子降氣湯蘇子降氣湯太平惠民和劑局方太平惠民和劑局方：本方降氣化痰平喘，兼以溫腎。：本方降氣化痰平喘，兼以溫腎。蘇子蘇子降氣平喘；降氣平喘；半夏、前胡、川樸、陳皮半夏、前胡、川樸、陳皮化痰理氣降逆；化痰理氣降逆；肉桂肉桂溫腎納氣；溫腎納氣；當(dāng)歸當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥；養(yǎng)血潤(rùn)燥；甘草甘草調(diào)中。調(diào)中。 ( (二）喘脫證二）喘脫證: : （1 1）癥狀及分析：）癥狀及分析： 主癥：主癥：喘逆甚劇，張口抬肩，鼻煽氣促，喘逆甚劇，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥端坐不能平臥肺氣欲絕?；蛴刑跌Q肺氣欲絕?；蛴刑跌Q痰濁阻肺。痰濁阻肺。 兼證：兼證：心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，心慌

55、動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷汗出如珠，肢冷心腎陽(yáng)衰，喘汗欲脫心腎陽(yáng)衰，喘汗欲脫之危象。之危象。 脈診：脈診：脈浮大無(wú)根或見(jiàn)歇止，或模糊不脈浮大無(wú)根或見(jiàn)歇止，或模糊不清清陽(yáng)氣衰竭。陽(yáng)氣衰竭。 （2 2）病機(jī)：）病機(jī)：肺氣欲絕，心腎陽(yáng)衰。肺氣欲絕，心腎陽(yáng)衰。 （3 3）治法：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。）治法：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。 （4 4）方藥：參附湯送服黑錫丹）方藥：參附湯送服黑錫丹3 34.54.5克，溫克，溫腎陽(yáng)，散陰寒，降逆氣，定虛喘。腎陽(yáng)，散陰寒，降逆氣，定虛喘。 黑錫丹方歌：黑錫丹方歌：黑錫丹能鎮(zhèn)浮陽(yáng)，金玲桂附蔻硫黑錫丹能鎮(zhèn)浮陽(yáng)，金玲桂附蔻硫黃，胡芭故紙茴香木，定喘降痰有專長(zhǎng)。黃

56、，胡芭故紙茴香木，定喘降痰有專長(zhǎng)。 （5 5）加減：）加減：若伴有煩躁內(nèi)熱，口干顴紅，汗若伴有煩躁內(nèi)熱，口干顴紅，汗出粘手，為氣陰俱竭，可去附子，加麥冬、出粘手，為氣陰俱竭，可去附子，加麥冬、西洋參、五味子益氣養(yǎng)陰。西洋參、五味子益氣養(yǎng)陰。 汗多氣逆加龍骨、牡蠣、山萸肉斂汗固脫。汗多氣逆加龍骨、牡蠣、山萸肉斂汗固脫。 “黑錫丹黑錫丹”（黑錫、硫磺、沉香、小茴香、（黑錫、硫磺、沉香、小茴香、木香、陽(yáng)氣石、葫蘆巴、破故紙、肉豆蔻、木香、陽(yáng)氣石、葫蘆巴、破故紙、肉豆蔻、金鈴子、炮附子、肉桂為丸，如梧子大），金鈴子、炮附子、肉桂為丸，如梧子大），成人每服一錢(qián)五分（成人每服一錢(qián)五分（4.5g4.5g），

57、小兒每服五分），小兒每服五分至一錢(qián)（至一錢(qián)（1.51.53g3g），鹽開(kāi)水送服，急救時(shí)可），鹽開(kāi)水送服，急救時(shí)可用至三錢(qián)（用至三錢(qián)（9g9g）。功能溫腎陽(yáng)，散陰寒，降）。功能溫腎陽(yáng)，散陰寒，降逆氣，定虛喘。逆氣，定虛喘。 其他治法：其他治法： 五味子五味子250250克，加水煎半小時(shí)，冷卻，用克，加水煎半小時(shí)，冷卻，用雞蛋雞蛋1010個(gè)放入浸泡，個(gè)放入浸泡，1010天后，每晨取一個(gè)，天后，每晨取一個(gè)，糖水或熱黃酒沖服。糖水或熱黃酒沖服。 紫衣胡桃肉紫衣胡桃肉1010個(gè)，每晚臨睡前緩嚼，用淡個(gè)，每晚臨睡前緩嚼，用淡鹽水送服。鹽水送服。 紫河車(chē)粉紫河車(chē)粉1.51.5克，每日克，每日2 23 3次，

58、開(kāi)水送服。次，開(kāi)水送服。 以上三方治腎虛動(dòng)則喘甚之證，如支氣管哮喘、以上三方治腎虛動(dòng)則喘甚之證，如支氣管哮喘、慢性喘息型支氣管炎表現(xiàn)腎虛喘者均適用。慢性喘息型支氣管炎表現(xiàn)腎虛喘者均適用。 【預(yù)防護(hù)理【預(yù)防護(hù)理】 凡有喘證病史者，平時(shí)應(yīng)節(jié)飲食，少食甜粘肥凡有喘證病史者，平時(shí)應(yīng)節(jié)飲食，少食甜粘肥膩之品，以免助濕生痰。并應(yīng)戒煙酒，忌辛熱膩之品，以免助濕生痰。并應(yīng)戒煙酒，忌辛熱動(dòng)火刺激類食品。動(dòng)火刺激類食品。氣候變化時(shí)尤需慎風(fēng)寒，以免感受外邪而誘發(fā)。氣候變化時(shí)尤需慎風(fēng)寒，以免感受外邪而誘發(fā)。若因情志致喘者，更應(yīng)怡情悅志，避免不良刺若因情志致喘者，更應(yīng)怡情悅志，避免不良刺激。激。加強(qiáng)體療、氣功鍛煉，以固根本?；顒?dòng)量根據(jù)個(gè)加強(qiáng)體療、氣功鍛煉，以固根本?；顒?dòng)量根據(jù)個(gè)人體質(zhì)強(qiáng)弱而定，不宜過(guò)度疲勞。喘證發(fā)作時(shí)暫人體質(zhì)強(qiáng)弱而定，不宜過(guò)度疲勞。喘證發(fā)作時(shí)暫停鍛煉。停鍛煉?！九R證要點(diǎn)【臨證要點(diǎn)】 （一）注意寒熱轉(zhuǎn)化、互見(jiàn)（一）注意寒熱轉(zhuǎn)化、互見(jiàn) 外寒內(nèi)熱者外寒內(nèi)熱者當(dāng)解表清里。當(dāng)解表清里。 風(fēng)寒化熱者風(fēng)寒化熱者按病情轉(zhuǎn)化處理。按病情轉(zhuǎn)化處理。 痰濁蘊(yùn)肺，外感風(fēng)寒、邪熱者，根據(jù)兼夾痰濁蘊(yùn)肺，外感風(fēng)寒、邪熱者