肺部感染護理查房

1、整理ppt肺部感染護理查房肺部感染護理查房呼 吸 內(nèi) 科張 美 紅2013、11、4整理ppt現(xiàn)病史現(xiàn)病史 25床床,孫玉輝，男，孫玉輝，男，79歲，退休職工，高中文化，因歲，退休職工，高中文化，因“咳嗽咳痰四天咳嗽咳痰四天”于于2013年年9月月8日日22：00家屬背入院。家屬背入院。神志模糊，言語不能，查體：神志模糊，言語不能，查體：T: 37.3 P 81次次/分分 R 32次次/分分 BP 137/80mmHg spo278%。呼吸急促，叩診雙肺。呼吸急促，叩診雙肺呈濁音，肺部呼吸音粗，雙肺可聞及大量的干濕性啰音。呈濁音，肺部呼吸音粗，雙肺可聞及大量的干濕性啰音。帶入骶尾部壓瘡帶入骶尾

2、部壓瘡2.0 x2.5cm2，壓瘡處予滲液吸收貼保護。，壓瘡處予滲液吸收貼保護。急查血氣分析，提示氧分壓急查血氣分析，提示氧分壓118mmHg,二氧化碳分壓二氧化碳分壓43mmHg.測得隨機血糖為測得隨機血糖為17.1mmo/L.醫(yī)囑予內(nèi)科一級護醫(yī)囑予內(nèi)科一級護理，告病重。給予心電監(jiān)護示波竇律，留置胃管，插入深理，告病重。給予心電監(jiān)護示波竇律，留置胃管，插入深度度55cm。9月月9號號15：30測得血糖為測得血糖為16.8mmol/L遵醫(yī)囑予遵醫(yī)囑予諾和靈諾和靈30R 10u 皮下注射，開諾和靈皮下注射，開諾和靈30R早早 10u，晚，晚16u. 19：30測得血糖為測得血糖為13.3mmol

3、/L醫(yī)囑暫觀察。醫(yī)囑暫觀察。整理ppt2013-9-8 臨床檢驗報告：白細胞數(shù)目臨床檢驗報告：白細胞數(shù)目 11.82 *109/L ，紅細胞數(shù)目，紅細胞數(shù)目 4.13 *1012/L ，血，血紅蛋白紅蛋白 128 g/L ，中性粒細胞數(shù)目，中性粒細胞數(shù)目 10.73 *109/L 。生化檢驗報告：葡萄糖。生化檢驗報告：葡萄糖(干化干化) 17.94 mmol/l ，鉀（干化），鉀（干化） 5.78 mmol/l 。臨檢檢驗報告：臨檢檢驗報告：D-二聚體二聚體 1.69 ug/mL 。2013-9-9 放免檢驗報告：降鈣素原放免檢驗報告：降鈣素原 2.23 ng/ml 。生化檢驗報告：白蛋白。生

4、化檢驗報告：白蛋白 30.97 g/L ，C-反應蛋白反應蛋白. 55.40 mg/L 。整理pptl9月9號在支氣管鏡下吸痰術(shù)吸出大量白色膿性痰，并送痰培養(yǎng)及涂片。 患者長期臥床致痰液明顯增多，間斷吸出大量黃膿痰，營養(yǎng)不足，極其消瘦，予控制血糖，化痰，加強營養(yǎng)支持。9月14號痰培養(yǎng)結(jié)果：肺炎克雷伯菌，對頭孢他啶敏感。16號患者呼之能應，仍有咳嗽，痰仍多、濃。血氧飽和度94%左右。整理pptl9月10號患者神志模糊，呈嗜睡狀態(tài)，咳嗽，痰多，無法咯出，精神差。2013-9-10 臨檢檢驗報告：氧分壓 118 mmHg ，二氧化碳分壓 43 mmHg 。臨檢檢驗報告：革蘭氏染色 找到革蘭氏陰性桿菌

5、和 P，白細胞 25 /LP ，鱗狀上皮細胞 10 /LP 。生化檢驗報告：鈉（干化） 144.94 mmol/l ，氯（干化） 109.83 mmol/l ，鈣（干） 2.05 mmol/l 。整理pptl10月22號在右鎖骨下中心靜脈置管術(shù)。 目前患者嗜睡狀態(tài)，呼之能應 ?；颊呷沓霈F(xiàn)消瘦，痰量有所增加，于今天加強營養(yǎng)，脂肪乳，痰熱清以化痰。10月28號骶尾部0.5x0.5cm2三度壓瘡。11月16號壓瘡已愈合，仍予滲液吸收貼保護。整理ppt既往史既往史 既往有帕金森病史，糖尿病史。既往有帕金森病史，糖尿病史。 整理ppt 整理ppt入院診斷入院診斷 1.肺部感染肺部感染 2.I型呼吸衰竭

6、型呼吸衰竭 3.2型糖尿病型糖尿病 4.帕金森病后帕金森病后整理ppt治療方案治療方案l抗感染抗感染l化痰化痰l 營養(yǎng)營養(yǎng)整理ppt主要護理問題主要護理問題l1.清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)不能自主咳痰有關(guān)l2.氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量 不足不足有關(guān)有關(guān)l3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與疾病消耗有關(guān)與疾病消耗有關(guān)l4.體溫異常：發(fā)熱體溫異常：發(fā)熱 與肺部感染有關(guān)與肺部感染有關(guān)l5.皮膚完整性受損：與長期臥床，壓瘡有關(guān)皮膚完整性受損：與長期臥床，壓瘡有關(guān)整理

7、ppt清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)能自主咳痰有關(guān)護理目標：護理目標：保持呼吸道通暢，痰液能及時排出保持呼吸道通暢，痰液能及時排出護理措施：護理措施：1.定時巡視病人，聽診肺部呼吸音，定時予以翻身、拍定時巡視病人，聽診肺部呼吸音，定時予以翻身、拍背，自外向內(nèi)，自下而上，密切觀察痰液的性質(zhì)與量，背，自外向內(nèi)，自下而上，密切觀察痰液的性質(zhì)與量，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，備吸引器，及時吸痰。發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，備吸引器，及時吸痰。2.提供舒適的病房環(huán)境：室溫提供舒適的病房環(huán)境：室溫18-22，濕度，濕度50-60%，每日通風每日通風2

8、次，每次次，每次15-30分鐘。分鐘。3.氧氣療法，持續(xù)低流量吸氧氧氣療法，持續(xù)低流量吸氧2L/MIN,遵醫(yī)囑定時給予霧遵醫(yī)囑定時給予霧化吸入?；?。 4.遵醫(yī)囑使用止咳，化痰藥，注意用藥反應。遵醫(yī)囑使用止咳，化痰藥，注意用藥反應。5.做好口腔護理，每日做好口腔護理，每日2次。次。護理評價：護理評價：患者未發(fā)生痰液增多，生命體征平穩(wěn)?；颊呶窗l(fā)生痰液增多，生命體征平穩(wěn)。整理ppt氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)護理目標護理目標：病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重：病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重護理措施：護理措施：1.保

9、持室內(nèi)溫度、濕度，每日開窗通風保持室內(nèi)溫度、濕度，每日開窗通風2次，每次次，每次15-30分鐘。分鐘。2.予持續(xù)低流量吸氧，氧流量予持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/MIN。3.嚴密觀察病人的生命體征，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度。嚴密觀察病人的生命體征，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度。4.定時翻身拍背，促進有效排痰定時翻身拍背，促進有效排痰5.遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應。遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應。6.監(jiān)測血氣，及時掌握病人情況。監(jiān)測血氣，及時掌握病人情況。護理評價：護理評價：患者疾病未加重，生命體征平穩(wěn)?；颊呒膊∥醇又?，生命體征平穩(wěn)。整理ppt營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與疾病消耗有關(guān)與疾病

10、消耗有關(guān)護理目標：護理目標：病人住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦病人住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦護理措施：護理措施：1.監(jiān)測病人的生命體征，血清電解質(zhì)（正常），白蛋白監(jiān)測病人的生命體征，血清電解質(zhì)（正常），白蛋白30.97 (40.0-55g/l)，血紅蛋白，血紅蛋白114（130-175g/l）水水平。平。2.飲食指導，指導病人家屬準備高熱量，高蛋白，高維生素飲食指導，指導病人家屬準備高熱量，高蛋白，高維生素的流質(zhì)飲食，的流質(zhì)飲食，eg:肉餅湯、魚湯、勻漿膳、新鮮果汁等。肉餅湯、魚湯、勻漿膳、新鮮果汁等。3.遵醫(yī)囑用藥，給予病人高能量的靜脈營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)。遵醫(yī)囑用藥，給予病人高能量的靜脈營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)。護理

11、評價：護理評價：患者未出現(xiàn)明顯消瘦患者未出現(xiàn)明顯消瘦整理ppt體溫異常：發(fā)熱體溫異常：發(fā)熱 與肺部感染有關(guān)與肺部感染有關(guān)護理目標護理目標：體溫維持正常：體溫維持正常護理措施：護理措施：1.保持環(huán)境溫度、濕度適宜，定時開窗通風。注意保暖，及時增減保持環(huán)境溫度、濕度適宜，定時開窗通風。注意保暖，及時增減衣物。衣物。2.體溫大于體溫大于37.3，給予物理降溫，如溫水擦浴。，給予物理降溫，如溫水擦浴。3.降溫后及時更換潮濕的衣服及被褥，注意保暖。加強皮膚護理，降溫后及時更換潮濕的衣服及被褥，注意保暖。加強皮膚護理，保持清潔、干燥。保持清潔、干燥。4.及時補充病人水及電解質(zhì)，防止出汗過多，引起電解質(zhì)紊亂

12、。及時補充病人水及電解質(zhì)，防止出汗過多，引起電解質(zhì)紊亂。5.監(jiān)測病人的體溫、呼吸、脈搏，并做好記錄。監(jiān)測病人的體溫、呼吸、脈搏，并做好記錄。護理評價護理評價：患者體溫在正常范圍。：患者體溫在正常范圍。整理ppt皮膚完整性受損：與長期臥床，壓瘡有關(guān)皮膚完整性受損：與長期臥床，壓瘡有關(guān)護理目標：護理目標：壓瘡得到有效控制壓瘡得到有效控制護理措施：護理措施：1.予臥氣墊床，背部墊軟枕，骨隆突出予軟枕保護，避免局予臥氣墊床，背部墊軟枕，骨隆突出予軟枕保護，避免局部受壓。部受壓。2.發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時處理，破潰處清理創(chuàng)面后貼以滲液吸收發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時處理，破潰處清理創(chuàng)面后貼以滲液吸收貼，并注意觀察。貼，并注意觀察。3.翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。4.保持床單位的平整、清潔、干燥，無渣、無屑。保持床單位的平整、清潔、干燥，無