醫(yī)院獲得性肺炎IDSA2016指南(1)

1、2016年IDSA醫(yī)院獲得性肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南September開篇 需要意識到指南并不是一直適用于每一位患者。指南并不是試圖取代臨床醫(yī)生根據(jù)特定患者或者特定臨床環(huán)境的判斷。IDSA認(rèn)為：依從指南是自愿的，應(yīng)用指南的最終決定，應(yīng)根據(jù)每位患者的個(gè)體情況，由醫(yī)生做出最終決定。 這個(gè)指南供醫(yī)療專業(yè)人員使用，這些人員的服務(wù)對象主要是一些具有醫(yī)院獲得性和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)的患者，包括傳染病專家、重癥護(hù)理人員、肺科醫(yī)生、外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、住院醫(yī)師和臨床醫(yī)生和衛(wèi)生保健者以及照顧醫(yī)院獲得性肺炎的護(hù)理人員。這個(gè)針對VAP和HAP的診斷和治療的專家共識是基于特定主體的系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧。執(zhí)行摘要

2、 在這個(gè)2016年指南中，“醫(yī)院獲得性肺炎”（HAP）指的是與呼吸機(jī)無關(guān)的肺炎。因此，醫(yī)院獲得性肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者屬于兩個(gè)不同的分組。執(zhí)行摘要：幾點(diǎn)主要區(qū)別（對比2005年指南）一對推薦的條目進(jìn)行評分、研發(fā)和評估方法學(xué)用于對所有獲得的證據(jù)進(jìn)行評估；二刪除了衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎的概念；三指南指導(dǎo)醫(yī)療工作者根據(jù)每個(gè)醫(yī)院特定的抗菌譜選擇最佳抗生素，努力減少對患者的危害及不必要的抗菌藥物暴露，減少抗菌藥物耐藥。四建議利用病原學(xué)和藥敏監(jiān)測數(shù)據(jù)，降低不必要的經(jīng)驗(yàn)性的同時(shí)抗革蘭陰性菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）治療。五對于沒有微生學(xué)證據(jù)的HAP和VAP應(yīng)該縮短抗菌藥物治療時(shí)間，以及抗菌藥物

3、降階梯治療。六所有的建議都已寫進(jìn)指南，包括詳細(xì)的方法、背景以及所有的支持證據(jù)。HAP微生物學(xué)的診斷方法III.對于疑似HAP（非VAP）的患者，是應(yīng)該根據(jù)微生物學(xué)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行治療，還是應(yīng)該經(jīng)驗(yàn)治療？建議：對于疑似HAP（非VAP）的患者，建議根據(jù)微生物學(xué)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行治療，而不是應(yīng)該經(jīng)驗(yàn)治療。（推薦級別較低，證據(jù)較弱）參考價(jià)值：這個(gè)建議的價(jià)值是使抗菌藥物治療更加準(zhǔn)確。根據(jù)呼吸道分泌和血培養(yǎng)的結(jié)果準(zhǔn)確的選擇抗菌藥物。為了節(jié)省資源而不進(jìn)行呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)的推薦價(jià)值不高。注：獲得呼吸道樣本的非侵入性方法包括：自發(fā)咳痰，誘導(dǎo)痰，在病人無法配合產(chǎn)生痰標(biāo)本時(shí)可采用經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰，使用呼吸機(jī)的HAP患者采用氣管

4、內(nèi)吸痰。專家組認(rèn)為對于某些患者，無創(chuàng)性操作不能獲得呼吸道樣本的，可采用侵入性方法。生物標(biāo)記物和臨床肺部感染評分診斷HAPIV. 對于疑似HAP / VAP患者，可以依據(jù)降鈣素原(PCT)+臨床標(biāo)準(zhǔn)或僅僅依據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)來決定是否開始抗生素治療嗎?推薦：對于疑似HAP / VAP患者,推薦使用臨床標(biāo)準(zhǔn),而不是血清PCT +臨床標(biāo)準(zhǔn),來決定是否啟動(dòng)抗生素治療。(強(qiáng)烈建議,中等質(zhì)量證據(jù))。V. 對于疑似HAP / VAP患者,可以依據(jù)溶性觸發(fā)受體表達(dá)髓細(xì)胞(sTREM-1)+臨床標(biāo)準(zhǔn)或僅僅依據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)來決定是否開始抗生素治療嗎?推薦：對于疑似HAP / VAP患者,推薦使用臨床標(biāo)準(zhǔn),而不是使用支氣管肺泡

5、灌洗液(BALF)sTREM-1 +臨床標(biāo)準(zhǔn),來決定是否啟動(dòng)抗生素治療。(強(qiáng)烈建議,中等質(zhì)量證據(jù))。生物標(biāo)記物和臨床肺部感染評分診斷HAPVI. 對于疑似HAP /VAP患者,可以依據(jù)C-反應(yīng)蛋白(CRP)+臨床標(biāo)準(zhǔn),或僅僅依據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)來決定是否開始抗生素治療嗎?建議對于疑似HAP / VAP患者,建議單獨(dú)使用臨床標(biāo)準(zhǔn),而不是使用C-反應(yīng)蛋白+臨床標(biāo)準(zhǔn),來決定是否啟動(dòng)抗生素治療。（推薦級別較低，證據(jù)較弱）VII. 對于疑似HAP / VAP患者, 可以依據(jù)臨床肺部感染評分(cpi)+臨床標(biāo)準(zhǔn),或僅僅依據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)來決定是否開始抗生素治療嗎?建議對于疑似HAP / VAP患者,建議使用臨床標(biāo)準(zhǔn),而

6、不是使用cpi+臨床標(biāo)準(zhǔn),來決定是否啟動(dòng)抗生素治療。（推薦級別較低，證據(jù)較弱）多重耐藥菌的危險(xiǎn)因素MDR VAP危險(xiǎn)因素 90天內(nèi)曾給予靜脈抗菌藥物 VAP同時(shí)伴膿毒癥休克 VAP前ARDS VAP發(fā)生前住院=5天 VAP發(fā)生前使用急性腎替代治療MDR HAP危險(xiǎn)因素 90天內(nèi)曾給予靜脈抗菌藥物MRSA VAP/HAP危險(xiǎn)因素 90天內(nèi)曾給予靜脈抗菌藥物MDR 假單胞菌VAP/HAP 90天內(nèi)曾給予靜脈抗菌藥物注：ARDS：急性呼吸窘迫綜合征；MDR：多重耐藥；HAP：醫(yī)院獲得性肺炎；VAP：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。HAP的初始治療XI. 是否應(yīng)根據(jù)本地抗菌藥物耐藥

7、數(shù)據(jù)來指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療 HAP（非 VAP）？建議：1. 建議所有的醫(yī)院定期制作和提供當(dāng)?shù)氐目咕V，如果可能的話，應(yīng)提供一份專門針對HAP 人群的數(shù)據(jù)。2. 建議經(jīng)驗(yàn)性治療策略應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)?HAP 相關(guān)病原菌的分布和藥敏來選擇。注：相關(guān)的機(jī)構(gòu)組織應(yīng)及時(shí)更新各類病原體分布的頻率及抗菌藥物的敏感性，應(yīng)考慮到變化率、資源、可用于分析的數(shù)據(jù)量。HAP（非 VAP）初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療建議注：ARDS：急性呼吸窘迫綜合征；MDR：多重耐藥；HAP：醫(yī)院獲得性肺炎；VAP：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。無致死高風(fēng)險(xiǎn)因素a且無升高M(jìn)RSA可能的因素b,c無致死高風(fēng)險(xiǎn)因素a且有升高M(jìn)RSA

8、可能的因素b,c無致死高風(fēng)險(xiǎn)因素或在前面90天內(nèi)接受過靜脈抗菌藥物a，c選下列一種：選下列一種：選下列兩種，避免使用兩種內(nèi)酰胺類：哌拉西林/他唑巴坦d 4.5g IV q6h哌拉西林/他唑巴坦d 4.5g IV q6h哌拉西林/他唑巴坦d 4.5g IV q6h或者或者或者頭孢吡肟d 2g IV q8h頭孢吡肟d /頭孢他啶2g IV q8h頭孢吡肟d /頭孢他啶2g IV q8h或者或者或者左氧氟沙星750mg IV qd左氧氟沙星750mg IV qd環(huán)丙沙星400mg IV qd左氧氟沙星750mg IV qd環(huán)丙沙星400mg IV qd或者或者或者亞胺培南d 500mg IV q6h

9、美羅培南d1g IV q8h亞胺培南d 500mg IV q6h美羅培南d1g IV q8h亞胺培南d 500mg IV q6h美羅培南d1g IV q8hHAP（非 VAP）初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療建議注：ARDS：急性呼吸窘迫綜合征；MDR：多重耐藥；HAP：醫(yī)院獲得性肺炎；VAP：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。無致死高風(fēng)險(xiǎn)因素a且無升高M(jìn)RSA可能的因素b,c無致死高風(fēng)險(xiǎn)因素a且有升高M(jìn)RSA可能的因素b,c無致死高風(fēng)險(xiǎn)因素或在前面90天內(nèi)接受過靜脈抗菌藥物a，c選下列一種：選下列一種：選下列兩種，避免使用兩種內(nèi)酰胺類： 氨曲南 2g IV q8h阿米卡星15-20mg/

10、kg IV qd慶大霉素5-7mg/kg IV qd妥布霉素5-7mg/kg IV qd 或者 氨曲南 2g IV q8h 聯(lián)合萬古霉素15mg/kg IV q8-12h，目標(biāo)濃度15-25mg/Ml(重癥病例可考慮給一次負(fù)荷劑量25-30 mg/kg)聯(lián)合萬古霉素15mg/kg IV q8-12h，目標(biāo)濃度15-25mg/Ml(重癥病例可考慮給一次負(fù)荷劑量25-30 mg/kg)HAP（非 VAP）初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療建議注：ARDS：急性呼吸窘迫綜合征；MDR：多重耐藥；HAP：醫(yī)院獲得性肺炎；VAP：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。無致死高風(fēng)險(xiǎn)因素a且無升高M(jìn)RSA可能

11、的因素b,c無致死高風(fēng)險(xiǎn)因素a且有升高M(jìn)RSA可能的因素b,c無致死高風(fēng)險(xiǎn)因素或在前面90天內(nèi)接受過靜脈抗菌藥物a，c選下列一種：選下列一種：選下列兩種，避免使用兩種內(nèi)酰胺類： 或者或者 利奈唑胺 600mg IV q12h利奈唑胺 600mg IV q12h 如使用中的方案并未覆蓋MRSA,則應(yīng)覆蓋MSSA。意見：哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、左氧氟沙星、亞胺培南、美羅培南、苯唑西林、奈夫西林、頭孢唑啉用于治療以明確的MSSA更恰當(dāng)，但是一般在經(jīng)驗(yàn)性治療HAP的方案中都不使用這些藥物。如果患者既往有親霉素過敏史，可以選用氨曲南替代-內(nèi)酰胺類抗生素,覆蓋MSSA。HAP的初始治療注：HAP：醫(yī)

12、院獲得性肺炎； MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；MSSA：甲氧西林敏感金葡菌a. 致死危險(xiǎn)因素包括肺炎需呼吸機(jī)支持和膿毒癥休克；b. 需要覆蓋 MRSA 的指征包括：90天內(nèi)給予靜脈抗菌治療，入住病區(qū) MRSA 在金黃色葡萄球菌分離株中的流行趨勢未知或 20%。先前的培養(yǎng)或非培養(yǎng)篩查 MRSA，也可能增加 MRSA 的風(fēng)險(xiǎn)。選擇抗生素初始治療的閾值為 20%，可以避免過度用藥；因此，單個(gè)病區(qū)可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐那闆r和習(xí)慣調(diào)整閾值。如果治療方案沒有覆蓋 MRSA，則應(yīng)覆蓋 MSSA。c. 如果患者有革蘭氏陰性菌感染的因素，建議使用2種抗假單胞菌藥物。如果患者有結(jié)構(gòu)性肺?。ㄈ缰夤軘U(kuò)張或囊性纖維化）

13、可增加革蘭氏陰性菌感染風(fēng)險(xiǎn)，建議使用 2 種抗假單胞菌藥物。高質(zhì)量呼吸道標(biāo)本革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性菌數(shù)量多、占優(yōu)勢，進(jìn)一步提供了革蘭氏陰性菌肺炎診斷支持證據(jù)，包括發(fā)酵菌和非發(fā)酵菌。d. 延長用藥時(shí)間可能更合適 e. 在沒有其他選擇的情況下，由于氨曲南作用于細(xì)菌細(xì)胞壁的不同位點(diǎn)，其作為另一種-內(nèi)酰胺輔助治療是可以接受的。HAP的初始治療XII. 臨床疑似 HAP（非 VAP）經(jīng)驗(yàn)性治療建議使用什么抗菌藥物？建議：1. 經(jīng)驗(yàn)性治療 HAP，建議處方一種具抗金黃色葡萄球菌活性的藥物。（強(qiáng)推薦，證據(jù)質(zhì)量低）（見表 4）（參見后面關(guān)于MRSA和MSSA治療的建議）（1）經(jīng)驗(yàn)性治療 HAP 患者具 MR

14、SA 感染風(fēng)險(xiǎn)任何一種（如：90 內(nèi)給予靜脈抗菌藥物、住院病區(qū)金黃色葡萄球分離株甲氧西林耐藥率20%、MRSA 流行情況未知、有高死亡率風(fēng)險(xiǎn)），建議處方中應(yīng)有一種抗 MRSA 藥物。（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量低）（2）經(jīng)驗(yàn)性覆蓋 MRSA 的患者，建議使用萬古霉素或利奈唑胺而不是其他藥物。（強(qiáng)推薦，證據(jù)質(zhì)量低）（3）經(jīng)驗(yàn)性治療沒有 MRSA 感染風(fēng)險(xiǎn)且沒有高死亡率風(fēng)險(xiǎn)的 HAP 患者，建議使用抗 MSSA 藥物。當(dāng)經(jīng)驗(yàn)性覆蓋 MSSA（非 MRSA）時(shí)，建議治療方案應(yīng)選用哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、左氧氟沙星、亞胺培南或美羅培南。盡管苯唑西林、萘夫西林或頭孢唑啉在經(jīng)驗(yàn)性治療 HAP治療 MSSA 時(shí)

15、更合適，但如果上述的藥物已在使用，但是就不必要了。（弱推薦，證據(jù)低質(zhì)量）HAP的初始治療XII. 臨床疑似 HAP（非 VAP）經(jīng)驗(yàn)性治療建議使用什么抗菌藥物？建議：1. 經(jīng)驗(yàn)性治療 HAP，建議處方一種具抗金黃色葡萄球菌活性的藥物。（強(qiáng)推薦，證據(jù)質(zhì)量低）（見表 4）（參見后面關(guān)于MRSA和MSSA治療的建議）（1）經(jīng)驗(yàn)性治療 HAP 患者具 MRSA 感染風(fēng)險(xiǎn)任何一種（如：90 內(nèi)給予靜脈抗菌藥物、住院病區(qū)金黃色葡萄球分離株甲氧西林耐藥率20%、MRSA 流行情況未知、有高死亡率風(fēng)險(xiǎn)），建議處方中應(yīng)有一種抗 MRSA 藥物。（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量低）（2）經(jīng)驗(yàn)性覆蓋 MRSA 的患者，建議使用萬

16、古霉素或利奈唑胺而不是其他藥物。（強(qiáng)推薦，證據(jù)質(zhì)量低）（3）經(jīng)驗(yàn)性治療沒有 MRSA 感染風(fēng)險(xiǎn)且沒有高死亡率風(fēng)險(xiǎn)的 HAP 患者，建議使用抗 MSSA 藥物。當(dāng)經(jīng)驗(yàn)性覆蓋 MSSA（非 MRSA）時(shí)，建議治療方案應(yīng)選用哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、左氧氟沙星、亞胺培南或美羅培南。盡管苯唑西林、萘夫西林或頭孢唑啉在經(jīng)驗(yàn)性治療 HAP治療 MSSA 時(shí)更合適，但如果上述的藥物已在使用，但是就不必要了。（弱推薦，證據(jù)低質(zhì)量）HAP的初始治療XII. 臨床疑似 HAP（非 VAP）經(jīng)驗(yàn)性治療建議使用什么抗菌藥物？建議：2. 經(jīng)驗(yàn)性治療 HAP，建議應(yīng)用抗銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌的藥物。（弱推薦

17、，證據(jù)低質(zhì)量）（1）如經(jīng)驗(yàn)性治療 HAP 患者，若存在增加銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素或其他革蘭氏陰性菌感染可能性，或高死亡率風(fēng)險(xiǎn)，建議應(yīng)用兩種不同類別具抗銅綠假單胞菌活性的藥物。（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量低）（高死亡率風(fēng)險(xiǎn)因素包括由于 HAP 需要呼吸機(jī)支持和膿毒癥休克）經(jīng)驗(yàn)性治療其他 HAP 患者可選擇一種具抗銅綠假單胞菌活性的藥物。（2）經(jīng)驗(yàn)性治療 HAP 患者，建議不使用氨基糖苷類作為單獨(dú)的抗銅綠假單胞菌藥物。（強(qiáng)推薦，證據(jù)質(zhì)量低）參考價(jià)值：這些建議的共同目標(biāo)是提供早期恰當(dāng)抗生素治療，可以避免多余的治療導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)、艱難梭狀芽胞桿菌感染、抗生素耐藥以及成本的增加。藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)優(yōu)化抗菌

18、藥物治療XIII. HAP/VAP 患者的抗菌藥物劑量應(yīng)依據(jù)藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)（PK/PD）資料還是依據(jù)生產(chǎn)企業(yè)的說明書？建議1. 對于 HAP/VAP 患者，建議抗菌藥物劑量依據(jù) PK/PD 資料，而不是生產(chǎn)企業(yè)的說明書。（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量低）參考價(jià)值：這個(gè)建議高度重視優(yōu)化治療后臨床結(jié)果的改善; 這降低了抗生素治療的成本和花費(fèi)。注：PK / PD的優(yōu)化劑量是指根據(jù)體重，延長給藥時(shí)間和持續(xù)給藥,使抗生素達(dá)到治療效果的血藥濃度。特殊病原菌的治療XV. 感染MRSA的HAP/VAP應(yīng)使用什么抗菌藥物治療？建議1. 建議感染MRSA的HAP/VAP治療選萬古霉素或利奈唑胺，而不是其他抗菌藥物或抗菌藥

19、物的聯(lián)合。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）注：萬古霉素或利奈唑胺的選擇要根據(jù)具體情況，如血細(xì)胞計(jì)數(shù)，是否合用5-羥色胺再攝取抑制劑，患者腎功能、經(jīng)濟(jì)承受能力等。特殊病原菌的治療XVI. 感染銅綠假單胞菌的HAP/VAP應(yīng)使用什么抗菌藥物治療？建議：1. 對于銅綠假單胞菌導(dǎo)致的 HAP/VAP，建議依據(jù)抗菌藥物敏感性選擇一種抗菌藥物明確治療（非經(jīng)驗(yàn)性治療）。（強(qiáng)推薦，證據(jù)質(zhì)量低）2. 對于銅綠假單胞菌導(dǎo)致的 HAP/VAP，不建議單用氨基糖苷。（強(qiáng)推薦，證據(jù)質(zhì)量低）注：在泛耐藥菌的流行率很高的醫(yī)院，常規(guī)藥敏試驗(yàn)應(yīng)包括評估銅綠假單胞菌分離株對多粘菌素(粘菌素或多粘菌素B) 的敏感性。特殊病原菌的治療XVI

20、I. 治療銅綠假單胞菌導(dǎo)致 HAP/VAP 應(yīng)單藥治療還是聯(lián)合治療？推薦1. 對于銅綠假單胞菌導(dǎo)致的 HAP/VAP，患者無膿毒癥休克或無高致死風(fēng)險(xiǎn)，且藥敏結(jié)果已知時(shí)，建議使用分離株敏感的藥物單藥治療，而不是聯(lián)合治療。（強(qiáng)推薦，證據(jù)質(zhì)量低）2. 對于銅綠假單胞菌導(dǎo)致的 HAP/VAP，患者處于膿毒癥休克中或有高致死風(fēng)險(xiǎn)，且藥敏結(jié)果已知時(shí)，建議使用分離株敏感的 2 種藥物聯(lián)合治療，而不是單藥治療。（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量非常低）3. 對于銅綠假單胞菌導(dǎo)致的 HAP/VAP，不建議單用氨基糖苷。（強(qiáng)推薦，證據(jù)質(zhì)量非常低）注：多元回歸分析，高死亡風(fēng)險(xiǎn)被定義為死亡風(fēng)險(xiǎn) 25%;低死亡風(fēng)險(xiǎn)被定義為死亡率 15

21、%。藥敏結(jié)果已知且感染性休克已緩解，不推薦繼續(xù)聯(lián)合治療。特殊病原菌的治療XVIII. 產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBL）革蘭氏陰性桿菌導(dǎo)致的 HAP/VAP應(yīng)使用什么抗菌藥物治療？建議：1. 對于產(chǎn) ESBL 革蘭氏陰性菌導(dǎo)致的 HAP/VAP，建議依據(jù)藥敏結(jié)果和患者個(gè)人因素選擇一種藥物明確治療（非經(jīng)驗(yàn)性治療）。（強(qiáng)推薦，證據(jù)質(zhì)量非常低）注：選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)考慮患者的個(gè)人因素，若選擇的抗菌藥物導(dǎo)致過敏和并發(fā)癥,可能帶來副作用的風(fēng)險(xiǎn)會增加。特殊病原菌的治療XIX. 不動(dòng)桿菌屬導(dǎo)致的 HAP/VAP應(yīng)使用什么抗菌藥物治療？建議：1. 對于不動(dòng)桿菌屬引起的 HAP/VAP，如果分離株對于碳青霉烯或氨芐西林

22、/舒巴坦敏感，建議任選其一。（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量低）2.導(dǎo)致HAP/VAP的不動(dòng)桿菌屬如果僅對多粘菌素類敏感，建議靜脈給予多粘菌素類（黏菌素或多粘菌素 B）（強(qiáng)推薦，證據(jù)質(zhì)量低），同時(shí)建議輔助吸入黏菌素（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量低）。3. 導(dǎo)致HAP/VAP的不動(dòng)桿菌屬如果僅對多粘菌素類敏感，建議不輔助使用利福平。（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）4. 不動(dòng)桿菌屬導(dǎo)致的 HAP/VAP，不建議建議使用替加環(huán)素。（強(qiáng)推薦，證據(jù)質(zhì)量低）參考價(jià)值：這些建議在實(shí)現(xiàn)病原菌根除率增加同時(shí),也避免了利福平和粘菌素聯(lián)合應(yīng)用帶來的副作用，但根除率與臨床結(jié)果的改善沒有關(guān)系。注：選擇適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行 (非經(jīng)驗(yàn)性)治療需要根據(jù)藥敏試驗(yàn)來決定。特殊病原菌的治療XX. 碳青霉烯耐藥菌導(dǎo)致的 HAP/VAP應(yīng)使用什么抗菌藥物治療？建議1. 碳青霉烯耐藥菌導(dǎo)致的 HAP/VAP 如果僅對多粘菌素類敏感，建議靜脈給予多粘菌素類（黏菌素或多粘菌素 B）（強(qiáng)推薦，證據(jù)質(zhì)量中等），同時(shí)建議輔助吸入黏菌素（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量低）。參考價(jià)值：這個(gè)建議高度重視實(shí)現(xiàn)臨床治愈和增加生存率; 這降低了抗生素治療的成本和花費(fèi)。注：與吸入多粘菌素B相比，吸入粘菌素有更好的藥代動(dòng)力學(xué)效果