兒童食物過(guò)敏

1、兒童食物過(guò)敏兒童食物過(guò)敏 合川區(qū)婦幼保健院 楊 輝一、概述及定義 食物過(guò)敏：特殊食物蛋白引起的異?；蜻^(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)，是一個(gè)疾病群，表現(xiàn)為多種癥狀，食物過(guò)敏具有特異性，各種免疫病生理機(jī)制均可涉及，是嬰幼兒期最常見(jiàn)的異常免疫疾病，也是過(guò)敏進(jìn)程中的常見(jiàn)首發(fā)疾病。二、流行病學(xué)研究 食物過(guò)敏發(fā)病率逐年遞增。研究顯示發(fā)達(dá)國(guó)家食物過(guò)敏患病率：兒童1.4%（0.5%3.5%），其中嬰兒期為6%8%，成人0.3% 。重慶從1999年開(kāi)始著手食物過(guò)敏的調(diào)查研究顯示2歲以下兒童食物過(guò)敏的檢出率為5.2%。食物中90%的過(guò)敏原是蛋白質(zhì)，但并非所有蛋白質(zhì)都會(huì)引起過(guò)敏。嬰幼兒期以牛奶、雞蛋、花生、大豆、堅(jiān)果、嬰幼兒期以牛

2、奶、雞蛋、花生、大豆、堅(jiān)果、小麥、魚、蝦為最常見(jiàn)的小麥、魚、蝦為最常見(jiàn)的8種食物過(guò)敏原。種食物過(guò)敏原。成人則多為花生、堅(jiān)果、魚、貝殼、軟體、水果和蔬菜過(guò)敏。三、發(fā)病機(jī)制： 食物過(guò)敏發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚，主要與遺傳、環(huán)境行等因素有關(guān)。一般分為IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)兩種類型。目前認(rèn)為腸道屏障功能異常和口服耐受未建立或破壞是可能的發(fā)病機(jī)制。食物誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)的途徑 （1）、食入：為食物變應(yīng)原致敏最常見(jiàn)的途徑 （2）、吸入：高度敏感患者多見(jiàn) （3）、接觸：高度敏感者可見(jiàn) （4）、授乳：母乳中極微量的食物變應(yīng)原亦查誘發(fā)癥狀 （5）、通過(guò)胎盤：孕蟓期的母親過(guò)量攝入過(guò)敏原食物后，少量的食物過(guò)敏原能通過(guò)胎盤，

3、引起胎兒T細(xì)胞初次致敏，使胎兒體內(nèi)IgE值上升。4、食物過(guò)敏的易患因素 （1）、遺傳因素： （2）、腸道黏膜屏障發(fā)育不成熟： （3）、免疫系統(tǒng)功能不成熟或異常： （4）、口服耐受不能正常建立或維持： （5）、腸道菌群： 五、臨床表現(xiàn) 典型的食物過(guò)敏根據(jù)發(fā)病的時(shí)間分為：速發(fā)型：起病快，可于進(jìn)食后幾分鐘至12小時(shí)發(fā)病。臨床上速發(fā)型多見(jiàn)，且癥狀多較重。遲發(fā)性：進(jìn)食后8小時(shí)發(fā)病，T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞介導(dǎo)。還有一種為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)食物過(guò)敏。食物過(guò)敏可同時(shí)累及多個(gè)器官或系統(tǒng)，其中胃腸道及皮膚最易受累。 （1）、胃腸道癥狀：口唇、口腔粘膜癢、刺痛、麻木，舌、軟腭腫脹、咽癢、異物感，惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等。 （2

4、）、皮膚：主要表現(xiàn)為皮膚充血、瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫（眼瞼水腫）、濕疹（俗稱“奶癬”）。最易受累部位：面、頸及耳。 （3）、呼吸系統(tǒng)：出現(xiàn)流淚、流涕、喉水 腫及哮喘、頻繁咳嗽等。 （4）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：個(gè)別患者可表現(xiàn)為偏頭痛，易激惹。 （5）、全身癥狀：煩燥不安，頻繁哭吵，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。六、診斷：1、采集病史 ： 有無(wú)進(jìn)食某種食物后引起消化道、皮膚、呼吸道等系統(tǒng)的不良癥狀，且有多次進(jìn)食同種食物后反復(fù)出現(xiàn)類似癥狀的病史； 了解誘發(fā)反應(yīng)的可疑食物、量、出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，有無(wú)其它因素介入 是否被治療；是否復(fù)發(fā)，尤其是復(fù)發(fā)時(shí)的癥狀； 是否存在交叉反應(yīng)。懷疑食物過(guò)敏又原因未明者，患者及家屬應(yīng)記食物日記，

5、以期發(fā)現(xiàn)食物和患者癥狀出現(xiàn)的關(guān)系。 （2）、家庭史：了解有無(wú)過(guò)敏 性皮炎、鼻炎、哮喘等過(guò)敏性疾病的家庭史，尤其是父母雙方的過(guò)敏情況。 2、過(guò)敏原特異性檢查： （1）、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：適合懷疑有IgE介導(dǎo)的速發(fā)性食物過(guò)敏患者。此法安全、快速、有效，易于接受。 （2）、體外血清放射過(guò)敏原吸咐試驗(yàn)： （3）、血清特異性IgE 檢測(cè)：七、預(yù)防 1、孕期預(yù)防： 2、母乳喂養(yǎng)： 3、輔食添加：八、預(yù)后 雖然食物過(guò)敏常有一自然恢復(fù)過(guò)程，可獲得食物耐受，但少數(shù)患兒會(huì)發(fā)生持續(xù)食物敏感、過(guò)敏性皮炎等不良預(yù)后，不應(yīng)被忽略。附：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn): 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是將少量高度純化的致敏原液體滴于患者前臂、再用點(diǎn)刺針輕輕刺入皮膚

6、表層。如患者對(duì)該過(guò)敏原過(guò)敏，則會(huì)于十五分鐘內(nèi)在點(diǎn)刺部位出現(xiàn)類似蚊蟲叮咬的紅腫塊,出現(xiàn)癢的反應(yīng)，或者顏色上有改變。我們基本上就能夠比較確定過(guò)敏性疾病的存在。皮膚點(diǎn)剌試驗(yàn)現(xiàn)為歐洲國(guó)家及美國(guó)公認(rèn)最方便、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的過(guò)敏原診斷方法，其優(yōu)點(diǎn)為安全性及靈敏度均高，患者無(wú)痛楚，就如被蚊叮一樣，而且患者及醫(yī)生都可以立刻知道檢驗(yàn)結(jié)果。 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的基本原理： 當(dāng)有某種變應(yīng)原進(jìn)入皮膚時(shí)，對(duì)某些物質(zhì)有速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的患者，立即特異性地引起皮膚內(nèi)的肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺等活性物質(zhì)，導(dǎo)致局部毛細(xì)血管擴(kuò)張(紅斑)，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)(水腫、風(fēng)團(tuán))，陽(yáng)性者表示對(duì)該抗原過(guò)敏。該方法采用組胺作陽(yáng)性對(duì)照，以計(jì)算相對(duì)的反

7、應(yīng)強(qiáng)度，是一種有效測(cè)定過(guò)敏性皮膚病的特應(yīng)性(對(duì)一種或多種變應(yīng)原敏感)的方法。 具體實(shí)施方法 點(diǎn)刺工具 采用一次性點(diǎn)刺針。 試劑 變應(yīng)原點(diǎn)刺液包括：(1)組胺(陽(yáng)性對(duì)照液)；(2)生理鹽水(陰性對(duì)照液)；(3)屋塵螨；(4)粉塵螨；(5)羽毛；(6)花；(7)海蟹；(8)海魚；(9)膠乳；(10)香煙；(11)黃鱔；(12)牛奶。等 操作步驟 (1)選擇左前臂掌側(cè)皮膚進(jìn)行點(diǎn)刺。 (2)用記號(hào)筆在左臂中部標(biāo)記所用點(diǎn)刺液名稱，兩種點(diǎn)刺液間的距離不小于5cm，以防止反應(yīng)紅暈融合；消毒皮膚。 (3)自下而上滴各種點(diǎn)刺液1小滴(比針尖大即可)。 (4)用一次性消毒點(diǎn)刺針垂直點(diǎn)在每一液滴中，輕壓刺破皮膚(以不出血為度)，1秒后提起棄去，5分鐘后將全部液滴擦去，30分鐘后觀察并記錄皮膚反應(yīng)。 陽(yáng)性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) ： 以變應(yīng)原及組