糖尿病飲食教育

1、糖尿病飲食教育方法1肉類肉類（蛋白質(zhì)）（蛋白質(zhì)）主食主食( (碳水化合物碳水化合物) )蔬菜蔬菜內(nèi)容摘要傳統(tǒng)糖尿病飲食教育內(nèi)容和模式 新的糖尿病飲食教育內(nèi)容，工具和形式 對糖尿病飲食教育的思考 飲食總原則 每日飲食三部曲 確定每日飲食總熱量 計算每日所需食品交換份 三餐搭配，組合食譜 食譜推薦傳統(tǒng)糖尿病飲食教育內(nèi)容中國2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）合理控制攝入總熱量合理控制攝入總熱量平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡稱重飲食，定時定量進(jìn)餐稱重飲食，定時定量進(jìn)餐少量多餐，每日少量多餐，每日3 36 6餐餐如果通過科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無法控制好血糖，如果通過

2、科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無法控制好血糖，建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療。建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療。 飲食治療的總原則1 12 23 3確定每日飲食的總熱量確定每日飲食的總熱量計算每日所需的食物交換份計算每日所需的食物交換份合理分配一日三餐合理分配一日三餐”每日飲食“3步曲理想體重（公斤）理想體重（公斤）= =身高（厘米）身高（厘米）- -1052.2.根據(jù)實(shí)際體重估算您的體型根據(jù)實(shí)際體重估算您的體型1.1.計算您的理想體重計算您的理想體重第1步：確定每日飲食的總熱量* * 如果體重在如果體重在（101020%20%）之間，則屬于超重或偏瘦的范疇）

3、之間，則屬于超重或偏瘦的范疇3.3.根據(jù)體型和勞動強(qiáng)度算出日每公斤理想體重所需熱量根據(jù)體型和勞動強(qiáng)度算出日每公斤理想體重所需熱量體型消瘦正常肥胖實(shí)際體重理想體重20%理想體重10%理想體重20%勞動強(qiáng)度勞動強(qiáng)度舉例舉例千卡千卡/ /公斤理想體重公斤理想體重/ /日日消瘦消瘦正常正常* *肥胖肥胖臥床休息臥床休息2025152015輕體力勞動輕體力勞動辦公室職員、教師、售貨員、簡單家務(wù)辦公室職員、教師、售貨員、簡單家務(wù)35302025中體力勞動中體力勞動學(xué)生、司機(jī)、外科醫(yī)生、體育教師、一般農(nóng)活學(xué)生、司機(jī)、外科醫(yī)生、體育教師、一般農(nóng)活403530重體力勞動重體力勞動建筑工、搬運(yùn)工、冶煉工、重的農(nóng)活

4、、運(yùn)動員、舞蹈者建筑工、搬運(yùn)工、冶煉工、重的農(nóng)活、運(yùn)動員、舞蹈者454035 將食物分成四大類（八小類），每份食物的熱量為將食物分成四大類（八小類），每份食物的熱量為90千卡千卡 同類食物之間可選擇互換，非同類食物之間不得互換同類食物之間可選擇互換，非同類食物之間不得互換 如每日需能量為如每日需能量為14001400千卡，則需約千卡，則需約1616份（份（1400140090） 四大類四大類( (八小類八小類) )食物是指：食物是指：谷薯類谷薯類谷薯類；谷薯類；菜果類菜果類蔬菜類、水果類；蔬菜類、水果類；肉蛋類肉蛋類大豆類、奶類、肉蛋類；大豆類、奶類、肉蛋類；油脂類油脂類堅(jiān)果類、油脂類。堅(jiān)果類

5、、油脂類。食物交換份法：食物交換份法：第2步：計算每日所需的食物交換份食譜食譜內(nèi)容內(nèi)容食物食物交換份交換份早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐份份重量重量份份重量重量份份重量重量谷薯類谷薯類8 82.52.51.251.25兩兩3 31.51.5兩兩2.52.51.251.25兩兩菜果類菜果類1 10 00 00.50.5半斤半斤0.50.5半斤半斤肉蛋類肉蛋類5 52 22 2兩兩1.51.51.51.5兩兩1.51.51.51.5兩兩油脂類油脂類2 20.50.50.50.5湯匙湯匙1 11 1湯匙湯匙0.50.50.50.5湯匙湯匙 一日三餐最常見的分配方案是早餐一日三餐最常見的分配方案是早餐1/5

6、、午餐、午餐2/5，晚餐晚餐2/5或早、午、晚各占或早、午、晚各占1/3的熱量。的熱量。以每日以每日1400千卡熱量，早、午、晚各占千卡熱量，早、午、晚各占1/3舉例舉例第3步：合理分配一日三餐食譜內(nèi)容食譜內(nèi)容早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐主食（配方）主食（配方）窩頭（窩頭（50克）克）土豆泥（土豆泥（100克）克）白米飯白米飯（生大米（生大米75克）克）饅頭（饅頭（50克）克）芋頭（芋頭（100克）克）菜名（配方）菜名（配方）紅燒帶魚、毛豆絲瓜紅燒帶魚、毛豆絲瓜（帶魚（帶魚60克，毛豆克，毛豆35克，絲瓜克，絲瓜125克，玉米克，玉米油油1湯匙）湯匙）芥菜肉絲豆腐（芥菜芥菜肉絲豆腐（芥菜250克，

7、瘦肉克，瘦肉25克，克，北豆腐北豆腐50克，玉米油克，玉米油半湯匙）半湯匙）輔食（配方）輔食（配方）白煮雞蛋（白煮雞蛋（60克）克）牛奶（牛奶（200克）克）餐后加餐餐后加餐杏仁（杏仁（8顆）顆）柚子（柚子（50克）克）無糖酸奶（無糖酸奶（65克）克）每餐熱量（千卡）每餐熱量（千卡）約約475（千卡）（千卡）約約515（千卡）（千卡）約約450（千卡）（千卡）以每日以每日1400千卡熱量，早、午、晚各占千卡熱量，早、午、晚各占1/3舉例舉例食譜舉例傳統(tǒng)糖尿病飲食教育模式 專題糖尿病飲食講座，大課堂 傳授標(biāo)準(zhǔn)糖尿病飲食教育內(nèi)容 集中授課模式 發(fā)送健康飲食指導(dǎo)手冊傳統(tǒng)飲食教育的優(yōu)點(diǎn) 標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容，科

8、學(xué)，準(zhǔn)確 費(fèi)時少、操作簡單 適合目前國內(nèi)大部分醫(yī)院的糖尿病教育現(xiàn)狀 對護(hù)士教育水平要求不高 一次接受教育的人數(shù)多 普及糖尿病知識方面有重大意義傳統(tǒng)飲食教育內(nèi)容和模式的不足 多以理論灌輸為主，缺乏對理論的強(qiáng)化和理解 計算和設(shè)計食譜步驟復(fù)雜，實(shí)際應(yīng)用操作性差 患者可能聽不懂，或聽懂了不會用，不愿意用 在日常生活中很難持續(xù)堅(jiān)持應(yīng)用這個體系內(nèi)容摘要 傳統(tǒng)糖尿病飲食教育內(nèi)容和模式新的糖尿病飲食教育內(nèi)容，工具和形式 對糖尿病飲食教育的思考血糖指數(shù)(GI)和血糖負(fù)荷(GL)食物交換份 GI是指以食入50 g葡萄糖的血糖升高數(shù)值作為100，再與食入同等含50 g碳水化合物的其他食物后血糖升高數(shù)值比較的結(jié)果。它

9、是一個比值，表示的是與標(biāo)準(zhǔn)食物相比某食物升高血糖的速度和能力。 GL等于某食物的GI乘以攝人食物的實(shí)際碳水化合物的量(g)100。GL既考慮了食物所含碳水化合物的“質(zhì)”，又兼顧食物所含碳水化合物的總量對血糖的影響，能更真實(shí)直觀反映食物血糖應(yīng)答效應(yīng)基于GL的食物交換份計算步驟1. 確定全日需要的總能量及分配，計算全日的食物份數(shù)2. 根據(jù)平衡膳食原理，確定能量食物來源，將總食物份數(shù)分配到各大類食品；3. 利用新型食物交換份表在明了GL的前提下選擇與搭配食物；4. 將各個食物交換份的GL累加得到一日混合膳食的GL。營養(yǎng)學(xué)報 2006年28卷01期 27-31頁基于GL的食物交換份優(yōu)點(diǎn) 彌補(bǔ)了傳統(tǒng)食物

10、交換份不能區(qū)別等值能量食物餐后血糖應(yīng)答差異的缺陷； 保留傳統(tǒng)交換份等值能量同類食物自主互換的優(yōu)點(diǎn)； 在明了GL的前提下有助于針對性地選擇食物； 在控制總能量的同時，可定量預(yù)測并調(diào)整膳食的血糖應(yīng)答效應(yīng)。營養(yǎng)學(xué)報 2006年28卷01期 27-31頁基于GL的食物交換份不足 GI并不是評價食物的最完美的指標(biāo)，它也有一定的局限性，例如高脂肪和高蛋白質(zhì)的食物GI值較低 所以過分強(qiáng)調(diào)低GI指數(shù)，可能會導(dǎo)致脂肪和蛋白質(zhì)攝入過多 同時GL指數(shù)需要查詢專業(yè)文獻(xiàn)，目前統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)參考不完善，食品種類有限手測量法則加拿大糖尿病協(xié)會臨床實(shí)踐專家委員會推薦，在糖尿病飲食教育中使用手掌作為食物的估量器，稱這種方法為手測量法

11、則。 碳水化合物每日攝入量的體積為自己1個拳頭大小； 瘦肉每天攝入量的體積約為自己1只手掌大，厚度為小拇指厚； 油每日攝入量的體積約為大拇指第1節(jié)指至指端的體積； 綠葉蔬菜每日攝入量的體積約為雙手能捧起的蔬菜量。手測量法則飲食教育依從性好手測量法則教育后觀察6個月，觀察組的BMI、HbAIc和Tc等生化指標(biāo)比對照組(常規(guī)教育)明顯改善。中華護(hù)理雜志 2011年46卷09期 868-870頁138名T2DM糖尿病常規(guī)飲食教育培訓(xùn)3次-/-手測量法則飲食培訓(xùn)1次家中自我管理6個月評估1)與對照組同期相比，P001手測量法則局限性 手測量法則雖然簡單易學(xué)，但是無法體現(xiàn)糖尿病飲食中的細(xì)節(jié)。如烹飪時不能

12、選擇油炸方法等 對于食用油的量最好不要使用手測量法則。因?yàn)橐后w的容積用固體的方法來表示。無法達(dá)到量化的標(biāo)準(zhǔn)，最好使用食物交換份中1湯匙約l0g油的方法。 手測量法則的核心是應(yīng)用手掌作為“秤”來估計食物的量，在使用前必須對其進(jìn)行準(zhǔn)確性校對。 在健康教育中，手測量法則應(yīng)有機(jī)地與常規(guī)糖尿病飲食教育相結(jié)合，互相彌補(bǔ)各自的不足，以常規(guī)糖尿病飲食教育為基礎(chǔ)。手測量法則為飲食應(yīng)用技巧中華護(hù)理雜志 2011年46卷09期 868-870頁食物仿真模具 應(yīng)用食物仿真模具進(jìn)行糖尿病飲食教育可以活躍課堂氣氛，提高患者參與的主動性， 更易于患者理解、記憶和實(shí)踐，使用模具的飲食教育優(yōu)于以口頭、文字、圖片、幻燈片等枯燥的

13、形式向病人介紹食物交換份的方法。糖尿病健康教育對話圖 國際糖尿病聯(lián)盟向全球推出的一個非常實(shí)用的教育工具糖尿病健康教育對話圖的優(yōu)勢和不足 糖尿病健康教育對話圖教育方式更具有互動性和吸引力。 患者可以將對話圖中的知識融入糖尿病自我護(hù)理中。 對話圖教育后有助于糖尿病患者餐前目標(biāo)血糖達(dá)標(biāo) 要求教育者要具有廣泛的專業(yè)知識和人文知識 要求教育者能正確的自我定位，有更好的語言溝通能力、敏銳的觀察力、甚至需要具備一定心理咨詢能力 常常面臨較混亂的場面 要求教育者思緒條理清晰，掌控力強(qiáng)，能適時引導(dǎo)優(yōu)勢不足“糖尿病飲食顧問PC-DR Version 1”，包含了國人的常用飲食種類二萬余種，軟件幫助患者自動生成菜單

14、，簡單過程如下表：計算機(jī)軟件在飲食教育中的應(yīng)用患者輸入自身基本資料生成菜單選擇三餐食品品種（26種）自動調(diào)整使用該軟件進(jìn)行飲食治療比常規(guī)主食固定法控制血糖效果更明顯，也說明患者的個體依從性更好浙江大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)2003，32(3)：244248計算機(jī)軟件的優(yōu)勢和不足 多個研究顯示飲食軟件參與糖尿病患者的飲食治療使糖尿病飲食既規(guī)范化又兼顧個人的飲食習(xí)慣 體現(xiàn)了飲食治療所應(yīng)具有的個體化原則，提高了飲食治療的依從性和可操作性。 但由于計算機(jī)軟件的使用成本高，且對使用者的計算機(jī)知識和文化知識均有較高的要求，因此目前國內(nèi)臨床上普遍未使用飲食軟件參與糖尿病的飲食教育。優(yōu)勢不足烹飪實(shí)踐課觀察組進(jìn)行家庭飲

15、食教育后，實(shí)踐更具體，提高患者醫(yī)囑依從性，血糖控制較好。常規(guī)組常規(guī)組（20）烹飪烹飪組組（20）常規(guī)的醫(yī)院飲食治療方法常規(guī)的醫(yī)院飲食治療方法常規(guī)的醫(yī)院飲食治療常規(guī)的醫(yī)院飲食治療方法方法+專題專題教育飲食知識，教育飲食知識，指導(dǎo)飲食計算，定出食譜指導(dǎo)飲食計算，定出食譜組織患者及組織患者及家屬進(jìn)行模擬家屬進(jìn)行模擬烹飪，并送到病房烹飪，并送到病房住院患住院患者者40名名三餐進(jìn)食三餐進(jìn)食時間時間相同相同出院后隨出院后隨診診4個月個月中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2010(16), 25, 3034內(nèi)容摘要 傳統(tǒng)糖尿病飲食教育內(nèi)容和模式 新的糖尿病飲食教育內(nèi)容，工具和形式對糖尿病飲食教育的思考對糖尿病飲食教育的思考

16、營養(yǎng)學(xué)理論非常復(fù)雜，是否由營養(yǎng)科醫(yī)師來實(shí)施更好？ 哪種糖尿病飲食教育內(nèi)容和方法是最好的？ 如何評價糖尿病飲食教育效果？ 糖尿病飲食教育最優(yōu)先考慮什么？糖尿病飲食教育由誰來教育最合適？ 臨床實(shí)踐中不可能都有營養(yǎng)師專門輔導(dǎo) 即使是在美國，一項(xiàng)涉及18,404糖尿病患者的研究顯示，在9年期間，僅有9.1%的患者有至少一次的營養(yǎng)師拜訪。Diabetes Care. 2008 Apr;31(4):655-60 ADA在2014年頒布了“成人糖尿病營養(yǎng)治療推薦”立場聲明，目的是推薦循證醫(yī)學(xué)支持的營養(yǎng)學(xué)治療給所有的糖尿病醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)用。Diabetes Care Volume 37, Supplement

17、1, January 2014, S120-1432014年ADA成年糖尿病營養(yǎng)治療推薦立場聲明 沒有一個“one-size-fits-all”的飲食模式 飲食治療和糖尿病整體管理密不可分，應(yīng)授權(quán)所有糖尿病患者積極自我管理，包括發(fā)展個體化的飲食計劃 糖尿病醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的所有成員必須掌握相當(dāng)飲食知識和實(shí)施方法以幫助和支持執(zhí)行ADA營養(yǎng)治療指南強(qiáng)調(diào)的目標(biāo) 建立和支持健康的飲食模式，強(qiáng)調(diào)合適的比例配餐和食物的多樣性，最終改進(jìn)整體健康，體重和代謝控制 強(qiáng)調(diào)基于個體，文化，知識水平等實(shí)現(xiàn)健康飲食的選擇，并有意愿和能力改變行為，克服障礙 在食物選擇上提供正向的信息，保持吃的愉悅感，僅當(dāng)有足夠科學(xué)證據(jù)支持時限制

18、食物的選擇 為糖尿病個體提供實(shí)用的工具為每日三餐計劃，而不是強(qiáng)調(diào)單個的營養(yǎng)物質(zhì)或單一食物理論為基礎(chǔ)，實(shí)用為主如何評價糖尿病飲食教育效果？AADE糖尿病自我管理教育效果評價標(biāo)準(zhǔn)1. 行為改變是糖尿病自我管理教育獨(dú)一無二的評估標(biāo)準(zhǔn)；行為改變是糖尿病自我管理教育獨(dú)一無二的評估標(biāo)準(zhǔn)；2. 7條自我管理行為檢測糖尿病自我管理教育效果，不僅適用個體小組，及人群；條自我管理行為檢測糖尿病自我管理教育效果，不僅適用個體小組，及人群；3. 糖尿病自我管理行為應(yīng)當(dāng)在基線評估，并在教育后定期評估；糖尿病自我管理行為應(yīng)當(dāng)在基線評估，并在教育后定期評估；4. 持續(xù)的效果，包括學(xué)習(xí)，行為，臨床轉(zhuǎn)歸和健康狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)被評估，來證明在持續(xù)的效果，包括學(xué)習(xí)，行為，臨床轉(zhuǎn)歸和健康狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)被評估，來證明在糖尿病個體管理中自我管理教育和行