個人工作計劃2020慢病工作計劃免費(fèi)參考范文

1、2020 慢病工作計劃免費(fèi)參考范文隨著生活方式的改變， 一些慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升 趨勢，但是要怎么制定好慢病工作計劃呢？下面是收集整理的慢病工 作計劃，歡迎閱讀。慢病工作計劃篇一隨著全球化、 城市化和老齡化的不斷發(fā)展， 慢性病所導(dǎo)致的疾病 負(fù)擔(dān)逐年呈上升趨勢，已超過傳染病，以心腦血管病、腫瘤、糖尿病 和呼吸系統(tǒng)疾病為代表的慢性病， 已成為威脅我國居民的主要公共衛(wèi) 生問題。為切實(shí)加強(qiáng)并做好我市慢病防控工作， 按照國家基本公共衛(wèi) 生服務(wù)規(guī)范（20XX版）和全國慢病預(yù)防控制工作規(guī)范等文件的要求，特 制定今年慢病防治工作計劃。一、落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范1、建立慢病基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng)。各區(qū)縣

2、要認(rèn)真做好基本公共衛(wèi) 生慢病項目月報工作， 對基層上報的報表進(jìn)行審核， 于每月 2 日前各 區(qū)縣將上一月慢病工作開展情況上報市疾控中心。2、規(guī)范做好慢病篩查工作。各區(qū)縣要督導(dǎo)所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用建立居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢 等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的 早診率和早治率。3、主動開展各項干預(yù)服務(wù)工作。 加強(qiáng)慢病高危人群的健康管理， 定期監(jiān)測危險因素水平， 高危人群每半年測量血壓 1 次，每年檢測空 腹血糖 1 次，同時對其進(jìn)行合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動、控?zé)熛蘧频壬罘绞降母深A(yù)指導(dǎo)，不斷調(diào)整干預(yù)強(qiáng)度，必要時進(jìn)行藥物預(yù)防加強(qiáng)高血壓、糖尿病患

3、者的社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨訪管理，每年定期隨訪 行為干預(yù)和治療指導(dǎo)不少于 4 次，以提高規(guī)范管理率和控制率。 高血 壓、糖尿病規(guī)范管理率分別不低于 80%，血壓、血糖控制率分別不低 于 30%、 25%，提高高血壓、糖尿病患者的自我管理知識和技能。完成20XX年衛(wèi)生局下達(dá)的高血壓、糖尿病患者指標(biāo)數(shù)。4、大力推進(jìn)健康教育與健康促進(jìn)行動。區(qū)縣要加強(qiáng)慢病防控健 康教育和健康促進(jìn)工作， 采取多種形式， 利用各種慢性病預(yù)防控制相 關(guān)的健康主題日，開展相關(guān)主題活動。定期開展高血壓、糖尿病專題 知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病防治知識，控制 各種危險因素，提高人群健康意識。5、扎實(shí)做好評估診斷工作。社區(qū)

4、、鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)完成社區(qū)衛(wèi)生與健康 年度報告工作。 各區(qū)縣疾控中心要完成慢病的社區(qū)診斷工作， 上報市 疾控中心。二、積極創(chuàng)建慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū) 根據(jù)慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案 的精神，為推動我市慢病防控示范區(qū)建設(shè)， 形成示范和帶動效應(yīng)， 今年在王益 區(qū)開展慢病防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，其它區(qū)縣也要做好創(chuàng)建前準(zhǔn)備工 作。市疾控中心將按照指導(dǎo)方案的要求， 定期對示范創(chuàng)建工作進(jìn)行督 導(dǎo)檢查。三、全面啟動全民健康生活方式行動為進(jìn)一步推動全民健康生活方式的深入開展， 根據(jù)銅川市全民 健康生活方式行動方案的要求，各區(qū)縣要結(jié)合本地實(shí)際情況，積極 開展"示范單位 "、&quo

5、t;示范社區(qū) "、"示范食堂 /餐廳"的創(chuàng)建工作，積累經(jīng) 驗(yàn)，不斷擴(kuò)大創(chuàng)建示范的種類和覆蓋的范圍， 將全民健康生活方式行 動逐步推向深入。同時做好全民健康生活方式的信息收集上報工作。四、強(qiáng)化慢病防治人員業(yè)務(wù)培訓(xùn) 為了加強(qiáng)我市慢病防控工作隊伍建設(shè)， 按照慢病預(yù)防控制工作 規(guī)范、慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案的要求， 建立定期逐級指導(dǎo)和培訓(xùn)制度， 區(qū)縣疾控中心對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技 術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)每年不少于 4 次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)指 導(dǎo)和培訓(xùn)每年不少于 4 次。各級慢病防治人員接受省市培訓(xùn)每年不少 于 2 次。五、組織開展工作督導(dǎo)評估 為了不斷

6、提高我市慢病防控工作質(zhì)量， 及時發(fā)現(xiàn)和糾正工作中存 在的問題， 各區(qū)縣疾控中心要定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢病 防治工作進(jìn)行考核評估和督導(dǎo)檢查， 市疾控中心每半年對區(qū)縣督導(dǎo)一 次，并將督導(dǎo)意見及時反饋給被督導(dǎo)單位。慢病工作計劃篇二一、工作目標(biāo)1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對冠心病、腦卒中、 糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)行網(wǎng)路直報工作， 制定慢病網(wǎng) 絡(luò)直報工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作，責(zé)任落實(shí)到人。疾控中心每 季度對慢病報告工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，并寫出簡報。2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早 期發(fā)現(xiàn)高血壓、 糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

7、3、加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖 尿病的規(guī)范管理率和控制率， 提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和 知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。4、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （站）為基礎(chǔ)， 從群體防治著眼， 個體防治 入手，探索建立 * 區(qū)疾控中心管理、評價，綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個 體化治療、提供技術(shù)支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （站 ）隨訪管理高血壓、 糖尿病管理模式和機(jī)制。5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知 識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制 各種危險因素，提高人群的健康意識。6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計算機(jī)檔案檔案管理系

8、統(tǒng)。二、建檔工作目標(biāo)1、建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率大于40%;2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療 記錄及健康教育記錄。三、高血壓工作目標(biāo)1、發(fā)現(xiàn)并至少登記高血壓患者 100 名;2、對至少20名以上的患者進(jìn)行規(guī)范化管理，其血壓控制率 60%;3、發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群 20 名;4、高危人群每年至少測 1 次血壓得比例達(dá) 50%;5、對高危人群的干預(yù)有記錄及效果評價 ;6、35 歲以上居民 3 年至少測 1次血壓得比例達(dá) 60%;7、居民高血壓防治知識知曉率達(dá) 60%。四、糖尿病工作目標(biāo)1、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者 30 名;2、至少對其中 15 名糖尿

9、病患者進(jìn)行規(guī)范化管理， 血糖控制率到 60%;3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群 10 名，每年至少測 1 次血糖的比例達(dá) 40%;4、高危人群防治知識知曉率達(dá) 60%;5、對高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評價。五、實(shí)施計劃建立慢病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和工作制度 ;對社區(qū)一般人群、高血壓和 糖尿病患者開展預(yù)防控制工作， 在社區(qū)建立高血壓、 糖尿病綜合防治 機(jī)制。（一）、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)， 對今年新發(fā)的冠心病、 糖尿病、 腦卒中、惡性腫瘤病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。建立慢性病報告工作制度，責(zé) 任落實(shí)到人。（二）、高血壓、糖尿病的管理1、高血壓、糖尿病的檢出 利用建立社區(qū)居民健康檔案、 健康體檢、 社區(qū)衛(wèi)生服

10、務(wù)中心的診療、社區(qū)免費(fèi)測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血 壓、糖尿病患者。2、高血壓、糖尿病患者的登記 將檢出的高血壓、 糖尿病患者以及成都市慢病報告網(wǎng)絡(luò)所報告的 屬于本社區(qū)的高血壓、糖尿病患者，建立高血壓、糖尿病患者管理卡 并將所有信息錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行微機(jī)化管理。3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診 對檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史， 進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí) 驗(yàn)室檢查，根據(jù)高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范的要求進(jìn)行臨床評估， 實(shí)行分級管理和隨訪，并填寫社區(qū)高血壓患者管理卡 。對高血壓 患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。 當(dāng)患者出現(xiàn) 高血壓防治 基層實(shí)用規(guī)范 中規(guī)定的情形時及時轉(zhuǎn)診到上

11、級綜合性醫(yī)院， 待病情 穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （站 ）繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定 自我管理計劃，對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診對檢出的糖尿病患者， 根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案， 判 斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理， 并填寫社區(qū)糖尿病患者管 理卡。對糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診 情況的病情時，及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （站 ）繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自 我管理計劃，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。（三）、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢

12、出。 按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康 體檢、建立健康檔案、 主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、 糖尿病高危人群。2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù) 對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法， 開展健康教 育以改變不良的生活方式， 通過健康教育提高高危人群對高血壓、 糖 尿病相關(guān)知識及危險因素的了解， 給與健康方式的指導(dǎo)， 定期測量血 壓，血糖。（四）、社區(qū)一般人群的健康促進(jìn)根據(jù)社區(qū)人群的健康需求， 在社區(qū)廣泛開展高血壓、 糖尿病防治 知識宣傳，提倡健康的生活方式， 鼓勵社區(qū)人群改變不良的生活方式， 減少危險因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。1、在社區(qū)建立高血壓、

13、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2 月更換1 次內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過居委會、醫(yī)療 站點(diǎn)等發(fā)放給社區(qū)人群。2、在社區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方 式講座、義診等活動。3、利用社區(qū)居民活動室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿 病防治知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。4、在社區(qū)開展免費(fèi)測血壓、血糖活動。六、培訓(xùn)按照高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 、中國高血壓防治指南 、中國糖尿病防治指南對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （站 ）的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，以提 高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。七、評估1、過程評估 高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開 展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況， 35 歲患者首診測血壓開展情況，就診 者的滿意度等。2、效果評估 高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為 的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情 況。八、督導(dǎo)和考核 （一）、由區(qū)衛(wèi)生局組織督導(dǎo)和考核，考核意見及時反饋到被檢單 位，以便及時改進(jìn)工作。（二 ）、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （站）要