糖尿病護理查房98233PPT課件

1、 病例匯報 向詩芳，女，76歲 主訴：因“反復多飲、多尿14年”入院。 現(xiàn)病史：入院前14年，患者無明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲、多尿、多食、消瘦，無怕熱、多汗、易怒癥狀，測血糖高（空腹血糖24.00mmol/L），診斷為“2型糖尿病”，給予口服降糖藥治療（具體不詳）。上述癥狀好轉，此后上述癥狀反復發(fā)作，2年前，患者因血糖控制不佳，開始第1頁/共20頁 病例匯報 使用胰島素（甘舒霖30R）治療，血糖控制不詳。近1年來，患者時有四肢遠端麻木，無活動障礙及疼痛，無視物模糊癥狀，今日為進一步治療而來院，門診以“糖尿病視網(wǎng)膜病變 高血壓病”收住我科。 既往史：既往體質一般，有“高血壓”病史10多年，收縮壓最

2、高達“190mmHg”，服用坎地沙坦每日4mg治療，血壓控制情況不詳，有皮膚瘙癢病史20多年（原因不詳），有反復尿痛、尿第2頁/共20頁 病例匯報 急病史多年，每次給予抗感染治療后癥狀可減輕。否認“肝炎、結核”等病史，預防接種史不詳，入院前約10年行“膽囊切除術”，6年前有腰椎間盤突出手術史，否認外傷史，6年前有輸血史，對磺胺類藥物過敏，無其它藥物過敏史、無食物過敏。 查體：T：36.5，P：76次/分，R：18次/分，BP：170/98mmHg。步入病房，神志清楚，反靈敏，體型肥胖，頸軟，雙肺無干濕羅音，心率第3頁/共20頁 病例匯報 77次/分，律齊，無雜音，腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾

3、肋下未捫及，下肢無水腫。隨機指血糖：11.3mmol/L，指脈氧：97%。第4頁/共20頁 輔助檢查 腹部彩超示：脂肪肝聲像圖，膽囊已手術切除；頸部血管彩超示：右側頸總、頸內(nèi)動脈管壁毛糙，右側鎖骨下動脈內(nèi)斑塊形成；心臟彩超示：左室壁臨界厚，左房增大，二尖瓣、主動脈瓣少量反流，左室舒張功能降低，左室整體收縮功能測值正常；心電圖示：正常竇性心律；血糖示：8.44mmol/L；尿酸：395.9umol/L；電解質、肝腎功、血脂、心肌酶譜、腫瘤標志物兩項、大便常規(guī)、凝血象、尿常規(guī)、血常規(guī)大致第5頁/共20頁 輔助檢查 正常。胸片示：右下肺內(nèi)中帶可見一類圓形塊狀密度增高影，部分與膈肌重疊，建議結合臨床C

4、T進一步檢查；骨密度示：骨量減少。第6頁/共20頁 目前診斷中醫(yī)診斷：消渴病 上消（肺熱津傷）西醫(yī)診斷：1、2型糖尿病 糖尿病周圍神經(jīng)病變 2、高血壓病3級 極高危組 3、脂肪肝 4、膽囊切除術后 5、右側鎖骨下動脈內(nèi)斑塊形成第7頁/共20頁 診療計劃1、內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理，低鹽低脂糖尿病飲食，監(jiān)測血糖、血壓。2、進一步完善相關檢查，加強醫(yī)患溝通，及時請上級醫(yī)師查房。3、生活調攝：避風寒、節(jié)飲食、慎起居、調情志。4、西醫(yī)給予控制血糖、血壓、活血化瘀、對癥治療和中醫(yī)藥治療。第8頁/共20頁 診療計劃 5、中藥予以清熱潤肺，生津止渴方法治療，以消渴方加減，3劑，一日一劑，水煎300ml，分三次

5、溫服。第9頁/共20頁 治療 硝苯地平緩釋片加坎地沙坦酯片口服降壓 阿托伐他汀鈣片口服穩(wěn)定斑塊 松齡血脈康膠囊口服鎮(zhèn)心安神 血栓通活血化瘀 前列地爾改善微循環(huán) 甲鈷胺口服營養(yǎng)神經(jīng) 阿司匹林腸溶片口服抗血小板聚集第10頁/共20頁 治療 阿卡波糖片口服，皮下注射門冬胰島素30降血糖 密切監(jiān)測血糖、血壓第11頁/共20頁 護理診斷 1、焦慮：與長期飲食控制和用藥治療等帶來許多生活和精神負擔有關 2、營養(yǎng)失調 低于機體需要量或高于機體需要量：與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關 3、有體液不足的危險：與血糖升高、尿滲透壓增高有關 4、有感染的危險：與血糖增高、脂代謝紊亂、第12頁/

6、共20頁 護理診斷 營養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙等因素有關 5、知識缺乏：與缺乏糖尿病的預防和自我護理知識有關 6、有跌倒受傷的危險：與頭暈、高血壓、視力模糊及意識改變有關 7、潛在并發(fā)癥：低血糖、糖尿病足、酮癥酸中毒、高滲性昏迷第13頁/共20頁 護理措施 1、心理護理：對病人的焦慮和消極情緒，應予理解和關心，并將糖尿病的基本知識和預后告知病人和家屬，使他們了解糖尿病雖然不能根治，但是可以通過終生治療，情緒穩(wěn)定，生活有規(guī)律，適當體育鍛煉而避免產(chǎn)生并發(fā)癥。 2、飲食護理：嚴格按糖尿病飲食進餐。 3、運動治療：要求病人堅持長期而有規(guī)律的體育鍛煉，采取的鍛煉形式應為需氧活動，如步第14頁/共20頁 護理措

7、施 行、家務勞動等，活動量不宜過大，時間不宜過長，以15-30分鐘為宜，此外，為避免活動時受傷，應注意活動時的環(huán)境?；顒訒r最好隨身攜帶甜點心及病情卡，以備急需。 4、藥物護理：教育病人按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量。觀察藥物的療效及不良反應，通過觀察血糖、糖化血紅蛋白等評價藥物療效。胰島素治療的不良反應包括低血糖反應、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。發(fā)生第15頁/共20頁 護理措施 低血糖時，患者出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。一旦發(fā)生，應及時檢測血糖，并根據(jù)病情進食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖。胰島素過敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為避免因注射部位皮下脂肪改變而導

8、致胰島素吸收不良，應有計劃地改換注射部位。 5、預防感染：加強口腔護理，預防口腔感染。進行皮下注射時，嚴格無菌操作，防止傷口感染。預防糖尿病足關鍵是預防皮膚損傷和感染。第16頁/共20頁 護理措施 6、并發(fā)癥的護理：（1）酮癥酸中毒的護理：護士應準確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應密切觀察病人的意識狀況，每1-2小時留取標本送檢。（2）低血糖護理：當病人出現(xiàn)強烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應警惕低血糖的發(fā)生。第17頁/共20頁 出院指導 1、堅持規(guī)律運動，運動可選擇在早餐、晚餐后1小時左右，每周至少運動2-3次，每次15-30分鐘，運動時帶上少量餅干、糖果備用。 2、定時定量進食，飲食搭配均勻。控制總熱量，少吃油炸、油煎、紅燒的食物，嚴格限制各種甜食。 3、合理服用各類降糖藥，注意服藥的時間和注意事項，學會查血糖及胰島素注射技術。第18頁/共20頁 出院