婦產(chǎn)科補(bǔ)液相關(guān)問題

1、婦產(chǎn)科補(bǔ)液相關(guān)的一些問題婦產(chǎn)科補(bǔ)液相關(guān)的一些問題輸液的目的輸液的目的6 維持循環(huán)的穩(wěn)定，保證器官的灌注維持循環(huán)的穩(wěn)定，保證器官的灌注6 提供人體必需的能量和各種物質(zhì)提供人體必需的能量和各種物質(zhì)6 滿足新陳代謝的需要滿足新陳代謝的需要該給多少？該給多少？需要多少？需要多少？量出而入量出而入6水水6電解質(zhì)：電解質(zhì)：NaNa、K K、MgMg、CaCa等等6基本的能量物質(zhì)：葡萄糖基本的能量物質(zhì)：葡萄糖6維持血容量的膠體物質(zhì)：維持血容量的膠體物質(zhì)：HAESHAES、GelatinGelatin、血制品、血制品6更多的提供能量：脂肪乳更多的提供能量：脂肪乳6氨基酸氨基酸6維生素：脂溶性維生素、水溶性維生

2、素維生素：脂溶性維生素、水溶性維生素6微量元素：安達(dá)美、格利福斯等微量元素：安達(dá)美、格利福斯等輸液的成分輸液的成分維持最基本的循環(huán)穩(wěn)定維持最基本的循環(huán)穩(wěn)定電解質(zhì)平衡和血漿滲透壓穩(wěn)定電解質(zhì)平衡和血漿滲透壓穩(wěn)定保證機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)保證機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)輸液的成分輸液的成分能量：維持機(jī)體正常體溫、維持機(jī)體正常生理功能的運(yùn)作、器能量：維持機(jī)體正常體溫、維持機(jī)體正常生理功能的運(yùn)作、器官組織蛋白的更新與修復(fù)官組織蛋白的更新與修復(fù)( (合成與分解合成與分解) )、生殖功能等。、生殖功能等。糖：糖： 提供提供/ /轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)/ /儲(chǔ)存能量；神經(jīng)組織與細(xì)胞膜的組成成分；儲(chǔ)存能量；神經(jīng)組織與細(xì)胞膜的組成成分；參與機(jī)體抗體

3、與激素的合成等。參與機(jī)體抗體與激素的合成等。脂肪：提供脂肪：提供/ /轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)/ /儲(chǔ)存能量；細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)基本成分；參與某些儲(chǔ)存能量；細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)基本成分；參與某些激素激素( (類固醇類固醇) )的合成。的合成。蛋白質(zhì)：器官組織的主要組成成分；維持器官組織的生長(zhǎng)、更蛋白質(zhì)：器官組織的主要組成成分；維持器官組織的生長(zhǎng)、更新與修復(fù)；激素與遺傳物質(zhì)的主要組成成分；提供能量。新與修復(fù)；激素與遺傳物質(zhì)的主要組成成分；提供能量。電解質(zhì)與微量元素：參與各種電生理活動(dòng)；器官組織的組成；電解質(zhì)與微量元素：參與各種電生理活動(dòng)；器官組織的組成；各種蛋白與激素以及代謝酶的合成。各種蛋白與激素以及代謝酶的合成。維生素：參與

4、物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)作用維生素：參與物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)作用( (輔酶輔酶) )。維持循環(huán)穩(wěn)定維持循環(huán)穩(wěn)定維持循環(huán)的穩(wěn)定是基礎(chǔ)維持循環(huán)的穩(wěn)定是基礎(chǔ)婦產(chǎn)科常見于：婦產(chǎn)科常見于：6 急性失血：產(chǎn)后出血、手術(shù)出血急性失血：產(chǎn)后出血、手術(shù)出血6 感染性休克感染性休克6 化療后的水化化療后的水化常用的：常用的：6 晶體：晶體：NSNS、RingerRinger、GSGS，GNSGNS6 膠體：全血、血漿、濃縮膠體：全血、血漿、濃縮RBCRBC、血小板、各、血小板、各種代血漿（賀斯、佳樂施、萬(wàn)汶、種代血漿（賀斯、佳樂施、萬(wàn)汶、706706等）等）水水6 成年男性體內(nèi)水占體重成年男性體內(nèi)水占體重60%，成年女性體，成年

5、女性體內(nèi)水占體重內(nèi)水占體重50%6 肥胖者體內(nèi)水的比重相對(duì)要低肥胖者體內(nèi)水的比重相對(duì)要低細(xì)胞內(nèi)液：細(xì)胞內(nèi)液：2/3細(xì)胞外液：細(xì)胞外液：1/3，間質(zhì)，間質(zhì)-淋巴液、血漿、腦淋巴液、血漿、腦脊液、關(guān)節(jié)囊液、胃腸分泌液等脊液、關(guān)節(jié)囊液、胃腸分泌液等6 總水入量約總水入量約4060mlkg天天水的攝入和排出水的攝入和排出攝入攝入排出排出飲水飲水1000-1500尿量尿量1000-1500食物食物700皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā)500內(nèi)生水內(nèi)生水300呼吸蒸發(fā)呼吸蒸發(fā)350-400糞便糞便100-150總計(jì)總計(jì)2000-2500 2000-2500婦產(chǎn)科的特點(diǎn)婦產(chǎn)科的特點(diǎn)水水額外的排出：額外的排出：6 引流：陰引

6、、腹引、胸引引流：陰引、腹引、胸引6 胃管、腸造瘺胃管、腸造瘺6 乳汁分泌乳汁分泌排出增加：排出增加：6 發(fā)熱、疼痛等引起皮膚和呼吸蒸發(fā)增加發(fā)熱、疼痛等引起皮膚和呼吸蒸發(fā)增加6 鉑類藥物應(yīng)用，尿量增加鉑類藥物應(yīng)用，尿量增加6 各種原因的腹瀉：偽膜性腸炎等各種原因的腹瀉：偽膜性腸炎等Na6 細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子6 Na的正常值：的正常值：135145mmol/L6 Na生理需要量：生理需要量：2.2克元素鈉，合氯化鈉克元素鈉，合氯化鈉5.6克或克或46克克Na的代謝紊亂的代謝紊亂血鈉水平正常：體液容量平衡紊亂血鈉水平正常：體液容量平衡紊亂細(xì)胞外液容量不足（低血容量）細(xì)

7、胞外液容量不足（低血容量）細(xì)胞外液容量過多（高血容量）細(xì)胞外液容量過多（高血容量）血鈉水平異常血鈉水平異常高鈉血癥高鈉血癥低鈉血癥低鈉血癥Na6 細(xì)胞外液容量不足（低血容量）細(xì)胞外液容量不足（低血容量）急性失血急性失血腎外丟失：嘔吐、腹瀉、腸梗阻、燒傷等腎外丟失：嘔吐、腹瀉、腸梗阻、燒傷等經(jīng)腎丟失：利尿藥、腎衰多尿期等經(jīng)腎丟失：利尿藥、腎衰多尿期等6 補(bǔ)充等張性液體為主補(bǔ)充等張性液體為主Na6 細(xì)胞外液容量過多（高血容量）細(xì)胞外液容量過多（高血容量）補(bǔ)液過快、過多補(bǔ)液過快、過多心衰心衰腎衰腎衰低蛋白血癥等低蛋白血癥等6 限制入量，適當(dāng)利尿等限制入量，適當(dāng)利尿等Na婦產(chǎn)科常見婦產(chǎn)科常見高鈉血癥的

8、原因鈉血癥的原因6水丟失超過鈉丟失：水丟失超過鈉丟失： 腎外丟失：發(fā)熱、過度換氣丟失低滲性液體腎外丟失：發(fā)熱、過度換氣丟失低滲性液體 經(jīng)腎丟失：高滲葡萄糖、甘露醇、高蛋白等經(jīng)腎丟失：高滲葡萄糖、甘露醇、高蛋白等6鈉攝入超過水?dāng)z入：鈉攝入超過水?dāng)z入： 高滲鹽水?dāng)U容高滲鹽水?dāng)U容 大量鹽水輸入等大量鹽水輸入等臨床表現(xiàn)：最主要為口渴，其他有皮膚潮紅、口舌粘臨床表現(xiàn)：最主要為口渴，其他有皮膚潮紅、口舌粘膜干燥、體溫升高等膜干燥、體溫升高等血容量基本正常者可口服水或靜脈輸注血容量基本正常者可口服水或靜脈輸注5%葡萄糖葡萄糖Na婦產(chǎn)科常見婦產(chǎn)科常見低低鈉血癥的原因鈉血癥的原因腎性失鈉：利尿藥、大量水化、鉑類

9、腎損害腎性失鈉：利尿藥、大量水化、鉑類腎損害腎外失鈉：嘔吐、腹瀉、腹水、胸水、大量出腎外失鈉：嘔吐、腹瀉、腹水、胸水、大量出汗汗稀釋性低鈉血癥（水過量）：飲水過多、充血稀釋性低鈉血癥（水過量）：飲水過多、充血性心衰、肝硬化、補(bǔ)鈉不足性心衰、肝硬化、補(bǔ)鈉不足臨床表現(xiàn)：非特異性，味覺減退、肌肉痙攣、臨床表現(xiàn)：非特異性，味覺減退、肌肉痙攣、頭痛、個(gè)性改變、虛弱、惡心、嘔吐，低于頭痛、個(gè)性改變、虛弱、惡心、嘔吐，低于120mmol/L出現(xiàn)昏迷、反射消失出現(xiàn)昏迷、反射消失Na6 體內(nèi)的鈉體內(nèi)的鈉40%與骨骼的基質(zhì)結(jié)合，是不可交與骨骼的基質(zhì)結(jié)合，是不可交換的；換的；50%在細(xì)胞外液，在細(xì)胞外液，10%在細(xì)

10、胞內(nèi)液，在細(xì)胞內(nèi)液，是可以交換的。是可以交換的。6 補(bǔ)補(bǔ)Na的計(jì)算量：（以的計(jì)算量：（以NaCl計(jì)算計(jì)算)（目標(biāo)血（目標(biāo)血Na值值mmol/L-當(dāng)前血當(dāng)前血Na值）值）58.5體重（體重（Kg）系數(shù)系數(shù)/1000系數(shù)：男性：系數(shù)：男性：0.6，女性：，女性：0.5Na常用的含常用的含Na的液體（每的液體（每500ml）：）：6 0.9% Nacl（NS）：）：4.5克克NaCl6 GNS： 4.5克克NaCl6 Ringer： 4.5克克NaCl，碳酸氫鈉，碳酸氫鈉0.1g 6 乳酸乳酸Ringer：3.0 NaCl，乳酸鈉，乳酸鈉 1.5g6 佳樂施：氯化鈉佳樂施：氯化鈉3.5g、氫氧化鈉、

11、氫氧化鈉0.68g 6 賀斯：賀斯：4.5克克NaCl 其他：其他：10% NaCl 10ml：1克克 NaClK6細(xì)胞內(nèi)液的最主要的陽(yáng)離子細(xì)胞內(nèi)液的最主要的陽(yáng)離子698%位于細(xì)胞內(nèi)液（濃度位于細(xì)胞內(nèi)液（濃度140160mmol/L）62%位于細(xì)胞外液（濃度位于細(xì)胞外液（濃度3.55.5mmol/L）6細(xì)胞內(nèi)外的血細(xì)胞內(nèi)外的血K濃度梯度達(dá)濃度梯度達(dá)35:1，是由細(xì)胞膜上，是由細(xì)胞膜上的的Na+-K+-ATP酶通過耗能的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過酶通過耗能的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程維持的程維持的K腎是排腎是排K的主要器官。的主要器官。6 K的排泄受醛固酮、遠(yuǎn)曲小管中的的排泄受醛固酮、遠(yuǎn)曲小管中的Na及尿及尿的流量和流速影響

12、。的流量和流速影響。6 K在細(xì)胞內(nèi)、外液的分布受酸堿平衡和激素在細(xì)胞內(nèi)、外液的分布受酸堿平衡和激素的影響。的影響。酸中毒時(shí)酸中毒時(shí)K由細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，堿中毒時(shí)由細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，堿中毒時(shí)K向向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移胰島素和腎上腺素使胰島素和腎上腺素使K向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，-激動(dòng)激動(dòng)劑損害細(xì)胞對(duì)劑損害細(xì)胞對(duì)K的攝取的攝取K6 K正常值：正常值：3.5-5.5mmol/L6 K生理需要量：生理需要量：40-60mmol，合，合1.6-2.4克元素鉀，合克元素鉀，合KCl 3-4.5克克特點(diǎn)：特點(diǎn)：6 多吃多排多吃多排6 少吃也排少吃也排6 不吃還排不吃還排K婦產(chǎn)科常見婦產(chǎn)科常見高鉀血癥的原

13、因鉀血癥的原因6 攝入過多：腎功能不全者靜脈輸注過多、過攝入過多：腎功能不全者靜脈輸注過多、過快快6 排出減少：最主要原因。排出減少：最主要原因。腎功能不全少尿期腎功能不全少尿期大量溶血大量溶血保鉀利尿劑保鉀利尿劑胰島素缺乏和高血糖胰島素缺乏和高血糖過量應(yīng)用過量應(yīng)用-RBK婦產(chǎn)科常見婦產(chǎn)科常見低低鉀血癥的原因鉀血癥的原因6 攝入減少：飲食、靜脈攝入減少：飲食、靜脈6 排出增加：排出增加：消化道丟失：胃管、嘔吐、腹瀉、腸瘺等消化道丟失：胃管、嘔吐、腹瀉、腸瘺等經(jīng)腎丟失：利尿劑的應(yīng)用、鉑類藥物、低鎂綜經(jīng)腎丟失：利尿劑的應(yīng)用、鉑類藥物、低鎂綜合征、滲透性利尿合征、滲透性利尿血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：胰島素血

14、鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：胰島素+葡萄糖葡萄糖汗液排出：發(fā)熱、疼痛、緊張等汗液排出：發(fā)熱、疼痛、緊張等K常用的含鉀溶液：常用的含鉀溶液：6 KCl注射液：注射液：10%、15%6 Ringer： 0.06克克6 乳酸乳酸Ringer：0.15克克Ca6 絕大多數(shù)鈣以骨鹽形式存在于骨和牙中，不絕大多數(shù)鈣以骨鹽形式存在于骨和牙中，不參加鈣濃度的日常調(diào)節(jié)。參加鈣濃度的日常調(diào)節(jié)。6 正常值：正常值：2.13-2.70mmol/L常用的含鈣藥品：常用的含鈣藥品：6 Caltrate-D：元素鈣：元素鈣 600mg6 10%CaCl 10ml：元素鈣：元素鈣 530mgCa中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的鈣供給量：中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推

15、薦的鈣供給量：6 初生至初生至10歲兒童，歲兒童，600毫克毫克/天天6 1013歲，歲，800毫克毫克/天天6 1316歲，歲，1200毫克毫克/天天6 1619歲歲1000毫克毫克/天天6 成年男女成年男女800毫克毫克/天天6 孕婦孕婦1500毫克毫克/天天6 乳母乳母1500毫克毫克/天天 Ca婦產(chǎn)科常見婦產(chǎn)科常見低低鈣血癥的原因鈣血癥的原因6 攝入不足攝入不足6 腎功能不全腎功能不全6 維生素維生素D代謝障礙代謝障礙6 甲狀旁腺功能減低甲狀旁腺功能減低Ca婦產(chǎn)科常見婦產(chǎn)科常見高鈣血癥的原因鈣血癥的原因6 惡性腫瘤：高鈣型小細(xì)胞癌惡性腫瘤：高鈣型小細(xì)胞癌6 骨轉(zhuǎn)移腫瘤骨轉(zhuǎn)移腫瘤6 甲旁

16、亢甲旁亢等等等等Mg6 在細(xì)胞內(nèi)，在細(xì)胞內(nèi)，Mg的含量?jī)H次于的含量?jī)H次于K，占第二位，占第二位6 腎是調(diào)節(jié)鎂平衡的主要器官腎是調(diào)節(jié)鎂平衡的主要器官6 Mg參與多種酶促反應(yīng)，包括參與多種酶促反應(yīng)，包括Na+-K+-ATP酶酶6 正常人每天生理需要量正常人每天生理需要量300-350毫克或毫克或10-20mmol，孕婦和哺乳者，孕婦和哺乳者450毫克毫克6 合硫酸鎂合硫酸鎂1.5-1.75克或克或1.2-2.4克克Mg婦產(chǎn)科常見婦產(chǎn)科常見低低鎂血癥的原因鎂血癥的原因6 攝入不足：進(jìn)食、輸液，忽略攝入不足：進(jìn)食、輸液，忽略6 吸收不良：腹瀉、短腸綜合征等吸收不良：腹瀉、短腸綜合征等6 腎排腎排Mg增

17、加：利尿藥、腎小管功能損害、增加：利尿藥、腎小管功能損害、高鈣血癥等高鈣血癥等Mg婦產(chǎn)科常見婦產(chǎn)科常見高鎂血癥的原因鎂血癥的原因6 腎排腎排Mg減少：少尿減少：少尿/無(wú)尿，甲低無(wú)尿，甲低6 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)Mg外逸：嚴(yán)重外逸：嚴(yán)重DM酮癥酸中毒等酮癥酸中毒等6 鎂制劑應(yīng)用過量：靜脈補(bǔ)鎂過快、過快（特鎂制劑應(yīng)用過量：靜脈補(bǔ)鎂過快、過快（特別是腎功能受損時(shí)），過量應(yīng)用鎂制劑的抑別是腎功能受損時(shí)），過量應(yīng)用鎂制劑的抑酸劑和酸劑和MgSo4導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉Cl6 Cl是輸液較常用的陰離子是輸液較常用的陰離子6 Cl的正常值：的正常值：96-111mmol/L常見的含常見的含Cl的液體：的液體：6 NaCl6 KC

18、l6 CaCl高氯血癥時(shí)應(yīng)盡可能避免使用含氯液體高氯血癥時(shí)應(yīng)盡可能避免使用含氯液體葡萄糖葡萄糖6 糖尿病患者禁食情況下，每天的葡萄糖入量糖尿病患者禁食情況下，每天的葡萄糖入量150-200克克6 5% 葡萄糖葡萄糖6 10%葡萄糖葡萄糖6 葡萄糖的輸注速度若超過每分鐘葡萄糖的輸注速度若超過每分鐘4mg/kg（如（如10% GS 500 ml，3h內(nèi)輸完），發(fā)內(nèi)輸完），發(fā)生高血糖的可能性明顯增加生高血糖的可能性明顯增加6 5% 葡萄糖葡萄糖濃度低了濃度低了6 10%葡萄糖葡萄糖濃度高了濃度高了葡萄糖葡萄糖介于介于5%-10%之間似乎更合適：之間似乎更合適：6 卡文：卡文：1440ml，1920m

19、l，2400ml混合后葡萄糖混合后葡萄糖6.8%6 三升袋：個(gè)體化配置，濃度合適三升袋：個(gè)體化配置，濃度合適血漿滲透壓和張力血漿滲透壓和張力6 血漿滲透壓：血漿滲透壓：280-310mmol/L(mOsm/kgH280-310mmol/L(mOsm/kgH2 2O)O)分為：分為：晶體滲透壓：來(lái)自晶體物質(zhì)，主要是電解質(zhì)，晶體滲透壓：來(lái)自晶體物質(zhì)，主要是電解質(zhì)，80-90%80-90%來(lái)自于來(lái)自于NaNa和和ClCl膠體滲透壓：蛋白質(zhì)，主要由白蛋白提供膠體滲透壓：蛋白質(zhì)，主要由白蛋白提供6 張力張力: :不能透過細(xì)胞膜的顆粒形成的滲透壓。不能透過細(xì)胞膜的顆粒形成的滲透壓。血漿滲透壓和張力血漿滲透

20、壓和張力6 等張溶液是指滲透壓與等張溶液是指滲透壓與紅細(xì)胞張力紅細(xì)胞張力相等的溶液。相等的溶液。6 等滲溶液是指滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液。等滲溶液是指滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液。6 如果分子不能透過細(xì)胞膜時(shí)，即是等滲也是等如果分子不能透過細(xì)胞膜時(shí)，即是等滲也是等張張6 等滲液不一定是等張液，而等張液一定是等滲等滲液不一定是等張液，而等張液一定是等滲液。液。NS、林格氏液、林格氏液、1.4%碳酸氫鈉液：等滲、碳酸氫鈉液：等滲、等張等張5%GS：等滲、零張：等滲、零張血漿滲透壓血漿滲透壓6 常用的膠體：常用的膠體：白蛋白：天然血液制品，分子量白蛋白：天然血液制品，分子量6069K道爾頓。道爾

21、頓。5%白蛋白接近于生理膠體滲透壓，多用于組織間白蛋白接近于生理膠體滲透壓，多用于組織間隙水腫的病人，與強(qiáng)利尿劑合用效果好。隙水腫的病人，與強(qiáng)利尿劑合用效果好。右旋糖苷：也稱葡聚糖。右旋糖苷：也稱葡聚糖。D40的平均分子量為的平均分子量為40KD，為低分子右旋糖苷；而，為低分子右旋糖苷；而D70的平均分子量的平均分子量為為70KD，為中分子右旋糖苷。，為中分子右旋糖苷。6%的的D70適用于適用于擴(kuò)充容量，作用可持續(xù)擴(kuò)充容量，作用可持續(xù)4 h。D40擴(kuò)容作用只持續(xù)擴(kuò)容作用只持續(xù)1.5 h，故很少用于擴(kuò)容，常用于微循環(huán)血流障礙，故很少用于擴(kuò)容，常用于微循環(huán)血流障礙的情況。的情況。血漿滲透壓血漿滲透

22、壓6 常用的膠體：常用的膠體： 羥乙基淀粉：羥乙基淀粉是用玉米淀粉合成的高分子量支鏈淀粉。分類主要羥乙基淀粉：羥乙基淀粉是用玉米淀粉合成的高分子量支鏈淀粉。分類主要根據(jù)：平均分子量和取代級(jí)。以平均分子量劃分：平均分子量小于根據(jù)：平均分子量和取代級(jí)。以平均分子量劃分：平均分子量小于100KD100KD為低為低分子；分子；100 -300 KD100 -300 KD為中分子；大于為中分子；大于300KD300KD為高分子。以取代級(jí)劃分：為高分子。以取代級(jí)劃分：MS 0.3-MS 0.3-0.50.5為低取代級(jí)，為低取代級(jí)，MS 0.6MS 0.6為中取代級(jí)，為中取代級(jí)，MS0.7MS0.7為高取代

23、級(jí)。為高取代級(jí)。 J 國(guó)產(chǎn)國(guó)產(chǎn)706706代血漿：為低分子量高取代級(jí)羥乙基淀粉，因分子量低擴(kuò)容時(shí)間代血漿：為低分子量高取代級(jí)羥乙基淀粉，因分子量低擴(kuò)容時(shí)間短，而高取代級(jí)使其不易被清除，輸注后易蓄積，引起血小板的黏附力短，而高取代級(jí)使其不易被清除，輸注后易蓄積，引起血小板的黏附力下降，劑量為每天下降，劑量為每天20 ml/kg20 ml/kg時(shí)，出血時(shí)間延長(zhǎng)，偶可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如時(shí)，出血時(shí)間延長(zhǎng)，偶可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、哮喘發(fā)作，甚至休克，已很少應(yīng)用。蕁麻疹、哮喘發(fā)作，甚至休克，已很少應(yīng)用。J 賀斯賀斯(HAES)(HAES)：中分子量低取代級(jí)羥乙基淀粉，：中分子量低取代級(jí)羥乙基淀粉，6%

24、HAES(200/0.5)6% HAES(200/0.5) 可維持可維持100%100%平臺(tái)容量效應(yīng)平臺(tái)容量效應(yīng)4h4h，8h8h后仍有后仍有72%72%，可用于血液稀釋和擴(kuò)容，在血漿白，可用于血液稀釋和擴(kuò)容，在血漿白蛋白蛋白30g/L30g/L時(shí)，可替代白蛋白，維持膠體滲透壓，過敏反應(yīng)較少。最大時(shí)，可替代白蛋白，維持膠體滲透壓，過敏反應(yīng)較少。最大劑量為劑量為33 33 mLmL/kg/kg/天，最大輸液速度為天，最大輸液速度為20 20 mLmL/kg/kg/小時(shí)。小時(shí)。J 6%6%萬(wàn)汶萬(wàn)汶 (130/0.4) (130/0.4)：擴(kuò)容平臺(tái)效應(yīng)：擴(kuò)容平臺(tái)效應(yīng)4-6h4-6h，是目前唯一被批準(zhǔn)

25、每日應(yīng)用劑，是目前唯一被批準(zhǔn)每日應(yīng)用劑量最大可達(dá)量最大可達(dá)50 50 mkmk/kg/kg體重的羥乙基淀粉，并可連續(xù)應(yīng)用數(shù)日。對(duì)凝血功體重的羥乙基淀粉，并可連續(xù)應(yīng)用數(shù)日。對(duì)凝血功能影響最小，對(duì)腎功能有損害，允許在兒童中應(yīng)用。能影響最小，對(duì)腎功能有損害，允許在兒童中應(yīng)用。血漿滲透壓血漿滲透壓6 常用的膠體：常用的膠體： 明膠溶液：明膠是哺乳類動(dòng)物，如牛的大分子蛋白，可長(zhǎng)期儲(chǔ)存不易降解，明膠溶液：明膠是哺乳類動(dòng)物，如牛的大分子蛋白，可長(zhǎng)期儲(chǔ)存不易降解，在體內(nèi)可被酶分解。在體內(nèi)可被酶分解。J 琥珀明膠：商品名佳樂施（琥珀明膠：商品名佳樂施（GelatineGelatine），舊稱血定安，平均分子量為

26、），舊稱血定安，平均分子量為35KD35KD，血管內(nèi)停滯時(shí)間為，血管內(nèi)停滯時(shí)間為2-3 h2-3 h，低于中分子右旋糖苷和羥乙基淀粉，消，低于中分子右旋糖苷和羥乙基淀粉，消除途徑主要經(jīng)腎小球過濾排出，由于腎對(duì)高分子膠體的排出閾值約為除途徑主要經(jīng)腎小球過濾排出，由于腎對(duì)高分子膠體的排出閾值約為70 70 -80KD-80KD，所以輸入后，所以輸入后24 h24 h可從尿中排出可從尿中排出62%62%，1 1周后可消除周后可消除90%-95%90%-95%。不引。不引起血小板聚集，對(duì)凝血系統(tǒng)無(wú)明顯影響，也不影響交叉配血實(shí)驗(yàn)。過敏起血小板聚集，對(duì)凝血系統(tǒng)無(wú)明顯影響，也不影響交叉配血實(shí)驗(yàn)。過敏反應(yīng)較少

27、，多為皮膚丘疹等反應(yīng)，很少導(dǎo)致心血管意外。反應(yīng)較少，多為皮膚丘疹等反應(yīng)，很少導(dǎo)致心血管意外。J 尿聯(lián)明膠：也稱血脈素，商品名血代，平均分子量為尿聯(lián)明膠：也稱血脈素，商品名血代，平均分子量為35KD35KD，其擴(kuò)容能力，其擴(kuò)容能力與琥珀明膠相似，但溶液中鈣濃度高達(dá)與琥珀明膠相似，但溶液中鈣濃度高達(dá)6.26mmol/L6.26mmol/L，在心臟手術(shù)中應(yīng)用，在心臟手術(shù)中應(yīng)用需注意。過敏反應(yīng)較輸血少，稍高于琥珀明膠。需注意。過敏反應(yīng)較輸血少，稍高于琥珀明膠。 各種液體的特點(diǎn)各種液體的特點(diǎn)6由于滲透壓的關(guān)系，不同液體輸注時(shí)的體內(nèi)分布特點(diǎn)有很大差別。由于滲透壓的關(guān)系，不同液體輸注時(shí)的體內(nèi)分布特點(diǎn)有很大差

28、別。 輸注輸注5%葡萄糖液葡萄糖液1000 ml時(shí)，細(xì)胞內(nèi)水占時(shí)，細(xì)胞內(nèi)水占666ml， 細(xì)胞外水占細(xì)胞外水占333ml，而，而333ml的細(xì)胞外水又分布為血管外水的細(xì)胞外水又分布為血管外水250ml，血管內(nèi)，血管內(nèi)水水 83ml。過度輸注過度輸注5%葡萄糖溶液不僅不能有效維持血管內(nèi)容量，葡萄糖溶液不僅不能有效維持血管內(nèi)容量，還可導(dǎo)致細(xì)胞水腫還可導(dǎo)致細(xì)胞水腫。 輸注平衡鹽液輸注平衡鹽液1000 ml時(shí)，細(xì)胞內(nèi)水占時(shí)，細(xì)胞內(nèi)水占0ml，細(xì)胞外水占，細(xì)胞外水占1000ml，而而1000ml的細(xì)胞外水分布為血管外水的細(xì)胞外水分布為血管外水750ml， 血管內(nèi)水血管內(nèi)水250ml。平衡鹽液主要用于補(bǔ)充

29、功能性細(xì)胞外液的丟失，而其擴(kuò)容和維持血管平衡鹽液主要用于補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液的丟失，而其擴(kuò)容和維持血管內(nèi)容量的效果是有限的。內(nèi)容量的效果是有限的。 輸注輸注3%高張鹽水高張鹽水1000ml時(shí)，則可帶出細(xì)胞內(nèi)水時(shí)，則可帶出細(xì)胞內(nèi)水1500 ml，使細(xì)，使細(xì)胞外水可達(dá)胞外水可達(dá)2500ml，它再分布為血管外水，它再分布為血管外水1875 ml，血管內(nèi)水，血管內(nèi)水625 ml。高張鹽水主要用于細(xì)胞內(nèi)有水鈉潴留病人的液體補(bǔ)充。高張鹽水主要用于細(xì)胞內(nèi)有水鈉潴留病人的液體補(bǔ)充。 輸注輸注5%白蛋白白蛋白1000ml時(shí)，細(xì)胞內(nèi)水占時(shí)，細(xì)胞內(nèi)水占0ml，細(xì)胞外水占，細(xì)胞外水占1000 ml，而，而1000 ml

30、的細(xì)胞外水又分布為血管外水的細(xì)胞外水又分布為血管外水0ml，血管內(nèi)水，血管內(nèi)水1000 ml。5%白蛋白等膠體液對(duì)維持血管內(nèi)容量具有重要意義。白蛋白等膠體液對(duì)維持血管內(nèi)容量具有重要意義。 術(shù)后禁食水病人：術(shù)后禁食水病人：提供所需的能量和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和所需水分。提供所需的能量和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和所需水分。6 能量物質(zhì)：葡萄糖、脂肪乳能量物質(zhì)：葡萄糖、脂肪乳6 氨基酸：樂凡命等氨基酸：樂凡命等6 電解質(zhì)：電解質(zhì)：NaNa、 K K、 MgMg、CaCa6 維生素：脂溶性維生素、水溶性維生素維生素：脂溶性維生素、水溶性維生素6 其他：安達(dá)美、格利福斯、蔗糖鐵等其他：安達(dá)美、格利福斯、蔗糖鐵等禁食病人的補(bǔ)

31、液禁食病人的補(bǔ)液觀念的改變觀念的改變6 舊觀點(diǎn)：惡性腫瘤患者，消耗能量相當(dāng)于重體力勞舊觀點(diǎn)：惡性腫瘤患者，消耗能量相當(dāng)于重體力勞動(dòng)，約動(dòng)，約4045Kcal/kg6 目前認(rèn)為：大手術(shù)后能量消耗為基礎(chǔ)能量需要目前認(rèn)為：大手術(shù)后能量消耗為基礎(chǔ)能量需要（BMR）的）的1.151.4倍倍女性女性BMR=0.9 kcal/kg/小時(shí)，即小時(shí)，即21.6kcal/kg/天天女性術(shù)后總能量：女性術(shù)后總能量：2530 kcal/kg(理想體重理想體重)/天天老年人術(shù)后總能量：老年人術(shù)后總能量：2025 kcal/kg(理想體重理想體重)/天天禁食病人的補(bǔ)液禁食病人的補(bǔ)液禁食病人的補(bǔ)液禁食病人的補(bǔ)液6每日熱量：

32、每日熱量： 中心靜脈中心靜脈2030 kcalkg/天天 外周靜脈外周靜脈1520kcalkg/天天6總水入量總水入量4060mlkg天。包括所有治療的天。包括所有治療的液體。（治療的液體液體。（治療的液體+營(yíng)養(yǎng)用液體）。營(yíng)養(yǎng)用液體）。6能量的配比：脂肪占能量的配比：脂肪占30%50%，葡萄糖占，葡萄糖占50%70%。6生化指標(biāo)正常的長(zhǎng)期禁食者生化指標(biāo)正常的長(zhǎng)期禁食者(60kg) 蛋白質(zhì)的入蛋白質(zhì)的入量量4070g天天(相當(dāng)于氮入量相當(dāng)于氮入量0.10.2) 。糖尿病患者的補(bǔ)液糖尿病患者的補(bǔ)液6 適當(dāng)?shù)钠咸烟菙z入，適當(dāng)?shù)钠咸烟菙z入，150-200150-200克克6 相對(duì)穩(wěn)定的血糖濃度，輸液中

33、相對(duì)穩(wěn)定的血糖濃度，輸液中150-150-250mg/dL250mg/dL6 胰島素的應(yīng)用胰島素的應(yīng)用6 300mg/dL300mg/dL，RI 4-6u/hrRI 4-6u/hrNS/RingerNS/Ringer6 血糖的監(jiān)測(cè)血糖的監(jiān)測(cè)6 尿糖和酮體尿糖和酮體6 血鉀的監(jiān)測(cè)血鉀的監(jiān)測(cè)TPNTPN前的準(zhǔn)備前的準(zhǔn)備6 血常規(guī)（血色素）、肝腎功能，電解質(zhì)血常規(guī)（血色素）、肝腎功能，電解質(zhì)6 測(cè)身高，算出理想體重（標(biāo)準(zhǔn)體重）測(cè)身高，算出理想體重（標(biāo)準(zhǔn)體重） （Kg) ：身高（：身高（cm）-1056 總熱量（理想值）：總熱量（理想值）：2530 kcal/kg(理理想體重想體重)/天天6 測(cè)目前體

34、重，可能會(huì)與理想體重有很大差距測(cè)目前體重，可能會(huì)與理想體重有很大差距6 初期的總能量：介于目前體重與理想體重之初期的總能量：介于目前體重與理想體重之間，適應(yīng)后，逐漸靠攏理想值間，適應(yīng)后，逐漸靠攏理想值TPN6 確定總液體入量確定總液體入量總水入量總水入量4060mlkg天？天？6 量出而入：增加的出量量出而入：增加的出量引流：陰引、腹引、胸引引流：陰引、腹引、胸引胃管、腸造瘺胃管、腸造瘺乳汁分泌乳汁分泌發(fā)熱、疼痛等引起皮膚和呼吸蒸發(fā)增加發(fā)熱、疼痛等引起皮膚和呼吸蒸發(fā)增加鉑類藥物應(yīng)用，尿量增加鉑類藥物應(yīng)用，尿量增加各種原因的腹瀉：偽膜性腸炎等各種原因的腹瀉：偽膜性腸炎等水的攝入和排出水的攝入和排

35、出攝入攝入排出排出飲水飲水1000-1500尿量尿量1000-1500食物食物700皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā)500內(nèi)生水內(nèi)生水300呼吸蒸發(fā)呼吸蒸發(fā)400糞便糞便100總計(jì)總計(jì)2000-2500 2000-2500+ +增加的排出量增加的排出量= =實(shí)際需求量實(shí)際需求量TPN6葡萄糖：葡萄糖：150-200克，占總能量克，占總能量50%70%6脂肪乳：占總能量脂肪乳：占總能量30%50%6NaCl：NS（GNS）500-1000ml*6氨基酸：氨基酸：12瓶瓶6KCl：4-4.5克克*6CaCl：10ml-20ml*6脂溶性維生素、水溶性維生素脂溶性維生素、水溶性維生素6微量元素微量元素6其他：鐵、胰

36、島素其他：鐵、胰島素* *電解質(zhì)正常的理想狀況電解質(zhì)正常的理想狀況TPN6 脂肪乳制劑：脂肪乳制劑： 脂肪乳制劑提供必需脂肪酸脂肪乳制劑提供必需脂肪酸和能源和能源1. 長(zhǎng)鏈脂肪乳劑：英長(zhǎng)鏈脂肪乳劑：英脫脫利匹特利匹特2. 中中/長(zhǎng)鏈三酰甘油脂肪乳劑：力能、力保肪寧。長(zhǎng)鏈三酰甘油脂肪乳劑：力能、力保肪寧。3.-3魚油脂肪乳魚油脂肪乳 ：尤文。：尤文。TPN6 脂肪乳制劑：脂肪乳制劑：英脫利匹特（英脫利匹特（Intralipid）（長(zhǎng)鏈脂肪乳）（長(zhǎng)鏈脂肪乳L(zhǎng)CT，C12-24）：）：J10% 250ml10% 250ml和和500ml500ml，20% 100ml20% 100ml、250ml25

37、0ml和和500ml500ml，30% 100ml30% 100ml和和250ml250ml。J可預(yù)防因必需脂肪酸缺乏所致的生化紊亂，糾正必可預(yù)防因必需脂肪酸缺乏所致的生化紊亂，糾正必需脂肪酸缺乏出現(xiàn)的問題，用于胃腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能需脂肪酸缺乏出現(xiàn)的問題，用于胃腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量及補(bǔ)充必需脂肪酸。量及補(bǔ)充必需脂肪酸。J成分為注射用大豆油，注射用卵磷脂，注射用甘油，成分為注射用大豆油，注射用卵磷脂，注射用甘油，PHPH為為8 8，滲透壓為，滲透壓為350350mosm/kg mosm/kg 。J能量為能量為10%=10KCal/ml10%=10KCal/ml，20%=20KCal/ml20%=20KC

38、al/ml，30%=30KCal/ml30%=30KCal/mlTPN6 脂肪乳制劑：脂肪乳制劑：力能（中力能（中/長(zhǎng)鏈脂肪乳長(zhǎng)鏈脂肪乳C6-24）：）：J10% 10% 或或20%20%，100ml100ml、250ml250ml或或500ml500mlJ成分為大豆油，中鏈甘油三酸酯，精制蛋黃卵磷脂，成分為大豆油，中鏈甘油三酸酯，精制蛋黃卵磷脂，甘油和注射用水，用適量氫氧化鈉調(diào)節(jié)甘油和注射用水，用適量氫氧化鈉調(diào)節(jié)PHPHJ中鏈及長(zhǎng)鏈脂肪酸各占中鏈及長(zhǎng)鏈脂肪酸各占50%50%。J能量為能量為975KCal/1000ml975KCal/1000ml（10%10%）。）。J適用于肝功能出現(xiàn)輕度異常

39、者或需較長(zhǎng)時(shí)間輸入脂適用于肝功能出現(xiàn)輕度異常者或需較長(zhǎng)時(shí)間輸入脂肪乳劑者。肪乳劑者。TPN6 脂肪乳制劑：脂肪乳制劑：力保肪寧（中力保肪寧（中/長(zhǎng)鏈脂肪乳長(zhǎng)鏈脂肪乳C8-24Ve）：）：J20% 100ml20% 100ml或或250ml250mlJ成分為大豆油，中鏈甘油三酸酯，精制蛋黃卵磷脂，成分為大豆油，中鏈甘油三酸酯，精制蛋黃卵磷脂，甘油，油酸鈉，甘油，油酸鈉，-維生素維生素E E和注射用水，和注射用水， PHPH值值6.5-8.56.5-8.5，滲透壓為，滲透壓為380380mosm/kg mosm/kg 。J中鏈及長(zhǎng)鏈脂肪酸各占中鏈及長(zhǎng)鏈脂肪酸各占50%50%。J能量為能量為1908

40、KCal/1000ml1908KCal/1000ml。J適用于肝功能出現(xiàn)輕度異常者或需較長(zhǎng)時(shí)間輸入脂適用于肝功能出現(xiàn)輕度異常者或需較長(zhǎng)時(shí)間輸入脂肪乳劑者。肪乳劑者。TPN6 脂肪乳制劑：脂肪乳制劑：尤文（尤文（-3魚油脂肪乳）：魚油脂肪乳）：J100ml100ml： 10g10g精制魚油，精制魚油，1.2g1.2g卵磷脂卵磷脂J有一定的調(diào)節(jié)免疫和炎癥介質(zhì)釋放的功能。用于全有一定的調(diào)節(jié)免疫和炎癥介質(zhì)釋放的功能。用于全身炎癥反應(yīng)綜合癥的危重患者。身炎癥反應(yīng)綜合癥的危重患者。J本品不可用于對(duì)魚或雞蛋蛋白過敏的患者。本品不可用于對(duì)魚或雞蛋蛋白過敏的患者。TPN6 氨基酸：氨基酸： 平衡型氨基酸：有樂凡

41、命。適合肝、腎功能正常的患者，有營(yíng)養(yǎng)不良平衡型氨基酸：有樂凡命。適合肝、腎功能正常的患者，有營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，例如：消化道狹窄、梗阻、瘺，短腸綜合征，各或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，例如：消化道狹窄、梗阻、瘺，短腸綜合征，各種原因所致長(zhǎng)時(shí)間頻繁劇烈嘔吐或難治性腹瀉、吞咽困難以及圍手術(shù)種原因所致長(zhǎng)時(shí)間頻繁劇烈嘔吐或難治性腹瀉、吞咽困難以及圍手術(shù)禁食期營(yíng)養(yǎng)支持、欲維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及肌力等。禁食期營(yíng)養(yǎng)支持、欲維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及肌力等。 疾病適用型氨基酸疾病適用型氨基酸TPN6 氨基酸：氨基酸： 疾病適用型氨基酸疾病適用型氨基酸(1)肝病適用型氨基酸：8 %肝用氨基酸（15AA）、安平（20AA）、精氨酸等。肝臟

42、是機(jī)體分解及轉(zhuǎn)變各種氨基酸最重要的器官。除支鏈氨基酸外，幾乎所有其它氨基酸均主要在肝內(nèi)進(jìn)行氧化分解。肝功能不良患者應(yīng)用氨基酸制劑選擇不當(dāng)會(huì)加重肝昏迷。出現(xiàn)了一些富含支鏈氨基酸的制劑，但用量偏大時(shí)仍可能加重肝昏迷。(2)腎病適用型復(fù)方氨基酸：9AA氨基酸。當(dāng)慢性腎衰時(shí)，體內(nèi)大多數(shù)必需氨基酸血漿濃度下降，而非必需氨基酸血漿濃度正?；蛏?。補(bǔ)充必需氨基酸為主的腎病用9AA氨基酸，能夠與血中的非必需氨基酸結(jié)合，減少尿素氮的生成。(3)創(chuàng)傷（應(yīng)激）適用型復(fù)方氨基酸 ：安平、綠支安等。支鏈氨基酸較高可能更適合應(yīng)激狀態(tài)下的代謝需求。用于大面積燒傷、創(chuàng)傷、大手術(shù)后及嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)下肌肉分解代謝亢進(jìn)、消化系

43、統(tǒng)功能障礙、營(yíng)養(yǎng)惡化及免疫功能下降病人的營(yíng)養(yǎng)支持。(4)腸粘膜營(yíng)養(yǎng)型氨基酸：力太、多蒙特。谷氨酰胺是粘膜細(xì)胞和機(jī)體免疫細(xì)胞等快速生長(zhǎng)細(xì)胞的主要能源。用于弱化腸黏膜通透性的增高，保護(hù)腸道屏障功能，預(yù)防腸源性感染。TPN6 氨基酸氨基酸樂凡命（樂凡命（18-AA）：）： 8.5% 250ml含含21.25克的克的18種氨基酸，產(chǎn)生能量為種氨基酸，產(chǎn)生能量為21.254.1=87KCal。其他還有。其他還有5%、11.4%劑型。劑型。TPN6 碳水化合物制劑：是腸外營(yíng)養(yǎng)治療中的主要碳水化合物制劑：是腸外營(yíng)養(yǎng)治療中的主要能量來(lái)源能量來(lái)源 葡萄糖最常用，可提供經(jīng)濟(jì)的熱能。山梨醇可與氨基酸混合形葡萄糖最常

44、用，可提供經(jīng)濟(jì)的熱能。山梨醇可與氨基酸混合形成有利于氨基酸利用的復(fù)合制劑。木糖醇在體內(nèi)代謝不依賴胰成有利于氨基酸利用的復(fù)合制劑。木糖醇在體內(nèi)代謝不依賴胰島素的參與，直接透過細(xì)胞膜，在細(xì)胞內(nèi)參與糖代謝而不增加島素的參與，直接透過細(xì)胞膜，在細(xì)胞內(nèi)參與糖代謝而不增加血糖濃度，其甜味及產(chǎn)熱量與葡萄糖相當(dāng)，可作為糖尿病病人血糖濃度，其甜味及產(chǎn)熱量與葡萄糖相當(dāng)，可作為糖尿病病人的糖代用品，補(bǔ)充能量。的糖代用品，補(bǔ)充能量。 包括：葡萄糖注射液包括：葡萄糖注射液(GS)、葡萄糖氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液(GNS)、復(fù)、復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液（有高氯酸中毒時(shí)可考慮用此制劑）、方乳酸鈉葡萄糖注射液（有高氯酸

45、中毒時(shí)可考慮用此制劑）、復(fù)方乳酸鈉山梨醇注射液（糖尿病患者更適合）、木糖醇注射復(fù)方乳酸鈉山梨醇注射液（糖尿病患者更適合）、木糖醇注射液。其它也可應(yīng)用復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液液。其它也可應(yīng)用復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液(MG3)、復(fù)方電、復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液解質(zhì)葡萄糖注射液(R4A)等。等。TPN6 維生素：維生素：脂溶性維生素：維他利匹特。每支（脂溶性維生素：維他利匹特。每支（1010mLmL）含：）含：維生素維生素A 3300IUA 3300IU，維生素維生素D2 200IUD2 200IU，維生素維生素E E 9.1mg9.1mg，維生素維生素K1 0.15mgK1 0.15mg，注射用大豆油注

46、射用大豆油 1 1g g，注射用卵磷脂注射用卵磷脂0.120.12g g，甘油（無(wú)水）甘油（無(wú)水）0.220.22g g。應(yīng)。應(yīng)加入脂肪乳制劑中。加入脂肪乳制劑中。水溶性維生素：水樂維他。每瓶含：硝酸硫胺水溶性維生素：水樂維他。每瓶含：硝酸硫胺 3.1mg3.1mg ，核黃素磷酸鈉，核黃素磷酸鈉 4.9mg4.9mg ，煙酰胺，煙酰胺 40mg40mg ，鹽酸吡哆辛鹽酸吡哆辛 4.9mg4.9mg ，泛酸鈉，泛酸鈉 16.5mg16.5mg ，維生素，維生素C C鈉鈉 113mg113mg ，生物素，生物素 60g60g ，葉酸，葉酸 0.4mg0.4mg ，維生素維生素B12B12 5.0g

47、5.0g。TPN6 多種微量元素注射液：安達(dá)美。每支每支10mll10mll含氯化鈣含氯化鈣735mg735mg，氯化鐵，氯化鐵13.5mg13.5mg，氯，氯化錳化錳7.9mg7.9mg，氟化鈉，氟化鈉2.1mg2.1mg，氯化鎂，氯化鎂304.2mg304.2mg，氯，氯化鋅化鋅2.7mg2.7mg，氯化銅，氯化銅850g850g，碘化鉀，碘化鉀170g170g，山，山梨醇梨醇3.0g3.0g，能為病人提供鈣、鎂、鐵、鋅、銅、，能為病人提供鈣、鎂、鐵、鋅、銅、氟、碘和氯的每日正常需要量。氟、碘和氯的每日正常需要量。應(yīng)加入應(yīng)加入5005001000ml1000ml的氨基酸注射液或葡萄糖注的氨

48、基酸注射液或葡萄糖注射液內(nèi)。射液內(nèi)。TPN6 格利福斯：格利福斯：磷補(bǔ)充劑。主要成份為甘油磷酸鈉為磷補(bǔ)充劑。主要成份為甘油磷酸鈉為-甘油磷甘油磷酸鈉與酸鈉與-甘油磷酸鈉的混合物，含無(wú)水甘油磷甘油磷酸鈉的混合物，含無(wú)水甘油磷酸鈉酸鈉2.16g(2.16g(相當(dāng)于磷相當(dāng)于磷10mmol10mmol，鈉，鈉20mmol)20mmol)。嚴(yán)重腎功能不全，休克和脫水患者禁用。嚴(yán)重腎功能不全，休克和脫水患者禁用。長(zhǎng)期用藥時(shí)應(yīng)注意血磷、血鈣濃度的變化。長(zhǎng)期用藥時(shí)應(yīng)注意血磷、血鈣濃度的變化。TPN評(píng)價(jià)效果：評(píng)價(jià)效果：6 脂肪厚度脂肪厚度6 體重體重6 血色素、電解質(zhì)、白蛋白血色素、電解質(zhì)、白蛋白6 肝腎功能肝

49、腎功能實(shí)例實(shí)例-TPN48歲，女性，擬歲，女性，擬TPN，需要做什么？，需要做什么？BW：44Kg，H：158cm血血K 3.2mmol/L，Na 130mmol/L，Cl 94mmol/L，Hgb 98G/L，肝腎功能正常，肝腎功能正常理想體重理想體重=158-105=53Kg總能量總能量=25 kcal/kg53=1325Kcal實(shí)際體重計(jì)算：實(shí)際體重計(jì)算： 25 kcal/kg44=1100Kcal目前需要的總能量：目前需要的總能量：11001325Kcal/天天實(shí)例實(shí)例-TPN葡萄糖：占總能量葡萄糖：占總能量50%70%，550927Kcal，1克克=4.1Kcal，合葡萄糖，合葡萄糖

50、134226克，我們通常給克，我們通常給150-200克，能量克，能量615820Kcal脂肪乳：占總能量脂肪乳：占總能量30%50%，330662Kcal，1克克=9.3Kcal，合脂肪，合脂肪3571克，克，10% 500ml或或20% 250ml為為50克，提供能量克，提供能量465KCal氨基酸：氨基酸：8.5%樂凡命樂凡命250ml * ，21.25克，克，1克克=4.1Kcal ，提供能量，提供能量87KCal提供能量提供能量11671372KCal目前需要的總能量：目前需要的總能量：11001325Kcal/天天血血K 3.2mmol/L，生理需要量，生理需要量3-4.5克克KC

51、l，擬用，擬用5-6克克KClNa 130mmol/L，Cl 94mmol/L，需要補(bǔ)，需要補(bǔ)NaCl=（140-130）58.5 44 0.5/1000=12.87克，生理需要量克，生理需要量5.6克，總量克，總量18.47克克生理需要元素生理需要元素Ca量量800mg，10% CaCl 10ml=元素元素Ca 530mg生理需要合生理需要合MgSO4量量1.5-1.75克，克，25% MgSO4 12ml水溶性維生素水溶性維生素1支，脂溶性維生素支，脂溶性維生素1支支Hgb 98G/L，加用蔗糖鐵注射液，加用蔗糖鐵注射液*根據(jù)氮需求給予根據(jù)氮需求給予250-500ml實(shí)例實(shí)例-TPN理論總

52、水入量理論總水入量4060mlkg天，即天，即17602640ml，換個(gè)，換個(gè)算法，最少的入液量算法，最少的入液量20002500ml葡萄糖葡萄糖150-200克，若克，若5%GS需需30004000ml，太多了！如，太多了！如無(wú)無(wú)DM，可給，可給150克：克：5%GS 1000ml，10%GS 1000ml脂肪乳：脂肪乳：10% 500ml或或20% 250ml氨基酸：氨基酸：8.5%樂凡命（樂凡命（18AA）250ml*，如肝功能升高，可改，如肝功能升高，可改用用15AA或或20AA，如腎功能異常，可改用，如腎功能異常，可改用9AAKCl、CaCl、 MgSO4 50ml/hr50ml/h

53、r（未用速尿）（未用速尿）6希望保持尿的排出（代謝產(chǎn)物和藥物的排出）希望保持尿的排出（代謝產(chǎn)物和藥物的排出）6循環(huán)穩(wěn)定？循環(huán)穩(wěn)定？6晶體：膠體晶體：膠體3 34:14:16150150克葡萄糖需要克葡萄糖需要2000-3000ml2000-3000ml液體，術(shù)中基本液體，術(shù)中基本應(yīng)用含應(yīng)用含NaClNaCl液體，因此術(shù)后少補(bǔ)鹽液體，因此術(shù)后少補(bǔ)鹽6尿量越多越好嗎？尿量越多越好嗎？負(fù)面作用和警示負(fù)面作用和警示6特殊情況：血尿特殊情況：血尿圍手術(shù)期補(bǔ)液圍手術(shù)期補(bǔ)液補(bǔ)液夠不夠？補(bǔ)液夠不夠？6 生命體征（生命體征（P P、DBPDBP）6 末梢循環(huán)狀況末梢循環(huán)狀況- -灌注（感染性休克除外）灌注（感染

54、性休克除外）6 出入量（特別是尿量）、水腫？出入量（特別是尿量）、水腫？6 CVPCVP：5-15cmH5-15cmH2 2O O6 HCTHCT6 補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)不僅僅是循環(huán)穩(wěn)定，更重要的良好的臟器灌注。不僅僅是循環(huán)穩(wěn)定，更重要的良好的臟器灌注。術(shù)后的補(bǔ)液術(shù)后的補(bǔ)液手術(shù)后數(shù)天的補(bǔ)液：手術(shù)后數(shù)天的補(bǔ)液：6上午要預(yù)期患者的進(jìn)食情況，給予適當(dāng)?shù)囊后w上午要預(yù)期患者的進(jìn)食情況，給予適當(dāng)?shù)囊后w6下午視病人實(shí)際進(jìn)食情況，補(bǔ)充每天的下午視病人實(shí)際進(jìn)食情況，補(bǔ)充每天的“缺口缺口”，保證尿量保證尿量6葡萄糖、葡萄糖、NaClNaCl、KClKCl、CaClCaCl6攝入食物不足，適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖攝入食物不足，適

55、當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖65 5GNSGNS搭配搭配5%GS5%GS，必要時(shí)使用，必要時(shí)使用10%GS10%GS6NSNS、RingerRinger視攝入的情況視攝入的情況610%GS10%GS引起高血糖抑制食欲引起高血糖抑制食欲6TPNTPN的配制的配制術(shù)后的補(bǔ)液術(shù)后的補(bǔ)液清流食：清流食：水、米湯，還包括過籮的肉湯和蔬菜湯、水、米湯，還包括過籮的肉湯和蔬菜湯、過濾過濾果汁、果汁膠凍、果汁、果汁膠凍、稀藕粉、淡茶等稀藕粉、淡茶等適用于飲食恢復(fù)的最初階段適用于飲食恢復(fù)的最初階段6 幾乎沒有能量：幾乎沒有能量：150-200150-200克葡萄糖克葡萄糖6 一定量的水：總液量只能減掉少許一定量的水：總液量只能

56、減掉少許6 K K、NaNa、CaCa、MgMg等離子極少或很少：需要等離子極少或很少：需要補(bǔ)足虧空補(bǔ)足虧空+ +生理需要量生理需要量6 蛋白質(zhì)（氨基酸）幾乎沒有：酌情補(bǔ)充蛋白質(zhì)（氨基酸）幾乎沒有：酌情補(bǔ)充6 完全腸外營(yíng)養(yǎng)完全腸外營(yíng)養(yǎng)TPNTPN：基本不變：基本不變術(shù)后的補(bǔ)液術(shù)后的補(bǔ)液流食：流食：米湯、藕粉、蛋羹，還包括肉湯、蛋花湯、蔬菜汁、豆?jié){、米湯、藕粉、蛋羹，還包括肉湯、蛋花湯、蔬菜汁、豆?jié){、豆腐腦、綠豆湯、豆腐腦、綠豆湯、牛乳、麥乳精、奶酪、杏仁豆腐、酸奶、水果牛乳、麥乳精、奶酪、杏仁豆腐、酸奶、水果汁汁等等適用于開腹術(shù)后第一天和適用于開腹術(shù)后第一天和CRSCRS術(shù)后第一、二天術(shù)后第一

57、、二天6 少許能量：少許能量：100-150100-150克葡萄糖克葡萄糖6 一定量的水：總液量可減掉少許一定量的水：總液量可減掉少許6 K K、NaNa、CaCa、MgMg等離子少許：補(bǔ)足虧空后補(bǔ)充接等離子少許：補(bǔ)足虧空后補(bǔ)充接近生理需要量近生理需要量6 蛋白質(zhì)（氨基酸）少許：酌情補(bǔ)充蛋白質(zhì)（氨基酸）少許：酌情補(bǔ)充6 完全腸外營(yíng)養(yǎng)完全腸外營(yíng)養(yǎng)TPNTPN：可略減量：可略減量術(shù)后的補(bǔ)液術(shù)后的補(bǔ)液半流食：半流食：面片、面條、餛飩、大米粥、小米粥包子、花卷、面包、饅頭、面片、面條、餛飩、大米粥、小米粥包子、花卷、面包、饅頭、烤饅頭片、蛋糕、餅干等，雞絲、雞泥、蝦仁、魚丸、碎肝片、雞蛋（除烤饅頭片、

58、蛋糕、餅干等，雞絲、雞泥、蝦仁、魚丸、碎肝片、雞蛋（除煎炸外）、乳類制品、豆制品、碎嫩菜葉、果凍、果汁、菜汁等煎炸外）、乳類制品、豆制品、碎嫩菜葉、果凍、果汁、菜汁等不宜食用：蒸米飯、蒸餃、烙餅、大量肉類、豆類、大塊蔬菜、油不宜食用：蒸米飯、蒸餃、烙餅、大量肉類、豆類、大塊蔬菜、油炸食品等炸食品等 適用于腹腔鏡和陰式手術(shù)后次日始適用于腹腔鏡和陰式手術(shù)后次日始 適用于開腹術(shù)后第二天以后和適用于開腹術(shù)后第二天以后和CRSCRS術(shù)后第三天以后術(shù)后第三天以后6進(jìn)食情況接近日常：葡萄糖可以不補(bǔ)進(jìn)食情況接近日常：葡萄糖可以不補(bǔ)6飲水量達(dá)標(biāo)：可不需要補(bǔ)充液體飲水量達(dá)標(biāo)：可不需要補(bǔ)充液體6K K、NaNa、C

59、aCa、MgMg等離子接近日常：補(bǔ)足虧空后，可不補(bǔ)充等離子接近日常：補(bǔ)足虧空后，可不補(bǔ)充6蛋白質(zhì)（氨基酸）接近日常：可以不補(bǔ)充蛋白質(zhì)（氨基酸）接近日常：可以不補(bǔ)充6完全腸外營(yíng)養(yǎng)完全腸外營(yíng)養(yǎng)TPNTPN：可以停用：可以停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）6腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) (Enteral Nutrition, EN) 是經(jīng)胃腸道用是經(jīng)胃腸道用口服或管飼來(lái)提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)口服或管飼來(lái)提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。與腸外營(yíng)養(yǎng)治療相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。與腸外營(yíng)養(yǎng)治療相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)，較少出現(xiàn)有生命危險(xiǎn)以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少經(jīng)

60、濟(jì)耗費(fèi)，較少出現(xiàn)有生命危險(xiǎn)的并發(fā)癥，是急慢性疾病的首選營(yíng)養(yǎng)支持方法。的并發(fā)癥，是急慢性疾病的首選營(yíng)養(yǎng)支持方法。6腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的可行性主要決定于小腸是否具有能吸收提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的可行性主要決定于小腸是否具有能吸收提供的各種營(yíng)養(yǎng)素的功能。的各種營(yíng)養(yǎng)素的功能。6當(dāng)原發(fā)疾病或因治療與診斷的需要而不能或不愿經(jīng)口攝當(dāng)原發(fā)疾病或因治療與診斷的需要而不能或不愿經(jīng)口攝食，或攝食量不足以滿足需要時(shí)，如胃腸道功能允許而食，或攝食量不足以滿足需要時(shí)，如胃腸道功能允許而又可耐受時(shí)，首先應(yīng)考慮采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。又可耐受時(shí)，首先應(yīng)考慮采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）6 EN的劑型：的劑型：（一）氨基酸型：維沃。（一）氨基酸型