黃體酮聯(lián)合絨毛膜促性腺激素治療復發(fā)性早期流產(chǎn)的效果研究

1、    黃體酮聯(lián)合絨毛膜促性腺激素治療復發(fā)性早期流產(chǎn)的效果研究    李瑞菊【摘要】目的 分析并對比黃體酮聯(lián)合絨毛膜促性腺激素治療復發(fā)性早期流產(chǎn)的臨床療效。方法 本次研究我們抽取了80例復發(fā)性早期流產(chǎn)的患者進行比對分析，并按照隨機分配的方式分為兩組，觀察組和對照組各40例。對照組采用口服黃體酮膠囊進行治療，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合絨毛膜促性腺激素針劑肌注，兩組患者均治療到妊娠的12周。并對兩組患者治療前后孕酮和-hcg水平和保胎成功率進行比對。結(jié)果 根據(jù)治療結(jié)果進行比對，兩組患者治療后孕酮以及-hcg水平均有所升高，但是觀察組的患者治療后孕酮以及-h

2、cg水平明顯高于對照組，保胎成功率也明顯高于對照組患者，兩組比較差異（p【關(guān)鍵詞】臨床療效；復發(fā)性早期流產(chǎn)；保胎成功率r977.1 b issn.2095-6681.2017.19.02妊娠的28周前稱為自然流產(chǎn)，胎兒停止發(fā)育，或者胎兒從子宮排出。一旦發(fā)生自然流產(chǎn)3次和3次以上的孕婦，都稱為復發(fā)性流產(chǎn)1。早期流產(chǎn)是說在懷孕12周之前的流產(chǎn)，然而晚期流產(chǎn)為懷孕12周之后。自然流產(chǎn)有很多種原因，其中有：子宮解剖異常、遺傳因素、內(nèi)分泌紊亂、感染等多種原因。當胚胎完全排出后，子宮收縮，血竇閉合，出血停止。因此，早期自然流產(chǎn)的癥狀為先出現(xiàn)陰道流血，而后出現(xiàn)腹痛。如今生殖免疫學的大力發(fā)展，很多不明原因的復

3、發(fā)性流產(chǎn)我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)是因為免疫紊亂所致2。而最近的臨床觀察還發(fā)現(xiàn)血栓前狀態(tài)也可導致復發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生。所以我們采用了黃體酮進行治療，但是治療效果不是很顯著，所以我們采用黃體酮并結(jié)合了絨毛膜促性腺激素對患者進行治療，具有好的療效，并且保證了患者保胎的成功率，本次就針對這種治療方式進行分析對比，現(xiàn)將治療情況報告如下。1 資料及方法1.1 一般資料本次研究我們抽取了2015年4月2016年5月的80例復發(fā)性早期流產(chǎn)的患者進行比對分析，并按照隨機分配的方式分為兩組，觀察組和對照組各40例。兩組患者都符合復發(fā)性早期流產(chǎn)的診斷標準，并且經(jīng)過婦科超聲檢查以及染色體檢查都正常。觀察組患者年齡2336歲，平均年

4、齡為（29.64±6.12）歲，流產(chǎn)次數(shù)為24次，平均為（3.11±1.24）次，治療起始孕周為3至6周，平均為（4.65±1.98）周；對照組年齡2238歲，平均年齡為（30.75±6.43）歲，流產(chǎn)次數(shù)為23次，平均為（2.52±1.18）次，治療起始孕周為3至6周，平均為（4.67±1.02）周。根據(jù)兩組患者的一般資料、年齡、流產(chǎn)次數(shù)以及治療起始孕周進行比較，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。1.2 方法所有患者均在入院之后給予臥床休息，并且口服維生素e和葉酸，同時對患者采取心理疏導，禁止性生活。對照組患者采用口

5、服黃體酮的治療，3粒/次，2次/d，服用時間為早晨起床后和晚上睡覺前空腹服用。而觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合絨毛膜促性腺激素針劑（國藥準字h44020673；生產(chǎn)廠家：麗珠集團麗珠制藥廠）肌注，2000單位1次，隔日1次，妊娠10周后根據(jù)患者的病情減量到1000單位1次，直到妊娠12周。1.3 診斷標準本次研究中的療效判定標準根據(jù)兩組患者治療前后抽取的靜脈血35 ml，血清孕酮以及-hcg使用免疫電化學發(fā)光測定，再根據(jù)兩組患者的保胎成功率判定，保胎成功判定為：孕周大于28周并且超聲檢查胎心正常為標準。1.4 統(tǒng)計學方法本次研究中所主要應用的數(shù)據(jù)處理軟件為spss 18.0，計數(shù)資料以例（n），

6、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結(jié) 果（1）根據(jù)兩組患者治療前后孕酮以及-hcg進行比對，兩組患者治療后孕酮以及-hcg都有明顯升高，但觀察組患者治療后孕酮以及-hcg明顯高于對照組患者，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表1。（2）根據(jù)兩組患者的保胎成功率來比較治療的效果，觀察組患者保胎成功率明顯高于對照組的保胎成功率，兩組患者比較差異（p<0.05）具有統(tǒng)計學意義，見表2。3 討 論胚胎或者胎兒因為一些原因在28周之前自動從母體里排出稱為自然流產(chǎn)，其發(fā)生率約為15%20%

7、，連續(xù)發(fā)生3次或3次以上，且發(fā)生時間在懷孕3個月以內(nèi)，稱為復發(fā)性早期流產(chǎn)3。引起復發(fā)性自然流產(chǎn)的病因比較復雜。一般認為孕12周前胎兒排出視為早期自然流產(chǎn)，導致染色體異常的因素有多種，比較常見的有黃體功能不全、免疫因素等，但是對于孕1228周之間的晚期自然流產(chǎn)，導致其出現(xiàn)染色體異常的主要因素是全身性疾病、宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形等。重復性流產(chǎn)的病理和病因比較復雜，必須進行全面檢查才能找到病因，其中有大約百分之50尚無明確病因，屬于原因不明復發(fā)性流產(chǎn)。黃體功能不足、高泌乳素血癥、甲狀腺功能低下、多囊卵巢綜合癥、嚴重的糖尿病等都是比較常見的內(nèi)分泌異常。愈來愈引起我們的重視是免疫因素和重復性流產(chǎn)的關(guān)系。

8、過去人們總認為重復性流產(chǎn)的原因不明確，現(xiàn)人們大多覺得是和免疫因素有一定的關(guān)系，大概有20%的重復性流產(chǎn)是因為免疫因素導致的。子宮畸形，宮腔粘連，子宮良惡性腫瘤等會導致子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，子宮血供不足影響胎兒胎盤的發(fā)育而導致流產(chǎn)4。反復性流產(chǎn)不僅僅孕婦和他們的家人帶來的一些精神壓力，更容易導致人們誤解為習慣性流產(chǎn)是流產(chǎn)不可避免的，會給患者帶來極大的精神壓力?，F(xiàn)在升值免疫學的快速發(fā)展，我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)過去不明原因的復發(fā)性流產(chǎn)好多都是因為免疫紊亂導致的。此外，還有一個可能可能導致出現(xiàn)復發(fā)性流產(chǎn)的因素是血栓前狀態(tài)，對于已經(jīng)發(fā)生流產(chǎn)的患者來說，患者自身及其家庭在精神、身體及經(jīng)濟方面遭受較大的打擊，隨著患者流產(chǎn)

9、次數(shù)的增加，其病情也會越發(fā)的嚴重，從而導致流產(chǎn)率變得非常高。我們一定要針對病因進行治療，如果未發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)的原因，需要根據(jù)臨床經(jīng)驗進行綜合治療，患者也應該先采取避孕措施，在進行全面檢查和針對性治療后再懷孕，以避免再次發(fā)生自然流產(chǎn)，所以我們采用了常規(guī)口服黃體酮治療，因為黃體酮的治療效果不是很顯著，所以我們在常規(guī)治療的同時結(jié)合了絨毛膜促性腺激素針劑肌注治療，保證了復發(fā)性早期流產(chǎn)的臨床效果，提高了患者保胎成功率，并且提高了患者的生活質(zhì)量6?；颊咄瑫r也要注意休息，加強營養(yǎng)，盡量避免一切能引起子宮收縮的刺激因素。本次研究我們將抽取的患者分為兩組，并采用不同的治療方式進行治療，觀察組在口服黃體酮治療后結(jié)合了絨毛膜促性腺激素針劑進行治療，臨床效果非常顯著，并且提高了患者的保胎成功率，保胎成功也會對患者甚至家屬帶來了精神上的放松，這種治療方式更值得我們臨床廣泛運用。參考文獻1 薛小桂.安胎方聯(lián)合黃體酮/絨毛膜促性腺激素治療孕早期先兆流產(chǎn)合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床效果j.臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，15（11）：108-109.2 鐘敏林.滋腎育胎丸聯(lián)