對比劑腎病及預(yù)防學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1對比對比(dub)劑腎病及預(yù)防劑腎病及預(yù)防第一頁，共52頁。第1頁/共51頁第二頁，共52頁。第2頁/共51頁第三頁，共52頁。第3頁/共51頁第四頁，共52頁。第4頁/共51頁第五頁，共52頁。第5頁/共51頁第六頁，共52頁。第6頁/共51頁第七頁，共52頁。第7頁/共51頁第八頁，共52頁。單體單體III雙體雙體第8頁/共51頁第九頁，共52頁。第9頁/共51頁第十頁，共52頁。第10頁/共51頁第十一頁，共52頁。CIN機(jī)制機(jī)制(jzh)的研究的研究第11頁/共51頁第十二頁，共52頁。第12頁/共51頁第十三頁，共52頁。CIN機(jī)制機(jī)制(jzh)的研究與探討的研究與探討n早期

2、：對比劑滲透壓越高，早期：對比劑滲透壓越高，CINCIN發(fā)生可能越大發(fā)生可能越大 n近來：近來：PerssonPersson等指出等指出“在在CINCIN的發(fā)病過程中，對比劑的粘的發(fā)病過程中，對比劑的粘度度(zhn d)(zhn d)可能比它的滲透壓起著更為重要的作用可能比它的滲透壓起著更為重要的作用”n沒有安全劑量范圍；對比劑的總量比濃度對腎臟影響更大沒有安全劑量范圍；對比劑的總量比濃度對腎臟影響更大；動(dòng)脈注射；動(dòng)脈注射CINCIN發(fā)生率高于靜脈注射發(fā)生率高于靜脈注射第13頁/共51頁第十四頁，共52頁。第14頁/共51頁第十五頁，共52頁。第15頁/共51頁第十六頁，共52頁。第16頁/共

3、51頁第十七頁，共52頁。n前72小時(shí)中用(zhngyng)過造影劑n充血性心衰n肝硬化n腎病綜合癥Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol 2004;183:1673-1689.外周血管疾病用利尿劑，特別(tbi)是呋塞米腎毒性藥物高血壓高尿酸血癥或高膽固醇血癥多發(fā)性骨髓瘤第17頁/共51頁第十八頁，共52頁。歐洲泌尿生殖放射協(xié)會對比(dub)劑指南版）第18頁/共51頁第十九頁，共52頁。歐洲泌尿生殖(shngzh)放射協(xié)會對比劑指南版）第19頁/共51頁第二十頁，共52頁。第20頁/共51頁第二十一頁，共52頁。第21頁/共51頁

4、第二十二頁，共52頁。第22頁/共51頁第二十三頁，共52頁。n劑腎病n多巴胺+心房利鈉肽n非選擇性內(nèi)皮素拮抗劑第23頁/共51頁第二十四頁，共52頁。第24頁/共51頁第二十五頁，共52頁。Dehnharts et al. (1998); Vogt et al. (2001)第25頁/共51頁第二十六頁，共52頁。先停藥并水化，嚴(yán)密腎功能檢測，評價(jià)是否存在乳酸酸中并及時(shí)糾正第26頁/共51頁第二十七頁，共52頁。最大推薦最大推薦(tujin)造影劑用量造影劑用量 (MRCD)MRCD = 5 (ml) X 患者體重患者體重 (kg) / 血清肌酐血清肌酐 (mg/dL) 操作手術(shù)前后用生理鹽

5、水補(bǔ)液進(jìn)行水化治療操作手術(shù)前后用生理鹽水補(bǔ)液進(jìn)行水化治療:造影前造影前6-12h開始直至造影結(jié)束后開始直至造影結(jié)束后24h, 補(bǔ)液速度補(bǔ)液速度1ml/kg/h第27頁/共51頁第二十八頁，共52頁。第28頁/共51頁第二十九頁，共52頁。第29頁/共51頁第三十頁，共52頁。第30頁/共51頁第三十一頁，共52頁。第31頁/共51頁第三十二頁，共52頁。（140-年齡年齡) x 體重體重 (kg) 72 x SCr (mg/dL)x 0.85 (如果是女性如果是女性)K/DOQI 關(guān)于慢性腎臟病評估、分期和危險(xiǎn)因素分層的臨床實(shí)踐指南關(guān)于慢性腎臟病評估、分期和危險(xiǎn)因素分層的臨床實(shí)踐指南第32頁/

6、共51頁第三十三頁，共52頁。簡化簡化MDRD公式的原始形式：公式的原始形式：2)=186SCr(mg/dl)年齡女性黑人年齡女性黑人(Hirn)適合中國人的改良形式適合中國人的改良形式51：2)=175SCr(mg/dl)年齡女性年齡女性)51。 Ma YC, Li Z, Chen JH, et al. Modified Glomeruar Filtration Rate Estimating Equation for Chinese Patients with Chronic Kidney Disease J Am Soc Nephrol.2006;17:2937-2944. 第33頁/共

7、51頁第三十四頁，共52頁。GFR (mL/min/1.73 m2) Kidney Damage1 90Mild in kidney function26089Moderate in kidney function33059Severe in kidney function41529Kidney failure515 (dialysis)Increasing risk for CIN .McCullough P, et al. Am J Cardiol. 2006; 98(Suppl S1):2-4.第34頁/共51頁第三十五頁，共52頁。第35頁/共51頁第三十六頁，共52頁。第36頁/共5

8、1頁第三十七頁，共52頁。第37頁/共51頁第三十八頁，共52頁。糖尿病和腎損害糖尿病和腎損害(snhi)患者的患者的CIN發(fā)生率發(fā)生率第38頁/共51頁第三十九頁，共52頁。第39頁/共51頁第四十頁，共52頁。n多中心(zhngxn) (北美25個(gè)中心(zhngxn)、 隨機(jī)、 雙盲、 平行分組進(jìn)行典比樂-370 和威視派克-320在心臟血管造影診斷和介入治療的對照研究。n414名伴有中到重度慢性腎臟疾病的患者：eGFR 在 20 59 mL/min/1.73 m2n進(jìn)行導(dǎo)管插管操作 (心臟血管造影或 PCI)。第40頁/共51頁第四十一頁，共52頁。試驗(yàn)(shyn)總?cè)藬?shù) (N=414)

9、第41頁/共51頁第四十二頁，共52頁?；颊?hunzh)伴有糖尿病和中到重度腎功能不全 (N=170)第42頁/共51頁第四十三頁，共52頁。第43頁/共51頁第四十四頁，共52頁。第44頁/共51頁第四十五頁，共52頁。最大推薦對比最大推薦對比(dub)劑用量劑用量 (MRCD)MRCD = 患者體重患者體重 (kg) X 5 ml 血清肌酐血清肌酐 (mg/dL) 第45頁/共51頁第四十六頁，共52頁。第46頁/共51頁第四十七頁，共52頁。第47頁/共51頁第四十八頁，共52頁。第48頁/共51頁第四十九頁，共52頁。第49頁/共51頁第五十頁，共52頁。第50頁/共51頁第五十一頁，共52頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計(jì)學(xué)。雙體：每個(gè)分子中含有二個(gè)三碘苯環(huán)（個(gè)碘原子，比值6造影劑）。高粘稠度（溫度(wnd)37c：11.513CP）：有二個(gè)三碘苯環(huán)，分子