新生兒出血癥3干貨分享

1、新生兒出血癥3(干貨分享)2020-12-242 首次于首次于18941894年發(fā)現(xiàn)，在年發(fā)現(xiàn)，在6060年代前各地以病率很很多，自從提出了新生兒出生后常規(guī)給予年代前各地以病率很很多，自從提出了新生兒出生后常規(guī)給予vitkvitk1 1后，后，此病的發(fā)生率有所下降，但因各地實(shí)行時(shí)，特別是多數(shù)基層醫(yī)院及婦幼保健機(jī)構(gòu)仍未普遍推廣，此病的發(fā)生率有所下降，但因各地實(shí)行時(shí)，特別是多數(shù)基層醫(yī)院及婦幼保健機(jī)構(gòu)仍未普遍推廣，給予產(chǎn)婦及新生兒給予產(chǎn)婦及新生兒vitkvitk1 1來預(yù)防新生兒出血癥，致使此病仍有較高的發(fā)生率。來預(yù)防新生兒出血癥，致使此病仍有較高的發(fā)生率。2020-12-243一、病因：一、病因：

2、 1 1、維生素、維生素k k1 1經(jīng)胎盤能透性差，使初生時(shí)新生兒經(jīng)胎盤能透性差，使初生時(shí)新生兒vitkvitk水平普遍較低水平普遍較低. . 2 2、肝內(nèi)、肝內(nèi)vitkvitk1 1儲(chǔ)存量低。儲(chǔ)存量低。 3 3、母乳中、母乳中vitkvitk含量低，（為牛乳中含量低，（為牛乳中1/41/4，僅，僅15g/l15g/l）2020-12-244 4 4、肝膽疾患：先天性膽道閉鎖等，影響、肝膽疾患：先天性膽道閉鎖等，影響vitkvitk吸收。吸收。 腸道炎癥及口服抗生素使腸正常菌群失調(diào)，影響腸道炎癥及口服抗生素使腸正常菌群失調(diào)，影響vitkvitk合成。合成。 5 5、某些藥物的影響：孕母服抗驚藥

3、、孕母或胎兒服抗凝藥、雙香豆素、母服抗癆藥：利福平、某些藥物的影響：孕母服抗驚藥、孕母或胎兒服抗凝藥、雙香豆素、母服抗癆藥：利福平、異煙肼。異煙肼。2020-12-245二、維生素二、維生素k k的存在及代謝：的存在及代謝： 自然界中自然界中vitkvitk存在有三種形式存在有三種形式 vitkvitk1 1（葉綠醌）：主要在植物中，亦可人工合成（葉綠醌）：主要在植物中，亦可人工合成 vitkvitk2 2：主要在動(dòng)物中，許多細(xì)菌產(chǎn)生屬于這一類：主要在動(dòng)物中，許多細(xì)菌產(chǎn)生屬于這一類2020-12-246 vitk vitk3 3：是人工合成產(chǎn)物，進(jìn)入人體內(nèi)可變成：是人工合成產(chǎn)物，進(jìn)入人體內(nèi)可變

4、成mkmk4 4 注：注：vitkvitk1 1、k k2 2、k k3 3均易被堿破壞，對(duì)光敏感。均易被堿破壞，對(duì)光敏感。 vitkvitk1 1生物活性強(qiáng)，生物活性強(qiáng)，vitkvitk1 1、k k2 2 k k3 3的差別在異戊二烯鏈的數(shù)目不的差別在異戊二烯鏈的數(shù)目不同。同。2020-12-247 vitk vitk2 2：mknmkn，mkmk4 4、5 5、7 7與與vitkvitk1 1活性相同活性相同 mkmk1 1活性僅為活性僅為vitkvitk1 11%1%，mkmk1010也僅為也僅為2525% %。 人工合成的人工合成的vitkvitk1 1與自然界中的與自然界中的vit

5、kvitk1 1活性相同?；钚韵嗤?。 vitkvitk3 3的硫醚衍生物也有生物活性，如亞硫酸氫鹽，但衍生物為水溶性的，且對(duì)光不敏感。的硫醚衍生物也有生物活性，如亞硫酸氫鹽，但衍生物為水溶性的，且對(duì)光不敏感。 2020-12-248 vitkvitk4 4人工合成的口服劑形，溶入水，有人工合成的口服劑形，溶入水，有vitkvitk的活性，對(duì)光不敏感。的活性，對(duì)光不敏感。2020-12-249 代謝：代謝： 1 1、人體的需要：、人體的需要： vitkvitk 5060%5060%來自體內(nèi)合成來自體內(nèi)合成( (腸道細(xì)菌合成）腸道細(xì)菌合成）4050%4050%來自回腸對(duì)食物的吸收。來自回腸對(duì)食物的

6、吸收。2020-12-2410 因?yàn)樾律鷥耗溉橹泻康?，故攝入量少。肝臟功能不完全利用障礙，故易導(dǎo)致因?yàn)樾律鷥耗溉橹泻康?，故攝入量少。肝臟功能不完全利用障礙，故易導(dǎo)致vitkvitk1 1缺乏。缺乏。2020-12-2411 維生素維生素vitkvitk1 1、vitkvitk2 2、vitkvitk3 3的結(jié)構(gòu)式：的結(jié)構(gòu)式：2020-12-2412 2 2、吸收：、吸收： vitkvitk1 1、vitkvitk2 2需要膽汁、胰液參與，并由乳糜微粒結(jié)合，由淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)，吸收量約需要膽汁、胰液參與，并由乳糜微粒結(jié)合，由淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)，吸收量約為攝入量的為攝入量的1070%1070%，吸收速度

7、很快，口服，吸收速度很快，口服vitkvitk1 12020分鐘后血漿中出現(xiàn)。分鐘后血漿中出現(xiàn)。2 2小時(shí)高峰。小時(shí)高峰。2020-12-2413 轉(zhuǎn)運(yùn)：淋巴管轉(zhuǎn)運(yùn)：淋巴管血循環(huán)后主要與乳糜微粒結(jié)合轉(zhuǎn)移至血循環(huán)后主要與乳糜微粒結(jié)合轉(zhuǎn)移至脂蛋白中，運(yùn)輸至肝內(nèi)（主要），少脂蛋白中，運(yùn)輸至肝內(nèi)（主要），少量腎、心臟、皮膚、肌肉。轉(zhuǎn)運(yùn)速度快，肌注維生素量腎、心臟、皮膚、肌肉。轉(zhuǎn)運(yùn)速度快，肌注維生素k 1k 1小時(shí)后，小時(shí)后，50%50%劑量在肝內(nèi)。劑量在肝內(nèi)。 肝內(nèi)儲(chǔ)量低：（動(dòng)物大鼠肝內(nèi)儲(chǔ)量低：（動(dòng)物大鼠8-44mg.g8-44mg.g-1-1）總體庫(kù)比小，但轉(zhuǎn)換快，總體庫(kù)比）總體庫(kù)比小，但轉(zhuǎn)換快，總

8、體庫(kù)比2.5h2.5h可轉(zhuǎn)換可轉(zhuǎn)換1 1次。次。 被分解后主要由糞便排出，少量存在于腸肝循環(huán)中，或從尿中排出。被分解后主要由糞便排出，少量存在于腸肝循環(huán)中，或從尿中排出。2020-12-2414 需要量：新生兒生后早期需要量需要量：新生兒生后早期需要量1-2mg1-2mg。 大兒童、成人的需要量為新生兒的大兒童、成人的需要量為新生兒的4 4倍，倍，4-8mg4-8mg左右。左右。2020-12-2415 多美滋多美滋 力多精力多精 安嬰兒安嬰兒 味全味全 親親寶貝親親寶貝 vitk 50mg 41mg 47mq 45mg 25mg早：早： 60mg2020-12-2416 vitk vitk的

9、生理功能：的生理功能： 1 1、谷氨酸、谷氨酸-羧基化酶系統(tǒng)中的必需因素。羧基化酶系統(tǒng)中的必需因素。 2 2、血液凝固的關(guān)系：、血液凝固的關(guān)系： 凝血過程是血小板的破壞，組織損傷后引起的一系列的酶促鏈?zhǔn)椒磻?yīng)。凝血過程是血小板的破壞，組織損傷后引起的一系列的酶促鏈?zhǔn)椒磻?yīng)。2020-12-2417 因?yàn)槟^程中酶原的合成中需要谷氨酸因?yàn)槟^程中酶原的合成中需要谷氨酸-羧基化。羧基化。 酶原有：酶原有：、因子，近年還發(fā)現(xiàn)：因子，近年還發(fā)現(xiàn)：c c、s s、m m蛋白。需要經(jīng)過羧基化使其具有更多的蛋白。需要經(jīng)過羧基化使其具有更多的caca+結(jié)合位點(diǎn)，才具有生物活性。結(jié)合位點(diǎn)，才具有生物活性。202

10、0-12-24182020-12-2419 凝血過程：凝血活酶形成（凝血酶原激活酶）凝血過程：凝血活酶形成（凝血酶原激活酶） 凝血酶的形成凝血酶的形成 纖維蛋白的形成纖維蛋白的形成 第第i i階段：階段：、pfpf3 3 2 2個(gè)復(fù)合物的形成：個(gè)復(fù)合物的形成： 內(nèi)：內(nèi)：aca+(aca+(在血小板的表面在血小板的表面) ) 形成復(fù)合物作用形成復(fù)合物作用，使其，使其aa與與、caca+、pfpf3 3（血小板磷脂）（血小板磷脂）形成又一復(fù)合物（內(nèi)源性凝血酶原激活物）。形成又一復(fù)合物（內(nèi)源性凝血酶原激活物）。2020-12-24202020-12-2421 外：外：、pfpf3 3形成復(fù)合物形成形

11、成復(fù)合物形成 a ca a ca+、pfpf3 3 形成外源性凝血酶原激活物。形成外源性凝血酶原激活物。 第第階段：凝血酶原在肝細(xì)胞粗角質(zhì)網(wǎng)膜上形成時(shí)，需要階段：凝血酶原在肝細(xì)胞粗角質(zhì)網(wǎng)膜上形成時(shí)，需要vitkvitk的參與。新生兒凝血酶原復(fù)合物的參與。新生兒凝血酶原復(fù)合物含量?jī)H成人含量?jī)H成人25%25%，早產(chǎn)兒低達(dá)成人的，早產(chǎn)兒低達(dá)成人的10%10%，出生時(shí)，出生時(shí)48-72h48-72h水平最低。水平最低。7-87-8天恢復(fù)至出生，天恢復(fù)至出生，3131天達(dá)成天達(dá)成人量。人量。2020-12-2422 3 3、vitkvitk與骨質(zhì)中蛋白形成有關(guān)。與骨質(zhì)中蛋白形成有關(guān)。 懷孕早期：應(yīng)用懷孕

12、早期：應(yīng)用vitkvitk拮抗劑，使胎兒骨骼發(fā)育不正常。拮抗劑，使胎兒骨骼發(fā)育不正常。 有人懷疑，從母體將鈣運(yùn)輸至胎兒這一過程對(duì)有人懷疑，從母體將鈣運(yùn)輸至胎兒這一過程對(duì)vitkvitk拮抗劑敏感，可能干擾了胎盤拮抗劑敏感，可能干擾了胎盤-羧羧基谷氨酸的合成?；劝彼岬暮铣?。 2020-12-2423 4 4、體內(nèi)：牙、腎小管細(xì)胞、胎盤、睪丸、胰、脾、肺、乳腺等含、體內(nèi)：牙、腎小管細(xì)胞、胎盤、睪丸、胰、脾、肺、乳腺等含-羧基白蛋白，功用不明，羧基白蛋白，功用不明，但肌肉、心、淋巴細(xì)胞中未見含但肌肉、心、淋巴細(xì)胞中未見含blabla。2020-12-2424三、臨床表現(xiàn)：三、臨床表現(xiàn)： 臨床根據(jù)出

13、血時(shí)間分臨床根據(jù)出血時(shí)間分3 3種：種： 1 1、早期出血：娩出過程或出生、早期出血：娩出過程或出生24h24h內(nèi)發(fā)生出血。內(nèi)發(fā)生出血。 多與母產(chǎn)前應(yīng)用某些藥物有關(guān)。病情輕多與母產(chǎn)前應(yīng)用某些藥物有關(guān)。病情輕重重2020-12-2425 2 2、典型的新生兒出血癥：生后、典型的新生兒出血癥：生后2-32-3天，最遲天，最遲6 6天。（早產(chǎn)兒可遲至天。（早產(chǎn)兒可遲至2w2w）。一般少量、中量出血。）。一般少量、中量出血。多人乳喂養(yǎng)。以消化道出血多見，皮膚、臍、針剌部位滲出多見。顱內(nèi)出血（多見早產(chǎn)兒）。多人乳喂養(yǎng)。以消化道出血多見，皮膚、臍、針剌部位滲出多見。顱內(nèi)出血（多見早產(chǎn)兒）。2020-12-

14、2426 3 3、遲發(fā)性出血：生后、遲發(fā)性出血：生后1-31-3個(gè)月。最多見顱內(nèi)出血，其次皮下、胃腸粘膜。多與疾病有關(guān)。個(gè)月。最多見顱內(nèi)出血，其次皮下、胃腸粘膜。多與疾病有關(guān)。2020-12-2427四、實(shí)驗(yàn)室：四、實(shí)驗(yàn)室： 血小板計(jì)數(shù)正常，纖維蛋白原均正常，血小板計(jì)數(shù)正常，纖維蛋白原均正常，出凝血時(shí)間出凝血時(shí)間均正常，血液中沒有纖維蛋白分解產(chǎn)物。凝均正常，血液中沒有纖維蛋白分解產(chǎn)物。凝血酶原時(shí)間，部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)（血酶原時(shí)間，部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)（2 2倍以上有意義）?？蓽y(cè)倍以上有意義）?？蓽y(cè)vitkvitk水平。水平。2020-12-2428aptt活化部分凝血活酶時(shí)間活化部分凝血活酶

15、時(shí)間 ptpt凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間 btbt出血時(shí)出血時(shí)間間 ctct凝血時(shí)間凝血時(shí)間 2020-12-2429五、鑒別診斷：五、鑒別診斷： 母血咽下母血咽下2020-12-2430六、預(yù)防：六、預(yù)防： 1 1、全部活產(chǎn)嬰兒出生后立即注射、全部活產(chǎn)嬰兒出生后立即注射k k1 1，早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒0.5mg0.5mg，足月兒，足月兒1mg1mg。 人工合成：人工合成：vitkvitk3 3、vitkvitk4 4因可致溶血，丘疹，宜慎用。因可致溶血，丘疹，宜慎用。 2 2、母乳喂養(yǎng)兒：口服、母乳喂養(yǎng)兒：口服vitk 1vitk 1周周2 2次，每次次，每次20mg20mg。 3 3、母服苯妥英

16、鈉者，妊娠最后、母服苯妥英鈉者，妊娠最后3 3個(gè)月給個(gè)月給vitkvitk1 1肌注肌注1 1次，次，10mg10mg。臨產(chǎn)前肌注。臨產(chǎn)前肌注1 1次，上量?；虍a(chǎn)前次，上量?；虍a(chǎn)前2w 2w vitkvitk1 120mg20mg肌注。肌注。2020-12-2431七、治療：七、治療： 臥床臥床 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 控制飲食控制飲食 留置胃管留置胃管 嚴(yán)觀嚴(yán)觀bpbp、p p、r r 肌注或靜注肌注或靜注vitkvitk1 11mg1mg 于注射后于注射后4-64-6小時(shí)血漿凝血酶原上升，小時(shí)血漿凝血酶原上升，24h24h達(dá)正常水平。出血多迅速停止。達(dá)正常水平。出血多迅速停止。202

17、0-12-2432 可輸新鮮血漿，或全血可輸新鮮血漿，或全血10-20ml/kg10-20ml/kg，提高凝血因子水平，糾正貧血。，提高凝血因子水平，糾正貧血。 暫禁食，胃腸外營(yíng)養(yǎng)暫禁食，胃腸外營(yíng)養(yǎng) 皮膚局部可用止血粉，海綿止血皮膚局部可用止血粉，海綿止血 關(guān)于洗胃：大出血常規(guī)留置胃管關(guān)于洗胃：大出血常規(guī)留置胃管 防止吸入窒息防止吸入窒息 抽胃內(nèi)容判斷出血是否停止抽胃內(nèi)容判斷出血是否停止 灌注止血藥灌注止血藥 冰鹽水（冰鹽水（44）胃內(nèi)降溫。可加入去甲腎上腺素，）胃內(nèi)降溫?？杉尤肴ゼ啄I上腺素，1mg1mg加入加入250ml250ml2020-12-2433 凝血酶：作用凝血過程的第三階段，使膠

18、體狀態(tài)的纖維蛋白生成不溶性纖維蛋白，堵塞出血點(diǎn)。凝血酶：作用凝血過程的第三階段，使膠體狀態(tài)的纖維蛋白生成不溶性纖維蛋白，堵塞出血點(diǎn)。但凝血酶在酸性中易失去活性的溫度但凝血酶在酸性中易失去活性的溫度3737。與抗酸劑同用療效好。與抗酸劑同用療效好。200/250ml200/250ml生理鹽水灌注。生理鹽水灌注。1-6h1-6h重復(fù)使用云南白藥。（山東：凝血酶重復(fù)使用云南白藥。（山東：凝血酶200200溶于生理鹽水溶于生理鹽水10ml10ml，胃管內(nèi)注入，胃管內(nèi)注入，6h16h1次，直至次，直至出血停止。）出血停止。）2020-12-2434 立止血的應(yīng)用：凝血酵素，具有凝血激酶和凝血酶的作用。且只在血管破損外局部發(fā)揮作用，立止血的應(yīng)用：凝血酵素，具有凝血激酶和凝血酶的作用。且只在血管破損外局部發(fā)揮作用，而不發(fā)生血管內(nèi)凝血現(xiàn)象。而不發(fā)生血管內(nèi)凝血現(xiàn)象。2020-12-2435 靜注或肌注靜注或肌注0.5-10.5-1，重癥，重癥6h6h可重復(fù)。止血率可重復(fù)。止血率80%80%以上。以上。 凍干凝血酶復(fù)合物：凍干凝血酶復(fù)合物：10-20/kg10-20/kg，靜點(diǎn)，每日，靜點(diǎn)，每日1-21-2次。出血最控制后酌情減量，一般次。出血最控制后酌情減量，一般2-32-3天。天。 止血酶：大出血無效。止血酶：大出血無效。2020-12-2436 凝血酶