全科醫(yī)生思維與醫(yī)療模式 2

1、1 全科醫(yī)生思維與醫(yī)療模式全科醫(yī)生思維與醫(yī)療模式趙光斌趙光斌 主任醫(yī)師主任醫(yī)師四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院2 討論的內(nèi)容討論的內(nèi)容 全科醫(yī)學(xué)概述 臨床思維與醫(yī)療模式 全科醫(yī)師診療技巧3全科醫(yī)學(xué)概述全科醫(yī)學(xué)概述4 全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué) 全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，它是在西方通科醫(yī)生長(zhǎng)期實(shí)踐逐漸演化而來(lái)的，具有獨(dú)特價(jià)值觀和方法論的臨床醫(yī)學(xué)。 全科醫(yī)學(xué)定義：全科醫(yī)學(xué)(家庭醫(yī)學(xué)）是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級(jí)專業(yè)學(xué)科。 5全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)1、強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)、以預(yù)防為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)和健康照

2、顧。2、全科醫(yī)學(xué)是以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)以人為中心的整體服務(wù)（既要看病又要看人）。3、服務(wù)內(nèi)容非常寬泛，在社區(qū)實(shí)行“六位一體”的服務(wù)。6全科醫(yī)療全科醫(yī)療 全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)的基本理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)居民健康照顧，主要由全科醫(yī)生提供的，以解決社區(qū)常見健康問(wèn)題為主的一種基層醫(yī)療服務(wù)。7 全科醫(yī)療基本特征1、是一種基層醫(yī)療服務(wù) 是公眾為解決其健康問(wèn)題最先接觸也稱首診服務(wù)，能夠解決社區(qū)居民8090%的健康問(wèn)題。2、以門診為主體的服務(wù) 全科醫(yī)生主要工作場(chǎng)所家庭、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和全科醫(yī)療診所。8全科醫(yī)療基本特征全科醫(yī)療基本特征3、一種?？漆t(yī)療服務(wù) 獨(dú)特的思維方式，整體健康維護(hù)，

3、長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧。4、以病人為中心的健康服務(wù) 維護(hù)人的尊嚴(yán)，尊重和保護(hù)病人的權(quán)利，醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)是人，而不是病。9全科醫(yī)生全科醫(yī)生 全科醫(yī)生是指經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)專科訓(xùn)練、掌握了全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能、工作在基層、能為病人、家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、全方位負(fù)責(zé)式的醫(yī)療服務(wù)與健康管理的臨床醫(yī)生。10全科醫(yī)生職責(zé)全科醫(yī)生職責(zé) 1、采用生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)思維的方法 2、合理地使用社區(qū)衛(wèi)生資源和適宜的技術(shù) 3、實(shí)行以人為中心、家庭為單位的社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 4、開展以社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，向病人提供“六位一體”的服務(wù) 5、實(shí)施有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基本醫(yī)療保健照顧服務(wù)11全科醫(yī)

4、生的角色 管理員、協(xié)調(diào)員、 守門員、醫(yī)生、 教育者、朋友。12臨床思維與醫(yī)療模式13觀念觀念 思維思維 行動(dòng)行動(dòng) 結(jié)果結(jié)果14全科醫(yī)生的思維全科醫(yī)生的思維 全科醫(yī)生的臨床思維是不但重視疾病而且也重視人，不僅重視疾病的治愈也重對(duì)病人長(zhǎng)期的照顧。 重視疾?。褐魂P(guān)心疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)與疾病的治愈； 重視病人：不僅僅關(guān)心疾病的診斷與治療，更重要的是關(guān)心病人患病的感受、精神變化、病后的康復(fù)與生活質(zhì)量。15醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式 醫(yī)學(xué)模式又稱“醫(yī)學(xué)觀”，是指醫(yī)學(xué)整體上的思維方式，即以何種方式解釋和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題。 神靈主義醫(yī)學(xué)模式 機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式 生物醫(yī)學(xué)模式 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 生物-心理-社

5、會(huì)-心靈醫(yī)學(xué)模式16生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式 生物醫(yī)學(xué)模式把人作為生物體進(jìn)行解剖分析，致力于尋找每一種疾病特定的病因、生理、病理變化，并研究相應(yīng)的生物學(xué)治療方法。生物醫(yī)學(xué)模式一直是醫(yī)學(xué)科學(xué)界占統(tǒng)治地位的思維方式。17生物醫(yī)學(xué)模式優(yōu)點(diǎn)生物醫(yī)學(xué)模式優(yōu)點(diǎn)（1）從組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)和分子生物學(xué)等不同層面認(rèn)識(shí)疾病；（2）用科學(xué)實(shí)驗(yàn)的方法探索疾病的微觀機(jī)制；（3）充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)來(lái)預(yù)防、診斷、治療疾病，是臨床醫(yī)學(xué)研究和治療疑難疾病主要方法。18生物醫(yī)學(xué)模式的不足和缺陷生物醫(yī)學(xué)模式的不足和缺陷 （1）醫(yī)患關(guān)系冷淡； （2）限制和封閉了醫(yī)生的思維，醫(yī)生的思維存在片面性和局限性； （3）忽視了病人的需要，生物醫(yī)

6、學(xué)模式只強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病的診治，漠視病人的需求；診治過(guò)程呈現(xiàn)機(jī)械化、失人性化的傾向。19生物醫(yī)學(xué)模式不足和缺陷生物醫(yī)學(xué)模式不足和缺陷 （4）導(dǎo)致過(guò)度的醫(yī)療及有限的醫(yī)療資源浪費(fèi)，由于過(guò)度地強(qiáng)調(diào)“正確”的診斷，往往要進(jìn)行很多的檢查，常常會(huì)導(dǎo)致過(guò)度的醫(yī)療。 （5）忽視了疾病的預(yù)防、健康的促進(jìn)和健康的維護(hù)。20生物生物- -心理心理- -社會(huì)醫(yī)學(xué)模式社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是指 從生物、生理和社會(huì)結(jié)合上理解人的生命，理解人的健康和疾病，尋找疾病現(xiàn)象的機(jī)理和診斷治療的方法，是對(duì)人的尊重。生物醫(yī)學(xué)仍是這一模式的基本內(nèi)容之一。21 生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式特點(diǎn)生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式特點(diǎn) 1、強(qiáng)調(diào)了

7、健康、疾病與人的關(guān)系； 2、重視心理、環(huán)境、社會(huì)問(wèn)題對(duì)于人的健康影響； 3、重視疾病的預(yù)防，不但關(guān)注病人也關(guān)注健康人； 4、強(qiáng)調(diào)醫(yī)者不但要治療疾病，而且要提高和保證病人的生活質(zhì)量； 5、融洽的醫(yī)患關(guān)系，體現(xiàn)對(duì)病人全過(guò)程、全方位的健康照顧。 22醫(yī)療服務(wù)模式對(duì)比醫(yī)療服務(wù)模式對(duì)比以疾病為中心醫(yī)療服務(wù)以疾病為中心醫(yī)療服務(wù)以病人為中心醫(yī)療服務(wù)以病人為中心醫(yī)療服務(wù)服務(wù)對(duì)象服務(wù)對(duì)象僅面向部分病人，就診人數(shù)多，來(lái)自各地，時(shí)常難以提供公平服務(wù)。面向社區(qū)全部健康人、病人、以及家庭、社區(qū)；提供公平服務(wù)。服務(wù)宗旨和責(zé)任服務(wù)宗旨和責(zé)任僅對(duì)病人的疾病負(fù)責(zé)，對(duì)病人的權(quán)利尊重不夠，多不關(guān)心病人的心理和社會(huì)需求，服務(wù)不連續(xù)，

8、可及性差。對(duì)病人健康全面負(fù)責(zé)，尊重病人的權(quán)利，意愿，滿足病人的期望和需求，強(qiáng)調(diào)服務(wù)連續(xù)性和可及性。醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系松散、間斷、不連續(xù)，病人的背景多不熟悉，多呈不平等的壟斷式的關(guān)系。服務(wù)對(duì)象基本固定，醫(yī)患關(guān)系長(zhǎng)期連續(xù)，背景熟悉，與病人平等伙伴關(guān)系。醫(yī)學(xué)服務(wù)模式醫(yī)學(xué)服務(wù)模式生物醫(yī)學(xué)模式，以疾病為中心。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，以病人為中心。全人照顧全人照顧多從生物醫(yī)學(xué)角度考慮問(wèn)題，提供有限的服務(wù)，學(xué)科間彼此分離，有松散的、臨時(shí)的關(guān)系會(huì)診、轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診后照顧的責(zé)任終止了。多維評(píng)價(jià)，跨學(xué)科分析病人，了解其背景和需求，進(jìn)入病人的世界；防治結(jié)合，連續(xù)照顧，圍繞病人的需要提供整體照顧。服務(wù)領(lǐng)域服務(wù)領(lǐng)域按專科或

9、按器官系統(tǒng)范圍劃定，服務(wù)范圍窄。不限于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，凡是與病人健康有關(guān)的問(wèn)題都要過(guò)問(wèn)。23醫(yī)療服務(wù)模式對(duì)比醫(yī)療服務(wù)模式對(duì)比以疾病為中心醫(yī)療服務(wù)以疾病為中心醫(yī)療服務(wù)以病人為中心醫(yī)療服務(wù)以病人為中心醫(yī)療服務(wù)服務(wù)場(chǎng)所服務(wù)場(chǎng)所固定在醫(yī)院服務(wù)場(chǎng)所依病人需要而定，可在家庭，社區(qū)、診所、護(hù)理院。就醫(yī)環(huán)境就醫(yī)環(huán)境按生物醫(yī)學(xué)要求營(yíng)造，醫(yī)患之間距離大；重視衛(wèi)生環(huán)境，按照防止交叉感染分區(qū)管理。體現(xiàn)人性化，環(huán)境溫馨、舒適、方便、整潔；場(chǎng)所按安全、防滑、無(wú)障礙設(shè)計(jì)。服務(wù)流程服務(wù)流程圍繞科室、醫(yī)生工作方便設(shè)計(jì)。圍繞病人就醫(yī)方便和醫(yī)療照顧合理性設(shè)計(jì)。診斷思維診斷思維還原性思維：以疾病為導(dǎo)向的診療思維，多從疾病受累器官、系統(tǒng)

10、入手。系統(tǒng)性思維：以問(wèn)題為導(dǎo)向的診療思維，多從病人主訴癥狀、問(wèn)題入手。病史采集與問(wèn)診病史采集與問(wèn)診方式方式僅在疾病范疇內(nèi)采集病史，常以結(jié)構(gòu)式問(wèn)診為主。從病人和疾病兩個(gè)范疇采集病史，開放式問(wèn)診加結(jié)構(gòu)式問(wèn)診。臨床治療目的臨床治療目的針對(duì)現(xiàn)實(shí)疾病問(wèn)題，以近期目標(biāo)和過(guò)程目標(biāo)為主。服務(wù)優(yōu)質(zhì)、安全、有效、經(jīng)濟(jì)；追求健康，將近期與長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行考慮。24醫(yī)療服務(wù)模式對(duì)比醫(yī)療服務(wù)模式對(duì)比以疾病為中心醫(yī)療服務(wù)以疾病為中心醫(yī)療服務(wù)以病人為中心醫(yī)療服務(wù)以病人為中心醫(yī)療服務(wù)方法、技術(shù)與手方法、技術(shù)與手段段依靠復(fù)雜儀器設(shè)備和高新技術(shù)處理常見疾病，費(fèi)用高，時(shí)間長(zhǎng)、常導(dǎo)致過(guò)度診療，醫(yī)源性問(wèn)題多。依靠病史，體格檢查等基

11、本功為主，采用適宜的診療技術(shù)，能有效地防止重復(fù)檢查和過(guò)度治療。情感支持與預(yù)防情感支持與預(yù)防很少關(guān)注情感支持。預(yù)防少做，不連續(xù)，難以長(zhǎng)期隨訪。提供情感支持。實(shí)行日?；拈L(zhǎng)期、連續(xù)性的個(gè)體和社區(qū)群體三級(jí)預(yù)防保健管理健康教育與病人健康教育與病人參與參與難有時(shí)間做病人教育，病人參與少，即便有也多是被動(dòng)參與強(qiáng)化病人教育，使病人主動(dòng)做到自我保健、自我管理、參與決策。病人行為干預(yù)病人行為干預(yù)難以顧及，有時(shí)僅囑咐幾句而已對(duì)病人就醫(yī)行為和遵醫(yī)行為全面進(jìn)行指導(dǎo)、教育、干預(yù)。慢性病管理慢性病管理間斷接觸病人，無(wú)法系統(tǒng)地規(guī)范地管理，無(wú)法控制慢性病。長(zhǎng)期、連續(xù)、防治結(jié)合型的系統(tǒng)規(guī)范管理，管理效果好。服務(wù)結(jié)果服務(wù)結(jié)果重視

12、過(guò)程指標(biāo)與階段治療結(jié)果，費(fèi)用高，且病人的總體健康結(jié)局不夠理想。努力避免健康危險(xiǎn)事件發(fā)生，費(fèi)用少，總體健康結(jié)局好，病人生命質(zhì)量和滿意度高。25全科醫(yī)生診療技巧全科醫(yī)生診療技巧26以病人為中心的診療服務(wù)的基本點(diǎn)以病人為中心的診療服務(wù)的基本點(diǎn)1、進(jìn)入病人的世界進(jìn)入病人的世界 用病人的眼光看待其疾患，強(qiáng)調(diào)不但要治療疾病，更重要的照顧病人。2、注重研究病人范疇注重研究病人范疇 疾病、病人、疾患是三個(gè)不同的范疇和概念： 疾?。杭膊。横t(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，是人體存在的生物學(xué)異常情況； 病人：病人：是一種社會(huì)地位或狀態(tài)，指一個(gè)人處于疾病狀態(tài)，需要免除社會(huì)責(zé)任（休息）或需要醫(yī)療照顧。 疾患：疾患：指?jìng)€(gè)體自我感覺和判斷，例不

13、適感和癥狀，不一定有生物學(xué)意義的改變，可能是疾病的早期，也可是心理和社會(huì)功能異常，即亞健康狀態(tài)。27以病人為中心的診療服務(wù)的基本點(diǎn)以病人為中心的診療服務(wù)的基本點(diǎn)3、理解和接受病人的患病體驗(yàn)、理解和接受病人的患病體驗(yàn) 病人患病體驗(yàn)可分為軀體、精神和社會(huì)三方面的感受，三者間是緊密聯(lián)系、相互作用的。 疾患對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)可能只是一種疾病概念，而對(duì)病人而言，則是一種深刻痛苦和難受的煎熬。因此，醫(yī)生在讓病人了解疾病知識(shí)的同時(shí)，自己更應(yīng)該了解病人的患病體驗(yàn)，并給予必要的解釋與支持，只有這樣，雙方才能達(dá)成共識(shí)和諒解。28以病人為中心的診療服務(wù)的基本點(diǎn)以病人為中心的診療服務(wù)的基本點(diǎn)4 4、理解病患對(duì)病人的意義、理解

14、病患對(duì)病人的意義 疾病的治療不光是指藥物，真誠(chéng)的安慰話語(yǔ)、細(xì)心的照顧和關(guān)心的態(tài)度都是醫(yī)治患者的良方。 全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具有三種眼光，即顯微鏡、肉眼和望遠(yuǎn)鏡。用顯微鏡檢查病人身體器官上可能存在的病灶；用肉眼審視目前的病人，了解患病的體驗(yàn)；用望遠(yuǎn)鏡觀察病人背后的事情，了解病人個(gè)人背景、家庭背景、社會(huì)背景。這樣，全科醫(yī)師就具有“立體的”或“全方位的思維，并將這種思維方式與病人的需求聯(lián)系在一起。29以病人為中心的診療技巧以病人為中心的診療技巧1、確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題、確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題 制定處理計(jì)劃1、與病人充分交流，達(dá)成對(duì)問(wèn)題的共識(shí)；2、與病人討論處理計(jì)劃細(xì)節(jié)；3、鼓勵(lì)病人承擔(dān)實(shí)施計(jì)劃的責(zé)任。從生物、心理

15、、社會(huì)三維的層面，動(dòng)員個(gè)人、家庭和社區(qū)的資源，解決病人目前存在的問(wèn)題。30以病人為中心的診療技巧以病人為中心的診療技巧2、連續(xù)性問(wèn)題的管理、連續(xù)性問(wèn)題的管理 全科醫(yī)生對(duì)慢性病長(zhǎng)期連續(xù)地管理和照顧。 （1）慢性病管理中強(qiáng)調(diào)病人在管理中主動(dòng)性，積極地配合全科醫(yī)生。 （2）慢性病是否得到了規(guī)范管理和有效的控制，主要體現(xiàn)在慢性病的管理率、控制率、危險(xiǎn)事件發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、再住院率以及致殘率、死亡率等指標(biāo)是否改善。 （3）臨終關(guān)懷與姑息治療應(yīng)納入慢性病的管理中。 31以病人為中心的診療技巧以病人為中心的診療技巧3、適時(shí)提供預(yù)防性照顧、適時(shí)提供預(yù)防性照顧 將臨床預(yù)防性服務(wù)與醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合是以病人為中心健康服

16、務(wù)的主要內(nèi)容之一。全科醫(yī)師接診每一位病人時(shí)必須體現(xiàn)預(yù)防觀念，利用各種與病人接觸的機(jī)會(huì)提供預(yù)防服務(wù)。醫(yī)生可以在處理現(xiàn)患問(wèn)題的同時(shí)，根據(jù)三級(jí)預(yù)防的要求，向病人，特別是處于某種健康危險(xiǎn)中的病人提供預(yù)防保健服務(wù)。32以病人為中心的診療技巧以病人為中心的診療技巧4、改善病人的求醫(yī)行為、改善病人的求醫(yī)行為 求醫(yī)行為：求醫(yī)行為：是指人們感到不適或覺察到自己可能有某種疾患時(shí)，尋求醫(yī)療幫助的行動(dòng)。 主動(dòng)求醫(yī)行為 被動(dòng)求醫(yī)行為 強(qiáng)制求醫(yī)行為 實(shí)行小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院的求醫(yī)模式，這樣不但可以避免病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不必要利用，減少浪費(fèi)，而且可以避免病人有病不就醫(yī)而延誤病情。 33全科醫(yī)生怎樣接診病人全科醫(yī)生怎樣接診病

17、人 問(wèn)診開始問(wèn)診開始 收集信息收集信息 建立關(guān)系建立關(guān)系 說(shuō)明與確定方案說(shuō)明與確定方案 問(wèn)診結(jié)束問(wèn)診結(jié)束 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)問(wèn)診開始收集信息建立關(guān)系說(shuō)明與確定方案問(wèn)診結(jié)束建立最初的友好關(guān)系明確患者求診的原因問(wèn)詢 了解患者的看法提供咨詢構(gòu)架發(fā)展友好關(guān)系患者參與提供正確數(shù)量和類型的信息幫助患者準(zhǔn)確地回憶和理解達(dá)成共識(shí)，結(jié)合患者的看法確定方案，共同作出的決定34問(wèn)診技巧問(wèn)診技巧一、封閉式的問(wèn)診一、封閉式的問(wèn)診 封閉式問(wèn)診是指醫(yī)生在收集病人信息時(shí)，醫(yī)生提問(wèn)有明確的對(duì)象和目的，病人回答只需一個(gè)詞是或不是、好或不好、疼或不疼。 封閉式的問(wèn)診容易給病人造成誤導(dǎo)，使病人把對(duì)疾患的回憶僅僅局限在醫(yī)生感興趣的問(wèn)題上，因而

18、遺留了一些重要的線索，病人總是處于被動(dòng)的狀態(tài)，醫(yī)生問(wèn)什么，病人答什么，回答有還是沒有。 封閉式問(wèn)診收集病人的信息是不完整的，往往遺漏病人重要的信息。35問(wèn)診技巧問(wèn)診技巧二、開放式問(wèn)診二、開放式問(wèn)診 開放式問(wèn)診是指醫(yī)生在收集病人信息時(shí)，采用引導(dǎo)病人的方法讓病人充分陳述自已發(fā)病的經(jīng)過(guò)和不適。 1、問(wèn)題發(fā)生的自然過(guò)程；醫(yī)生會(huì)：“請(qǐng)你告訴我，問(wèn)題是怎樣發(fā)生的”。 2、問(wèn)題所涉及的范圍。醫(yī)生可能會(huì)問(wèn)：“你認(rèn)為問(wèn)題與哪些因素有關(guān)？”。 3、病人對(duì)醫(yī)生的期望和病人的需要。醫(yī)生問(wèn)：“你希望我?guī)湍憬鉀Q哪些問(wèn)題：”。 4、開放式問(wèn)診鼓勵(lì)患者講述完整的經(jīng)歷，讓醫(yī)生有傾聽和思考的時(shí)間和空時(shí)，有利于醫(yī)生進(jìn)行有效診斷分析

19、。36問(wèn)診技巧問(wèn)診技巧三、開放式問(wèn)診的優(yōu)點(diǎn)三、開放式問(wèn)診的優(yōu)點(diǎn) 1、鼓勵(lì)患者陳述更完整的經(jīng)歷及發(fā)病的經(jīng)過(guò)； 2、避免封閉式引導(dǎo)病人回答問(wèn)題的問(wèn)診； 3、能夠完整地收集病情，有利于醫(yī)生進(jìn)行有效的診斷分析； 4、有助于醫(yī)患互動(dòng)，讓病人參與疾病的診斷、檢查和治療。 5、把更多的時(shí)間留給病人，鍛煉醫(yī)生的耐心及尊重病人，保障病人的權(quán)利。37全科醫(yī)生傾聽的技能全科醫(yī)生傾聽的技能 “傾聽”是全科醫(yī)生在接診過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，嫻熟的傾聽技能是全科醫(yī)生的基本功之一。1、等待時(shí)間、等待時(shí)間 在每次問(wèn)診開始時(shí)要給患者留出講話的時(shí)間，這一點(diǎn)非常重要，建議：在打斷患者之前留出90秒。2、合理使用非語(yǔ)言表達(dá)技能、合理使用非語(yǔ)言表達(dá)技能 充分利用姿勢(shì)、目光接觸、面部表情、聲調(diào)等，使病人感覺到醫(yī)生在認(rèn)真傾聽自已的陳述，拉近了醫(yī)生與患者之間的距離，達(dá)到信任醫(yī)生目的。3、抓隹語(yǔ)言和非語(yǔ)言的線索、抓隹語(yǔ)言和非語(yǔ)言的線索 關(guān)注病人，用你的耳朵和眼睛傾聽，在有效的時(shí)間內(nèi)提高了解信息的效