不同徑路介入治療的利弊實用教案

1、2005年3月24日-27日，西安冠狀動脈介入治療(zhlio)途徑： 股動脈(dngmi) 橈動脈(dngmi) 肱動脈(dngmi) 尺動脈(dngmi)第1頁/共21頁第一頁，共22頁。2005年3月24日-27日，西安股動脈(dngmi)途徑 最常用，歷史最長，容易(rngy)培訓 技術相對容易(rngy)掌握 血管管徑粗大 術后臥床時間較長，容易(rngy)發(fā)生血管并發(fā)癥 輻射量最少第2頁/共21頁第二頁，共22頁。2005年3月24日-27日，西安橈動脈途徑(tjng) 特有的解剖特點 大部分人的經(jīng)驗少，培訓有一定難度，學習過程相對較長 插管相對困難(kn nn)，痙攣最常見 特有

2、器械應用：強調導引導管的支撐力和技巧 輻射量相對較大 不需要臥床 血管并發(fā)癥較少，但有一定的血管閉塞第3頁/共21頁第三頁，共22頁。2005年3月24日-27日，西安阜外醫(yī)院逐年(zhnin)PCI例數(shù)265265415415618618921921138613861605160519671967255525556 63 33 31313186186374374706706122912290 05005001000100015001500200020002500250030003000199719971998199819991999200020002001200120022002200320

3、0320042004Total PCITotal PCIRadialRadial第4頁/共21頁第四頁，共22頁。2005年3月24日-27日，西安橈動脈特有的解剖(jipu)特點 表淺，容易找到和 壓迫 無靜脈(jngmi)和神經(jīng)伴行第5頁/共21頁第五頁，共22頁。2005年3月24日-27日，西安引導(yndo)導管的選擇 JL 4.0 JR 4.0 JFL JFR EBU 3.5 Radial Flex XB 3.5 AL1 XBLAD XBRCA AL 2 JL 3.5 JL 4.5 第6頁/共21頁第六頁，共22頁。2005年3月24日-27日，西安肱動脈(dngmi)途徑 解剖特

4、點 經(jīng)驗少，培訓困難 插管相對困難：器械與橈動脈有相似 輻射量最大 相對容易出現(xiàn)(chxin)并發(fā)癥 不需要臥床第7頁/共21頁第七頁，共22頁。2005年3月24日-27日，西安選擇徑路(jn l)的原則 術者的習慣 患者的臨床狀況 患者的意愿 不要一味強調途徑，醫(yī)生更應強調介入治療(zhlio)的效果、減少MACE和患者的長期預后。第8頁/共21頁第八頁，共22頁。2005年3月24日-27日，西安首選股動脈(dngmi)途徑 急性心肌梗塞和病情危重(wi zhng)者：臨時起搏器，IABP 高難復雜病變、多支病變 橋血管病變 腎功能不全第9頁/共21頁第九頁，共22頁。2005年3月24

5、日-27日，西安首選(shu xun)橈動脈途徑 患者的意愿 患者有腰背部疾患 有間歇性跛行和外周血管病變者 需要積極( jj)的抗凝或/和抗血小板治療第10頁/共21頁第十頁，共22頁。2005年3月24日-27日，西安哪些(nxi)患者不適合股動脈途徑 過度肥胖(fipng) 穿刺部位有廣泛疤痕 嚴重的下肢動脈粥樣硬化和腹部血管的極度迂曲 術后需要積極抗凝者第11頁/共21頁第十一頁，共22頁。2005年3月24日-27日，西安哪些患者不適合(shh)橈動脈途徑： 沒有橈動脈搏動或搏動很弱 有腎透析的動靜脈短路(dunl) Allen試驗陰性 存在大血管病變和異常者 急診和病情危重者 腎功

6、能不全者 醫(yī)院介入數(shù)量太少者第12頁/共21頁第十二頁，共22頁。2005年3月24日-27日，西安橈動脈途徑橈動脈途徑(tjng)存在的問題存在的問題1.橈動脈搏動差 6.反關脈(un mi)2.橈動脈痙攣 7.肱動脈彎曲3.橈動脈打折和狹窄 8.鎖骨下動脈狹窄4.打圈 9.頭臂干閉塞5.彎曲 10.頭臂干彎曲和升 主動脈增寬 第13頁/共21頁第十三頁，共22頁。2005年3月24日-27日，西安第14頁/共21頁第十四頁，共22頁。2005年3月24日-27日，西安第15頁/共21頁第十五頁，共22頁。2005年3月24日-27日，西安2002年1-11月同期(tngq)阜外醫(yī)院經(jīng)橈動脈

7、和經(jīng)股動脈PCI比較 Transradial Transfemoral P n=342 n=1159Success rate 95.8% 95.7% nsComplicationAcute thrombosis 3(0.9%) 9(0.8%) nsAcute closure 4(1.2%) 9(0.8%) nsEmergent CABG 1(0.3%) 4(0.3%) ns AMI 1(0.3%) 6(0.5%) nsComplications in 1(0.3) 21(1.8%) 0.05puncture site第16頁/共21頁第十六頁，共22頁。2005年3月24日-27日，西安第17

8、頁/共21頁第十七頁，共22頁。2005年3月24日-27日，西安第18頁/共21頁第十八頁，共22頁。2005年3月24日-27日，西安結論(jiln) 每個介入治療途徑由于解剖結構不同，介入治療也有相應不同的特點，并發(fā)癥也不盡相同 每個介入醫(yī)生應該熟悉每個途徑 根據(jù)患者的個體特征和臨床特點及自己的習慣選擇(xunz)合適的途徑，爭取良好的治療效果。第19頁/共21頁第十九頁，共22頁。2005年3月24日-27日，西安途徑(tjng)對病人(bngrn)的關懷治療(zhlio)效果Thank you第20頁/共21頁第二十頁，共22頁。2005年3月24日-27日，西安感謝您的觀看(gunkn)！第21頁/共21頁第二十一頁，共22頁。NoImage內容(nirng)總結2005年3月24日-27日，西安。2005年3月24日-27日，西安。高難復雜病變、多支病變。沒有橈動脈搏